arsenal-profi.ru

Признаки развития кисты голеностопа и ее лечение

Киста голеностопного сустава

Заболевания – Киста голеностопного сустава

Киста голеностопного сустава – Заболевания

Киста голеностопного сустава представляет собой округлое образование, наполненное жидким содержимым, образующееся в результате травм, дегенеративных, воспалительных процессов. Капсула представляет собой эпителиальную выстилку, продуцирующую синовиальную жидкость. Полость образования соединена с полостью сустава. Размер составляет 0,5-5,0 см. Величина кисты может периодически уменьшаться или увеличиваться.

Излюбленными местами локализации образования являются коленный, тазобедренный и голеностопный суставы. Чаще заболевание поражает женщин. При пальпации определяется эластическая консистенция кисты. Киста не срастается с кожей и подкожной клетчаткой, слабоподвижна. Располагается чаще на тыльной поверхности, в области сухожилий суставов. Как правило, не происходит перерождения кисты в злокачественные опухоли.

Определение

Кистовидное образование области голеностопного сустава

Голеностопное сочленение образовано суставными поверхностями костями голени (малоберцовой и большеберцовой) и стопы (таранной). Киста голеностопного сустава это образование с четкими границами, хорошо пальпируемое, определяется на тыльной поверхности сустава. Визуально определяется припухлость, которая тем больше, чем крупнее киста. Боль возникает при движениях в голеностопном суставе, обычной ходьбе.

Из-за наличия образования ограничивается объем движений. При сдавливании нервных окончаний возникает потеря или снижение чувствительности, онемение этой области. Киста может провоцировать развитие тромбофлебита, варикозного расширения вен. Развивается в полости сустава на фоне артритов, артрозов, травм, дегенеративных изменений.

В отличие от неё киста голени формируется в мягких тканях голени, чаще располагается подкожно. Возможно бессимптомное течение заболевания. При больших размерах образования возникает травматизация обувью. Женщин часто беспокоит косметический дефект, невозможность надеть любимую обувь.

Диагностика

Включает в себя:

  • осмотр (визуально определяется образование округлой формы);
  • пальпацию (ощупывание), при этом определяют консистенцию, спаянность с окружающими тканями, подвижность, размеры образования;
  • УЗИ (позволяет более точно определить величину);
  • МРТ (наиболее достоверный метод диагностики с высокой разрешающей способностью);
  • рентгеноскопию;
  • пункцию (определяют характер содержимого, наличие или отсутствие воспаления).

Лечение

Киста голеностопного сочленения лечится консервативным и оперативным путями.

Существует несколько методов консервативного лечения:

Иммобилизация сустава с помощью ортеза

Раздавливание. Производят механическое выдавливание содержимого кисты в полость сустава. Метод оказывает временное облегчение. Капсула сохраняется, она продолжает вырабатывать синовиальную жидкость. Со временем киста приобретает прежние размеры. Метод был популярным в 80-е годы. Постепенно он утратил свое значение.

Пункция. Извлекают содержимое образования путем проведения пункции. Определяют состав содержимого. В полость образования вводят противовоспалительные, склерозирующие вещества, способствующие склеиванию её стенок. Проводится иммобилизация (обездвиживание) сустава с помощью давящей повязки, ортеза. Это снижает последующую выработку синовиальной жидкости стенками кисты. Применяют при невозможности провести радикальное лечение. Как и в предыдущем случае, высока вероятность рецидива заболевания из-за сохранности капсулы.

Медикаментозное

Применяют НПВС (Ибупрофен, Кеторол, Найз, Диклофенак), глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Дексаметазон). Такое лечение не устраняет причины заболевания, является симптоматическим, снимая на время боль, уменьшая воспаление, отечность.

Оперативное

Такое лечение является радикальным. Происходит удаление кисты вместе с капсулой, ушивание и укрепление слабых мест капсулы голеностопного сустава. После правильно проведенной операции рецидивов обычно не наблюдается. Показанием к хирургическому лечению являются:

  • большие размеры образования;
  • стремительный рост;
  • воспаление;
  • выраженный косметический дефект (особенно актуально для женщин);
  • значительное нарушение движений в голеностопном суставе, возникшее из-за наличия образования.

Операцию проводят под местным обезболиванием через маленький разрез. Эндоскопический метод является наиболее щадящим. При проведении операции этим способом реабилитационный период проходит намного быстрее, трудоспособность восстанавливается в кратчайшие сроки.

Осложнения

  • разрыв капсулы;
  • воспаление кисты и окружающих тканей.

Разрыв капсулы возникает при больших размерах, высокой двигательной активности, травмирования области образования. При разрыве капсулы, её содержимое истекает в сустав и может вызвать воспаление окружающих тканей.

При переохлаждении, воспалительных заболеваниях голеностопного сочленения может развиться воспаление кистовидного образования. Содержимое её нагнаивается, что может также привести к разрыву. Своевременное оперативное лечение является действенной профилактикой этих осложнений.

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Киста сустава

Под кистой понимают полое, мягкое патологически развивающееся образование, наполненное жидкостью, развивающееся в тканях и органах.

Киста сустава относится к заболеваниям вторичной формы происхождения, т.е. формируется в результате различных дегенеративных, воспалительных процессов или травм.

Наиболее часто киста сустава развивается на самых подвижных суставных комплексах – коленных, тазобедренных и голеностопных суставах. Данный вид кисты имеет округлую форму, она малоподвижна, размеры варьируются от 2-3 мм до 5 см, при осмотре киста легко пальпируется.

Консистенция кисты твердо-эластичная, границы четкие. Локализуется киста сустава в области сухожильного сустава или синовиальной сумки. Чаще она располагается с внутренней стороны. Спаянность с кожей или подкожной жировой клетчаткой отсутствует.

Кисты суставов могут быть одиночными и множественными. Одиночная киста развивается как одна полость. Множественные кисты суставов формируются в виде некоторого количества мелких кист.

Киста сустава нередко формируется при артритах, артрозах и остеоартрозах.

Признаки кисты суставов

Формирование кисты суставов происходит без особых характерных симптомов. Киста сустава не имеет яркой внешней выраженности, кожные покровы над ней без изменений – покраснения и нарушения структуры не наблюдаются. Специалисты отмечают отсутствие фактов перерождения образования в злокачественную опухоль. Комфортность пациентов практически не нарушается. При пальпации болезненность отсутствует. Но все, же признаками кисты суставов можно назвать небольшие болезненные ощущения в рабочем состоянии сустава, т.е. при его сгибании и разгибании.

Кроме того отличительным признаком кисты суставов считается ее лабильность – изменение размеров или полное ее исчезновение.

Симптомами кисты сустава являются онемение и отечность в области ее образования.

Читать еще:  Причины, симптомы и лечение артрита голеностопного сустава

Диагностика кисты сустава

К основным методам диагностики кисты сустава относятся ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, пункция и рентгеноскопия.

С помощью данных исследований выявляется причина формирования кисты, ее размеры, степень повреждения сустава, и локализация, а также биохимический состав кисты и ее содержимого.

Рассмотрим отдельные виды кисты суставов.

Киста коленного сустава

Коленный сустав представляет собой соединение бедренной и большеберцовой кости с коленной чашечкой.

Киста коленного сустава обычно формируется в подколенной ямке, на его тыльной стороне. Созревшая киста коленного сустава еще имеет название кисты Беккера.

При малых размерах кисты пациенты не испытывают особых неудобств, но при дальнейшем ее росте происходит сдавливание сосудов и нервов, что вызывает отеки, потерю чувствительности и онемение голени. Это свидетельствует о развитии таких заболеваний как флебиты, тромбозы, невриты, воспаления и варикозное расширение вен.

Основным осложнением кисты коленного сустава является разрыв ее стенок с излиянием в окружающие ткани содержимого, что в свою очередь провоцирует воспалительный процесс.

Причинами кисты коленного сустава являются частые травмы.

Киста тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это суставный комплекс, состоящий из головки бедренной кости и полулунной вертлужной впадиной, многоосный и имеющий шаровидную форму.

Киста тазобедренного сустава развивается в основном при дегенеративных процессах и гораздо реже как следствие травматизма.

Клинические проявления кисты тазобедренного сустава начинают беспокоить человека намного раньше, чем развитие кисты на другом каком-либо суставе. У пациента возникает выраженность болевых ощущений, появляется онемение, нарушение чувствительности в пораженном месте, скованность движений.

Киста голеностопного сустава

Результатом дегенеративных заболеваний и травм является и киста голеностопного сустава. Голеностопный сустав – это суставный комплекс из костей голени и стопы.

Киста голеностопного сустава обычно формируется на тыльной стороне сустава. Так как подобная киста обычно имеет незначительные размеры, развитие ее не сопровождается какими-либо симптомами. И лишь иногда пациенты ощущают незначительные боли и дискомфорт.

Киста суставов – лечение

Методы лечения кисты суставов разнообразны и зависят от локализации и степени развития образования. Даже при маленьких размерах кисты и отсутствии дискомфорта у пациента лечение ее должно быть выполнено своевременно во избежание ее разрыва и последующего воспаления в тканях.

Существуют консервативные и радикальные методы лечения кисты суставов.

К консервативным методам относятся раздавливание, пункция и медикаментозное лечение. Консервативное лечение является временной мерой, не исключающей рецидивов заболевания.

При медикаментозном лечении используются кортикостероиды, противовоспалительные препараты и иммуностимуляция.

При раздавливании и пункции капсула кисты сохраняется. Применяются эти методы в том случае, если иссечение кисты не может быть выполнено в силу каких-либо объективных причин.

Радиальное лечение кисты сустава заключается в ее хирургическом иссечении с помощью эндоскопического метода. При этом целостность тканей получает наименьшее повреждение, процедура почти безболезненна и пациент быстро восстанавливается после операции. Капсула кисты удаляется полностью, что предотвращает появление рецидива.

Почему возникает киста ноги и в каких ее частях может быть образование

Кистой принято считать полое новообразование доброкачественного типа, сформированное из соединительной ткани и наполненное жидкостью, которое образуется в паренхиме внутренних органов – поджелудочной железе, печени, легких, а также на нижних конечностях. В большинстве случаев киста на ноге является результатом механического повреждения, что повлекло за собой развитие воспалительного процесса. Для того чтобы предотвратить местную атрофию мышечных тканей и сохранить подвижность нижней конечности, кистозную полость нужно удалить посредством оперативного вмешательства.

Общая информация о кисте

Киста представляет собой полую подвижную капсулу преимущественно округлой формы, заполненную жидким секреторным веществом. В зависимости от причины возникновения, различают врожденные и приобретенные кистозные полости. Врожденная киста является результатом нарушения внутриутробного развития плода, а приобретенная – развивается вследствие воспаления, инфицирования либо повреждения органа.

Вне зависимости от разновидности, доброкачественное новообразование показано лечить хирургическим и консервативным способами. Игнорировать кисту опасно: под влиянием внутренних факторов она начинает увеличиваться в диаметре, сдавливая близлежащие органы. Помимо этого, присутствует высокий риск перерождения доброкачественной капсулы в раковую опухоль, что усложняет процесс лечения.

Причины симптомы и лечение

В зависимости от места локализации опухолевого процесса, выделяют семь видов кист нижних конечностей.

Кистой тазобедренного сустава называют патологию вторичного типа, которая характеризуется появлением в соединительной ткани шарообразной капсулы, заполненной жидким секретом. К основным причинам образования кистозной полости в тазобедренном суставе относят артрит и артроз: заболевания воспалительного характера сопровождаются развитием некроза, что предшествует нарушению целостности местных тканей.

О наличии доброкачественного образования в тазовой области свидетельствуют болезненные ощущения, которые проявляются в процессе ходьбы и бега, а также при ощупывании нижней конечности. Болевой синдром усугубляется по мере увеличения полой капсулы: приобретая внушительные размеры, киста становится визуально заметной.

Предотвратить ограниченность движений можно, своевременно устранив доброкачественную опухоль. Лечение тазобедренной кисты посредством медикаментозной терапии и дренирования считается неэффективным: удалять полую капсулу целесообразно хирургическим путем, используя местную анестезию. После завершения операции врач накладывает повязку из гипса, а последующие три недели реабилитации пациент посещает физиотерапевтические процедуры.

Бедро

К основным причинам появления кисты в бедренных тканях относят:

  • сильный удар либо вывих бедра;
  • остеоартроз;
  • хронический воспалительный процесс;
  • неправильный обмен веществ;
  • генетическая предрасположенность.

Развитие полой капсулы в мягких тканях происходит бессимптомно, что обусловлено её глубоким проникновением в паренхиму бедра. В некоторых случаях киста в ноге проявляет себя в незначительных дискомфортных ощущениях, которые пациент ощущает в процессе быстрой ходьбы.

Читать еще:  Как проводят рентгенографию голеностопного сустава?

Основным методом лечения считается операция, в ходе которой доктор извлекает из бедренных тканей кистозную капсулу. Если доброкачественное новообразование провоцирует развитие болевого синдрома, врач назначает пациенту прием обезболивающих средств.

Киста в колене

В зависимости от области поражения колена, различают три вида кист:

  1. Капсула, которая проявилась на передней стенке, визуально напоминает подкожную опухоль, что обусловлено её беспрепятственным передвижением в паренхиме тканей. Данный вид кистозной полости не сопровождается дискомфортом и болевым синдромом, а также не ограничивает двигательную функцию.
  2. Полость, образовавшаяся на задней поверхности, схожа с плотной шишкой, поэтому с легкостью диагностируется врачом при внешнем осмотре. Основным симптомом кисты считается болевой синдром, который усиливается во время сгибания и разгибания сустава.
  3. Киста мениска развивается в структуре коленного сустава и заполняется синовиальным веществом. Ограниченность капсулы становится причиной возникновения выраженных болевых ощущений.

Скоплению суставной жидкости в колене предшествуют хронический воспалительный процесс, травма мениска, нарушение целостности хрящевой ткани. Вероятность образования кисты возрастает, если ранее у больного диагностировали артроз либо артрит ревматоидного типа.

Во избежание опасных осложнений, доброкачественное новообразование необходимо удалить. Небольшую капсулу устраняют с помощью откачивания из её полости скопившейся жидкости, а большую – путем выполнения хирургической операции. Поскольку кистозная полость предшествует развитию атрофии, в период реабилитации больной посещает сеансы лечебной физкультуры, чтобы нормализовать работу двигательной функции.

Стопа

Киста на стопе ноги, именуемая гигромой, образуется как на тыльной, так и на подошвенной области и представляет собой небольшую желеобразную шишку, которая заполнена бесцветным жидким секретом. К факторам, предшествующим развитию гигромы, относят ношение некачественной обуви, чрезмерные физические нагрузки, а также повреждение либо воспаление голеностопного сустава.

О наличии кистозных полостей в стопе свидетельствуют болезненные ощущения, которые возникают при ощупывании капсулы, онемение, что является результатом сдавливания местных сосудов, а также покраснение местных кожных покровов. Еще один характерный симптом – скопление ороговевшей кожи в зоне поражения.

Удаление гигромы осуществляется двумя методами – хирургическим и консервативным. В зависимости от размера опухоли, врач выжигает капсулу лазером, иссекает полость либо устраняет её эндоскопическим способом. Консервативное лечение основывается на взятии пункции и посещении физиотерапевтических процедур.

Кожная киста

Кистозная полость, состоящая из скопления узловатых уплотнений, внешне напоминает небольшую горошину и образуется как на поверхности кожного покрова, так и в его структуре. Развитие кожной кисты обусловлено заражением раневой поверхности, а также закупоркой сальных желез.

Поскольку в полой капсуле отсутствует воспалительный очаг, больной не испытывает болезненные ощущения. Единственным симптомом доброкачественной опухоли кожного типа считается наличие визуального дефекта, что объясняет развитие комплекса у пациента.

Устранение кистозной полости проводится посредством пункции: в первую очередь врач прокалывает капсулу, внедряет резиновый дренаж и откачивает скопившийся секрет. Чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса, после оперативного вмешательства доктор проводит противовоспалительную терапию.

Костное образование

Основной причиной образования кистозной полости в твердой ткани считается нарушение кровообращения. Испытывая нехватку питательных веществ, структура кости начинает истончаться и в последующем разрушаться, что предшествует образованию полой капсулы, заполненной агрессивными ферментами.

О развитии патологического процесса в твердых тканях свидетельствуют такие признаки:

  • болезненные ощущения неврологического характера;
  • дискомфорт, который проявляется во время активных тренировок;
  • отечность мягких тканей.

Опасность доброкачественной опухоли состоит в том, что она повышает вероятность нарушения целостности твердых тканей даже при незначительном их повреждении.

Заболевание целесообразно лечить консервативным способом. Для этого нога пациента фиксируется в определенном положении, после чего доктор вводит в пораженную зону иглу и начинает откачивать скопившуюся жидкость. На завершающем этапе врач обрабатывает полость противовоспалительным раствором и приступает к зашиванию ранки.

Если патологический процесс характеризуется стремительным разрушением костной ткани, пациенту показано хирургическое вмешательство. Для быстрого восстановления нижней конечности в период реабилитации больному рекомендуется посещать физиотерапевтические мероприятия.

Сухожильная киста

Доброкачественная опухоль сухожильного типа представляет собой круглую капсулу, наполненную вязким веществом, которая поражает зону сухожилия. К предрасполагающим факторам относят плохую экологию, неправильный образ жизни, а также наследственную предрасположенность. Риск образования кистозных полостей в сухожилии возрастает при наличии воспаления, деструктивного процесса и аутоиммунной патологии.

Сухожильная киста локализируется в ограниченном пространстве, поэтому провоцирует развитие болезненных ощущений в процессе её ощупывания. Если полая капсула образовалась вблизи от нервных окончаний, болевой синдром принимает постоянный характер и усугубляется чувством онемения.

Лечение доброкачественных новообразований консервативным методом считается нецелесообразным. Устранение полой капсулы в области сухожилия путем проведения пункции, физиотерапевтическими и народными методами предшествуют возникновению рецидива.

Наиболее эффективным способом устранения кисты считается лазерное удаление. Преимущество процедуры состоит в том, что она исключает вероятность развития кровотечения и образования послеоперационных косметических дефектов.

Виды и лечение кисты на ноге

В последнее десятилетие увеличилось количество пациентов, у которых были выявлены кисты в ногах. Так, наиболее распространены киста тазобедренного сустава, киста голеностопного сустава, коленного сустава и кости. Киста – это подвижное доброкачественное новообразование округлой формы, внутри которого находится жидкость. Размеры таких новообразований могут быть самыми разными: от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. Часто опухоли в нижних конечностях (особенно опухоли, поражающие кости) формируются в детском возрасте. У ребенка киста чаще всего рассасывается сама.

Главная опасность заболевания заключается в том, что опухоль может стремительно увеличиваться в размерах, ущемляя близлежащие ткани и органы и, более того, превратиться из злокачественной в доброкачественную, поэтому очень важно начать лечение как можно раньше. В нижних конечностях опухоли поражают суставы и кости. Также новообразования могут появляться и в сухожилиях.

Читать еще:  Проведение операции по замене голеностопного сустава

Тазобедренный сустав

Киста тазобедренного сустава представляет собой шарообразное образование с жидкостью. При движении больной ощущает такие симптомы, как боль, скованность в движениях. Эти симптомы также могут дополняться онемением в области бедра, появлением небольшой припухлости.

Чаще всего доброкачественные опухоли в тазобедренных суставах появляются после различных заболеваний суставов, сопровождающихся воспалением, и травм. Для постановки точного диагноза кроме осмотра и пальпации врачу необходимо просмотреть рентгеновский снимок больного сустава или результаты МРТ. Определить характер опухоли можно лишь с помощью анализа ее содержимого, для этого делается пункция.

Лечение доброкачественной опухоли в тазобедренном суставе чаще всего бывает консервативным.

Оно представляет собой прокалывание капсулы новообразования и откачивание ее жидкости. Такое лечение наименее травматично, но не исключает возможность рецидива. Чтобы обезопасить больного от повторного появления опухоли, предпочтительнее оперативное решение проблемы: классическая операция, при которой киста иссекается, либо применение малоинвазиных методик, а именно артроскопии, что позволяет удалить новообразование, не повредив сустав.

Голеностопное сочленение

Новообразование в голеностопном суставе чаще всего является следствием таких заболеваний, как бурсит или тендовагинит. Оно может появиться как последствие травмы сустава либо кости, которая к нему прилегает. Киста голеностопного сустава представляет собой образование, имеющее стенки и полость с жидким содержимым.

Основным симптомом наличия новообразования в голеностопном суставе является боль при ходьбе, которая отдается в стопу и ощущается в пятке. Рост опухоли в голеностопе довольно медленный, но может значительно ускориться по причине травмы. В этом случае симптомы заболевания станут более очевидными:

  • усилится боль (более очевидным станет дискомфорт в пятке);
  • может появиться отек;
  • станет заметным округлое образование в районе щиколотки.

Диагностика заболевания представляет собой осмотр, пальпацию, рентгенографию и МРТ, взятие пункции.

Лечение опухоли голеностопного сустава (как и в случае тазобедренного) может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение представляет собой прокол опухоли и удаление ее жидкого содержимого, а если есть воспаление – обработку противовоспалительными препаратами. Лечение голеностопного сустава предполагает после откачивания жидкости из кисты использование в течение недели специального фиксатора. Кроме того, в период восстановления желательно посещать физиотерапевтические процедуры.

Лечение также может быть оперативным: возможна классическая операция либо менее травматичные методы удаления новообразования, например, лазерная терапия.

Грыжа колена

Киста коленного сустава (другие названия «грыжа колена», «кисты Бейкера») – это новообразование, соединенное с задней суставной стенкой. Второе название «грыжа колена» болезнь получила благодаря тому, что опухоль выпячивается под коленом, как и грыжа. В отличие от последней, достигая крупных размеров, она может лопаться.

Появление опухоли провоцируют травмы колена, воспалительные заболевания суставов и костей. Часто развивается у тех людей, чьи кости особенно хрупкие вследствие возрастных изменений или других причин. Важнейшие симптомы заболевания – это болезненные ощущения при ходьбе, наличие опухоли под коленом, неприятные ощущения в икрах.

Лечение следует начинать как можно раньше, так как, разрастаясь, опухоль приводит к деформации сустава, из-за чего последний может полностью утратить работоспособность. Лечение может быть консервативным (прокол кисты и устранение ее содержимого, использование противовоспалительных препаратов, средств для наружного применения) и оперативным (иссечение новообразования). Из-за того, что операция по иссечению кисты может быть очень травматичной для коленного сустава, при обнаружении новообразования под коленом у ребенка оперативное вмешательство не проводится.

При лечении данной кисты у детей хирургические методы не применяются, так как это может стать причиной инвалидности ребенка.

Костная киста

Киста кости – это новообразование в тканях кости. Чаще всего развивается при нарушении кровообращения, провоцирует разрушение структуры кости. Опухоль в кости может возникнуть у ребенка – в этом случае поражаются трубчатые кости ребенка. Выявить наличие опухоли в кости как у взрослого, так и у ребенка, довольно сложно, так как на первых этапах новообразование себя практически не проявляет.

Киста бедренной кости

Важнейший признак кисты кости – патологические переломы (без видимых причин), что особенно опасно для ведущего активный образ жизни ребенка. Постоянные травмы, переломы опасны для ребенка еще и тем, что из-за изменения структуры костей переломы очень плохо поддаются лечению. Ребенка с запущенной стадией заболевания приходится практически все время держать в постели. Наряду с этим, именно у ребенка велика вероятность самопроизвольного рассасывания костной опухоли.

Диагностика опухоли в кости основана на опросе больного и результатах рентгенографии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Также отметим, что широко распространено лечение кисты народными средствами. Лечение народными средствами представляет собой употребление продуктов с витаминами D и P (рыба, болгарский перец, смородина, желе, грибы), а также использование настоек и мазей.

Методы Применение
Консервативное лечение. Проводится в большинстве случаев. Оно представляет собой жесткую фиксацию конечности, откачивание жидкости из кисты и введение в ее полость специальных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
Оперативное вмешательство (аллопластика) Проводится редко, только если велика угроза стремительного разрушения ткани кости.
Лечение кисты народными средствами Терапия народными средствами включает прием «противокистозных сборов» – настоев на основе тысячелистника, череды, бессмертника и полыни. Лечение кист на ногах народными средствами предполагает также применение мазей на основе рыбьего жира, меда, красного жгучего перца, мумие.

Что касается лечения новообразований народными средствами, то они могут использоваться лишь как вспомогательная терапия, так как сами по себе неэффективны.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector