arsenal-profi.ru

Что делать при переломе ладьевидной кости запястья?

Перелом ладьевидной кости запястья сроки лечения

В связи с увеличением темпа жизни современного общества повышается частота травматических заболеваний. При травмах, по статистике, чаще всего повреждаются конечности. Ладьевидная кость – не слишком распространенный термин в быту, с ним знакомы, разве что, медики и люди, столкнувшиеся с переломами запястья.

Но именно перелом ладьевидной кости является самой частой причиной обращения к врачу при травмах запястья – 60-85%. При травмах стоп процент повреждений одноименной кости встречается гораздо реже.

Анатомия

Запястье человека состоит из 8-ми небольших костей. Они располагаются в два ряда, по четыре косточки. Ладьевидная – одна из них и находится в области сгибания запястья, ниже большого пальца. Причиной перелома в большинстве случаев является падение на вытянутую руку.

На стопе она входит в группу костей предплюсны. Расположена недалеко от голеностопного сустава, с внутренней стороны. Перелом ладьевидной кости стопы чаще всего встречается при падении или ударе тяжелым предметом по своду стопы.

Поверхность этих костей бугристая, имеется несколько суставных поверхностей – они сочленяются с другими костями запястья и предплюсны. Имеют слабое кровоснабжение.

Клинические проявления

По локализации различают: переломы в дистальной трети, в средней и в проксимальной трети кости. По направлению линии перелома: поперечные и косые – горизонтальные или вертикальные. Также бывают со смещением и без оного; внутри- или внесуставные.

Размер этих костей диктует еще одну особенность переломов: почти все закрытые. Если и имеется повреждение мягких тканей, то вызваны они прямым действием повреждающего фактора, а не костными осколками.

4 основных симптома

  1. Боль. Может быть слабой, тупой, что путает при дифференциальной диагностике перелома и ушиба. Может быть интенсивной. Возникает при движении кистью и при пальпации, т.е. ощупывании. В состоянии покоя боли нет или она слабая.
  2. Отёк. Возникает непосредственно в области поврежденной кости и выражен незначительно.
  3. Крепитация. Это хруст при смещении отломков и слабая вибрация, ощущаемая доктором пальпаторно, также при смещении.
  4. Имбибиция мягких тканей кровью. Наблюдается не всегда. Чаще при сочетанном повреждении мягких тканей, связочного аппарата.

Важно! Симптоматика при переломах ладьевидной кости может быть стёртая, и походить на симптомы ушиба, трещины. В любом случае следует обратиться к травматологу или хирургу! Не леченый перелом может приводить к неприятным последствиям!

Дополнительные методы обследования

При подозрении на перелом ладьевидной кости врач, после основных методов обследования (опрос, осмотр), направляет на дополнительные. В первую очередь это широко доступная рентгенография. Делается в следующих проекциях: прямой, боковой и под углом. Но это обследование не всегда информативно. В таком случае прибегают к магнитно-резонансной томографии или к компьютерной томографии (с маленьким шагом- 1,5 мм).

Наиболее информативным методом является остеосцинтиграфия, но минусом его будет высокая стоимость и недоступность во многих регионах.

Консервативная терапия

Такой способ лечения выбирается при переломах без смещения. Осуществляется путем иммобилизации, т.е. обездвиживания поврежденного сустава. Накладывается гипсовая циркуляторная повязка на руку протяженностью от локтевого сустава до пястных костей. Обязательно фиксируется пястная кость большого пальца. Суставы остальных пальцев и локтевой оставляют подвижными.

При повреждении стопы накладывается гипсовая повязка «сапожок». Внутрь под свод стопы вгипсовывается металлический супинатор. Он предотвращает уплощение стопы.

Иммобилизация продолжается от 4-х до 12-ти недель. Сроки сращения перелома зависят от локализации (травма дистальной части кости восстанавливается быстрее, чем проксимальной, за счет лучшего кровоснабжения), количества отломков, повреждения связок, возраста и состояния здоровья пациента. При ослаблении повязки требуется её замена. Раз в месяц проводится рентгенологический контроль.

Иногда имеет смысл назначать препараты, способствующие более быстрой консолидации отломков. Перелом ладьевидной кости кисти или стопы может осложняться формированием ложного сустава или асептическим (не инфекционным) некрозом осколка или части кости.

Это объясняется несколькими факторами:

  • Тонкий периост. Эта часть кости «поставляет» клетки для сращения перелома.
  • Плохое кровоснабжение. Соответственно, поступает меньше питательных веществ и процессы роста новой ткани замедленны.
  • Суставные поверхности. Сложная конфигурация затрудняет заживление.

Важно правильно наложить гипс. Слабое гипсование не приведет к должной иммобилизации отломков. И, наоборот, сильное или тугое – вызовет частичную ишемию (нарушение кровообращения) окружающих тканей.

Процесс заживления протекает через образование костной мозоли. Это самый благоприятный вариант.

Хирургические способы лечения

Применяются при многооскольчатых переломах или при невозможности сопоставить осколки без оперативного вмешательства. Чаще всего это амбулаторные операции. Хирург проводит регионарную блокаду или местное обезболивание. Разрез, за редким исключением, делают с тыльной поверхности. Врач очищает рану от мелких осколков, фиксирует крупные отломки имплантами.

На сегодняшний день выбор имплантов склоняется в пользу винтовых, которые обеспечивают надежную малотравматичную фиксацию, уменьшение сроков реабилитации. При сформированном ложном суставе, при наличии большого количества отломков используются ауто — или аллотрансплантаты (костный материал, взятый непосредственно у пациента, или специально подготовленный донорский трансплантат). Еще вариант – синтетические заменители костной ткани. Широко используется искусственный гидроксиапатит.

Все эти материалы применяются для стимуляции собственного остеогенеза, для восполнения утраченного объёма кости.

Если в зоне перелома сформировался участок с асептическим некрозом, использование трансплантатов противопоказано. С целью восстановления васкуляризации делают операции переноса сосудистого пучка.

После накладывается гипсовая повязка на несколько недель.

Восстановительный период

Лечащий врач подбирает комплекс упражнений лечебной физкультуры. Делается это для минимизации развития осложнений, восполнения объема движений в суставе. Дополнительно улучшается местный обмен веществ, расслабляется и одновременно тренируется мускулатура, уменьшаются болевые ощущения.

Первый период реабилитации характеризуется небольшими нагрузками. Выполняются упражнения на круговые, сгибательные и разгибательные движения в следующих суставах: пальцев, лучезапястном, локтевом. Спустя 2 недели нагрузка увеличивается, присоединяются упражнения с мячом и на гимнастическом станке.

В третьем периоде реабилитации пациентов с переломом ладьевидной кисти или стопы выполняются упражнения на шведской стенке, подтягивания, отжимания, приседания, ходьба.

Важно! Избегание рекомендаций врача по выполнению упражнений может привести к развитию таких осложнений, как ограничение подвижности из-за рубцовых деформаций и контрактур!

Для улучшения трофики тканей, метаболических процессов врач подбирает и назначает комплекс физиотерапевтических процедур, а именно:

  • Ультравысокочастотная терапия
  • Парафинотерапия
  • Электрофорез
  • Магнито — или лазеротерапия
  • Массаж.

Относительно реабилитации после перелома ладьевидной кости в стопе: важным моментом является ношение специальных супинаторов, ортопедических стелек и обуви.

Читать еще:  Как лечить перелом ключицы у новорожденного?

Возможные осложнения

Даже при выполнении всех рекомендаций ортопедов и подиатров могут развиваться осложнения. А именно: контрактура – стяжение мягких тканей; остеоартроз – изменения в суставе дистрофического, не воспалительного характера, приводящие к болям и снижению подвижности; анкилоз – сращение суставных поверхностей между собой, отсутствие суставной щели.

Заботьтесь о себе

Создается впечатление, что внутрисуставной перелом часто осложняется, на первый взгляд, заболеваниями, не приносящими серьезного вреда здоровью. В действительности артрозы, артриты, анкилозы являются причиной инвалидизации значительного количества людей. Поэтому самолечение при переломах ладьевидной кости – не лучшее решение.

Переломы костей запястья.Механизм. Диагностика, лечение.

Достигают 1% среди переломов остальных костей скелета. Наиболее часто повреждается ладьевидная кость, затем полулунная и значительна реже все остальные кости запястья. Переломы могут возникать в резуль­тате прямого и непрямого механизма травмы, но все же чаще наблюдается непрямой механизм травмы.

Переломы ладьевидной кости.

Происходят, как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть. Обычно кость ломается на две части примерно одинаковой величины и лишь при переломе бугорка откалыва­ется значительно меньший фрагмент.

Клиника и диагностика.

Клинические проявления переломов ладьевидной кости довольно скудны, что, по-видимому, и служит частой причиной ошибок в диагнозе. У начинающих и у врачей, не настороженных на повреждение костей запястья, переломы ладьевидной кости остаются большей частью не распознанными и расцениваются, как ушиб лучезапястного сустава. Характерная травма, жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограни­чение его функции должны наводить на мысль о возможном повреждении костей запястья.
При осмотре выявляется припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки».
Здесь же отмечается боль при пальпации и тыльном разгибании кисти.
Осевая, нагрузка на первый пале:: вызывает боль в точке ладьевидной кости.
Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.

При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо произвести рентгенографию в двух, а лучше и в трех проекциях: прямой, боковой и полупрофильной. В некоторых случаях, при явной клинической картине на рентгенограммах перелом не находят даже с помощью лупы.

Необходимо наложить гипсовую повязку на 10-14 дней, а затем снять гипс и повторить рентгенологическое обследование. За это время наступа­ет рарефикация кости, щель между отломками увеличивается и становий • видимой на рентгенограммах.

Лечение. Преимущественно консервативное. После введения в месте перелома 10-15 мл 1% раствора новокаина производят сопоставление отломков путем тракции за кисть, сгибания ее в ладонную сторону и ульнарного отведения. Давлением на костные фрагменты в области «анатомической табакерки» завершают репозицию. Накладывают цирклярную гипсовую повязку от локтевого сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч). Через 3-5 дней назна­чают УВЧ, статическое сокращение мышц под гипсом, ЛФК, стимулирую­щую физиотерапию на симметричные участки здоровой конечности. Через 2,5-3 месяца повязку снимают и производят контрольную рентгенографию. Если консолидация не наступила, иммобилизацию продолжают до 4-6 месяцев. После прекращения фиксации назначают курс реабилитационног: лечения. Восстановление трудоспособности наступает через 4-8 месяцев.

Благоприятные исходы бывают даще при переломах без смещения отломков. Но и в этих случаях может быть замедленная консолидация сформироваться ложный сустав или из-за нарушения кровообращение развиться асептический некроз ладьевидной кости. В случае развития двух последних осложнений больных направляют на стационарное лечение в травматологическое, а если имеется — отделение микрохирургии или хирургии кисти.

Если закрытая репозиция в условиях стационара не удается, а также при несращенных пере­ломах и ложных суставах приме­няют хирургическое лечение. Операция заключается в откры­той репозиции и скреплении от­ломков. Оптимальным фиксато­ром считают штифт из аутокости, а еще лучше, если он взят на питающей сосудистой ножке. В ряде случаев при ложных суста­вах и даже асептических некро­зах ладьевидной кости на фоне деформирующего артроза сохра­няется функция лучезапястного сустава, а болевой синдром от-

Оперативного лечения у таких пациентов следует избегать. Если же имеется ограничение функции сустава и выраженный болевой синдром, выполняют эндопротезирование ладьевид­ной кости. В редких случаях производят артродез лучезапястного сустава.

Перелом полулунной кости.

Изолированный перелом встречается край­не редко и возникает в результате падения на кисть, отведенную в локтевую сторону.

Клиника и диагностика.

Жалобы на боль и ограничение движений лучезапястном суставе. На тыльной поверхности средины запястья определяется припухлость.
Осевая нагрузка на 1И-1У пальцы, пальпация области полулунной кости и тыльное разгибание кисти болезненны, движения в лучезапястном суставе ограничены из-за боли.

Ведущим методом диагностики является рентгенография. Снимки обязательно делать в двух-трех укладках: фас, профиль, полупрофиль. Как и при травме ладьевидной кости в сомнительных случаях выполняют контрольную рентгенографию через 2 недели после повреждения, в период рарефикации.

Лечение — при компрессионных и переломах без смещения проводят амбулаторно. Анестезия, объем и форма гипсовой повязки такая же, как и при переломах ладьевидной кости. В период фиксации назначают УВЧ, ЛФК статического и динамического типов. Срок иммобилизации 8-10 недель с последующей разработкой движений в лучезапястном суставе и суставах кисти. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.

Перелом остальных костей запястья. Из-за наличия большого числа малоподвижных суставов, укрепленных с тыла и ладони туго натянутыми связками (запястно-пястная, тыльная и ладонная), а также из-за располо­жения костей в виде свода, выпуклого к тылу, создаются условия хорошей амортизации. Этим объясняется крайне редкая травматизация трехгран­ной, гороховидной, крючковидной, головчатой, большой, и малой трапеци­евидной костей вообще и при непрямом механизме травмы в особенности.

Клиника и диагностика. Клиника переломов скудна: отек кисти, локальная болезненность, положительный симптом осевой нагрузки (на­давливание по оси пальца или пястной кости). Из-за малых размеров костей окончательный диагноз без рентгенографии поставить практически невоз­можно.

Лечение. После обезболивания места перелома накладывают гипсо­вую лонгету на 5-6 недель. После курса восстановительного лечения можно приступить к работе не ранее 8-10 недель с момента травмы.

Переломы ладьевидной кости запястья: клиника, диагностика, лечение

Переломы ладьевидной кости запястья являются самыми частыми повреждениями кистевого сустава. По данным литературы, они составляют от 72 до 83% переломов костей запястья. Переломы ладьевидной кости кисти при не установлении диагноза или неправильной тактике лечения заканчиваются осложнениями, такими как несросшиеся переломы, ложные суставы ладьевидной кости, асептический некроз проксимального фрагмента. Эти осложнения в свою очередь приводят к нарушению анатомического соотношения костей запястья и развитию дегенеративно-дистрофических изменений во всем кистевом суставе. У 25% пациентов после перелома ладьевидной кости образуется ложный сустав, а у 50% развивается асептический некроз проксимального фрагмента.

Читать еще:  Первая помощь и лечение перелома мизинца на ноге

Высокий процент неудовлетворительных результатов лечения связан с анатомическими особенностями.

Схема кровоснабжения ладьевидной кости

Внутрисуставное расположение, почти полное отсутствие надкостницы, а также большая функциональная подвижность ладьевидной и полулунной костей не способствуют реваскуляризации после повреждения. Именно по этим причинам операции открытого вправления полулунной кости часто заканчиваются ее асептическим некрозом, а ладьевидной – образованием ложного сустава.

Механогенез повреждения ладьевидной кости запястья

Механизм травмы при переломе ладьевидной кости

Чаще всего механизм повреждения ладьевидной кости непрямой и сходен с механизмом перелома дистального эпифиза лучевой кости. Он возникает при падении на вытянутую руку при разгибании кисти в тыльную и приведении ее в лучевую сторону. В этом положении кисти ладьевидная кость средней своей частью упирается в шиловидный отросток лучевой кости и при продолжении действия травмирующей силы вследствие упора в нее головчатой кости разламывается на две части.

Иногда переломы ладьевидной кости сочетаются с переломами предплечья в типичном месте и вывихами костей запястья. Перелом ладьевидной кости может произойти на трех уровнях: чаще он бывает в средней суженной части (70%), реже – ближе к проксимальному (20%) или к дистальному её концу (10%). Эти переломы являются внутрисуставными.

Клиника и диагностика переломов ладьевидной кости запястья

Нередко пациенты после травмы не обращают внимание на отечность, боль и затруднения при движении в лучезапястном суставе. Припухлость и боль при давлении локализуются в области «анатомической табакерки».

Пальпация «анатомической табакерки»

Особенно выражена болезненность при давлении непосредственно под шиловидным отростком лучевой кости. Осевая нагрузка вдоль оси I–II пальцев вызывает боль в области ладьевидной кости. Тыльное сгибание кисти усиливает боль; при ладонном сгибании боль сравнительно меньше. В каждом случае повреждения связок в области запястья следует заподозрить перелом ладьевидной кости.

Переломы ладьевидной кости наблюдаются и у детей, хотя реже, чем у взрослых. При переломе ладьевидной кости в отличие от повреждения связок лучезапястного сустава припухлость и боль локализуются и упорно держатся в области «анатомической табакерки». Перелом ладьевидной кости необходимо дифференцировать также от типичного перелома лучевой кости, от вывиха и перелома полулунной кости. Точный диагноз устанавливается только на основании рентгеновских снимков или КТ исследования. Недостаточно выполнить рентген исследование в переднезадней и боковой проекциях, необходим 3-й снимок – в три четверти и 4-й с локтевым отведением кисти.

Основные типы переломов ладьевидной кости

Эти 4 проекции позволяют диагностировать перелом ладьевидной кости в 97% случаев. Если на снимках лучезапястного сустава, сделанных в этих проекциях, перелом ладьевидной кости не обнаруживается, а боль держится, нельзя быть уверенным в отсутствии перелома.

В случаях, когда боль в области лучезапястного сустава сохраняется в течение 2–3-х недель необходимо повторное рентгенологическое исследование. К этому времени щель между отломками в результате декальцинации расширяется. Это увеличивает диагностические возможности.

При свежих переломах ладьевидной кости клинические данные, основанные на расспросе пациента, наличии припухлости и местной болезненности бывают более достоверными, чем рентгенологические.

Лечение переломов ладьевидной кости запястья

Консервативное лечение. При фиксации гипсовой повязкой кисти следует придать положение, при котором костные фрагменты ладьевидной кости сближаются. Это достигается максимальным лучевым приведением и небольшим ладонным сгибанием. При лучевом приведении многоугольная кость упирается в наружный отломок ладьевидной кости и прижимает его к внутреннему отломку. Для того чтобы эти манипуляции не доставляли неприятных ощущений, в область анатомической табакерки следует ввести 2–3 мл 1% раствора новокаина. В этом положении накладывают циркулярную гипсовую повязку от локтевого сгиба до пястно-фаланговых суставов, I пальцу придают положение отведения и фиксируют его до межфалангового сустава. Ладьевидная кость, как и другие кости запястья, не покрыта надкостницей. Сращение отломков этих костей даже при плотном их контакте протекает очень медленно, поэтому фиксация гипсовой повязкой должна осуществляться не менее 2,5 месяца. Если в это время повязка ослабевает и становится свободной, то ее немедленно следует заменить, так как даже малейшие движения в лучезапястном суставе могут способствовать образованию ложного сустава между фрагментами. Связано это с тем, что при движении в лучезапястном суставе отломки ладьевидной кости превращаются в самостоятельные кости, которые движутся в разных направлениях: дистальный отломок – вместе с костями второго ряда, проксимальный – с костями первого ряда.

Через 10 недель гипсовую повязку снимают и производят рентгенограмму лучезапястного сустава. Если отломки хорошо срослись, то гипсовую повязку можно не накладывать, но при малейшем подозрении на неполную консолидацию следует продолжить фиксацию гипсовой повязкой. В некоторых случаях только после длительной фиксации, в течение 4–5 месяцев, наступает сращение. При преждевременном прекращении фиксации создаются условия для образования ложного сустава, асептического некроза, деформирующего артроза. С первых дней после наложения гипсовой повязки пациент должен производить движения пальцами в плечевом и локтевом суставах.

После снятия повязки лечение должно быть направлено на восстановление подвижности в лучезапястном суставе: лечебная гимнастика, массаж мышц предплечья, физиотерапевтические процедуры. У лиц, занимающихся физическим трудом, трудоспособность восстанавливается через 4–5 месяцев, а у лиц, профессия которых не требует физического напряжения, – значительно раньше.

Оперативное лечение. Цель оперативного лечения – стабилизация перелома ладьевидной кости и скорейшее восстановление кровоснабжения.
Во время операции устраняется смещение костных фрагментов и выполняется их фиксация. В большинстве случаев, используют один компрессирующий винт Герберта.

Использование винта Герберта для стабилизации отломков ладьевидной кости

Особенностью современных винтов для ладьевидной кости является наличие на их концах разнонаправленной резьбы, что позволяет создать компрессию между костными фрагментами. Также используют костные трансплантаты, как самостоятельный метод фиксации, так и в сочетании с винтом Герберта. Разрез может быть выполнен на ладонной или тыльной стороне запястья. Свежие переломы фиксируются винтом через разрез в 3–5 мм с рентген-контролем.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского.

Лечение перелома ладьевидной кости кисти

Травмы в области запястья очень часто идентифицируются пострадавшим как ушиб, даже если произошло повреждение костных тканей. Незначительный отек и болевые ощущения не побуждают человека обращаться к врачу, в то время как недиагностированный перелом ладьевидной кости кисти несет за собой серьезные последствия.

Читать еще:  Первая помощь при переломе лодыжки и ее лечение

Ладьевидная кость относится к мелким костям запястья и находится на лучевой стороне большого пальца. Кости, которые являются каркасом запястья, представляют собой восемь косточек, расположенных в два ряда. Ладьевидный фрагмент можно пропальпировать в «анатомической табакерке», ограниченной сухожилиями длинного разгибателя и отводящей мышцы.

Причины перелома

Переломы ладьевидной кости в медицинской практике случаются довольно часто. Такая травма может стать результатом падения с опорой на выпрямленную руку. Если происходит переразгибание сустава, ладьевидный отдел берет на себя большую часть нагрузки и костная ткань не выдерживает.

Чаще всего перелом имеет закрытый характер и сопутствующие повреждения мягких тканей, произошедшие при падении (например из-за контакта с каменистой или асфальтированной поверхностью).

Разновидности повреждений ладьевидной кости запястья:

  • поперечный скол (фрагменты поврежденной кости практически идентичны по размеру);
  • сколы краевых частей кости;
  • перелом костных тканей, при котором образуются множественные сколотые фрагменты (наблюдается серьезное смещение отломков).

Симптомы

Определить наличие перелома костей запястья крайне сложно, так как симптоматика выражена неярко и напоминает обычный ушиб. Главные признаки повреждения:

  • отечные процессы, которые при отсутствии врачебной помощи распространяются по всей кисти;
  • ярко или слабо выраженные боли в области тыльной стороны запястья, которые «отдают» в другие отделы кисти при движении и попытках согнуть/разогнуть сустав, а также усиливаются при пальпации;
  • затрудненность в движениях сустава кисти и нарушение функциональных особенностей отдела большого пальца.

Ни в коем случае нельзя забывать, что недиагностированные и невылеченные переломы могут стать причиной формирования ложного сустава или анатомически неверного костного шва. Такие последствия халатного отношения к здоровью в будущем могут полностью нарушить функционирование запястья. Даже один из симптомов должен стать поводом для обращения к врачу. А два и более признака повреждения сигнализируют о явном нарушение целостности костей.

Диагностика

Постановка диагноза в случае с переломами в районе запястья требует тщательного обследования. За диагностику отвечают травматолог и хирург, которые могут вынести компетентный вердикт.

На начальном этапе диагностики врач выясняет причины и обстоятельства, при которых произошла травма. Так как перелом относится к сложным, специалисту будут особенно важно узнать о перенесенных ранее повреждениях запястья. Немаловажную роль при диагностике играет сбор данных о заболеваниях опорно-двигательного аппарата пострадавшего и наличии хронических болезней, ведущих к деградации костных тканей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector