arsenal-profi.ru

Как проводят рентгенографию голеностопного сустава?

Показания к проведению рентгена голеностопного сустава, противопоказания, расшифровка, диагностическая ценность и другие методы диагностики

Рентгенография – высокоинформативный метод исследования скелетной системы человека, который применяется для выявления заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем рентген голеностопного сустава.

Рентгенологическое обследование

Внимание! Рентген-исследование голеностопа можно проходить строго по показаниям лечащего врача.

Описание нормальной анатомии и болезней

Здоровый голеностоп состоит из нескольких костей и в норме подвергается наибольшему стрессу. При ходьбе лодыжка должна нести нагрузку, в семь раз больше массы тела. Впереди содержатся кости пальцев, а в середине стопы – плюсневые. Плюсневые кости образуют заднюю часть стопы. В ноге есть многочисленные связки, которые соединяют кости. Ниже лодыжки находятся боковые связки, которые укрепляют ее. .

Пациент может двигать ногой вверх и вниз. Ногу также можно наклонить в стороны. Движения стопы регулируются многочисленными мышцами. Мускулы ноги связаны длинными сухожилиями.

Мышцы не вносят большой вклад в подвижность суставов, но, конечно, важны. Сильное ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости и поэтому отвечает за сгибание стопы. Сухожилия также снабжаются основными кровеносными сосудами и нервными трактами.

Функция лодыжки состоит прежде всего в обеспечении вертикальной походки и быстрых поворотах во время локомоции.

Лодыжка

Переломы верхней лодыжки являются наиболее распространенными травмами нижних конечностей. Они обычно вызваны изгибом стопы. Переломы, как правило, классифицируются в соответствии с Вебером.

Тендинит возникает во время длительных марафонов. Наиболее распространенным является тендинит ахиллова сухожилия. Боль усиливается при сгибании стопы.

Вывих или подвывих лодыжки (щиколотки) – это повреждение некоторых связок, поддерживающих сустав, обычно из-за внезапного и вынужденного движения. Вывих чаще всего влияет на внешние боковые связки, особенно передние. Вывих возникает вследствие внезапного и резкого движения.

Артроз голеностопного сочленения встречается очень редко, но также может быть выявлен с помощью рентгенографического исследования. Суставные поверхности особенно часто изнашиваются во время беременности. Артроз часто встречается при прямых травмах.

Особенности проведения диагностики и что такое рентгенография?

Рентгеновские лучи применяются в медицине для создания снимков внутренней части тела. Рентген назван в честь первооткрывателя рентгеновского излучения Вильгельма Конрада Рентгена. Рентгеновское излучение представляет собой электромагнитное излучение с меньшей длиной волны, чем видимый свет, который легко проникает сквозь ткани и избирательно блокируется более тяжелыми материалами. Особенно костная ткань достаточно непроницаема для рентгеновских лучей. Поэтому снимок хорошо показывает кости и плохо – мышцы.

Вскоре после введения рентгенографии в клиническую практику чувствительность была увеличена за счет использования дополнительного чувствительного к радиации слоя. Цена за это – небольшая потеря качества.

Пациент лежит на спине, нога, которую нужно осмотреть, поворачивается на 20° внутрь, поэтому обе лодыжки находятся в одной плоскости. Нижняя нога образует угол около 90 °.

Рентгенологическое исследование стопы в основном проводится для изучения костей. Рентгеновское изображение возникает из-за того, что лучи хорошо проходят через ткань. Поскольку излучение не проникает в кость, кости легко видны на рентген-снимке. С помощью рентгенограммы можно увидеть кости нижней ноги и много маленьких костей стопы. Мягкие ткани, такие как связки и мышцы, хорошо пропускают рентгеновские лучи. Из-за этого они практически не видны на рентгеновском снимке.

Снимок помогает выявить:

  • перелом или повреждение кости;
  • измененную локализацию костных структур;
  • ширину суставного пространства
  • повреждения или изменения внутри кости;
  • кальцинирование мышц.

Перелом

Показания

Одним из наиболее часто используемых применений рентгенографии является подтверждение или исключение переломов костей лодыжки. Рентгенограмма грудной клетки (изображение грудной полости) является популярной и применяется для выявления пневмонии, сердечной недостаточности и легочной опухоли.

Поскольку живот состоит в основном из мягких тканей, ценность рентгеновского снимка здесь довольно ограничена – не все камни в почках видны на фотографии. Однако можно использовать методы для увеличения контраста (контрастное вещество), чтобы улучшить видимость патологий на снимке.

Некоторые другие показания:

  • выявление заражения зуба и воспаления;
  • выявления инородных предметов в теле;
  • в аэропортах и ​​в портах багаж и груз проверяются на оружие и контрабанду;
  • при обработке металла рентгеновские лучи используются для проверки качества.

Недостатки и альтернативные способы диагностики

При введении контрастного вещества существует риск занесения микробов в полость сустава, что приводит к воспалению. Также возможны аллергические реакции на контрастный препарат. Поэтому традиционная артрография все чаще заменяется неинвазивными процедурами, такими как МРТ, КТ или сонография.

Ультразвуковое исследование

Контрастная инъекция позволяет лучше оценить тесно расположенные структуры мягких тканей в этих процедурах. Иногда применяется рентгенография в двух проекциях.

Как лечат заболевания голеностопного сустава?

В зависимости от перелома (или трещины) назначается:

  • неоперативная консервативная терапия;
  • операция по восстановлению правильной анатомии суставов.

Консервативную терапию можно применять при всех недислоцированных (несдвинутых) переломах без существенного повреждения синдесмоза.

Если синдесмоз поврежден, необходима оперативная терапия. Если это открытый перелом или повреждение сосудов и нервов, операция должна быть быстрой. Только в случае сильно развитого отека в области лодыжки необходимо, чтобы операция выполнялась до тех пор, пока отек не спадет.

Совет! При появлении признаков патологии необходимо обращаться к доктору.

Рентген при обследовании голеностопного сустава

Рентген — это один из самых популярных и эффективных методов исследования патологий, происходящих в костно-суставном аппарате. Только на рентгеновских фото можно обнаружить отклонения в костных поверхностях, разрастания костной ткани по краю хряща и прочие патологические явления. Рентген голеностопного сустава – это метод, позволяющий обнаружить не только заболевание, но и последствия, вторичные проявления болезни. Это позволяет быстро определить тип лечения и контролировать его на всех этапах успешно. Направить пациента на исследование может врач. Делать его можно не чаще, раз в год, так как во время процедуры организм получает определенную дозу облучения

Читать еще:  Признаки развития кисты голеностопа и ее лечение

Когда необходимо проводить

Назначить рентген диагностику врач сможет только при подозрении на следующие изменения:

  1. При взаимном расположении костей нарушается их форма. Происходить это может при наличии врождённого дефекта или в результате травмы. Размер кости может увеличивается при повышенной нагрузке на сустав. Если ширина кости увеличивается, то патологический процесс получил название гиперостоз. Он может формироваться при увеличенном расширении надкостницы вследствие реакции на неполноценное коловращение, к примеру, при различных воспалительных процессах или интоксикации. На рентгеновском фото кость малых размеров может быть при первоначально плохом развитии или истощении тканей, возникшем на фоне недостаточной нагрузки.
  2. Состояния поверхностей кости. Сопровождается нарушением внешнего слоя кости. Происходит при воспалении или онкологии. Может быть обратная ситуация, при которой наблюдается обызвествление и омертвление надкостницы. С учетом причины такая патология может называться периостит. Нередко надкостница может отслаивается от кости, что заметно на рентгеновском снимке. Там отклонения представлены в виде тонкой полосы, слегка отстоящей от кости.

Подготовка к манипуляции

Рентгенография стопы и голеностопного сустава не нуждается особой подготовке. Выполняется процедура по плану и по экстренным показаниям. Никаких металлических предметов быть не должно.

Особенности проведения

Выполнять диагностику голеностопного сустава будет врач-рентгенолог. Вначале он поможет расположиться пациенту на столе и помещает пленку, необходимую для отображения результатов диагностики, в подходящее отделение под столом на уровне той области тела, фото которой необходимо получить.Бывают ситуации, когда для поддержания верного положения применяют мешки с песком, полушки и остальные приспособления. Пациент должен быть совершенно неподвижным, а во время снимка не дышать несколько секунд. Это позволит получить снимок с более чекой картинкой.

Во время работы рентгеновского оборудования врач отходит к стене или полностью покидает кабинет. Как только был получен первый снимок, то врач просит пациента сменить слегка положение тела. Затем выполняются повторные снимки. При диагностике коленного, локтевого и лучезапястного суставов выполнятся 2-3 снимка под разными наклонами. Также врач может выполнить рентген здоровых суставов, чтобы провести сравнительный анализ. Во время манипуляции, когда пациентами выступают детки, выполняется снимок ростковой зоны образования кости противоположной стороны.

Имеется два способа выполнения рентгенограммы: цифровой и аналоговый. Первый позволяет получить фото намного быстрее, вывести его на экран и распечатать мгновенно. Второй воссоздают картинку на особой пленке. Сегодня используется больше цифровой метод диагностики. И это не удивительно, так как он более точным и безопасным для организма человека. Аппарат, используемый при цифровом методе диагностики, прост и удобрен в применении. Подготовительные работы, снимок и обработка займут не более 5 минут.

Если нужно провести диагностику голеностопного сустава у ребенка, то выполняется она только при показаниях врача. Чтобы снизить риск облучения растущего организма, который по причине близкого сосредоточения внутренних органов получает большую дозу облучения, нужно выполнять рентген только на инновационном оборудовании и применять средства защиты. Если защита свинцовая, то она должна быть зачехлена. Защита устанавливается на половые органы, глаза и щитовидку.

Грудничков накрывают полностью, при этом остается только исследуемая область. Для фиксации крохи в требуемом положении и получения качественного изображения сустава используются специальные фиксаторы. В крайних ситуациях используют наркоз или успокаивающие препараты.

Выявляемые патологии

С учетом выше приведенных принципов поражения костей и суставов, предвидеть которые можно только на рентгеновских фото, выделяют такие заболевания:

  1. Деформации врождённые и полученные в процессе жизни. Сюда стоит отнести плоскостопие и косолапость.
  2. Переломы, трещины и подвывих голеностопного сустава. Чаще всего они возникают в комбинации с проломом в лодыжке.
  3. Артрит. Это воспаление, которое наносит поражение анатомическим структурам, образующим сочленение костей голени и стопы. Выделяют острый и хронический артрит.

Противопоказания

И хотя при использовании современного оснащения удается снизить облучение, которое получает организм человека, далеко не всегда удается сделать рентген. Противопоказан метод может быть из-за изменений ДНК и различных мутаций в организме после облучения.

Для деток, женщин в положении людей, чья доза получения облучения превышена, проводить манипуляцию нельзя. Делают это только в крайних случаях, если идёт речь о спасении жизни человека.

Органы, которые будут участвовать в диагностике, должны быть защищены резиновыми накладками с просвинцованной поверхностью. Для человека, который находится около больного, должен быть предусмотрен отдельный комплекс защитной одежды.

Расшифровка

Снимок голеностопного сустава, выполненный в двух-трех проекциях, показывает наличие дефекта. При помощи рентгенографии удается увидеть вид и участок поражения, а также стадию патологического процесса. Движение ноги может быть нарушено полностью или частично.

После выполнения диагностики врач назначает терапию, которая может включать консервативные и хирургические методы. Если полученных данных недостаточно, то выполняется КТ.

Частота выполнения

Воздействие лучей на организм человека определяется временем и интенсивностью облучения. Измеряется доза облучения, получаемая пациентов, в Зивертах. Рентгенологи носят с собой зиверт-дозиметры, чтобы измерить дозу, поглощённую организмом во время выполнения исследования. Дозировка облучения при рентгене определяется с учетом времени проведения диагностики и качества оборудования. Чем качественнее аппаратура, тем ниже дозировка облучения.

Рентген, выполняемый на разном оснащении, оказывает различное количество энергии радиоактивного излучения. Для определенных частей тела имеется своя норма облучения, ведь определенный орган и ткань характеризуются своей чувствительностью. Различают понятие допустимой дозы, которая определяется риском всего тела. Если диагностике подвергаются колени, то допустимая доза облучения составит 0,001 мЗт. Это соизмеримо с естественным облечением за сутки. Для сравнения: рентгенография толстого кишечника возможна при дозе 6 мЗт, что равняется облучению, получаемому в течение 2 лет. Рентген – это вполне безобидная манипуляция, так что выполнять ее стоит во время терапии без риска для здоровья.

Альтернативные способы

Если в процессе рентгенографии полученная картинка не показала имеющиеся патологии, то можно воспользоваться альтернативными методами:

  1. КТ. Применяется для более тщательной оценки состояние костной. Нельзя во время беременности и детям.
  2. МРТ. Позволяет добиться детального изучения мягких тканей.
  3. УЗИ. Назначают для оценки состояния мягких тканей и полости сустава, определения суставной жидкости.

Рентгенология – это эффективный метод исследования суставов. Полученные результаты позволяют получить полную картину о происходящих патологических изменениях. Таким образом, врач может составить эффективную схему лечения и предотвратить развитие осложнений.

Рентгенография стоп: как проводят диагностику

Рентген стопы — неинвазивный метод диагностики патологий опорно-двигательной системы. Этот способ применим в травматологии, ортопедии и прочих медицинских отраслях. Описываемая методика помогает оценить состояние, структуру и характеристики костей, кондицию стопы, голеностопа.

Показания для рентгеновского исследования

Направление на прохождение рентгена чаще выписывает ортопед или травматолог, основываясь на описанной пациентом клинической картине. В числе возможных жалоб оказываются:

  • болезненность в зоне стопы, голеностопного сустава;
  • отёк тканей;
  • структурные искажения нижнего отдела конечности и пальцев;
  • изменение оттенка кожи;
  • ограничение в движении голеностопа;
  • судороги в икрах;
  • «пяточная шпора».

Проявление вышеперечисленных признаков в различной их комбинации и степени выраженности является поводом для обращения к доктору.

Болезни стоп у детей

Одним из показаний к проведению описываемой процедуры является патологический процесс, развивающийся в костно-связочном аппарате нижней зоны конечности в детском возрасте. Речь чаще заходит о врождённых патологиях, которые поддаются лечению при своевременном проведении рентгенодиагностики. В рентгенологии обычно сталкиваются с детской косолапостью и плоскостопием.

Первый из диагнозов часто ставится маленьким детям, недуг носит врождённый характер. При этом стопа пациента развёрнута вовнутрь — подошва слегка согнута. Ребёнок опирается на наружный край стопы, что становится следствием изменений в походке. О детском плоскостопии речь заходит в момент формирования продольного и поперечного свода стопы. Это наблюдается в возрасте 10-12 лет.

Разновидности рентгена

Исходя из наблюдаемой у пациента симптоматики, рентгенография стопы может проводиться в разных проекциях, с нагрузкой или без неё. Такой подход помогает провести подробную диагностику, спланировать терапевтический курс и проконтролировать результаты.

Выбор в пользу той или иной разновидности процедуры делается в зависимости от диагностируемой патологии (возрастные изменения костной ткани, врождённые недуги, артроз, механические повреждения костей и пр.).

Виды рентгенограмм

В таблице ниже представлены разновидности рентгенограмм с краткой характеристикой к диагностическим процедурам:

Разновидность рентгенограммы Пояснение
Боковой снимок Проводится с нагрузкой и без нее. В первом случае пациент опирается на ту конечность, которая исследуется. Затем следует рентген голеностопного сустава без нагрузки. Анализ изображений дает возможность оценить функциональную способность конечности.
Передне-задний рентген Диагностика осуществляется в обеих проекциях при соединенных стопах. Исследование делают с обоих наружных краев.
Косой снимок Стопа и голень пациента помещается на кассету медицинского оборудования под наклоном (угол – 45 градусов). Если того требуют обстоятельства, величина наклона меняется.
Тыльно-подошвенный рентген Исследование осуществляется со стороны подошвы. Стопа больного размещается на матрице, затем голень следует немного отклонить – сверху направлен рентгеновская трубка.

Как делают рентген

Возможно назначение рентгенографии стоп с нагрузкой или традиционным методом. К первому виду исследования прибегают в случае необходимости подтверждения плоскостопия, вальгусной деформации голеностопной части, деструктивных суставных аномалий.

Ход проведения стандартной процедуры

Исследование не предусматривает дополнительной подготовки со стороны пациента. Перед процедурой больному предстоит освободить обследуемый участок тела от одежды, обуви и аксессуаров.

Пациенту обеспечивается защита от рентгеновского излучения: укрываются репродуктивные органы и грудные железы (у женщин) специальными свинцовыми накладками.

Ход действий специалистов и пациента зависит от целей исследования:

  1. Для проведения рентгена в прямой проекции больной ложится на спину с согнутыми в коленных суставах ногами. Стопы пациента упираются в функциональную зону стола.
  2. Косая рентгенография ступни предполагает нахождение пациента в лежачем положении (на здоровой стороне), конечности больного согнуты, а между коленными суставами располагается подушка для создания угла между стопой и функциональной поверхностью.
  3. Чтобы создать боковой снимок, пациент укладывается на поражённую сторону, сгибает конечности в коленном суставе, здоровая нога выводится вперед.

Как делают снимок с нагрузкой

В таком случае пациент стоит на поражённой конечности, вторая нога должна быть согнута в коленном суставе. Вследствие перенесения веса на поражённую ногу, последняя претерпевает нагрузку — патологические признаки проявляют себя ярче.

Самый информативный диагностический метод — это рентген стопы в двух проекциях (прямой, боковой), когда снимок делают с обеспечением дополнительной нагрузки.

Рентгенография голеностопного сустава с нагрузкой

Размеры пленки: 18 х 24 см (8 х 10″), кассета располагается по­ перечно, используется одна пленка для получения изображе­ ния в двух плоскостях. Чувствительность пленки: 200.

ФР: 100 см (40″). Отсеивающая решетка не используется. Ма­ лый фокус. Экспозиция при 50—60 кВ, 20 мАс, . мАс, . мАс устанавливается вручную.

— Обнажить ногу до колена.

— Убедитесь, что у пациента нет переломов (при необходимости сделайте предварительные рентгенограммы).

A. В прямой проекции снимок голеностопного сустава приме­ няется, чтобы изучить медиальную и латеральную связки.

— Пациент лежит на спине, стопа разогнута, другая нога отве­ дена. Исследователь, надев просвинцованные перчатки и фартук, удерживает голень вблизи голеностопного сустава одной рукой, а другой — выводит стопу в положение про­ нации или супинации.

— Если используется специальное Приспособление, то оказы­

вается давление в 15 кПа на 1 ПП выше лодыжек.

B. Укладка для снимка в боковой проекции голеностопного сустава применяется, чтобы изучить связки, фиксирующие таранную кость.

— Пациент лежит на спине, стопа повернута кнутри на 15°, пятка приподнята и располагается на коробке. Перед вы­ полнением рентгенографии исследователь, надев просвин­ цованный фартук и перчатки, оказывает давление на го­ лень в противоположном направлении от стола.

— Если используется специальное приспособление. Пациент ложится на бок, стопа располагается боком и незначитель­ но разогнута (между стопой и голенью образуется угол 90°). Пластина, с помощью которой будет осуществляться давле­ ние, располагается напротив переднего края большеберцо­ вой кости на 2—3 ПП выше медиальной лодыжки. Оказы­ вается давление в 15 кПа, затем через 1 минуту выполняет­ ся рентгенография.

— Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.

— Центральный луч направляется в середину голеностопно­ го сустава (на 1 см выше верхушки медиальной лодыжки) и кассеты.

— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны. Указывается приложенное давление в кПа.

П о яс нижней конечности

Критерии правильно выполненной рентгенограммы

— Стопа видна полностью и без накладок от ногтевых фаланг

(1) до пяточной кости (2).

— Хорошо прослеживается структура кости.

Стопа: обзорная проекция

Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про­ дольно.

Чувствительность пленки 100 (200), компенсационный экран ±. ФР: 100 см (40″).

Отсеивающая решетка не используется. Малый фокус.

1. Экспозиция при 50 кВ, 8—10 мАс, . мАс, . мАс.

2. Экспозиция при 46 кВ, мАс, . мАс, . мАс.

— Снять носки, чулки, брюки, кроме нижнего белья.

— Пациент стоит, стопа располагается на Кассете, которая ле­ жит на полу. Стопа фиксируется на кассете.

— Укладка 1. Обследуемая стопа располагается на кассете и максимально разогнута кзади в голеностопном суставе, дру­ гая стопа находится позади кассеты, для дополнительной фиксации руки могут опираться на спинку стула.

— Укладка 2. Обследуемая стопа остается на кассете в том же положении и согнута в голеностопном суставе, другая сто­ па располагается на уровне переднего края кассеты, руки для фиксации могут быть помещены на бедра.

— Половые органы экранируются просвинцованным фартуком (укладка 1 — спереди, укладка 2 — сзади).

— Пучок рентгеновского излучения направляется кзади под углом 15° (или вертикально).

— Центральный луч направляется по середине стопы. Укладка 2

— Пучок рентгеновского излучения направляется кпереди под углом 10°.

— Центральный луч направляется в середину пятки.

— Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.

— Для устранения различия плотностей костей используйте фильтр или мешочек с рисовой мукой (кроме случаев, когда имеет место первичный деформирующий остеоартроз).

Поя с нижней конечности

Критерии правильно выполненной рентгенограммы

— Полностью представлено изображение стопы, включая голеностоп­ ный сустав (2), ножевые фаланги (1) и пяточную кость (3).

— Голеностопный сустав представлен в боковой проекции (2).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector