Особенности проявления тендинита голеностопного сустава

Основные разновидности тендинита стопы и способы их лечения

Особенности тендинита стопы

Тендинит стопы – это сборное название заболеваний, которое может включать в себя воспаление нескольких сухожилий. Поражаться может любой участок, однако чаще всего в воспалительный процесс вовлекается та область, которая располагается непосредственно возле кости. Заболевание обычно возникает в сухожилиях мышц ведущей ноги, и чаще поражается правая стопа.

Тендинит голеностопного сустава следует отличать от растяжения или разрыва связок в области. Сухожилие – это образование из соединительной ткани, которое соединяет мышцу и кость. Связка – это тоже соединительнотканное образование, но соединяющее одну кость с другой.

Симптомы и причины основных разновидностей

В зависимости от локализации воспаления в области стопы можно выделить несколько вариантов патологии. Наиболее часто встречается поражение ахиллового сухожилия и задней большеберцовой мышцы. Значительно реже воспаляются сухожилия разгибателей пальцев ноги.

Общие симптомы включают в себя:

• острую боль;
• нарушение функции пораженной мышцы;
• отечность;
• покраснение.

Локализация боли и объем нарушенных движений зависит непосредственно от того, сухожилие какой из мышц поражено.

Тендинит пяточного или ахиллового сухожилия

Ахиллово (или пяточное) сухожилие образуется путем слияния камбаловидной и икроножной мышц. Прикрепляется к области пятки. Тендинит пяточного сухожилия встречается наиболее часто. Непосредственной причиной развития является повышенная нагрузка и микротравмы сухожилия. У молодых людей патология обычно связана с длительной нагрузкой на сухожилие, и обычно встречается у спортсменов (прыжки, бег). В пожилом возрасте тендинит чаще развивается после однократной, но чрезмерной физической нагрузки.

Тендинит пятки клинически проявляется болью в пяточной области, которая может иррадиировать вверх по голени. В этой же области может наблюдаться отек и покраснение. Боль появляется при сгибании подошвы. Нарушение функции проявляется невозможностью встать на носочки.

Тендинит задней большеберцовой мышцы

Сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит по внутренней лодыжке, и крепится к подошве. Развитие воспаления в этом участке также связано с повышенной нагрузкой на мышцу. Данная разновидность тендинита встречается реже. Проявляется при избыточной физической нагрузке, которая связана со сгибанием стопы.

Клинически проявляется болью в области медиальной ложки, гиперемией, отечностью. Нарушение функции характеризуется усилением боли при попытке согнуть стопу.

Тендинит пальцев

В области пальцев могут поражаться сухожилия мышц-разгибателей и сгибателей, причем тендинит разгибателей стопы встречается чаще. К данной категории относятся:

• длинный разгибатель пальцев (разгибает 4 пальца);
• короткий разгибатель пальцев (разгибает большой палец).

Тендинит большого пальца ноги клинически проявляется болью в дистальном отделе, отеком и местным покраснением. Нарушается функция разгибания большого пальца. В случае воспаления в сухожилии длинного разгибателя нарушается функция в 4 пальцах. Местные проявления в виде отека и покраснения локализуются в области дистальных фаланг пальцев.

Видео «Что такое тендинит и как его лечить»

В этом видео специалист рассказывает о тендините запястья и методах лечения заболевания.

Виды патологического процесса

Стопа фиксируется в том или ином положении и выполняет свои функции благодаря определенным мышцам ног, а именно:

• трехглавой мышце голени;
• задней большеберцовой;
• подошвенной;
• длинному разгибателю большого пальца стопы;
• передней большеберцовой мышце;
• длинному разгибателю пальцев стопы;
• третьей малоберцовой мышце.

Воспалительный процесс может возникнуть как в сухожильном аппарате одной из перечисленных мышц, так и в нескольких, а иногда и во всех одновременно.

Локализация очага воспаления определяет разновидности тендинита. Самыми распространенными формами патологии считаются:

• Тендинит ахиллова сухожилия. Воспалительный процесс локализован в связках, которые обеспечивают крепление трехглавой мышцы к поверхности пяточной кости.
• Тендинит сухожилий задней большеберцовой мышцы. Патология затрагивает сухожилия, расположенные на лодыжке и голени.

Исходя из особенностей клиники заболевания, тендинит бывает следующих видов:

• острый (асептический или гнойный);
• хронический (фиброзный или оссифицирующий).

Симптомы тендинита

Сухожилия крепятся в непосредственной близости к суставу. Поэтому при воспалении сухожилия болезненность будет ощущаться рядом с сочленением, что нередко заставляет человека думать, что проблема кроется в суставе. Независимо от расположения, для всех тендинитов будут характерными следующие признаки:

• В состоянии покоя сухожилие не беспокоит, но стоит начать двигать больной конечностью, как болезненность тотчас себя проявит. Кроме того, пораженное сухожилие будет болезненно откликаться на прощупывания при пальпации.
• При касании кожа над пораженным участком может иметь покраснение и быть более теплой на ощупь в зоне локализации.
• Если прислушаться или использовать фонендоскоп, то при активности сухожилие будет издавать характерный хрустящий звук.

В зависимости от расположения, каждый вид тендинита будет иметь собственные специфические характеристики.

Для тендинитов характерно постепенное проявление симптоматики. Это может выражаться в нарастании болевых ощущений.
Первоначально, болезненность сухожилия проявляется исключительно в пиковых ситуациях нагрузки и в большинстве своем больные не придают этому значения, сохраняя привычный режим активности.

В процессе развития болевые синдромы проявляются ярче и для их ощущения степень нагрузки постепенно ослабевает. Больной начинает испытывать дискомфорт уже в повседневных делах. На месте поражения может образоваться неярко выраженный отек мягких тканей.

Особенности тендинита стопы

Тендинит стопы – это сборное название заболеваний, которое может включать в себя воспаление нескольких сухожилий. Поражаться может любой участок, однако чаще всего в воспалительный процесс вовлекается та область, которая располагается непосредственно возле кости. Заболевание обычно возникает в сухожилиях мышц ведущей ноги, и чаще поражается правая стопа.

Тендинит голеностопного сустава следует отличать от растяжения или разрыва связок в области. Сухожилие – это образование из соединительной ткани, которое соединяет мышцу и кость. Связка – это тоже соединительнотканное образование, но соединяющее одну кость с другой.

Общие сведения и виды заболевания

Тендинит может быть как самостоятельной патологией, так и осложнением, вызванным другим заболеванием. Когда он является самостоятельным нарушением, его называют первичным. Причины возникновения этой формы заболевания сводятся к чрезмерным физическим нагрузкам, нарушению обмена веществ, локальным воспалительным процессам. Механические травмы тоже приводят к подобным последствиям. Вторичный тендинит может развиваться в результате таких заболеваний, как подагра, артрит или артроз, как осложнение бактериальных инфекций.

Существуют разные виды тендинита. Довольно часто встречается тендинит запястья, локтевого сустава и т. д. Наиболее распространенными формами являются:

1. 1. Тендинит тазобедренного сустава. Считается профессиональным заболеванием легкоатлетов. Он развивается при соударении ног о твердую поверхность, что часто возникает при беге, с постоянным напряжением тазобедренных мышц. Хотя иногда это заболевание может быть возрастным, связанным с естественным старением тканей, но иногда развивается и при нарушениях функции щитовидной железы. Признаками являются болевые ощущения в соответствующих зонах, причем они нарастают постепенно. Сначала они появляются только во время движения, затем и в состоянии покоя. Постепенно меняется походка, иногда даже возникает хромота, если заболевание прогрессирует.
2. 2. Тендинит ахиллова сухожилия – тяжа из соединительной ткани, расположенного позади голеностопного сустава. Его основной причиной становятся регулярные перегрузки икроножной мышцы. В ней появляется хроническое напряжение, сама мышца укорачивается, так что ахиллово сухожилие практически постоянно находится в состоянии натяжения. Если человек и дальше продолжает испытывать сильные физические нагрузки, то возникают воспалительные процессы, и через какое-то время развивается тендинит. Чаще всего его провоцирует травма, которая случается при резком поднятии стопы на носок. Это может произойти в начальной стадии прыжка или когда спортсмен делает рывок во время бега. Основными признаками являются болевые ощущения, которые возникают как при движении, так и при пальпации. При заболевании часто возникает осложнение, которое в быту называют пяточной шпорой. От пяточной кости начинают расти остеофиты, которые мешают при ходьбе.
3. 3. Тендинит коленного сустава – возникает при регулярном подъеме тяжестей из-за сильного натяжения сухожилия четырехглавой мышцы. Но довольно часто такие повреждения возникают и у тех, кто занимается велоспортом, баскетболом, волейболом, а также теми видами спорта, для которых характерны прыжки.
4. 4. Тендинит плечевого сустава – случается при чрезмерных физических нагрузках. В области этого сустава находятся сухожилия бицепса и трицепса плеча, то есть самых крупных и сильных мышц руки, которые отвечают и за сгибание, и за разгибание конечности в локтевом суставе. При чересчур усердных тренировках или другой усиленной физической нагрузке сухожилия травмируются, в результате в них могут начаться воспалительные процессы. При этом виде заболевания человека беспокоят боли в области плеча. Они обычно усиливаются в определенных положениях – когда пациент принимает душ или поднимает руку, чтобы взять книгу с полки. Аналогичные проявления бывают и у тендинита локтевого сустава, меняется только локализация боли.

Существуют и другие виды заболевания. Часто встречается тендинит голеностопного сустава. Некоторые виды приводят к серьезным осложнениям – вплоть до истончения и разрыва тканей связок, иногда менее болезненные, но создающие дискомфорт. Например, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы создает нагрузку, постепенно приводящую к плоскостопию.

Причины

При развитии патологического процесса существует риск поражение всех сухожилий стопы и голени или только одного. Чаще воспалительный процесс локализуется в связке, прикрепляющей трехглавую мышцу к пяточной кости.

Основные причины тендинита:

• Физические нагрузки – болезнь развивается у легкоатлетов, получающих травмы во время занятий, которые приводят к деформации связок и вывихам, повреждениям коленного сустава и голеностопа;
• Травмы- – ушибы стопы способны провоцировать дегенеративно-дистрофическую деформацию в хрящах и сухожилиях;
• Нарушение обменных процессов в организме – недостаток полезных веществ или затруднение их поступления к мышцам и сухожилиям стопы (образуются костяные наросты, препятствующие нормальному движению);
• Суставные патологии – подагра или ревматизм;
• Плоскостопие или искривление позвоночного столба;
• Генетическая предрасположенность –спровоцировать тендинит способна врожденная патология опорно-двигательного аппарата (дисплазия тазобедренного сустава, синдром короткой ноги).

У пожилых людей развитие тендинита происходит по физиологическим причинам. С возрастом дегенеративные процессы в органах, тканях и суставах неизбежны, поэтому проводится профилактика заболевания (витаминные комплексы, хондропротекторы по рекомендации врача).

Лечение тендовагинита голеностопного сустава, диагностика патологии и методы профилактики

Голеностопный сустав – один из самых нагруженных в человеческом теле. На него ложится тяжесть всей массы тела. Ему приходится выполнять роль амортизатора при ходьбе, беге, прыжках. Неудивительно, что травмы голеностопа – одни из самых распространенных. Кроме риска подвернуть ногу или неудачно приземлиться после прыжка существует несколько категорий людей, которые испытывают повышенные нагрузки на этот сустав в силу профессиональной деятельности или в результате занятий спортом. Неадекватная нагрузка на связочный аппарат является причиной возникновения тендовагинита – острого воспалительного заболевания сухожилий голеностопа.

Место локализации тендовагинита

Причины

Тендовагинит голеностопного сустава (код МКБ-10 – 65.1) и симптомы крепитирующего тендовагинита голени – в большей части профессиональные заболевания людей, испытывающих повышенные нагрузки на ноги в течение рабочего дня:

• поваров;
• продавцов;
• рабочих-станочников;
• учителей;
• военнослужащих пехоты;
• артистов балета и т. п.

Вторая категория лиц, умышленно подвергающих неадекватным нагрузкам связочный аппарат ног, – спортсмены. Особенно это касается футболистов, бегунов, прыгунов, фигуристов – всех тех, кто вынужден добиваться рекордов за счет скорости ног.

Не только травмы могут вызвать развитие заболевания. Ему могут способствовать и хронические заболевания, такие как: сахарный диабет, варикозная болезнь вен нижних конечностей, врожденная патология строения ног, рожистое воспаление.

К инфекционному тендовагиниту может привести восходящая инфекция, распространившаяся от проникших сквозь раны на ногах бактерий, особенно в летний период, когда многие ходят по земле босиком.

Классификация тендовагинита

В основу классификации тендовагинитов положен критерий пораженности инфекционным агентом. Таким образом, выделяют тендовагиниты инфекционного и асептического происхождения.

Первые – инфекционные, характеризуются наличием внутри суставной сумки и влагалищ сухожилий стрепто- или стафилококковой инфекции, реже анаэробной, вызывающей гнойное воспаление, распространяющееся вдоль хода сухожилий. К инфекционным относятся и туберкулезные поражения суставов, хотя гнойного содержимого при них не определяется. Причиной гнойного тендовагинита чаще всего является травма, нарушающая целостность кожных покровов, или микротравмы, связанные с растрескиванием кожи стоп и проникновением таким образом инфекции в богатую сухожильными ходами поверхность стопы. По восходящей инфекция достигает голеностопа и может развиваться и выше – на голень.

Опухоль голеностопа и тыльной поверхности стопы при тендовагините

Вторые – асептические, чаще всего являются следствием профессиональной деятельности, связанной с повышенной нагрузкой на ноги. Это влечет атрофию и дегенерацию сухожилий, лишенных притока крови и испытывающих застойные явления из-за малоподвижного состояния. Другая причина асептических тендовагинитов – это спортивные травмы. При них чаще всего происходит разрыв сухожилий, сопровождающийся образованием гематом, повышенным выделением синовиальной жидкости в полость сустава, отеками тканей и сдавливанием нервных окончаний, вызывающим сильную боль и ограничение подвижности. Еще одна форма – крепитирующие тендовагиниты голеней – чаще всего поражает женщин. Протекают почти бессимптомно.

Симптомы

Течение болезни обычно разделяется на острую и хроническую формы.

Острая форма тендовагинита возникает внезапно – при травме или сильной перенагрузке суставов. Визуально сустав выглядит опухшим. Его контуры сглажены. Выступающие в норме мыщелки большеберцовой кости почти не просматриваются. При пальпации ощущается болезненность по ходу того сухожилия, которое вовлечено в воспалительный процесс. При асептической форме покраснения кожи и изменения ее температуры не наблюдаются. При инфекционной – вдоль хода сухожилия образуется красная или синюшная полоса, резко отграниченная от остальных тканей. Кожа приобретает лоснящийся, блестящий вид. Сглаживается кожный рисунок. Температура в области воспаления повышается. Пальпация вызывает сильную боль. Растет температура всего тела больного. Появляются симптомы, свойственные инфекционному заболеванию:

По ходу сухожилия увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы. Ближайшим скоплением являются паховые лимфоузлы. Они хорошо прощупываются. Могут быть болезненными. Если не начать лечить вовремя, в процесс вовлекается вся стопа.

Укрепляющий бандаж при растяжении связок стопы

Диагностика

Проводится при первичном осмотре больного, обратившегося с жалобами на боль в суставе и в окружающих тканях. Опухоль сустава может препятствовать ношению обуви привычного размера. Это можно увидеть на фото. В некоторых случаях больной вообще не может наступить на ногу, столь сильна боль. Для исключения возможности перелома больному назначают осмотр у ортопеда, а чтобы исключить неврологическое заболевание – у невропатолога.

Обязательно проводят рентгенограмму конечности, по возможности – УЗИ, лигаментографию (рентгенограмму с введением контрастного вещества), назначают общий анализ крови, чтобы выявить наличие гнойной инфекции. При сильно увеличенной суставной сумке возможна пункция с целью забора синовиальной жидкости и высева из неё микроорганизмов для определения их чувствительности к антибиотикам.

Лечение

При тендовагините голеностопного сустава лечение зависит от формы. Для купирования болей и асептического воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В зависимости от тяжести симптомов возможно внутримышечное, пероральное или наружное введение. После купирования острого болевого синдрома лечение продолжают с использованием физиотерапевтических методов:

В случае гнойного тендовагинита лечение хирургическое – вскрытие и дренирование влагалища сухожилия. Одновременно назначается антибиотикотерапия:

Используются иммуномодулирующие соединения витаминов:

В восстановительный период применяют физиотерапевтические методики лечения:

• массаж;
• парафиновые ванны;
• грязелечение;
• электрофорез с лекарственными средствами;
• лечебную физкультуру без нагрузок на больной сустав.

Травматическое повреждение голеностопа

Профилактика

Профилактика – важнейшее условие борьбы с возможностью возникновения тендовагинита голеностопа. Прежде всего, необходимо сочетать режим труда и отдыха, если работа связана с длительным пребыванием на ногах. Нельзя допускать застойных явлений в нижних конечностях, методично повторяющихся однотипных движений. Подбирается удобная обувь, не стесняющая движений, обязательно на невысоком каблуке, чтобы обеспечить анатомический изгиб стопы. Хорошо, если в обуви будет находиться массажная стелька, которая способствует стимуляции кровотока. Через определенные промежутки времени, по возможности, необходимо выполнять упражнения производственной гимнастики – держать ноги поднятыми вверх. Снимать нагрузку на голеностоп, приняв положение сидя или лежа.

Спортсмены в зависимости от их направленности и достигнутых результатов должны осознавать, что бесконечное травмирование и чрезмерные нагрузки на сухожилия и суставы ведут к инвалидности в молодом возрасте. Ущерб от нескольких лет интенсивных занятий спортом будет сказываться на протяжении всей оставшейся жизни.

Неприятным последствием тендовагинита голеностопа является развитие тугоподвижности, затруднений при ходьбе, переход острой фазы в хроническую, трудно поддающуюся лечению. Начать лечение необходимо как можно раньше, не затягивая обращения к врачу и не занимаясь самолечением малоэффективными народными средствами.