arsenal-profi.ru

Что делать при чрезвертельном переломе бедра?

Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Несмотря на то, что, что бедренная кость обладает невероятной крепкая, она все же имеет предельные границы прочности. Чрезвертельный перелом бедра приходится на каждого пятого пострадавшего, которых доставляют в травмпункт. Зачастую такую травму получают при резком скручивании бедра, либо при падении с высоты на бок. Чаще всего чрезвертельные переломы бедра диагностируют у людей пожилого возраста, так как с годами кости теряют необходимое количество кальция, и становятся достаточно хрупкими и уязвимыми.

Виды переломов

Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды:

  • присутствует повреждение коркового слоя. Если же повреждение не серьезное, то восстановить кость во время вправление будет намного легче. Это так называемый стабильный перелом;
  • травма тяжелого рода, при которой присутствует сильное повреждение коркового слоя кости, а так же видна кривая надломленная линия. Такой вид перелома называют нестабильным. При таком нарушении кость будет сращиваться намного дольше, чем при стабильном переломе.

Так же можно классифицировать по месту и роду повреждения:

  • закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без;
  • закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением или без;
  • открытый перлом левой или же правой бедренной кости с последующим смещением или без.

Смещение имеет оскольчатый характер, при котором кости шейки бедра могут проникнуть в область трубчатых костей бедра.

Перелом и его причины

Факторы, которые являются причиной данного перелома:

  • ведение нездорового рациона;
  • малое количество кальция;
  • удар в область таза;
  • беременность;
  • скручивание тазовой области;
  • падение на бок с большой высоты;
  • уменьшение количества кальция по причине старения.

Симптомы

Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).

Лечение

Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:

  • метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
  • метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.

Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.

Осложнения, которые имеет чрезвертельный перелом бедра

Перелом бедра чрезвертельный – является довольно опасным и сложным повреждением, которое приводит к ряду недоброжелательных осложнений. Наиболее частыми бывают:

  • артрит;
  • ложный сустав;
  • образование тромба;
  • инвалидность в особо тяжелых случаях;
  • в случаи открытого перелома и вызванной им кровопотери, может развиться малокровие.

Восстановление после перелома

Реабилитация является весьма важной частью выздоровления пациента, если не самой главной. Так как во время неё происходит закрепление всего курса лечения. Осуществляется это при помощи специальной терапии. Реабилитация проходит на протяжении длительного срока. В неё входят такие процедуры:

  • упражнение на восстановление двигательной функции бедра;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • курс медикаментов, который включает в себя прием витаминов, а так же препаратов, содержащие необходимое количество кальция и минералов, нужные для укрепления костной структуры.

Реабилитация зависит полностью от самого пациента, и его желание выздороветь. Если он будет четко следовать всем правилам курса, вовремя принимать препараты и выполнять все вышеупомянутые процедуры, восстановление пройдет легко и без каких-либо последствий.

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра – травма затрагивающая основание бедренной кости, с одной стороны прилегающее к шейке, а с другой стороны – к предвертельной части бедра. Нередко жертвами травмы становятся молодые люди, особенно мужчины, однако наиболее распространен и потому особо опасен такой перелом среди пожилых людей.

Что это такое и причины

Как правило, повреждение локализуется в зоне большого и малого вертела бедренной кости, а порой затрагивает ее подвертельную часть. По таблице Эванса чрезвертельные переломы бедренной кости подразделяются на стабильные и нестабильные.

Стабильные переломы характеризуются слабым нарушением кортикального слоя тазобедренной кости, благодаря чему возникает вероятность ее возвращения в первоначальное положение. Срастание такого повреждения происходит относительно быстро и легко.

Нестабильные переломы характеризуются обширным повреждением кортикального слоя (многооскольчатый перелом), а восстановление кости проходит длительное время и может сопровождаться различными осложнениями.

Помимо классификации Эванса, чрезвертельные переломы могут быть подразделяться на:

  • Вколоченные переломы без смещения отломков (больному трудно отвести травмированную ногу в сторону);
  • Вколоченные переломы со смещением отломков (с отрывом малого вертела);
  • Не вколоченные переломы со смещением – когда поражен шеечно-диафизарный угол;
  • Не вколоченные переломы без смещения – шейно-диафизарный угол не тронут, при этом линия излома часто имеет винтообразную форму;
  • Чрезвертельно-диафизарные переломы со смещением отломков – когда травма охватывает костный вертел и диафиз, а иногда доходит до середины бедра.
Читать еще:  Лечебные мероприятия при переломе малоберцовой кости

Причиной возникновения травмы у людей молодого возраста может стать:

  1. Силовое воздействие в район верхней части бедренной кости;
  2. Сдавливание бедра;
  3. Скручивание ног;
  4. Падение со значительной высоты.

В молодом возрасте такие травмы получают в основном в результате дорожно-транспортного происшествия или на производстве. Известны также случаи спортивного травматизма. В пожилом возрасте или при выраженном остеопорозе перелом часто происходит в результате обычного падения на бок.

Симптомы и признаки (диагностика)

  • Острые боли, усиливающиеся при пальпации;
  • Образование гематомы в верхней части бедра;
  • Потерпевший не в состоянии выпрямить, поднять или пошевелить поврежденной ногой;
  • Визуализируется укорочение конечности;
  • Иногда в месте перелома отмечается смещение кости и отек мягких тканей;
  • Пострадавший становится бледным из-за большой кровопотери в результате повреждения крупных кровеносных сосудов;
  • При постукивании в области пятки ощущается резкая боль в тазобедренном суставе.

Диагностику травмы производят путем рентгенологического обследования во фронтальной и боковой проекциях для более четкого определения линии излома. В спорных случаях, когда имеет место перелом без смещения или когда рентген оказывается неинформативным, может быть назначен метод магнитного резонанса и сцинтиграфия.

Первая помощь

При оказании первой помощи необходимо выполнить следующие действия:

  1. Болевой синдром может стать причиной возникновения посттравматического шока, а также большой кровопотери, поэтому очень важно еще до приезда медиков дать пострадавшему обезболивающее и остановить кровотечение.
  2. Чтобы предотвратить расхождение осколков, конечность необходимо зафиксировать при помощи шины или доски, доходящей до подмышечной впадины. Фиксацию произвести в области живота, груди и конечности.
  3. Вызвать скорую необходимо сразу же. Если транспортировку приходится производить самостоятельно, то больного следует уложить на спину и перевозить очень осторожно.

Первая специализированная помощь больному с чрезвертельным переломом включает обезболивание путем внутримышечного введения сильнодействующих анальгетиков и иммобилизацию с применением шины, которая одновременно фиксирует и вытягивает конечность.

Лечение

Лечение может производиться консервативно и оперативно. При большом риске проведения операции либо при закрытом вколоченном переломе без смещения, лечение проводится без операции. При этом назначается скелетное вытяжение при помощи грузов различного веса, целью которого является постепенное вправление костных отломков и сохранение их в нужном положении до момента формирования костной мозоли.

Лечение пожилых пациентов начинается с грузов весом 3-4 кг, далее понемногу увеличивается до 5-6 кг. Молодым людям могут быть сразу назначены грузы большего веса. Срок проведения скелетного вытяжения зависит от физического состояния мышц больного и длится у молодых пациентов приблизительно 2 месяца, после чего больному накладывается гипс еще на 3 месяца.

Ходьба в этом случае показана с использованием костылей. Для пожилых людей срок вытяжения ограничивается 1,5 месяцами, затем следует наложение деротационного сапожка на 2 недели, тем самым сократив период иммобилизации и уменьшив возникновение осложнений.

Если сращивание происходит медленно, то вытяжение продлевается до 2 месяцев, а ношение деротационного сапожка – до 1 месяца. Полное восстановление, как правило, наступает в течение 4-5 месяцев при нормальном сращении и от 6 и более – при медленном. К сожалению, для пожилых людей такой тип лечения может закончиться летальным исходом.

Происходит это из-за обострения хронических и возникновения новых заболеваний на фоне снижения активности и вынужденного лежачего положения. Поэтому очень часто врачи склоняются к оперативному лечению, т.к. риск оперативного вмешательства в данном случае становится ниже риска возникновения осложнений.

Операции молодым людям проводят открытым способом, обнажая область вертела и фиксируя отломки трехлопастным гвоздем, а на кость накладывается углообразная пластина. Престарелым пациентам для уменьшения риска производят остеосинтез штифтом, путем введения его через небольшой разрез.

При этом для обеспечения правильного проведения операции проводится рентгенологический контроль. После завершения фиксации, больному накладывается деротационный сапожок. В сложных случаях при невозможности использования вытяжения и оперативного вмешательства, пострадавшему сразу производят наложение деротационного сапожка.

В этом случае нет гарантии правильного сращения отломков, зато риск возникновения осложнений снижается значительно, облегчая уход.

Реабилитация и восстановление

Восстановление после получения чрезвертельного перелома проходит под наблюдением специалиста-реабилитолога и длится около 6-12 месяцев. Реабилитация включает:

  • Дыхательную гимнастику;
  • ЛФК;
  • Массаж;
  • Физиопроцедуры.

Очень важно в период реабилитации правильно ходить на костылях, так как при неверном распределении веса и несоблюдении правил ходьбы есть возможность падения и получения повторной травмы. После того, как пациент научился уверенно передвигаться при помощи костылей – можно переходить на бадик.

Осложнения и последствия

Зачастую в результате проведенного лечения нестабильных переломов наблюдается несостоятельность внутренней фиксации. Обычно данное осложнение проявляется в течение 3 месяцев после окончания лечения.

Причины возникновения осложнения – неправильное введение винта, недостаточная фиксация, остеопороз или коллапс губчатой ткани. Редким осложнением является возникновение ложных суставов. Устранить осложнения возможно лишь путем проведения повторной операции и, при необходимости, костной пластики.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В статье рассказано об одной из разновидностей перелома бедра – чрезвертельном. Описаны причины возникновения, лечебные мероприятия.

Перелом бедра (femur) представляет собой травму довольно сильной тяжести. Чрезвертельный перелом femur со смещением возникает ввиду определенных анатомических особенностей этого участка. Характерная такая травма для людей пожилого возраста.

Читать еще:  Характерные признаки перелома таза и его лечение

Анатомическая справка

Вертелы femur – это анатомические образования, находящиеся в проксимальном ее отделе. Здесь же расположена головка кости и шейка бедра. Вертелы служат местом прикрепления бедренных мышц.

Для пожилых людей характерно наиболее быстрое развитие остеопорозных изменений именно в этой области, что связано с недостаточным ее кровоснабжением. Именно поэтому чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением отломков чаще возникает в этом возрасте и плохо срастается.

Причины и виды перелома

Наиболее частой причиной повреждения в данной области является падение с приземлением на бок. Особенно часто это происходит зимой в гололед. Возникновению перелома способствует остеопороз – понижение прочности костной ткани.

Травма возникает в том случае, если линия разлома проходит от большого вертела к малому, повреждая их оба. Смещение в данном случае незначительное, так мышцы расположены таким образом, что способствуют сближению отломков.

Если же произошел оскольчатый, он является менее устойчивым и отломки все равно подвергаются расхождению. Переломы могут быть вколоченными и невколоченными, что также имеет значение для прогноза.

Проявления травмы

Травма характеризуется возникновением боли в паховой области. В покое боль выражена незначительно или совсем отсутствует, что затрудняет диагностику. Попытка пассивных или активных движений в конечности приводит к усилению болей.

Таблица. Основные симптомы:

Признак Описание
Опорность конечности Если перелом вколоченный, она сохраняется, если невколоченный – абсолютно невозможна.
Вращение ноги Невозможно совершить поворот во внутреннюю сторону.
Болезненность Усиливается при постукивании по пятке или большому вертелу.
Симптом прилипшей пятки Человек не может поднять поврежденную ногу вверх из положения лежа.

Вколоченные переломы не всегда диагностируются своевременно. Это связано с тем, что опорная функция не нарушена и человек может ходить. Единственным признаком будет усиление боли при ходьбе.

Диагностика

При подозрении на чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением недостаточно одних симптомов. Для уточнения диагноза требуется проведение рентгенографического обследования (фото).

Снимок делают в прямой и боковой проекциях. В некоторых случаях требуется томографическое обследование.

Оказание помощи

Лечение пострадавшим оказывают в травматологическом стационаре. Первая помощь оказывается на месте происшествия и заключается в обезболивании и иммобилизации конечности с помощью валика.

Основное лечение

Прежде всего производят полноценное обезболивание с помощью введения в область перелома 20 мл новокаина. Дальнейшее лечение зависит от типа повреждения. Осуществляется оно консервативным или оперативным способом.

У пациентов молодого возраста допускается лечить такую травму гипсовой повязкой. Гипс накладывают на всю ногу, включая поясничную область. Срок нахождения в такой повязке составляет 2,5-3,5 месяца. Ходить разрешают через 5-6 недель после травмы.

При выраженном смещении используют технику скелетного вытяжения. Накладывают его на 8 недель. Затем используют функциональное лечение – ходьба на костылях с ограничением нагрузки на поврежденную ногу.

У пожилых людей долгое неподвижное положение приводит к развитию осложнений:

  • пролежни;
  • застойная пневмония;
  • мышечная атрофия.

Чтобы избежать развития этих осложнений, рекомендуется использовать оперативный метод лечения.

Операция проводится разными способами:

  • простой перелом – фиксация отломков специальным гвоздем или винтом с накладкой;
  • оскольчатый перелом – накостный остеосинтез металлической пластиной.

Ходить пациентам разрешают уже через три дня после операции, используя костыли. Подробнее о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитацией называют комплекс мероприятий, позволяющих восстановить функции конечности. Она показана пациентам всех возрастов вне зависимости от способа лечения.

  1. Диета и адекватная физическая нагрузка. Назначают с первых дней травмы, необходимо придерживаться этих правил и в последующем.
  2. Прием лекарственных препаратов. Их действие направлено на регенерацию тканей и облегчение самочувствия пациента.
  3. Массаж и лечебная гимнастика. Обеспечивают восстановление объема движений в конечности.
  4. Физиотерапевтические процедуры. Облегчают болевые ощущения, способствуют восстановлению поврежденных тканей.

Каждое мероприятие реабилитации имеет свои сроки начала и продолжительность. Определяет их лечащий врач.

Правильное питание при переломах – это включение продуктов, содержащих белок и кальций. Эти вещества входят в состав костей, поэтому обязательно должны быть назначены при таких травмах.

Лекарственные препараты назначают с самого начала лечения, некоторые из них потребуется принимать 1-2 месяца:

  • обезболивающие – Кетонал, Вольтарен, Налгезин;
  • хондропротекторы – Артра, Структум, Дона;
  • препараты кальция – Кальцид, Кальцемин, Кальций-Д3-Никомед.

Приобрести все лекарства можно в аптеках, цена на них приемлемая.

Массаж начинают с первых дней лечения – если не используется гипсовая повязка. В первое время область перелома не трогают, а массируют только прилежащие области. Через несколько дней допускается осторожное поглаживание поврежденного участка. Полноценный массаж проводится только после уверенности в заживлении.

Лечебную гимнастику также назначают рано. Сперва разрешены только пассивные движения в конечности, по мере заживления повреждений переходят к активной гимнастике. Инструкция по выполнению упражнений дается каждому пациенту индивидуально. Подбор упражнений осуществляет специалист по ЛФК.

Физиолечение проводится после устранения внешних повреждений кожи. Обычно это происходит после первой недели лечения.

Используют различные методики, обладающие тепловым воздействием:

  • магнитотерапия;
  • диадинамические токи;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • парафиновые аппликации;
  • лечебные ванны.

Процедуры значительно сокращают сроки лечения. Чрезвертельный перелом бедра со смещением при правильном лечении срастается хорошо, осложнений не возникает.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: Первая помощь, Классификация, Клиника, Осложнения, Диагностика, Лечение, Реабилитация

Чрезвертельный перелом – это перелом бедренной кости от основания ее шейки до места соединения большого и малого вертелов (это место называется подвертельной линией). Этому перелому сопутствуют сильное кровоизлияние и разрывы окружающих мягких тканей.

Читать еще:  Признаки перелома копчика и методы его лечения

Причиной чрезвертельного перелома может стать сильный удар, оказанный на бедренную кость, перекручивание нижней конечности, падение на бок. Факторами риска являются развитие остеопороза в пожилом возрасте, период беременности и послеродовой период, а также постменопаузальный период у женщин, дефицит кальция, заболевания костей.

Данное повреждение срастается легче шейки бедренной кости. По данным статистики, в молодые годы этой патологии больше подвержены мужчины, а в пожилом возрасте – женщины. До 40 лет она встречается довольно редко.

Первая помощь

При чрезвертельном переломе бедренной кости в первую очередь нужно обездвижить место перелома путем наложения шины или доски, по длине достигающей до подмышечной впадины. Это позволяет достигнуть более прочной иммобилизации. Для облегчения болевого синдрома пострадавшему назначается анальгетик. Необходимо срочно доставить больного в травматологический стационар для дальнейшего проведения лечения.

Классификация

  1. Стабильный перелом. Перелом без смещения или с незначительным смещением.
  2. Нестабильный перелом. Перелом с выраженным смещением. Сопоставление и удержание отломков можно достичь только с помощью операции.

По другой системе классификации чрезвертельный перелом бедра делится на виды:

  • Вколоченный перелом без смещения отломков бедренной кости. При этом виде перелома нет вероятности смещения отломка в стороны.
  • Вколоченный перелом со смещением. Вертел шейки бедра вколачивается в структуру трубчатой кости. Поврежденная конечность внешне укорачивается.
  • Невколоченный перелом со смещением. При этом переломе шейка бедра сильно сдвигается, однако вертелы кости не повреждаются.
  • Чрезвертельно-диафизарный перелом. Нарушение целостности костной ткани происходит по межвертельной линии, повреждается также диафиз кости.
  • Невколоченный перелом без смещения. Отломки кости не смещаются и они не проникают в вертел.
  • Межвертельный перелом — линия перелома проходит между большим и малым вертелами.
  • Закрытый, когда отсутствуют повреждения мягких тканей.
  • Открытый — сопровождается нарушением целостности мышц, кожного покрова и сосудов, что вызывает обильное кровотечение. Потеря большого объема крови способствует развитию анемии тяжелой степени. У больного возможно развитие шокового состояния.
  • По месту локализации различают чрезвертельный перелом левого и правого бедра.

Клиника

Главный признак – достаточно сильное кровотечение, вызывающее большую гематому и приводящее к стремительно развивающемуся ухудшению общего состояния организма.

В месте поражения образуется отек.

При сильной боли у некоторых пострадавших может развиться болевой шок. В поврежденной ноге образуется ротация наружу. Вследствие воздействия мышц на костные отломки, нога визуально укорачивается. Снижается уровень двигательной активности в поврежденной конечности.

Развивается синдром «прилипшей пятки»: пациент не в состоянии удерживать на весу ногу в выпрямленном виде. Когда пострадавший делает попытку пошевелить больной ногой, тазобедренный сустав пронзает сильная боль.

Осложнения

  • Асептический некроз (головка поврежденной бедренной кости подвергается некрозу).
  • Тромбоз вен пораженной конечности.
  • Развитие ложного сустава (несрастание отломков).
  • Артрит.
  • Артроз.
  • Остеоартроз.
  • Остеомиелит.
  • Контрактура сустава.
  • Тяжелая степень анемии при открытом переломе.

Наибольшую опасность чрезвертельный перелом бедра представляет для пожилых людей старше 60 лет. У них возможно развитие дополнительных осложнений: поражаются сердечно-сосудистая и дыхательная системы, обостряются хронические заболевания из-за длительной неподвижности. Такой перелом может стать причиной летального исхода от развития пневмонии, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Диагностика

Первоначально проводятся осмотр и пальпация бедра. Необходимо при этом исключить вероятность передвижения больной ноги в пространстве, иначе не исключена вероятность более глубокого вхождения осколков в полость трубчатой бедренной кости. Это с большой долей вероятности может привести к развитию осложнений. При пальпации в больной ноге возникает нестерпимая боль.
Для правильной постановки диагноза врач-травматолог назначает проведение рентген-диагностики, а в сложных случаях (при недостаточной информативности рентгеновского снимка) компьютерной томографии.

Лечение

Лечение чрезвертельного перелома делится на два вида: Консервативное и Хирургическое.

Консервативное

Вытягивают дистальный отломок скелетным вытяжением с помощью подвешивания груза. Вес груза подбирается индивидуально для каждого больного. Такое лечение занимает от двух до пяти месяцев. Консервативный метод лечения применяется при вколоченных переломах, при отсутствии сильного болевого синдрома.

Хирургическое

Операция считается более эффективным лечением, чем консервативное. В сломанную кость вводится штифт с надежной фиксацией. Фрагменты кости фиксируются металлическими пластинками. Существует два типа гвоздей для фиксации обломков костей:

  • трех – или двухлопастные, используются вместе с диафизарной накладкой для придания всей конструкции жесткости;
  • спонгиозные, для их введения в кость над суставом делают маленькие надрезы. Используются при иммунодефицитных состояниях и тяжелых сопутствующих патологиях.

По времени данная операция проводится в течение 30 минут — 1 часа. Через неделю после операции в поврежденной ноге восстанавливается двигательная активность, это является его явным преимуществом перед консервативным методом. В основном, оперативный метод применяется для лечения пожилых пациентов.

Другой вид операции — эндопротезирование тазобедренного сустава. Проксимальный отломок кости убирается и на его место ставится искусственный сустав.

Следует отметить, что без операции лечение данного перелома занимает гораздо больше времени и возможно развитие осложнений, связанных с продолжительным постельным режимом. Однако, при наличии у человека тяжелых системных поражений, проведение операции невозможно.

Реабилитация

После проведенного лечения пациенту требуется проведение реабилитационных мероприятий.

Общий срок продолжительности реабилитации от нескольких месяцев до года.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector