arsenal-profi.ru

Характерные признаки перелома таза и его лечение

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Единственным эффективным методом лечения является операция — остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава

Используются новейшие методики и оборудования, что позволяет проводить серьезные операции и добиваться отличных результатов лечения

Гематомой называется организованное скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях

при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей и удаление инородных тел

Травматолог-ортопед — это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Перелом костей таза

Перелом таза – это весьма тяжелое повреждение, случаи которого составляют примерно 4-7% от числа всех переломов. Чаще всего перелом тазобедренной кости является следствием падения с высоты, сдавления таза при обвалах зданий или автомобильных авариях.

Перелом таза: симптомы

Перелом костей таза сопровождается местными и общими симптомами. Местные симптомы перелома таза выражаются следующими признаками:

1.резкая боль (например, перелом лонной кости таза сопровождается болью в лобковой области, перелом седалищных костей – в промежности и т.д.);

2.деформация области таза;

3.отек или гематома мягких тканей в месте перелома;

4.костная крепитация (хруст) при подвижности отломков.

Что касается общих симптомов, изолированный перелом таза в 30% случаев сопровождается травматическим шоком, который обусловлен кровопотерей в совокупности с повреждением или сдавлением нервных элементов. Травматический шок выражается следующим образом:

– бледность кожных покровов, которые покрыты холодным потом;

– снижение артериального давления;

Иногда перелом тазобедренной кости может сопровождаться симптомами повреждения внутренних органов («острого живота»), однако возникновение подобных признаков может быть обусловлено не только травмой внутренних органов, но и забрюшинным кровоизлиянием. В случае повреждения уретры наблюдаются три характерных симптома: кровоизлияние из мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, кровоподтек в районе промежности.

Перелом костей таза: первая помощь

Перелом таза является чрезвычайно опасным повреждением, которое по статистике летальных исходов уступает только переломам черепа. Именно поэтому чрезвычайно важно уметь правильно оказывать помощь в подобной ситуации. Что касается мер, которые следует предпринять, столкнувшись с такой травмой, как перелом костей таза, первая помощь должна быть следующей. Прежде всего следует провести обезболивание. Иммобилизацию при переломе таза произвести невозможно. Чаще всего пострадавший находится в положении «лягушки» (на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными ногами), поэтому под колени ему нужно подложить валик. Нужно понимать, что больного следует как можно быстрее доставить в медучреждение, и предпринять для этого все возможное.

Перелом таза: лечение

Что касается методов лечения такой травмы, как перелом таза, лечение, в первую очередь, включает в себя комплекс противошоковых мер (обезболивание, возмещение кровопотери, иммобилизация). При изолированном переломе костей таза проводится дробное переливание крови (два-три дня после травмы). В случае тяжелого повреждения таза, сильном шоке и сочетанной травме в течение нескольких часов после травмы проводится массивное переливание крови с целью возмещения кровопотери. Продолжительность и разновидность иммобилизации зависит места повреждения, отсутствия или наличия нарушения целостности тазового кольца. В случае краевого и изолированного перелома фиксация выполняется на гамаке или щите, иногда используют шины Белера или валики в подколенной области. При нарушении целостности тазового кольца необходимо наложение скелетного вытяжения. Оперативное лечение перелома костей таза проводится при неэффективности восстановления положения сильно смещенных отломков с помощью консервативных методов, при значительном расхождении лонных костей в случае разрыва симфиза, при повреждении тазовых органов.

Перелом таза: последствия и реабилитация

Как уже было сказано, перелом костей таза является тяжелейшим повреждением опорно-двигательного аппарата, которое может привести к инвалидности. Поэтому лечение данной травмы должно проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста. Что касается восстановительного периода после такой травмы, как перелом таза, реабилитация является долгим и важным процессом, который включает в себя целый комплекс мероприятий (ЛФК, применение специальных гелей и мазей и др.). Кроме того, пациенту назначаются препараты с высоким содержанием коллагена, который обеспечивает кости таза питательными веществами, необходимыми для восстановления.

С переломом таза нужно быть аккуратным

Каждый день разные люди на нашей планете по той или иной причине себя травмируют. Некоторые травмы легко забываются, ведь не тянут за собой каких-то серьёзных последствий, другие же очень долго, а зачастую и до конца жизни могут напоминать о себе, к примеру, перелом таза. Такая травма является одной из наиопаснейших для здоровья человека, ведь в данной области сосредоточено много важных органов.

Наиболее распространено травмирование таза среди спорстменов, поскольку такая травма случается от сильного и резкого сокращения мышц. Также группу риска составляют больные остеопорозом – их костная ткань очень тонкая, а потому и хрупкая. Часто люди с таким диагнозом подобную травму получают при обычном падении.

Условно перелом костей таза подразделяют на два вида:

1) без осложнений (легкий);

2) со смещением (сложный).

Под легким переломом понимают травму, следствия которой не вызывают вывихов и смещений. Более опасным является сложный, ведь важные органы, расположенные рядом с местом травмы, при смещении тоже могут травмироваться.

Довольно часто встречается перелом лонной кости. Зачастую он происходит при ударе по кости с определенной силой или же ее сдавливании. Крайне редко в таких случаях нарушение приводит к смещению. Физическое состояние пострадавшего, в таком случае, будет зависеть от тяжести травмы и места ее происхождения.

Читать еще:  Как пить мумие для сращивания костей при переломах?

Многие специалисты приравнивают это повреждение к повреждениям черепа. Таким образом, они хотят показать степень тяжести подобных травм, их опасность для человеческого здоровья, ведь бывают случаи, когда в следствии травмирования развивается шок.

Симптомы повреждения

Надо отметить, что среди различных повреждений таза, самыми отличительными являются те, что свидетельствуют о его надломе. Диагностировать повреждение можно, благодаря следующим симптомам:

  • сильная боль;
  • синяки и кровоподтеки в месте травмирования;
  • травматический шок;
  • кровотечение в случае открытого перелома;
  • нарушения функций органов в области таза: затрудненное мочеиспускание, запор, боли внизу живота и т.п.

Если кроме перелома таза пострадавший получил и другие травмы, то развитие травматического шока является наиболее вероятной реакцией организма. Он возникает как следствие сильного сдавливания конечности, большой кровопотери, повреждения нервного окончания в тазовой области.

Врачи выделяют следующие признаки травматического шока:

  • бледная кожа;
  • испарина;
  • пониженное давление;
  • учащенное сердцебиение;
  • отек;
  • потеря сознания (в редких случаях).

Если в пострадавшего возникают боли в области таза, следует немедленно направить его в больницу на рентген, ведь только таким образом можно определить количество повреждений и их сложность.

Первая помощь при тазовой травме

Перелом таза, а точнее его последствия, в действительности становят большую опасность для здоровья. Как уже говорилось выше, встречаются случаи, что они продолжают проявляться на протяжении всей жизни. Вот почему необходимо срочное лечение.

Одна из главных ролей, как и в любом травматическом случае, принадлежит оказанию первой медицинской помощи. Открытый перелом требует немедленной остановки кровотечения и дезинфицирования краев раны.

Чтобы уменьшить боль, можно подкожно ввести пострадавшему анальгетики, или же дать в таблетках. Очень важно внимательно следить за состоянием травмированного человека, чтобы при первых же признаках появления шока помочь ему от них избавиться.

Часто бывает, что удачное лечение зависит от скорости приезда скорой помощи. Но сколько бы скорая не добиралась до места происшествия, своими силами подвозить больного не следует, ни в коем случае. Причина в специальных носилках, которые строго ровные. Под колена пострадавшему подкладывается валик. Налаживание шины очень редко сопровождает подобный вид перелома.

Какие виды лечения применяют

Легкий перелом тазовой кости зачастую не требует хирургического вмешательства, поэтому лечение проходит в консервативном стиле. Весь период пострадавший ходит в специальном аппарате, который фиксирует ногу в одном положении.

При необходимости, для облегчения движения можно использовать костыли. Если при лечении и в реабилитационный период никаких осложнений нет, то травмированная тазовая кость восстанавливается месяцев через три-четыре. Врач может назначить обезболивающие препараты и витаминные комплексы, необходимые для укрепления костей, их хорошего срастания.

При развитии травматического шока применяется переливание крови, а также процедура полной иммобилизации травмированной кости. В случае закрытого и краевого перелома зачастую выполняется фиксация на щите или в гамаке. Также иммобилизация может выполняться с помощью шин Белера или валиков в подколенной области. Если же травма тянет за собой последствия в виде трещин или переломов тазового кольца, в обязательном порядке назначается скелетное вытяжение.

Хирургическое лечение имеет место, если консервативное не дало необходимых результатов, когда повреждены другие органы в области таза или когда кость сильно смещена.

В ходе лечения, независимо от того, консервативное оно или оперативное, необходим постельный режим как минимум на месяц. Поврежденная конечность в этом случае должна быть устроена на предназначенных для этого специальных шинах.

Длительность самого лечения и периода восстановления будет зависеть от многих факторов, например от тяжести травмы, степени шока, состояния пострадавшего и, конечно же, своевременности обращения за помощью в медицинское учреждение. В среднем, курс лечения длится 3-4 месяца, если же возможны осложнения, то он будет увеличен.

Если перелом открытый, то в первую очередь выполняются всевозможные меры по устранению возможного заражения. Защита от микроорганизмов и бактерий, которые опасны тем, что могут привести к инфекции, включает в себя обработку раны и кожных покровов возле нее.

Последующая реабилитация

Достаточно длительным процессом является реабилитация. Как и само лечение, она является важным этапом на пути к полному выздоровлению и возращению в привычный жизненный ритм. Вот почему надо с полной серьёзностью подходить к этому вопросу.

После лечения серьёзной травмы первое время пострадавший может немного хромать, ведь поврежденные сухожилия и мышцы в области таза требуют больше времени для полного восстановления. В таком случае реабилитационный курс выполняет важную роль в предотвращении хронической боли в поврежденной области.

Если же проведенное лечение не смогло полностью предотвратить болевые ощущения и реабилитация проходит довольно медленно, нужно не медля обратиться к врачу и не при каких условиях не прибегать к самолечению, которое, в свою очередь, может привести к необратимым тяжелым последствиям.

Последствия бывают разные

Последствия нарушений в тазовой области не такие уж и незначительные, как многим кажется. Повреждения таза может привести к значительным функциональным нарушениям внутренних органов. Серьёзный перелом требует обязательного хирургического вмешательства. А значит, и реабилитационные процессы будут проходить значительно дольше, и организм будет восстанавливаться медленнее, чем при легком.

Несвоевременно оказанная первая и профессиональная медицинская помощь в 15% случаев приводит к инвалидности, несоблюдение рекомендаций врача во время курса реабилитации, отказ от постельного режима приводит к хронической хромоте.

Если травма таза сопровождается нарушением нервной ткани, кроме возникновения хронических болях, она может положительно повлиять и на развитие сексуальной дисфункции. Поэтому при возможных подозрениях или симптомах рекомендуется сразу же обратиться к врачу, а также в точности выполнять все его предписания. Это поможет избежать подобных необратимых последствий.

Читать еще:  Лечебные мероприятия при переломе малоберцовой кости

Очень сложно сразу же диагностировать перелом таза, потому что пострадавший находится в очень тяжелом состоянии и не может сразу же установить, какие повреждения он имеет еще.

Вот поэтому и необходима транспортная иммобилизация, которая поможет предотвратить дополнительные смещения отломков. Человек с таким диагнозом должен быть немедленно госпитализирован.

Характерные признаки перелома таза и его лечение

Высокий уровень смертности при переломах таза связан с частотой кровотечений, шока и повреждения внутренних органов. Геморрагический шок — главная причина смерти при переломах таза.
Почти 80% кровотечений при переломах таза, требующих трансфузии, — это кровотечения из места перелома. Приблизительно 50% всех переломов таза требуют трансфузии. Из всех больных, нуждающихся в больших объемах трансфузии, 30% умирают. При переломах с двойным разрывом кольца со смещением вероятность требующего трансфузии кровотечения увеличивается в два раза по сравнению с единичными переломами кольца.

Как упоминалось ранее, при задних переломах таза кровотечение сильнее, чем при передних. В общем большинство сосудистых повреждений локализуется в подвздошных венах и артериях, кровотечение из которых обычно незаметно.

Больные с переломами костей таза требуют катетеризации сосудов катетерами с широким просветом и определения группы крови в связи с угрозой серьезного кровотечения. В случае развития гиповолемии следует вводить кристаллоиды, кровь и использовать противошоковый костюм. Для локализации источника продолжающегося кровотечения рекомендуют артериографию, венографию по отдельности или вместе.
При интерпретации результатов этих исследований могут возникнуть трудности из-за наличия больших предлежащих или перекрывающих кровоточащий сосуд гематом.

Хирургическая остановка кровотечения и наложение сосудистого шва показаны не во всех случаях. И хотя не существует строгих критериев, большинство хирургов в прошлом считали некупирующийся после адекватной регидратации шок или необходимость трансфузии объемом более 20 ЕД показанием к хирургическому вмешательству. В настоящее время с большим успехом применяют ангиографию и тромбирование кровоточащего сосуда.

При возможности выполнения этой процедуры авторы рекомендуют прибегать к ней в случае, если объем кровотечения превышает 8 ЕД. Повреждения внутренних органов в сочетании с переломами костей таза приводят к высокой смертности. Самое частое повреждение этого рода — повреждение нижних мочевых путей, в том числе мочевого пузыря и уретры. Повреждения уретры происходят в два раза чаще, чем мочевого пузыря.

Аксиома: считают, что при всех переломах костей таза имеется сопутствующее повреждение мочевых путей, пока не доказано обратное.
Разрывы передней уретры наблюдаются чаще, чем задней. Эти повреждения, как правило, встречаются после двустороннего двойного перелома ветвей лобковых костей или их перелома со смещением. При разрывах задней уретры чаще повреждается не простатическая, а мембранозная часть. При переломах ветвей лонных костей это повреждение отмечается в 10% случаев.

При переломах костей таза повреждения мочевого пузыря встречаются в 6% случаев. Внебрюшинный разрыв пузыря обычно происходит, если в момент травмы мочевой пузырь был наполнен. Шок в сочетании с болью в нижней части брюшной полости, неспособностью помочиться или кровотечением из уретры может быть ранним признаком повреждения мочевого пузыря. Больных с переломами костей таза и соответственно подозрением на повреждение нижних мочевых путей прежде всего следует попросить помочиться.

При разрыве мочевого пузыря это окажется невозможным. Если удается получить мочу, ее надлежит исследовать на наличие эритроцитов. Больного также следует осмотреть на наличие точечных кровоизлияний (экхимозов) или кровотечения из промежности и провести ректальное обследование для выяснения положения предстательной железы. Только смещение простаты считают доказательством повреждения мочевых путей. Остальные из вышеупомянутых показателей, включая гематурию, при значительных повреждениях мочевых путей встречаются не всегда.

Если при имеющемся отрывном переломе или переломе без нарушения целостности тазового кольца (переломы класса А) нет гематурии или при осмотре не обнаружены симптомы повреждения мочевых путей, дальнейшее рентгенологическое исследование необязательно.

Переломы с разрывом тазового кольца (класса Б и В) требуют проведения цистоуретрографии. Уретрограмму можно получить, осторожно введя в мочеиспускательный канал 20 мл контрастного вещества (30% пантопак) с последующей рентгенографией.

Если больной не может помочиться, авторы рекомендуют попытаться осторожно ввести уретральный катетер. В случае неудачи следует выполнить уретрографию. В зависимости от результатов уретрографии могут понадобиться введение катетера с проводником или надлобковая цистогомия.

Ретроградную цистографию производят путем введения капельным методом 250 мл контрастного вещества (30% пантопак) в мочевой пузырь. Снимки при наполненном пузыре, а также после мочеиспускания должны быть тщательно просмотрены на наличие признаков просачивания. Повреждения нижних мочевых путей обычно лечат хирургическим путем. Разрывы передней уретры малых размеров обычно не требуют хирургического восстановления, поскольку хорошо заживают на введенном катетере Фолея.

Разрывы мочевого пузыря и задней уретры лучше лечить хирургически. Переломам костей таза могут сопутствовать гинекологические повреждения. Важно выяснить, была ли у больной менструация в момент травмы, так как кровотечение из влагалища может указывать на разрыв влагалища или матки.

Переломам крестца часто сопутствуют повреждения нервов. Как правило, страдают первое и второе межпозвоночные отверстия и соответствующие нервы вследствие растяжения, отделения мелких костных фрагментов или образования гематомы. Это повреждение обычно выявляется при тщательном неврологическом обследовании. При травме первого и второго межпозвоночных отверстий, как правило, отмечаются слабость тыльного сгибания стопы, слабость ягодичных мышц и сгибателей бедра, а также мышц голени.

При повреждениях крестцово-подвздошного сочленения может пострадать седалищный нерв. Неврологическое обследование в этом случае выявляет пониженную чувствительность у основания большого пальца стопы и слабость мышц передней группы голени.

Читать еще:  Симптомы перелома носа у ребенка и первая помощь при травме

Повреждения желудочно-кишечного тракта в сочетании с переломами встречаются, как правило, только при проникающих ранениях. При подозрении на повреждение нижнего отдела желудочно-кишечного тракта больному нужно сделать клизму с водорастворимым контрастным веществом.

Осложнения переломов костей таза

Переломы костей таза могут быть связаны с длительными осложнениями.
1. После повреждений крестцово-подвздошного сочленения может развиться хронический артрит, проявляющийся постоянной крестцовой болью и иногда требующий хирургического вмешательства.
2. Лечение этих переломов может осложниться неправильным или замедленным сращением.
3. В начальном периоде этих переломов могут наблюдаться такие осложнения, как эмболия легочной артерии или жировая эмболия.
4. При разрыве внутреннего органа и бактериальном обсеменении гематомы может развиться сепсис.

Перелом таза – чем он грозит? – Причины и признаки

Как устроен таз

Таз – это часть скелета, которая прикрепляется одновременно к позвоночнику и к нижним конечностям, является опорой для позвоночника и вместилищем ряда жизненно важных органов. Таз образован двумя тазовыми костями (каждая тазовая кость состоит из трех сросшихся костей – подвздошной, лобковой и седалищной) и крестцово-копчиковым отделом позвоночника, соединенных в костное кольцо, внутри которого образуется полость, заключающая внутренние органы. Спереди тазовые кости соединяются между собой (лобковый симфиз), а сзади прикрепляются к крестцу, образуя с двух сторон крестцово-подвздошные суставы. На наружной поверхности тазовых костей есть вертлужная впадина – место сочленения с головкой бедренной кости.

Таз делится на большой (верхний) и малый (нижний). Полость большого таза является нижним отделом брюшной полости, в малом тазу расположены мочевой пузырь Мочевой пузырь – строение и функции , прямая кишка и внутренние половые органы.

Причины и виды перелома таза

Переломы таза обычно являются тяжелым повреждением опорно-двигательного аппарата. Они возникают преимущественно при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. Переломы отдельных костей таза возможны при нанесении непосредственного удара или резкого напряжения мышц. Почти в половине случаев переломы костей таза сочетаются с переломами других костей и с повреждением внутренних органов.

Выделяют четыре основных вида переломов костей таза: краевые переломы (отрывы и переломы подвздошных костей, переломы копчика и крестца ниже крестцово-подвздошного сустава), переломы без нарушения непрерывности тазового кольца, с нарушением его непрерывности и переломы вертлужной впадины. Кроме того, выделяют переломы, нарушающие непрерывность только одного (переднего или заднего) отдела тазового кольца и повреждения, нарушающие непрерывность одновременно в обоих отделах.

Признаки перелома таза

Признаки перелома таза зависят от характера перелома и сопутствующих повреждений. При краевых переломах, когда происходит перелом или отрыв края кости, состояние пострадавших обычно удовлетворительное.

При переломах подвздошной кости появляется припухлость и болезненность в зоне повреждения, а также нарушение функции соответствующей ноги. Боль может усиливаться при попытке согнуть бедро, но при движении назад боль может быть менее выраженной.

Краевые переломы копчика и крестца ниже места сочленения позвоночника с тазовыми костями проявляются болезненностью в области перелома, усиливающейся при ходьбе и в положении сидя.

Переломы переднего отдела таза, в особенности с нарушением непрерывности тазового кольца, могут сопровождаться ухудшением общего состояния пострадавшего. Они нередко принимают «позу лягушки» – вынужденное положение с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными нижними конечностями. В некоторых случаях появляется симптом «прилипшей пятки» – пострадавший не может поднять вытянутую ногу. Одним из постоянных признаков при переломах костей переднего отдела таза является нарушение функции нижних конечностей (невозможность двигаться).

На 2-3 сутки после травмы могут появиться кровоподтеки в окружающих тканях, в области паха или промежности.

Изолированные повреждения костей заднего отдела тазового кольца с нарушением его непрерывности встречаются крайне редко, чаще наблюдается одновременное поражение его передних и задних отделов. Пострадавшие при этом обычно находятся в состоянии травматического шока, обусловленного массивной травмой и кровопотерей. Кровотечение при переломах костей таза обычно бывает выраженным и длительным, остановившееся кровотечение может начаться вновь при самом незначительном сотрясении пострадавшего.

Диагностика и лечение переломов таза

Диагноз ставится на основании типичных проявлений травмы и подтверждается при помощи рентгенологических исследований.

Лечение тяжелых переломов таза обычно начинается с противошоковых мероприятий: проводится обезболивание и возмещается кровопотеря.

При переломах подвздошной кости, переломах тазового кольца без нарушения его непрерывности больного укладывают на 3-4 недели на щит с валиком в подколенных областях.

При переломах костей переднего отдела тазового кольца со смещением проводится скелетное вытяжение за бугристость большеберцовых костей с небольшим грузами (3-4 кг) при разведенных конечностях.

Самое сложное лечение – это лечение пострадавших с одновременным повреждением костей переднего и заднего отделов тазового кольца. Их обычно подвешивают в специальном гамачке с грузом по 5-8 кг. Постельный режим сохраняется до трех месяцев. Если перелом не срастается, нарушается стабильность тазового кольца, в этих случаях показана операция.

Доврачебная помощь при подозрении на перелом таза

Для того чтобы избежать смещения фрагментов поломанных костей и повреждения тазовых органов, пострадавшего нужно уложить на жесткую поверхность, еще лучше – сразу на щит (например, на снятую с петель дверь), чтобы в таком положении доставить его в больницу. Пострадавшему сгибают конечности в тазобедренных и коленных суставах, под колени подкладывают валики (например, свернутую одежду). После этого вызывают скорую помощь и доставляют пострадавшего в больницу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector