Лечебные меры при переломе подвздошной кости таза

Переломы костей таза

Переломы костей таза всегда являются тяжелыми повреждениями, особенно если при этом травмируется мочевой пузырь, и мочеиспускательный канал. Частота переломов таза составляет от 3 до 7% по отношению ко всем переломам.

Чаще переломы таза встречаются у лиц в возрасте 20—50 лет, при этом у мужчин в 2 раза чаще. Наиболее часто повреждаются лобковые кости. В 25—30% случаев переломы костей таза комбинируются с повреждением других костей скелета или органов таза. При этом чаще всего наступает повреждение уретры и мочевого пузыря и сравнительно редко повреждение прямой кишки, матки и влагалища.

В механизме возникновения переломов костей таза большое значение придается сдавливанию его в боковом или передне-заднем направлении. При таком механизме травмы нарушается целость тазового кольца, причем в переднем отделе наступает перелом лобковой и седалищной костей, образующих запирательное отверстие, а в заднем отделе происходит вертикальный перелом подвздошных костей. Возможны и иные комбинации.

Изолированные переломы костей таза возникают чаще под влиянием непосредственного удара. Встречаются также отрывные переломы костей и гребня подвздошной кости, седалищного бугра в результате резкого, чрезмерного сокращения прикрепляющихся к ним мышц.

Различают следующие виды переломов таза.
1. Переломы, не нарушающие целость тазового кольца (например, изолированные переломы крестца, копчика, лобковой и седалищной костей, отрыйные переломы подвздошной кости).
2. Переломы с нарушением целости тазового кольца (например, двусторонние переломы лобковой и седалищной костей, вертикальный перелом таза типа Мальгеня и т. д.).
3. Переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра или без смещения бедра.

Кроме того, переломы таза могут быть неосложненными или сопровождаться повреждениями уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.

Симптомы и диагностика. Большое значение имеет анамнез (выявление обстоятельств и механизма травмы). Жалобы больного еще более ориентируют врача в проведении целенаправленного исследования. При осмотре иногда выявляется типичное вынужденное положение конечностей (положение «лягушки»): ноги согнуты и разведены в коленных суставах. Он выявляется особенно отчетливо при двустороннем переломе переднего полукольца.

При локализации перелома ближе к лонному сочленению разведение конечностей вызывает боли в связи с напряжением приводящих мышц и больные стараются удерживать ноги в положении приведения. При переломах переднего отдела тазового кольца отмечается также симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять ногу, выпрямленную в коленном суставе. При переломах тазового кольца типа Мальгеня может наступить смещение половины таза, что при осмотре проявляется в виде укорочения конечности на стороне повреждения. При осмотре можно также обнаружить припухлость и кровоизлияние в паховой области выше пупартовой связки, в промежности, а также в других местах соответственно локализации перелома.

Большое значение в диагностике имеет осторожная тщательная пальпация, с помощью которой в большинстве случаев можно установить локализацию перелома, смещаемость отломков, асимметрию в расположении костных выступов. Исследование функции нижних конечностей при подозрении на перелом таза может оказать существенную помощь в диагностике.

Важным в диагностике повреждения таза является симптом Вернейля — боль возникает в месте перелома при осторожном сдавлении таза и симптом Ларрея — боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при развороте тазового кольца при давлении на гребни подвздошных костей. При подозрении на перелом крестца, копчика, дна вертлужной впадины целесообразно проведение ректального исследования. Функция нижних конечностей почти всегда нарушена при переломе тазового кольца. При переломах вертлужной впадины определяется резкая болезненность при попытке движений в тазобедренном суставе. При центральном вывихе бедра, когда головка бедренной кости проникает в полость таза через разрушенную вертлужную впадину, большой вертел сдвинут глубоко внутрь.

Первая помощь. При транспортировке больного укладывают на жесткие носилки или деревянный щит. В случаях переломов без нарушения тазового кольца достаточно положить под согнутые в коленных суставах ноги плотный толстый валик, например из одеяла. При разрыве симфиза нужно простыней или полотенцем туго стянуть таз и верхние отделы бедер.

Лечение. Эффективным методом обезболивания при переломах костей таза является метод внутритазовой анестезии по Школьникову и Селиванову. Она оказывает длительный обезболивающий эффект. При обезболивании по этому методу раствор новокаина попадает в ложе подвздошной мышцы и распространяется по фасциальным пространствам и каналу пояснично-подвздошной мышцы. Широкий контакт раствора новокаина с большим количеством нервных стволов, нервных и сосудистых сплетений тазовой области обеспечивает полноту и длительность обезболивающего эффекта. Внутритазовая анестезия выполняется врачом.

Техника проведения анестезии. Положение больного — на спине. Кожу в области передне-верхней ости подвздошной кости обрабатывают настойкой йода. На 1 см кнутри от передневерхней ости тонкой иглой анестезируют участок кожи 1—2 мл 0,25% раствором новокаина. Затем иглу длиной 14—15 см, насаженную на шприц с новокаином, вкалывают через анестезированный участок кожи под ость спереди назад срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, продвигают иглу кзади на глубину 12—14 см. Продвижению иглы должно предшествовать введение раствора новокаина. Все время необходимо ощущать близость подвздошной кости. При выполнении указанной методики конец иглы оказывается во внутренней подвздошной ямке, куда вводят 0,25% раствор новокаина. При одностороннем переломе раствор новокаина вводят на стороне перелома в количестве 400—500 мл, при двустороннем — по 250—300 мл с каждой стороны.

После проведения внутритазовой анестезии больному необходимо предоставить полный покой, дать горячий чай, укутать больного или обложить его грелками, не укладывая их в области таза, так как применение тепла в месте перелома в ранние сроки после травмы может привести к усилению кровотечения.

Лечение переломов костей таза проводится дифференцированно в зависимости от локализации и характера перелома. В основу применения той или иной методики лечения должна быть положена приведенная выше классификация переломов костей таза.

При переломах костей таза, не нарушающих целость тазового кольца, результаты лечения в большинстве случаев благоприятны. Лечение таких больных не требует специальных методик и заключается в создании больному покоя. Больной должен быть уложен на кровать с жестким матрацем. При переломах крестца и копчика под таз больного подкладывают резиновый круг. Для уменьшения напряжения мускулатуры и уменьшения болей ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и слегка разводят их в тазобедренных суставах. Под согнутые в коленных суставах ноги подкладывают подушки.

Состояние больных быстро улучшается, и через несколько дней они обычно уже не испытывают болей в месте перелома. С первых дней рекомендуется проводить лечебную гимнастику.

Сроки пребывания в постели — от 3 до 6 нед в зависимости от вида перелома.

Лечение больных с переломами костей таза, нарушающих целость тазового кольца (рис. 57, 58), проводят методом скелетного вытяжения. Для устранения смещения на стороне повреждения спицу или скобу проводят над мыщелками бедра и постепенно нарастающим грузом производят вытяжение по длине. Для придания больному в кровати правильного положения на другую ногу накладывают клеевое вытяжение.

Рис. 57. Нарушение непрерывности тазового кольца только в переднем отделе.

Рис. 58. Нарушение непрерывности тазового кольца в переднем и заднем его отделах (перелом типа Мальгеня).

При двусторонних переломах осуществляют скелетное вытяжение за обе ноги. Ножной конец кровати приподнимают на 15—20 см, с тем чтобы создать элемент противотяги. Грузы, постепенно наращивая, доводят до 10—12 кг. В случае, если перелом тазового кольца сопровождается разрывом лонного сочленения, необходимо применение гамака. Гамак делается из двойной полосы фланели, при этом ширина его определяется расстоянием от IX—X ребер больного до большого вертела. В концы гамака вшиваются круглые деревянные распорки для шнуров на обеих концах. Шнуры проводятся через блоки, укрепленные на балканской раме. Контроль за состоянием отломков осуществляется повторной рентгенографией.

Скелетное вытяжение длится 1,5 мес, после чего продолжается клеевое вытяжение еще в течение месяца. Через 3 мес от начала лечения больному разрешают ходить на костылях. Сидеть и ходить с полной нагрузкой разрешается через 4—5 мес. Ранняя ходьба и сидение могут привести к повторному смещению отломков. Сроки восстановления трудоспособности — от 2,5 до 5 мес после травмы.

При изолированных расхождениях лонного сочленения, что бывает у женщин после родов, лечение проводится подвешиванием больной на гамаке (рис. 59) в течение 2 мес.

Рис. 59. Лечение путем подвешивания в гамаке при расхождении лонного сочленения.

Переломы костей таза

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ В ОБЛАСТИ ТАЗА

Переломы костей таза у лошадей и рогатого скота наблю­даются довольно часто. У лошадей они составляют в среднем около 15—18% по отношению к переломам костей конечностей. Возможны простые, сложные и осложненные переломы тазовых костей. В зависимости от анатомической локализации различают пере­ломы: 1) седалищного бугра; 2) наружного подвздошного бугра (маклока); 3) внутреннего подвздошного (крестцового) бугра; 4) впадинной ветви лонной кости; 5) впадинной ветви седалищной кости; 7); тела подвздошной кости; 7) через суставную впадину; 8) лонной и седалищной костей по линии сращения их (рис. 7). В прогностическом отношении переломы тазовых костей подраз­деляются на две группы: 1) переломы, не разъединяющие тазового пояса; 2) переломы, разъединяющие тазовый пояс.

К первой группе относят переломы наружного и внутреннего подвздошных бугров, седалищного бугра, впадинной ветви лонной кости и впадинной ветви седалищной кости.

Ко второй группе относят переломы тела подвздошной кости, через суставную впадину, перелом лонной и седалищной костей, по линии сращения их.

По направлению линии излома переломы могут быть попереч­ные, косые или дробно-оскольчатые.

Рис. (7). Схема перелома костей таза.

1 — крестцового бугра, 2 — маклака, 3 — тела подвздошной кости, 4 — впадинной ветви лонной кости, 5 — впадинной ветви седалищной кости, 6 — седалищного буг­ра, 7 — линии симфизарного перелома лонных и седалищных костей, 8 — через суставную впадину.

Этиология. Причинами переломов костей таза являются раз­личные механические воздействия: удары движущимся транспор­том (автомашины, вагоны и др.), падение животного на твердый грунт, падение больших тяжестей на животное и т. д. Переломы возможны также во время покрытия слабых самок тяжелыми про­изводителями.

Предрасполагающими причинами являются заболевания, при которых понижается прочность костей. Так, например, при осте­омиелите, микозах, злокачественных опухолях костной ткани, выраженном остеопорозе, остеомаляции, кариесе, туберкулезе, рахите и авитаминозе перелом костей может возникнуть при самой незначительной травме, которую иногда даже невозможно уста­новить. Старость животного, а трофические процессы в костной ткани также могут предрасполагать к переломам костей. В этом случае они происходят нередко после незначительной травмы, которая при здоровых костях обычно не вызывает перелома, а, иногда даже и совсем без травмы, почему такие переломы называют спонтанными, или самопроизвольными.

Клинические признаки. Они в каждом отдельном случае зави­сят от места локализации и характера перелома.

При переломе наружного подвздошного бугра круп деформи­руется и становится асимметричным; на месте перелома появ­ляется болезненное опухание; при движении наблюдаются «кособокость», хромота смешанного типа.

Для перелома внутреннего подвздошного бугра характерно отхождение отломка кости книзу; при разрыве крестцово-подвздошных связок возможны болезенное опухание и крепита­ция; хромота при движении шагом часто отсутствует, а во время быстрого аллюра конеч­ность выносится вперед неполно. В случае перелома тела под­вздошной кости появляется сильная хромота опирающейся конечности; наружный под­вздошный бугор опускается книзу (рис, 8, 9).

При косом переломе этой кости возможно укорочение ко­нечности; при пассивных дви­жениях устанавливаются болез­ненность и крепитация. Перелом через суставную впадину вызывает внезапную хромоту опирающейся конечно­сти высшей степени; при разрыве круглой связки на почве указанного перелома появляется чрезмерная ненормальная подвижность в тазобедренном суставе при пассивных движениях конечности; иногда обнаруживается крепитация; в состоянии покоя больная конечность отведена от срединной плоскости наружу (абдукция).

При переломах седалищного бугра появляются болезненное опухание на месте перелома, крепитация, хромота подвешенной конечности.

Для перелома впадинной ветви седалищной кости характерны хромота слабой степени, абдукция, крепитация при пассивных движениях, конечность выносится вперед волоком; отмечается опухание крупа со стороны больной конечности.

В случаях переломов лонной кости наблюдаются хромота опирающейся конечности, абдукция; отведение конечности на­ружу и приведение к туловищу высыпают болезненность; крепита­ция наблюдается непостоянно; нередко бывает припухание в об­ласти паха и живота.

Перелом, идущий через запирательное отверстие, сопрово­ждается хромотой опирающейся конечности высшей степени, анемией слизистых оболочек; часто перелом сопряжен с повреждением крупных кровеносных сосудов (бедренной артерии) я внутренним кровотечением; могут быть также случаи разрывов мочевого пузыря.

Рис. (8). Перелом тела подвздошной Рис. (9). Перелом тела подвздошной кости у ко

кости у лошади. ровы

Диагноз. При переломе наружного и внутреннего подвздош­ных бугров, а также седалищного бугра обычно затруднений не вызывает. В остальных случаях переломов диагноз уточняется после проведения рентгеноскопии (у мелких животных), а у круп­ных животных — ректального исследования.

Прогноз. При неосложненных переломах наружного или внут­реннего подвздошного бугра, седалищного бугра прогноз благоприятный; при простых переломах тела подвздошной или лонной кости — осторожный или чаще сомнительный; при внутрисустав­ных переломах, а также смещенных переломах столбиковой части подвздошной кости и осложненных переломах лонной кости — неблагоприятный.

Лечение. При закрытых переломах больным животным предо­ставляется длительный покой. При открытых переломах необхо­дима хирургическая обработка раны; в случае наличия острого края у переломанного наружного подвздошного бугра его нужно спилить, чтобы предупредил излишнее травмирование тканей. С этой целью для сглаживания острых краев переломанной кости используют проволочную пилу.

При полных переломах с отломками наружного подвздошного бугра или наружной части его крыла в каждом случае следует широко раскрывать рану и полностью удалять все отделившиеся костные участки. В случае невыполнения этих правил заживление перелома значительно замедляется и нередко наступают ослож­нения в виде образования глубоких затеков гнойного эксудата по столбиковой части подвздошной кости вниз к бедру. При этом нередко отслаиваются мышцы от крыла подвздошной кости и раз­рушается надкостница. Последнее приводит к тому, что кариес распространяется на значительное расстояние от линии перелома, образуются длительно незаживающие свищи. При ранениях крыла подвздошной кости возможно развитие по продолжению ограни­ченных перитонитов.

Переломы крестцовой кости наблюдаются у рогатого скота, собак и кошек и очень редко у лошадей.

Этиология. Переломы крестцовой кости могут быть при паде­нии на крестец тяжелого предмета, при ушибах в область крестца движущимся транспортом, при падении животного в яму (крестцово-поясничной областью), а также когда без применения станка покрывают крупным быком-производителем слабых коров.

Патогенез. Переломы крестцовой кости обусловливают повре­ждение спинного мозга, его сосудов и спинномозговых нервов. Он обычно сопровождаются кровоизлиянием, воспалительным отеком, парезом или параличом.

При переломе тела первых двух крестцовых позвонков и повреждении рlехus ischiadicus возникает параплегия, при переломе последних (задних) позвонков повреждается рlехus рubососсуgеus и возникает паралич хвоста, прямой кишки, мочевого пузыря и половых органов.

Рис.(10). Множественный (указан стрелками) перелом каудальной

части крестцовой кости у коровы.

Клинические признаки. При переломе остистых отростков пальпацией в крестцовой области обнаруживают болезненную горячую припухлость; при движении животного наблюдаются связанная походка тазовых конечностей, шаткость крупа.

Перелом тела передних крестцовых позвонков сопровождается параплегией; при переломе тела задних позвонков происходит паралич хвоста, прямой кишки, мочевого пузыря и полового органа у самцов.

Диагноз. Предположительный диагноз при переломе крестцовых позвонков ставят на основании клинических признаков, уточняют его ректальным и рентгеновским исследованиями.

В. И. Подгорный предложил для точной диагностики перелома костей таза и крестца у крупного рогатого скота интраректальный и интравагиналъный методы рентгенографии с применением мягкой кассеты овальной формы (рис. 10) размером 13 X 24 см.

Прогноз. При переломе остистых отростков крестцовых позвонков прогноз осторожный; при переломе тела этих же позвонков, сопровождающемся параличом крестцово-поясничной области, прямой кишки, мочевого пузыря, — неблагоприятный.

Лечение. При переломе остистых отростков крестцовой кости лечение симптоматическое; при переломе тела позвонка лечение малоуспешное, животное подлежит выбраковке.

Повреждения костей таза

Причинами этих повреждений могут стать падение с высоты, сдавление таза при автомобильных авариях или обвалах.

Переломы костей таза в 30 % случаев сопровождаются травма­тическим шоком. Особенностью этого шока является то, что кро­ме болевого компонента, обусловленного раздражением рефлек­согенной зоны, всегда происходит значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку.

Переломы костей таза со значительным смещением отломков иногда сопровождаются повреждением внутренних органов: мо­чевого пузыря, уретры и прямой кишки.

В зависимости от участия в переломе тазового кольца и верт-лужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы (Г.С.Юмашев, 1990) (рис. 17).

1. Краевые переломы. Это повреждения тазовых костей, не уча­ствующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седа­лищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже кре-стцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.

Рис. 17. Виды переломов костей таза: _а _ краевой; б — перелом без нарушения непрерывности тазового кольца; в — перелом с нарушением непрерывности тазового кольца; г — перелом с одновре­менным нарушением переднего и заднего полуколец; д — перелом вертлужной

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняет­ся, так как обе половины таза оказываются связанными с крест­цом — непосредственно или через другую половину. К таким по­вреждениям относят: 1) одно- или двусторонний перелом одной ветви лобковой кости; 2) одно- или двусторонний перелом седа­лищных костей; 3) перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой.

Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца. При этом каждая половина таза оказывается связанной с крест­цом только с одной стороны; резко нарушается опорность таза. К таким повреждениям относятся: 1) вертикальный перелом кре­стца; 2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения; 3) верти­кальный перелом подвздошной кости; 4) перелом двух ветвей лоб­ковой кости с одной или с обеих сторон; 5) перелом лобковой и седалищных костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»); 6) разрыв симфиза.

4. Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). При этих повреждениях пол­ ностью утрачивается связь одной половины таза с крестцом. Опор­ ность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с крестцом,

под действием мышц спины и живота смещается вверх. Различа­ют: 1) двусторонний перелом типа Мальгеня, когда переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон; 2) односторон­ний, или вертикальный, перелом типа Мальгеня — перелом пе­реднего и заднего полуколец с одной стороны; 3) косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня, когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее — с другой; 4) сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца; или сочета­ние разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом заднего полукольца; или сочетание разрыва крестцово-подвздош­ного сочленения с переломом переднего полукольца.

5. Переломы вертлужной впадины. К ним относятся: 1) пере­лом края вертлужной впадины; 2) перелом дна вертлужной впа­дины, который может сопровождаться центральным вывихом бед­ра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Краевые переломы. Возникают в результате прямой травмы или при непродолжительном сдавлении таза. Переломы передневерх-ней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц (во время бега, игры в футбол). Переломы крестца и копчика час­то возникают при падении на ягодицы. При краевых переломах шока обычно не наблюдается.

Симптомы: боли, припухлость, патологическая подвижность в области перелома. При переломе в области крестца отмечаются болезненность во время дефекации, усиление боли при попытке сесть.

Лечение: обезболивание в месте перелома; для расслабления мышц и создания покоя в месте перелома больного укладывают на спину, а ногу на поврежденной стороне — на шину Белера. При переломах крестца и копчика под поясничный отдел позво­ночника подкладывают широкий валик. Иногда разгрузка места перелома достигается применением гамака.

С первых дней лечения назначают ЛФК и физиотерапию.

При необходимости прибегают к оперативному лечению — фиксации сместившегося фрагмента кости шурупом или штиф­том. При переломе копчика удаляют отломок.

Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца.

Симптомы: боли в области лобка (при переломе лобковых кос­тей), усиливающиеся при попытке движения ногой. Часто боль­ной не может оторвать от опоры прямую ногу (симптом «прилип­шей пятки») и удержать ее в приподнятом положении.

Лечение: после анестезии места перелома больного укладывают на жесткую кровать со щитом. При одностороннем переломе ногу на поврежденной стороне укладывают на шину Белера. При дву­стороннем переломе больной принимает «положение лягушки» (по Волковичу): ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены, бедра ротированы кнаружи, а стопы

Рис. 18. Положение больного при переломе таза (по Волковичу):

а — вид сбоку; б — вид сверху

сближены. Под колени подкладывают валик (рис. 18). Постельный режим соблюдают в течение 4 — 5 нед; применяется ЛФК. Трудо­способность восстанавливается через 10—12 нед.

Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца. Это

тяжелые переломы, часто сопровождающиеся шоком и повреж­дением тазовых органов. Как правило, возникают при сдавлении таза или падении со значительной высоты. Разрыв симфиза может быть также результатом родовой травмы.

Симптомы: боли в тазовой области и промежности, усиливаю­щиеся при движении ногами; вынужденное положение — «поло­жение лягушки». Симптом «прилипшей пятки» резко положите­лен. Место перелома уточняется рентгенологически.

Лечение: при переломах без смещения больного укладывают на щит в «положение лягушки» на 5 —6 нед (см. рис. 18). Прово­дят занятия ЛФК, физиотерапию. Если перелом со смещением, то применяют дополнительное скелетное вытяжение по оси бед­ра.

При разрыве симфиза проводят лечение на гамаке.

Хирургическое лечение симфиза показано при наличии стати­ческих нарушений в виде «утиной походки». Лобковые кости фик­сируют циркулярным проволочным швом, лавсановыми лентами и металлическими пластинами. Затем в течение 6 нед проводят лечение на гамаке.

Переломы с нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). Это наиболее тяжелые повреждения костей таза. Симптомы: сильные боли, нарушение функции нижних конеч­ностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности и пахо-иых связок.

Лечение: при переломе без смещения больного укладывают на гамак и проводят скелетное вытяжение (вес грузов — по 4 —5 кг на каждую ногу). При смещении половины таза вверх вес груза на стороне смещения увеличивают до 10—14 кг. Срок соблюдения постельного режима —10—12 нед. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре.

Переломы вертлужной впадины. Симптомы: боль преимуще­ственно в области тазобедренного сустава, нарушение его функ­ции. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поко-лачивании по большому вертелу.

Лечение: после анестезии таза и тазобедренного сустава накла­дывают скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой ко­сти и мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытя­жение проводят в течение 4 — 6 нед грузами весом 4 —6 кг; затем разрешается ходьба на костылях (до 3 мес).

Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впа­дины, проникает в полость таза, то вытяжение двойное — за мы­щелки бедра и за большой вертел бедренной кости. После вправ­ления головки вес груза уменьшают. Вытяжение проводят в тече­ние 8—10 нед; затем в течение 4 — 6 мес больной пользуется ко­стылями и потом до 1 — 2 года — тростью.

Применяется также оперативное лечение с фиксацией фраг­ментов таза при помощи шурупов и пластин.

Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести перелома и ва­рьируют от 3 мес до 1 — 1,5 лет.

Контрольные вопросы и задания

1. В каких отделах позвоночника чаще всего наблюдаются переломы? Назовите причины и виды неосложненных повреждений позвоночника.

2. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов шейных по­ звонков.

3. Расскажите о методике консервативного и оперативного лечения переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника.

4. Дайте характеристику повреждений костей таза согласно их класси­ фикации.

5. Каковы симптомы и методы лечения переломов без нарушения не­ прерывности тазового кольца?

6. Каковы симптомы и методы лечения повреждений костей таза с нарушением переднего и заднего полуколец?

7. Расскажите об особенностях лечения переломов вертлужной впади­ ны.

Строение подвздошной кости, причины перелома и методы лечения

Костная ткань — один из самых крепких элементов организма. Но каким бы прочным не был скелет, переломы все равно достаточно распространенный вид травмы. Одним из самых серьезных нарушений считается повреждение опорно-двигательного аппарата, в том числе перелом подвздошной кости — самого крупного элемента тазового отдела.

Строение подвздошной кости

Подвздошная кость — парный элемент человеческого скелета, состоящий из идентичной по строению левой и правой кости (обе имеют крыло и тело).

Тело — утолщенный отдел, постепенно сливающейся с лобковой и седалищной костями с помощью мышц, в результате чего формируется основа таза и вертлужная впадина. Крыло образуется расширенной верхней частью тела, проходящей дугообразной формой по внутренней стороне. Край крыльев соединяется с мускулатурой живота. Эта часть носит название гребень, спереди него размещаются два маленьких выроста — нижняя и верхняя подвздошная кости, под ними находится седалищная большая вырезка.

Крыло имеет внешнюю и внутреннюю стороны, обладающие определенными особенностями строения:

• внешняя выпуклая часть образует ягодичную поверхность;
• внутренняя сторона формирует подвздошную ямку.

На внутренней части крыла находится ушковидная поверхность, в которой соединяется крестец с тазовой костью, состоящей из лобковой, седалищной и подвздошной костей.

Причины переломов

Переломы тазового отдела возникают из-за сильного сдавливания, прямого удара, вызванных чаще всего автомобильными авариями, падениями с серьезной высоты. У детей перелом крыла подвздошной кости может стать следствием резкого сокращения седалищных мышц — происходит отрыв гребня по линии соединения. Чрезмерная двигательная активность у спортсменов может стать причиной перелома.

Вызвать повреждения тазобедренного отдела могут различные патологии:

• ослабление костей с возрастом;
• дефицит минералов и витаминов;
• остеопороз и прочие заболевания, вызывающие дефекты костной ткани.

Травма, в зависимости от размеров воздействующего фактора, может быть нанесена по краю кости или посередине крыла, с горизонтальной или вертикальной линией перелома.

Признаки перелома подвздошной кости

При травме подвздошной кости наблюдаются такие симптомы:

• сильная отечность тканей в зоне перелома;
• резкие сильные болевые ощущения, возникающие при шевелении одной ногой;
• потеря функций одной из нижних конечностей — при переломе левой подвздошной кости происходит дисфункция левой ноги, при переломе правой части таза страдает правая нога;
• асимметрия длины нижних конечностей;
• снижение чувствительности в ягодичной области.

При переломе вследствие кровотечения возникает гематома, за размерами которой нужно тщательно следить. Значительное расширение по области бедра свидетельствует о большой кровопотере, что весьма опасно для жизни.

Открытый перелом сопровождается рваными повреждениями кожного покрова, при закрытой травме целостность кожи не нарушается.

Травма костной ткани тазового отдела может вызвать повреждение органов брюшной полости (мочевого пузыря, мочевыводящего канала). Симптомом внутрибрюшных травм является гематома на области живота.

При повреждении тазового отдела у 30 % пострадавших, получивших единственную травму кости, наступает травматический шок, который наблюдается абсолютно у всех пациентов, получивших множественные повреждения.

Причины возникновения травматического шока

Шок — следствие обильного кровотечения, повреждения мягких тканей, костей с одновременным сдавливанием окончаний нервов. Ткани и кости таза имеют высокую чувствительность к болевым ощущениям, из-за чего боль в развитии шока играет ведущую роль.

Особенности строения кровеносной системы, благодаря которым тазовая область имеет интенсивный кровоток, увеличивает риск открытия обширного кровотечения. Потеря крови при единичной травме может составлять 1 литр, а при нескольких повреждениях — 3 литра.

Первая медицинская помощь и диагностика

При подозрении на перелом кости таза необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Пострадавшего до приезда бригады медиков нужно уложить на спину, под ноги положить валик из одежды, полотенца и прочего. В этом же положении больного необходимо доставлять в больницу, если возможность вызвать «Скорую» отсутствует. Нельзя самостоятельно пытаться наложить шину — это может только ухудшить состояние пострадавшего.

Для постановки точного диагноза и определения характера повреждения используется рентген в прямой проекции.

Лечение

При диагностировании перелома без смещения специалисты прибегают к местной анестезии и накладыванию специальной шины, после чего прописывают постельный режим в течение месяца.

Если у пациента было выявлено кровотечение, его останавливают, по необходимости переливают донорскую кровь. Для внутритазового обезболивания используются лидокаин или новокаин в концентрации 0,5 – 1 %.

При переломе подвздошной кости, во время которого произошло смещение, производится хирургическое вмешательство для выполнения репозиции — вправления, складывания костных отломков. После этого конечность помещают в шину, назначают постельный режим сроком в один месяц.

По прошествии месяца проводится восстанавливающая терапия — специальная лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж. Для полного восстановления требуется не менее 45 – 60 дней.

Другие причины, вызывающие дискомфорт в тазовом отделе

Не всегда боли в тазу вызваны переломом. Существуют другие причины возникновения дискомфорта:

• сильные физические нагрузки на профессиональном уровне;
• развитие онкологии;
• патологии крови — лейкоз, эритремия, лимфома Ходжкина и прочее;
• инфекционные заболевания — остеомиелит, туберкулез;
• дефицит полезных минералов, витаминов;
• повышенный уровень некоторых гормонов;
• побочные эффекты приема медикаментозных средств;
• отсутствие физической активности;
• возрастные изменения организма;
• заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжа.

Травма подвздошной кости — серьезная патология, требующая немедленного осмотра и лечения специалистами. Именно поэтому не стоит медлить с обращением к врачу — своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь поможет избежать серьезных осложнений и проблем со здоровьем в ближайшем будущем.