arsenal-profi.ru

Проявление спины Бифида (Spina Bifida) у детей и взрослых

Лечение спина Бифида в Израиле

Спина бифида, или расщепление позвоночника, – это дефект нервной трубки. Он появляется у ребенка еще до его рождения. Спина бифида – это неполное развитие спинного мозга, головного мозга или их защитных оболочек. Патология может локализоваться на любом участке позвоночника. Внешне она выглядит как отверстие в позвоночнике.

Иногда через это отверстие выбухает грыжевой мешок, наполненный жидкостью. В некоторых случаях в таком мешке находится спинной мозг.

Клиника Шиба является лидером клинических испытаний области ортопедии в Израиле.

По данным 2018 года:

больных прошли лечение консервативными методами в больнице Шиба.

в среднем именно на столько ниже цена лечения в государственной клинике Шиба сравнительно с частными.

пациентам, получившим диагнозы от врачей стран постсоветского пространства, не подтвердили их в Израиле.

Виды расщепления позвоночника

Различают три вида расщепления позвоночника: миеломенингоцеле, менингоцеле и spina bifida occulta.

Миеломенингоцеле

Это самая распространенная и тяжелая разновидность спина Бифида. На спине младенца образуется грыжевой мешок, в котором содержатся поврежденные фрагменты спинного мозга и нервов.

У людей с миеломенингоцеле наблюдаются умеренные и тяжелые нарушения здоровья, включая:

  • недержание;
  • затруднения при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
  • неспособность ощущать свои ноги или двигать ими.

Менингоцеле

При этой разновидности спина Бифида в районе позвоночника ребенка также образуется грыжевой мешок, однако фрагменты спинного мозга внутри такого мешка отсутствуют. Так как нервы при этом несут минимальные повреждения, менингоцеле обычно вызывает несущественные нарушения здоровья.

Spina bifida occulta

Это легкое, скрытое расщепление позвоночника. Оно не приводит к инвалидности и не вызывает проблем до тех пор, пока ребенок не вырастет. Отверстие в спине отсутствует, однако в позвоночнике обнаруживается характерная щель. При spina bifida occulta спинной мозг и нервы остаются невредимыми.

Симптомы спина Бифида

Симптомы расщепления позвоночника зависят от разновидности патологии и индивидуальных особенностей организма.

Миеломенингоцеле

К симптомам миеломенингоцеле относятся:

  • открытый позвоночный канал над несколькими позвонками, обычно в центральной или нижней части спины;
  • выбухание грыжевого мешка, содержащего спинной мозг и его оболочки (такой мешок может быть покрыт кожей);
  • слабые или парализованные мышцы нижних конечностей;
  • судороги;
  • деформированные ступни;
  • неровные бедра;
  • сколиоз (искривление позвоночника);
  • проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Менингоцеле

К симптомам менингоцеле относятся:

  • маленькое отверстие в спине;
  • грыжевой мешок, видимый при рождении;
  • выпячивание мозговых оболочек через отверстие в позвонках;
  • нормальное развитие спинного мозга.

Пациентам с менингоцеле обычно назначают хирургическое удаление поврежденных спинномозговых оболочек.

Spina bifida occulta

К симптомам spina bifida occulta относятся:

  • щель между позвонками;
  • отсутствие видимого наружного отверстия;
  • отсутствие грыжевого мешка за пределами позвоночника;
  • маленькое родимое пятно или ямочка на спине;
  • маленький пучок волос на спине;
  • лишний слой жировой клетчатки на одном участке спины.

Человек может даже не подозревать о том, что у него расщеплен позвоночник.

Причины спина Бифида

Исследователи пока не изучили всю совокупность точных причин развития spina bifida. Известно, впрочем, что патология развивается под влиянием и внешних, и наследственных факторов.

Генетика играет определенную роль даже тогда, когда у ребенка нет близких родственников с расщеплением позвоночника. Кроме того, ученые считают, что спина Бифида может развиться в результате дефицита фолиевой кислоты, или витамина B9.

К прочим предрасполагающим факторам относятся:

  • ожирение;
  • диабет (у матери), плохо поддающийся медикаментозному контролю;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Спина Бифида у детей и взрослых

Спина бифида – это патология, с которой необходимо бороться всю жизнь.

У детей

Лечение расщепления позвоночника у детей сосредоточено на борьбе с симптомами и отклонениями по мере их появления, а также на предотвращении тех симптомов, которые можно предотвратить. Медицинские вмешательства и соответствующая реабилитация необходимы на всех этапах развития ребенка. Детство – это тот период, за который родители и медработники должны внушить ребенку положительный настрой по отношению к лечению и процедурам. Маленький пациент должен смотреть в будущее с оптимизмом.

У взрослых

К совершеннолетию пациента врачи обычно уже знают о большинстве его симптомов и отклонений. Пациент регулярно проходит терапию, принимает лекарства, сознательно справляется с патологией и при необходимости пользуется приспособлениями для ходьбы. Многие люди с расщеплением позвоночника получают среднее специальное или высшее образование и успешно устраиваются на работу. Некоторые живут отдельно от родственников.

Тем не менее, спина Бифида может вызывать разнообразные нарушения в течение всей жизни больного. Люди с тяжелой патологией иногда страдают от социального отторжения и с трудом подбирают для себя такую профессию, которая соответствовала бы уровню их работоспособности. Эффективная социальная поддержка в ряде случаев сглаживает отрицательное влияние нарушения на жизнь больного.

Лечение спина Бифида израильскими профессорами клиники Шиба

Лечение расщепления позвоночника зависит от характера и тяжести симптоматики. Некоторым больным (особенно тем, у кого обнаружили spina bifida occulta) лечение и вовсе не требуется.

Пациентам с миеломенингоцеле и менингоцеле в израильской клинике Шиба обязательном порядке назначают хирургическое вмешательство. Хирург возвращает содержимое грыжевого мешка на место. В некоторых случаях врач удаляет часть спинномозговых нервов. После этого он закрывает отверстие в позвоночнике и при необходимости формирует шунт, предназначенный для профилактики потенциальных осложнений. Операцию проводят в первые дни жизни ребенка. В некоторых случаях проводится пренатальное хирургическое вмешательство: врач Шибы в Израиле оперирует на позвоночнике плода, все еще находящегося в утробе матери.

Врач назначает лечение симптомов и отклонений, опираясь на степень тяжести каждого отдельно взятого признака расщепления позвоночника. В больнице Шиба (Израиль) различают следующие методы лечения симптомов спина Бифида:

  • дополнительные операции;
  • прием лекарственных препаратов;
  • лечебная физкультура;
  • реабилитационные мероприятия;
  • применение вспомогательных приспособлений для ходьбы.
Читать еще:  Почему возникает мышечный спазм в спине и как его устранить?

Профилактика

Спина Бифида развивается в первые недели беременности. Большинство женщин даже не подозревают о том, что беременны, когда у плода уже происходит расщепление позвоночника. Если вы планируете беременность, предпримите ряд мер по предотвращению патологии у плода. Эксперты медицинского центра Шиба в Израиле рекомендуют:

  • принимать дополнительную фолиевую кислоту в соответствии с указаниями врача;
  • обогатить рацион зелеными листовыми овощами, орехами, бобами и другими продуктами, содержащими фолиевую кислоту;
  • обсудить с врачом все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете;
  • обеспечить медикаментозный контроль диабета еще до беременности (если вы страдаете этим заболеванием);
  • проконсультироваться с врачом по поводу здорового питания и физических нагрузок в том случае, если у вас ожирение;
  • избегать перегрева организма – в частности, отказаться от посещения сауны и принятия гидромассажных ванн, а также не допускать повышения температуры тела.

Спина бифида у детей и взрослых — причины, диагностика и лечение

В настоящее время, значительно увеличилась частота рождения детей с врожденными аномалиями развития, в том числе нервной системы. Одной из самых опасных и инвалидизирующих заболеваний является спина бифида. По данным ВОЗ, частота встречаемости таких патологий составляет около 0,4% (примерно 4 детей из 1000), что не уменьшает ее актуальности. Важно выявлять их на этапе скрининга беременных женщин, чтобы выбрать адекватную тактику дальнейших действий.

Причины

Развитие такого заболевания у плода может быть связано с большим количеством факторов. Вопреки общественному мнению, наследственность играет незначительную роль в структуре заболевания – около 3%, по данным профессора А.И. Давыдова.

Рассмотрим наиболее значимые причины:

  1. неправильная предгравидарная подготовка – под этим термином подразумевается отсутствие или недостаточность обследования и лечения будущих родителей перед зачатием. Этот фактор имеет наибольшее значение, по мнению неонатологов. Хронические очаги инфекции в любых органах (гастриты, уретриты, хронические пиелонефриты и так далее) оказывают негативное влияние на течение беременности и развитие зародыша. Важно отметить, что имеет значение не только санирование очагов матери, но и отца;
  2. перенесенная инфекция во время беременности матери (большое значение играют эпизоды лихорадки);
  3. наличие у матери сахарного диабета повышает риск этого заболевания;
  4. неблагоприятные факторы внешней среды;
  5. воздействие тератогенных (вредных для плода) факторов – солей тяжелых металлов, табачного дыма, алкоголя, токсических препаратов, наркотических веществ и так далее.

Хорошая предгравидарная подготовка матери позволяет в 90-100% случаев избежать формирования врожденных пороков, в том числе спины бифида. Поэтому лучшей профилактикой этого заболевания является планирование беременности и полное обследование будущих родителей перед зачатием.

Механизм развития

Известно, что этот порок формируется из-за неполного закрытия нервной трубки. Этот процесс протекает на 4-й неделе беременности, соответственно воздействие неблагоприятных факторов в этот период гестации, значительно увеличивает риск возникновения порока. В более поздние сроки, этот процесс находит отражение в виде открытого позвоночного канала. Наличие дефекта в стенке провоцирует выход оболочек спинного мозга и собственно нервных структур. Именно это обуславливает формирование клинической картины.

Классификация

Главным критерием, который положен в классификацию этого порока, является выраженность дефекта и клинической картины.

Выделяют три группы:

  • spina bifida cistica – тяжелая форма заболевания, когда формируется кистозный дефект в виде спинномозговой грыжи. В зависимости от уровня повреждения, может происходить выход менингеальных оболочек, спинного мозга или «конского хвоста» из полости канала. Часто сопровождается характерной клинической картиной;
  • spina bifida occulta – латентная форма патологии, которая не сопровождается формированием грыжи и, как следствие, симптомов;
  • spina bifida aperta – редкая форма порока, когда происходит образование не только дефекта в позвоночном канале, но и недоразвитие спинного мозга на этом уровне. В 100% больной инвалидизируется.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы заболевания и локализации поражения. Наиболее часто, формируется дефект на уровне первого крестцового позвонка. Поэтому наиболее актуально рассмотреть, что это такое спина бифида S1, и какие могут быть клинические симптомы.

Основной жалобой больного будет острая боль в месте дефекта. Она может быть средней или высокой интенсивности, режущего или колющего характера. Болевой синдром очень локализован, как правило, он не отражается в другие части тела.

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям – локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский. Читать подробнее»

При образовании дефекта в других отделах позвоночника, могут возникать грубые неврологические симптомы, такие как: параличи/парезы, утрата/снижение чувствительности, парестезии, гиперпатии и так далее.

Важно отметить, что спина бифида у взрослых выявляется крайне редко, так как лечение проводится в раннем возрасте.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза и жалоб, важно проводить объективный осмотр и инструментальное исследование. Кистозная форма порока хорошо видна при внешнем осмотре пациента. В этом можно убедиться, просмотре в фото спина бифида цистика. Однако для подтверждения диагноза важно проводить рентгенографию или КТ.

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему – ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

Лечение

Исправить открытый дефект можно только оперативным методом. Рекомендуется сделать это в первые 24 часа после рождения. Одновременно с эти подключают антибактериальные препараты, для предотвращения попадания бактерий (особенно в нервные пути).

Читать еще:  Мануальный лечебный массаж спины, шеи и конечностей

Spina bifida occulta лечиться симптоматически. Используют физиотерапевтические процедуры улучшающие кровоснабжение (парафиновые аппликации, прогревание) и обезболивание в виде блокад.

Последствия

Латентная форма порока не имеет существенного отражения на жизнь пациента, так как симптомы, обычно, практически не проявляются. При возникновении кистозной формы и spina bifida aperta выше сакрального отдела позвоночника, риск инвалидизации составляет около 70%.

Последствия спина бифида у детей могут быть необратимыми, поэтому важно своевременно выявить порок и выбрать адекватную тактику лечения. Это позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов в будущем и снизить риск развития грубых неврологических симптомов.

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях – невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться – нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему – рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский. Читать далее >>>

Как проявляется spina bif > На чтение 7 мин. Просмотров 1.2k. Опубликовано 09.04.2018

Существует редкое заболевание, которое называется Spina bifida. К такой болезни стоит очень внимательно отнестись. До сих пор заболевание полностью не изученное и калечит детей на всю жизнь. Это заболевание исходит из генитического кода не только родителей, но и от дедушек и бабушек.

Такая паталогия может проявиться в начальной стадии. Человек может быть носителем и передать его ребенку, при этом сам не ощущая болезни. Вся проблема заключена в поражении позвоночного столба, что может привести как к инвалидности, так и к смерти.

Что такое Spina bifida?

Spina bifida — расщепление позвоночника. Опасное заболевание, при котором развивается порок позвоночного столба, что влечет за собой дефект развития спинного мозга. Всегда такие пороки возникают на 3 — 4 недели после зачатия.

При формировании плода закрытие нервных трубок и окончаний происходит не полностью. Причиной может быть то, что спинной мозг не в состоянии правильно и полностью сформироваться. Процесс не закрытия 5 по счету нервной трубки, порождает возникновение порока, которому и было дано название — Spina bifida. Такое заболевание поддается небольшому исправлению, но полностью излечить нельзя.

При неполном закрытии нервной трубки у новорожденного ребенка позвоночные дуги деформируется или могут полностью отсутствовать. Сам мозг позвоночного столба может выделяться в виде небольшого бугорка на спине, напоминающего грыжи.

Формы отклонения

Спина Бифида делится на несколько форм:

  1. Легкая форма или occulta. При визуальном осмотре отклонений не выявляется, само заболевание можно обнаружить при рентгенографии.
  2. Менингоцеле. Кости не защищают спинной мозг и на спине образуется выпячивание, в которой находится огромное количество жидкости.
  3. Миеломенингоцеле. Самая опасная и более распространенная форма.

Степени заболевания

Степень заболевания:

  1. Появляется небольшой дефект, при этом сильных расстройств не наблюдается.
  2. Спинной мозг полностью не защищен и образуется мешочек, состоящий из трех частей:
  • Твердый.
  • Паутинной.
  • Мозговой.

Симптомы и признаки Spino bif >

Симптомами заболевания:

  1. Появляются небольшие впадины в области спины.
  2. На позвоночном столбе образуется грыжа.
  3. Образуется небольшой мешок, который сильно изменен в цвете.
  4. Отсутствие двигательных функций.
  5. Нарушение желудочных функций.
  6. Гидроцефалия.
  7. Нарушение в созревании половых органов.
  8. Ожирение.
  9. Кожные высыпания.
  10. Чесотка.
  11. Боли в сердце.
  12. Затрудненное дыхание.
  13. Депрессивные состояния

Причины и патология болезни

Самой главной и распространенной причиной заболевания принято считать генетическую предрасположенность, которая может передаваться от родителей.

А также менее возможные причины:

  • Недоедание или полное отсутствие правильного питания.
  • Сахарный диабет.
  • Авитаминоз.
  • Курение.
  • Алкоголь
  • Наркотики.
  • Снотворные препараты.
  • Успокоительные лекарства.
  • Отравление.

К сожалению, на данный момент точной причины возникновения заболевания не известно. Ученые до сих пор усиленно изучают болезнь и к однозначному выводу не пришли.

  1. Одни считают, что причиной является одна из вышеперечисленных.
  2. Другие считают, виной всему является ускоренный рост плода в утробе женщины.
  3. Третьи — наоборот, утверждают, что возникновение Spina bifida возможен из-за медленного роста.
  4. Четвертые, желают не высказываться по этому поводу.

Аномалии в развитии

Аномалии в развитии начинаются с рождения ребенка:

    Происходит сильное закрытие нижних позвонков, зачастую в поясничном или крестцовом отделе. Spina bif >

В наше время Спина Бифида можно обнаружить еще в утробе матери. При выявлении расщепления, родителей сразу ставят в известность. У них будет время для принятия решения. 50% родителей решают сделать аборт, считая этот выход самым верным. Другие же 50% наоборот, решают не смотря ни на что рожать.

На 17 — 18 неделе беременности женщина проходит тест. Целью его является по белковому соединению определить аномалии плода. Для такого теста стоит сдать кровь из вены.

В определенные сроки производится УЗИ. Но этот метод диагностики является неточным, потому что при скрытой форме УЗИ не способно распознать наличее такой патологии.

Более точным методом является проведение анализов околоплодных вод при помощи иглы.

К какому врачу нужно обратиться?

Прежде чем, решиться на беременность, обоим родителям стоит обратиться к врачу-генетику, обязательно пройти обследование у:

Если Вы пренебрегли этим правилом и родился ребенок с заболевание Spina bifida, тогда придется идти к врачам:

  • Неврологу.
  • Неонатологу.
  • Генетику.
  • Пластическому хирургу.
  • Нейрохирургу.

Лечение Spina bif >

При таком заболевании, все лечение направлено на сохранение жизни ребенка. Применяют сильные обезболивающие лекарства, так как ребенок чувствует страшные боли в области спины. Назначается лечебный массаж, который должен происходить 2 раза в день.

Читать еще:  Лечебная физкультура при сколиозе для укрепления спины

Хирургическим путем пытаются удалять грыжи на позвоночнике. Долгое время пациент находится в больнице под строжайшим наблюдением группы врачей. В случае осложнений происходит устранение всех патологий, возникших после операции.

Терапевтические методы

Терапевтические методы лечения направлены на лечение нарушении в области мочевого пузыря, желудка и прямой кишки.

Оперативное вмешательство

После всех подготовительных процедур, происходит оперативное вмешательство в процесс лечения. Зачастую хирург накладывает стому. При помощи этого, моча не застаивается в организме и искусственным путем выходит наружу.

Затем приступают к сложной операции по восстановлению поврежденного позвоночника. Для этого используют специальный имплантат, который поможет придать нормальную форму спины.

Расщепление в грудных и шейных позвонках

Порой происходит, что нарушение начинается в грудных и шейных позвонках. В таких случаях стоит проходить лечение желудочно-кишечного аппарата.

Назначают специальные диеты, а иногда больного переводят на внутривенное питание. После всех процедур назначается пожизненная инвалидность.

Меры профилактики

К сожалению, не смотря на всю развитость медицины, врачам не удается полностью излечить Spina bifida.

Поэтому придется отказаться от полноценной жизни:

  • Нельзя заниматься спортом, нагружать организм, носить тяжести.
  • Смотреть за рационом питания. Жирное и мучное противопоказано.
  • Полностью исключить курение и спиртное.

Конечно же, все хотят продлить свой род, но лучше всего, для начала сдать анализы и если выясниться, что ребенок склонен к заболеванию, стоит проити полностью все лечение.

Высококвалифицированный специалист способен не только провести комплексное лечение, но и рассчитать лучшее время для зачатия и предпологаемый пол малыша. При этом всю беременность вести будет гинеколог, который более внимательно будет следить за развитием плода.

Как проявляет себя спина бифида у взрослых людей?

Содержание:

Спина бифида – это неизлечимое заболевание, которое характеризуется расщеплением позвоночника и наличием грыжевого выпячивания в этой области. Как правило, диагноз устанавливается практически сразу после рождения ребёнка, и в тяжёлых случаях требуется оперативное вмешательство.

Однако бывает и так, что человек может родиться с этой патологией и жить с ней на протяжении длительного периода. И при этом у него нет каких-то характерных для этого недуга неврологических нарушений. Как правило, в этом случае будет выявлен самый лёгкий вид болезни — Spina bifida occulta.

Однако спина бифида у взрослых может иметь и некоторые симптомы, например, недержание мочи и проблемы с кишечником. При осмотре спины такого человека можно заметить родимое пятно, островок волос или белое пятно в той области, где произошло расщепление позвоночника. Именно эти признаки и помогают врачам определить присутствие нарушений у человека, которые не были замечены раньше.

Признаки Spina bifida

Если после рождения ребёнок был прооперирован, а сама грыжа ушита, что чаще всего бывает при таких видах заболевания, как менингоцеле и миеломенингоцеле, это не значит, что о заболевании можно забыть. Врачи могут удалить только саму грыжу, то есть внешние признаки заболевания, а вот справиться с поражением спинного мозга они пока не в состоянии.

Именно поэтому дети с такой тяжёлой разновидностью болезни, как миеломенингоцеле, обречены на пожизненную инвалидность. У них на протяжении всей жизни обычно сохраняется полный паралич тела, а могут быть парализованы только ноги, и передвигаться человек будет только в инвалидной коляске.

Ещё один симптом тяжёлого развития заболевания – это снижение или полное отсутствие чувствительности в ногах или в руках (в зависимости от уровня поражения спинного мозга). Именно это и является причиной того, что люди и в старшем возрасте с этой патологией не могут двигать руками и ногами. Нарушения со стороны мочевого пузыря, а это недержание мочи, и кишечника (запоры) также сохраняются на всю жизнь. Человеку приходится постоянно пользоваться памперсами, потому что он просто не в состоянии контролировать свои физиологические потребности.

Другие осложнения

Очень часто у людей с этим диагнозом можно заметить такую патологию, как сколиоз. Возникает она потому, что та расщелина в позвоночнике, которая может быть как в одном позвонке, так и в нескольких, не позволяет позвоночному столбу нормально функционировать.

Второе частое осложнение спина бифида – это гидроцефалия. Как правило, это нарушение обнаруживается на раннем этапе, однако иногда, например, когда человек не обращается к врачу, оно может быть обнаружено уже во взрослом возрасте, вместе с дефектом позвоночника. Если болезнь диагностирована в раннем возрасте, то необходима операция и установка шунта, который будет отводить жидкость, скапливающуюся в головном мозге, в брюшную полость. Этот шунт на протяжении жизни нужно несколько раз менять.

И, наконец, некоторые дети с таким диагнозом просто не могут нормально учиться. Даже будучи взрослыми, они не в состоянии освоить счёт или письмо, а некоторые не умеют даже говорить, правда, такое встречается очень редко. К тому же, человек с диагнозом спина бифида часто имеет аллергию на самые разные вещества, но чаще всего на латекс.

Лечение

Если болезнь обнаружена во взрослом возрасте, то операция здесь показана только тогда, когда у человека есть какие-то неврологические осложнения, однако даже оперативное вмешательство не позволяет решить все проблемы, связанные с этим недугом.

Именно поэтому при диагностировании патологии в старшем возрасте основное лечение направлено на профилактику всех возможных осложнений, а операция выполняется только в самом крайнем случае. Среди самых серьёзных потенциальных проблем – это повреждение спинного мозга через ту расщелину, которая есть в позвоночнике.

При лечении использую такие методы, как лечебная физкультура, физиотерапия и ношение корсета. Также важно укреплять свой иммунитет, так как вирусы и бактерии могут попасть в позвоночный столб и вызвать его воспаление.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector