Как проявляется гигрома голеностопа и чем ее лечить?

Гигрома голеностопного сустава: симптомы, диагностика и лечение

Гигрома голеностопного сустава является доброкачественной кистознообразной опухолью, состоящей из соединительнотканной оболочки, наполненной жидкостью серозного или фиброзного характера. Образование располагается в синовиальной оболочке суставной капсулы, малоподвижное, может достигать до 8 см в диаметре.

Заболевание достаточно распространенное, составляет более 50% обращений по поводу новообразований голеностопного сустава. Чаще возникает у женщин от 20 до 50 лет.

Причины и опасность заболевания

Существует несколько причин, способствующих развитию гигромы голеностопного сустава:

• Наследственная слабость суставной капсулы.
• Травма или операция на голеностопном суставе.
• Дегенеративно-дистрофические изменения.
• Постоянные микротравмы сустава у профессиональных спортсменов.
• Воспалительные заболевания связок, сухожилий и капсулы (тендовагинит, бурсит, синовит).
• Ношение обуви на высоком каблуке или на плоской подошве.

Все эти причины приводят к травме капсульно-суставного аппарата и метапластической реакции клеток, происходит формирование мелких кист, покрытых одной общей соединительнотканной оболочкой.

Опасность патологии заключается в том, что растущая гигрома оказывает давление на окружающие нервы и сосуды, в результате чего повышается риск невритов и ишемии тканей вокруг опухоли.

Клиническая картина

Длительное время гигрома клинически никак не проявляется. С увеличением размера визуально определяется безболезненная опухоль, кожа над ней утолщена, имеет желтоватый оттенок и шероховатую поверхность. Опухоль малоподвижна, плотно прикреплена ножкой к суставу.

Дискомфорт и болезненность проявляется только в том случае, если гигрома достигла большого размера и сдавливает сосудисто-нервные пучки. Движения в суставе затруднены, происходит анкилоз (замыкание) сустава, что ведет к возникновению хромоты у пациента. Со временем возникает ощущение покалывания и онемения стопы.

Диагностика гигромы голеностопного сустава

Диагноз гигромы голеностопного сустава устанавливается на основании данных инструментальных и гистологических методов исследования.

1. Ультразвуковое исследование – визуализируется анэхогенное однополосное образование, заполненное жидкостью, однородной структуры с ровными краями, сообщается с полостью сустава.
2. На рентгенограмме определяется однородная полость, по плотности ниже костной ткани, прикреплена к сухожилиям и суставной капсуле голеностопного сустава.
3. Пункция образования с дальнейшим гистологическим исследованием – микроскопически выделяется два типа тканей. Первый тип является внутренней оболочкой гигромы, состоит из клеток, продуцирующих муцин, а второй тип – хрящевые и соединительнотканные клетки, которые являются внешней оболочкой.
4. Магнитно-резонансная томография – золотой стандарт в диагностике гигромы, позволяющий точно определить формы, размеры, содержимое новообразования, спаянность с окружающими тканями, состояние сосудисто-нервного пучка.

Лечение

Лечение гигромы голеностопного сустава может быть консервативным или оперативным. Тактика ведения пациента зависит от размера опухоли, спаянности с окружающими тканями, влияния на сосуды и нервы. Иногда гигрома лопается сама, происходит резорбция ткани и восстановление нормального кожного покрова.

Консервативное лечение

1. Пункция образования с удалением содержимого – производится в стерильных условиях аспирация содержимого, затем вводится системные глюкокортикоиды и склерозирующие средства, способные предотвратить рецидив заболевания. Пациенту назначаются антибактериальные средства – защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефипим), фторхинолоны (Ципролоксацин, Цефикор). Местно применяются повязки с антисептиками – Хлоргексидин, Бетадин, Левомеколь.
2. Раздавливание гигромы давящей повязкой – метод заключается в воздействии давления на опухоль без нарушения целостности кожного покрова, содержимое изливается в близлежащие ткани и со временем рассасывается самостоятельно. При данном способе повышается риск инфицирования и рецидива.
3. Физиотерапевтическое лечение – показано на ранней стадии развития заболевания. Наиболее эффективными считаются магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с глюкокортикоидами.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при гигромах больших размеров, имеющих несколько камер, при воздействии на сосуды и нервы или выраженную болезненность.

• Артроскопическое лечение – через небольшой прокол вводится зонд-манипулятор, напоминающий трубку, через него производится вылущивание образования и удаление его с сустава и сухожилий. Преимущества этой техники в том, что данная операция менее травматична, не оставляет видимых косметических дефектов.
• Классический метод с перевязкой устья. Над гигромой производится разрез, расширяется рана, зажимается верхняя часть опухоли, а снизу браншами отрезается вся остальная часть, с отделением от окружающих тканей. Далее прошивается устье ганглии, чтобы избежать рецидива. Края раны сопоставляются и ушиваются послойно.
• Лазерный метод удаления схож с классическим методом, разница только в том, что вместо скальпеля и ножниц используется лазерный луч, что устраняет кровопотерю и уменьшает травматизацию тканей, косметический дефект при этом отсутствует.

Лечение народными средствами

Несколько способов лечения гигром народными средствами:

1. Спиртовые компрессы. Вату смочить 70% этиловым спиртом, приложить к гигроме, укутать полиэтиленовым пакетом, завязать платком и в таком виде держать 4 часа. Процедуру повторять в течение 5 дней.
2. Взять медную монету, резко надавить на опухоль и туго прибинтовать. Носить несколько дней, до полного рассасывания.
3. Компрессы из глины. Глину размешать с водой, нанести на марлевую салфетку и прибинтовать к гигроме. Обновлять повязку до полного исчезновения опухоли. Глина обладает хорошим рассасывающим и регенеративным свойством.

Профилактика

Специфической профилактики гигромы голеностопного сустава не существует. Неспецифическая профилактика заключается в предотвращении вывихов, переломов, ушибов голеностопа, ношении удобной обуви, нормированных физических нагрузках.

Последствия и осложнения

Гигрома никогда не перерождается в злокачественную опухоль, имеет длительное доброкачественное течение и хороший прогноз. Осложнения возможны только в случае неправильного лечения или самостоятельной регрессии новообразования. Чаще всего встречается инфицирование с дальнейшим развитием абсцессов и флегмон. В запущенных случаях возможно полное замыкание сустава, приводящее к инвалидности.

Гигрома голеностопного сустава

Гигрома представляет собой кистообразное новообразование, характеризующееся плотной оболочкой из соединительной ткани и вязким, гелеобразным содержимым фиброзного или фиброзно-серозного характера.

Формируется в анатомических областях соединения сухожилия и сустава на верхних и нижних конечностях человеческого тела. Этот вид опухоли имеет доброкачественную природу, потому во многих случаях поддается лечению консервативными методами.
Точного перечня причин появления этого заболевания в данный момент не существует. В ходе исследований и по данным медицинской статистики, среди научно доказанных причин появления гигромы выделяют:

1. генетическую предрасположенность;
2. одномоментные травмы;
3. постоянное микротравмирование в следствии ежедневных однообразных нагрузок на сустав, связанное чаще всего с профессиональной деятельностью;
4. воспалительные процессы в суставах и сухожилиях;
5. последствия оперативного вмешательства.

Гигрома – постоянно растущее образование

МРТ снимок голеностопного сустава

В процессе своего развития она может достигать размеров куриного яйца. Темпы роста опухоли могут быть как медленными (в течение нескольких месяцев или даже лет), так и весьма быстрыми (несколько дней). Специалисты утверждают, что это новообразование никогда не переходит в злокачественную форму и не угрожает прямой опасностью жизни и здоровью человека. Однако, в случаях, когда гигрома разрастется до значительных размеров, возможна компрессия сосудов, нервных окончаний или сухожилий. При этом опухоль может вызывать болезненные ощущения и ограничивать функции сустава или сухожилия, что препятствует полноценной двигательной активности.

Гигрома может годами не вызывать у пациента никакого дискомфорта. В этих случаях специальное лечение не требуется и врачи ограничиваются наблюдением за развитием болезни. Однако, если появляется болевой синдром или иной дискомфорт – терапия необходима.

Помимо этого, опухоль крайне неэстетично выглядит, и по этой причине, даже если нет болезненности, многие пациенты идут на ее хирургическое удаление.

Характерные симптомы

Гигрома стопы вообще и голеностопного сустава в частности обладает следующими внешними признаками:

• четкие границы;
• эластичная на ощупь;
• структура бывает как мягкая, так и уплотненная, напоминающая мозоль;
• кожа над опухолью двигается свободно;
• кожный покров имеет норамальную текстуру и цвет, в редких случаях (например, при воспалении) появляется шелушение и краснота.

Если нажать на гигрому, обычно возникают сильные болевые ощущения.

В области голеностопа новообразование обычно формируется на передней часть сустава.

Радикальные меры: операция

Операция для удаления новообразования назначается в том случае, если гигрома приносит много дискомфорта и постоянно увеличивается в размере.

Хирургию проводят в несколько этапов:

1. Затягивают ногу жгутом для обескровливания больного места и вводят местный наркоз.
2. Фиксируют конечность и дезинфицируют.
3. Делается надрез и через него врач достает опухоль. Важно достать все клетки, чтобы не допустить рецидив заболевания.
4. Рану промывают и фиксируют дренаж для вывода лишней жидкости.
5. Операция заканчивается накладыванием сдавливающей повязки.

Вернуться к оглавлению

Можно ли предупредить гигрому?

При новообразовании такой природы прогнозы всегда положительные. Но лучше предупредить заболевание, чем его лечить. В качестве профилактических мер необходимо постоянно носить удобную обувь и тщательно следить за состоянием своих суставов. При обнаружении малейшего проявления симптомов образования гигромы необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы предотвратить разрастание новообразования.

Гигрома голеностопного сустава

Что такое гигрома, механизм развития

Когда синовиальная оболочка истончается и теряет свою прочность – может появиться гигрома. Гигрома голеностопного сустава появляется, когда происходят метаболические или травматические нарушения в капсуле сустава, после чего одна из его частей начинает выпирать. После формирования дополнительной полости, она начинает заполняться синовиальной жидкостью.

Причины (этиология)

Нет точных причин нарушения метаболизма и истончения капсулы сустава с последующим формированием гигромы. Но следует учитывать, что их риск их образования повышается в таких случаях:

• Физические нагрузки с весом на стопу, которые повторяются более 4 раз в неделю.
• Перенесенные переломы, вывихи, разрывы связок и сухожилий в голеностопном суставе.
• Хронические воспалительные процессы в голеностопном суставе и его оболочках, включая тендиниты и лигаментиты.
• Генетическая предрасположенность к формированию гигром. Если у ваших родителей есть гигромы, шанс их появления у вас возрастает до 25-28 %.

Истинная причина появления гигромы не так важна. Лечение гигром во всех случаях должно происходить по стандартному алгоритму действий.

Симптомы

Гигрома стопы и голеностопного сустава очень долго никак себя не проявляет. Только при увеличении полости может появиться первая симптоматика. К признакам гигром голеностопа относят:

• появление выпуклости в области голеностопного сустава;
• умеренная боль или дискомфорт при надавливании на образование;
• шелушение и утолщение кожи прямо над самой высшей точкой бугорка;
• постепенное увеличение и отсутствие других жалоб, кроме косметического дефекта.

Появление бугорка в 90% свидетельствует о развитии классической гигромы голеностопного сустава.

Диагностика

Развитие кисты сустава в области стопы или голеностопа диагностируется очень просто. К клиническим признакам в добавок используют такие методы диагностики гигромы возле стопы и голеностопа:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование очень информативное. Оно показывает, что есть образование с полостью, которая заполнена водой. В отличие от абсцесса, в кисте возле стопы или голеностопа нет уровня жидкости, киста заполнена полностью.
• Пункция. Её можно сделать под местной анестезией или даже без неё. При пункции можно получить прозрачную жидкость тягучей консистенции. При абсцессах – гной, при онкологических процессах может ничего и не быть.
• МРТ и КТ при гигроме информативное, но не имеет смысла из-за большой стоимости. Клинические признаки и УЗИ будет достаточно для окончательной постановки диагноза.

Выбор метода диагностики можно обсудить с врачом, который будет удалять гигрому. Он лучше знает, в чём он разбирается.

Лечение

Я как врач, могу смело сказать что наиболее эффективным методом, с минимальным количеством рецидивов является иссечение гигромы и её оболочек. Но минус этой операции в объеме вмешательства и возможных осложнениях после удаления кисты возле стопы или голеностопного сустава. Существует другой способ – альтернативный. В полость гигромы вводят иглу, через которую оттягивают жидкость. От иглы убирают шприц и в полость по той же игле вводят склерозирующую жидкость (чаще всего специальные спирты). Это вызывает асептическое воспаление. Сверху на гигрому накладывают давящую повязку, для максимальной компрессии и склеивания оболочек гигромы.

После процедуры ногу заматывают эластическим бинтом и дают покой 2-3 дня. Такая процедура менее эффективная и часто дает рецидивы через 2-4 года. Но она безболезненная и очень быстрая.

Народные методы ипользуются только в совокупности с хирургическими и после консультации у врача.