arsenal-profi.ru

Первая помощь при переломе лодыжки и ее лечение

Перелом лодыжки

Обзор

Перелом лодыжки — относительно распространённая травма, часто возникающая в результате смещения гостей в нижней части голени, в области голеностопа, при падении или спортивной травме.

Для лечения перелома лодыжки используют фиксацию костей с помощью гипсовой повязки или хирургическую операцию. Полное восстановление после перелома обычно занимает от 8 до 12 недель. Если вы подозреваете у себя перелом голеностопа, немедленно обратитесь в травмпункт.

Если вы повредили лодыжку, на перелом может указывать следующее:

  • боль в нижней части голени, стопе;
  • невозможность продолжать движение;
  • припухлость лодыжки;
  • «хруст» при попытке прощупать место травмы;
  • деформация ноги в области голеностопа;
  • кость проткнула поверхность кожи (открытый или осложненный перелом).

Иногда из-за боли при переломе лодыжки человек испытывает обморочное состояние, головокружение или чувство общего недомогания.

Отличить легкий перелом (без смещения костей или поднадкостничный) от вывиха или ушиба может быть затруднительно. Поэтому для точной диагностики нужно сделать рентген.

Что делать при переломе лодыжки (голеностопа)

Попытайтесь избежать какой-либо нагрузки на ногу. Попросите знакомого или родственника отвезти вас в ближайший травмпункт или вызовите скорую помощь. Во время транспортировки до машины помощник должен поддерживать вас со стороны поврежденной ноги, в то время как вы передвигаетесь с помощью другой ноги. В ожидании медицинской помощи желательно приложить к месту травмы лед, обернутый в ткань (например, полотенце), и придать ноге возвышенное положение.

Вы можете принять безрецептурные болеутоляющие препараты для снижения боли. Ибупрофен или парацетамол — хороший выбор. В случае открытого перелома нужно вызвать скорую помощь.

Лечение перелома лодыжки у врача

Врач должен обеспечить вам надежное обезболивание. Для этого применяют инъекции обезболивающих препаратов, реже — капельницы с лекарственным средством или ингаляционный наркоз.

Чтобы подтвердить перелом и выбрать правильную тактику лечения необходимо рентгеновское исследование поврежденной ноги. В случае смещения костей в области перелома, врач проведет закрытую репозицию, то есть постарается вернуть костные отломки в правильное положение, сопоставив их между собой, без операции. Во время процедуры вы не должны чувствовать боли, так как врач проводит тщательную анестезию. Простые переломы без смещения не требуют репозиции. Репозиция костей помогает справиться с болью и отеком лодыжки и снижает риск возникновения осложнений в результате перелома.

После того, как будет восстановлено нормальное положение костей, вам наложат гипсовую повязку или лонгету. Вам запретят опираться на сломанную лодыжку, поэтому для ходьбы понадобятся костыли. В травмпункте вам дадут обезболивающее и сообщат, когда и куда вам нужно будет прийти на осмотр. В дальнейшем лечением вашей сломанной лодыжки займется травматолог.

Как правило, переломы лодыжки срастаются за 6-8 недель, в течение которых вам придется пробыть в гипсе. Через четыре недели вы сможете перемещать некоторый вес на поврежденную ногу или заменить гипс на специальную съёмную обувь. До того, как кости срастутся, вам придется регулярно посещать врача и делать контрольные рентгеновские снимки.

Более серьезные переломы часто требуют хирургической операции для проведения репозиции костей. При выполнении хирургической операции обычно используется общий наркоз (когда вас погружают в состояние сна).

Хирург делает разрез кожи около лодыжки и возвращает кости в нормальное положение. Чтобы зафиксировать отломки используют металлические пластины, винты, спицы и другие приспособления. Затем рана зашивается. Эта операция называется открытой репозицией с использованием металлоконструкций (внутренняя фиксация перелома). Как правило, металлоконструкции не удаляются, если они не вызывают проблем.

В редких случаях хирург может использовать внешний аппарат для фиксации сломанных костей. Эту процедуру называют внешней фиксацией. Большинство людей останется в больнице в течение двух или трех дней после операции.

Восстановление после перелома лодыжки (голеностопа)

Для заживления сломанной лодыжки требуется приблизительно от 6 до 12, но может потребоваться больше времени, чтобы полностью восстановить движение голени и стопы. То, как скоро вы сможете вернуться к работе, зависит от того, насколько серьёзным был перелом лодыжки и от типа работы, которую вы выполняете, но скорее всего, вы не сможете работать в течение по крайней мере 4 — 6 недель.

Соблюдайте двигательный режим, который вам рекомендовал травматолог, приходите на контрольные явки к врачу, чтобы следить за ходом восстановления функции ноги. Не мочите гипс.

Попросите, чтобы друзья или члены семьи ходили вместо вас в магазин, поскольку вы не будете в состоянии делать это самостоятельно. Вы, однако, будете в состоянии перемещаться по дому на костылях и пользоваться лестницей. Вас могут направить к физиотерапевту, он покажет вам упражнения, которые помогут разработать ногу после снятия гипса и вернуть ей прежнюю работоспособность.

Посетите врача, если:

  • Боль усиливается или не снижается при приеме обычных обезболивающих. Врач сможет выписать вам более сильное обезболивающее.
  • Вы ощущаете какие-либо другие медицинские проблемы или хотите посоветоваться по поводу возможности выхода на работу.
  • Вы планируете полететь самолетом после хирургического лечения перелома лодыжки. Недавняя хирургическая операция является фактором риска возникновения тромбоза глубоких вен, и ваш врач поможет его предотвратить.
  • Вы чувствуете покалывание или потерю чувствительности в пальцах ноги.
  • Появились неприятно пахнущие выделения из операционного шва.
  • Кожа в области голеностопного сустава или стопы приняла синеватый оттенок.
  • Лодыжка становится сильно припухшей.

Последние 4 признака могут указывать на наличие инфекции или проблему с передачей в лодыжку нервных сигналов и крови.

Читать еще:  Первая помощь при переломе височной кости и последствия

К какому врачу обратиться при переломе лодыжки?

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали лодыжку. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Перелом лодыжки

Лодыжка (или щиколотка, лат. – malleolus) – составная часть блокового двухосного голеностопного сустава, образованная отростками малоберцовой (лат. — os fibula) и большеберцовой (лат. — os tibia) кости. Малоберцовая кость образует латеральную (наружную), а большеберцовая — медиальную (внутреннюю) лодыжку. Вместе с суставной поверхностью большеберцовой кости они обхватывают таранную кость и вместе составляют голеностопный сустав. Сверху и снизу к лодыжкам подходят сухожилия мышц нижней конечности, плотно фиксируя их и укрепляя капсулу голеностопного сустава. Между сухожилиями расположены сосуды и нервы, идущие к стопе.

Перелом лодыжки – нарушение анатомической целостности костной ткани. Происходит вследствие воздействия травмирующего фактора или подворачивания ноги, когда весь вес тела человека приходится на одну щиколотку в момент падения. Осложняется перелом лодыжки смещением, вывихом, подвывихом, разрывом сухожилий, сосудов и нервов.

Присутствует ряд состояний организма, способствующих перелому:

  • Недостаток кальция в организме, связанный с детским или пожилым возрастом, беременность, лактация;
  • Патологическое снижение уровня кальция в организме из-за недостатка витамина D, заболевания надпочечников и щитовидной железы, неправильное питание;
  • Патология костей, вызывающая нарушение структуры костной ткани, а именно: остеопороз, генетические нарушения развития, сифилис, туберкулез, остеомиелит, опухоли костной ткани и метастазы.

При этом переломы в связи с третьей группой факторов называются патологические, возможны их частые рецидивы, т.н. привычные переломы.

Как для медиальной, так и для латеральной лодыжки характерны одни и те же типы травм:

  • Трещина или накол;
  • Закрытый перелом;
  • Перелом со смещением;
  • Открытый перелом;
  • Перелом с вывихом или подвывихом стопы.

Особенно тяжело переносится и поддается лечению перелом обеих лодыжек, особенно в комбинации с подвывихами и вывихами стопы.

Симптомы и диагностика

Симптомы перелома лодыжки довольно яркие, редко возникает сомнение в наличии травмы. В случае трещины кости нарушение функции будет незначительно, основными признаками являются боль, отек вокруг места травмы, возможны подкожные кровоподтеки. Перелом лодыжки без смещения характеризуется всеми симптомами накола, но более выраженными, пострадавший голеностопный сустав не в состоянии выполнять свою функцию, человек не может становиться на него и даже слегка двигать.

Перелом лодыжки со смещением кроме вышеперечисленных симптомов обладает важным отличием – деформацией пострадавшей щиколотки, возможны выраженные гематомы, переходящие на стопу и голень. Не остается сомнений и в наличии открытого перелома, когда костные обломки разрывают мягкие ткани и выходят наружу, возможно сильное венозное и артериальное кровотечение.

Наличие вывиха или подвывиха характеризуется ненормальным положением стопы, ее выворотом наружу или внутрь, выпиранием латеральной и медиальной щиколоток. При травматическом поражении обеих щиколоток чаще всего происходит перелом со смещением, его открытые формы, наличие вывихов, подвывихов, разрывов крупных сосудов и сухожилий мышц.

В условиях медицинского учреждения основным диагностическим методом является рентгенография нижней трети голени и стопы, которую проводят в двух проекциях (передней и боковой). Внимание обращают на целостность костной ткани, наличие осколков, дополнительных трещин в прилегающих костях. При наличии множественной травмы и сложных поражениях возможно применение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Диагностикой данных травм занимается травматолог, который сопоставляет данные наружного исследования с осмотром и пальпацией травмированной щиколотки и аппаратного.

Первая помощь

Множество травм лодыжек осложняется смещением костных обломков или переходом в открытую форму из-за неверных действий как окружающих, так и самого пострадавшего. Многие травмированные теряются в первые минуты после получения повреждения и пытаются встать, опереться на больную ногу, что приводит к ухудшению поражения. Часты попытки «разработать» травмированную ногу как самостоятельно, так и при помощи окружающих.

Грубой ошибкой при наколе кости является «бабушкин» метод, когда лодыжку обкладывают льдом, смазывают перцовкой или пчелиным ядом и туго заматывают косынкой или повязкой, игнорирую посещение врача для полноценной диагностики и лечения. Подобные действия приведут или к переходу накола в полноценный перелом или к неправильному заживлению твердых тканей с образованием костной мозоли, блокирующей адекватную работу мышц, сдавливающую нервы и сосуды.

Алгоритм оказания первой помощи

  1. Уложите пострадавшего на ровную поверхность, оцените ситуацию;
  2. В случае малейшего подозрения на перелом щиколотки вызовите скорую помощь;
  3. В случае наличия кровотечения следует наложить жгут на верхнюю треть голени. Под жгут обязательно подкладывается записка с временем его наложения;

Запомните!Нельзя накладывать жгут более чем на 2 часа. В случае если в течении 1,5 часа после его наложения пациент не был доставлен в лечебное учреждение жгут следует снять на 10-15 минут, после чего наложить снова, но уже выше предыдущего места наложения. Если вы затянете жгут недостаточно туго, то будет блокирован только венозный отток, что приведет к усилению кровотечения. Показателем качественно пережатия сосудов является прекращение кровотечения из раны.

  • Травмированную конечность по возможности необходимо освободить от одежды и обуви, придать ей удобное, наименее болезненное положение;

Важно!
При открытом переломе не пытайтесь самостоятельно сопоставить осколки кости, убрать их из раны, очистить рану от инородных тел.

  • При закрытом переломе для облегчения состояния возможно прикладывание холода к месту повреждения;
  • Перед транспортировкой пострадавшего на его конечность необходимо наложить иммобилизующую шину, которая будет блокировать движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. В случае, если отсутствуют специальные медицинские шины, то для фиксации конечности подойдут любые прочные прямые предметы: ветки, доски, планки, трубы и т.д. При наложении шины необходимо прочно примотать конечность к ней на всем протяжении. Для фиксации голеностопного сустава следует использовать брус или пластину, плотно фиксированную к дальнему концу главного фиксатора под углом в 90 градусов;
  • При выраженном болевом синдроме следует дать пострадавшему любые анальгетики: анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетонов и т.д.
Читать еще:  Какие бывают виды переломов бедра и как их лечить?

Лечение в условиях стационара или травмпункта

После проведенной диагностики и установления типа травмы и наличия осложнений приступают к лечению полученной травмы.
Лечение накола и перелома лодыжки без смещения проводится консервативно в том, случае, если связочный аппарат и сосудисто-нервные пучки не повреждены. Производится наложение гипса на поврежденную щиколотку от нижнего края колена до пальцев стопы включительно, назначается анальгетическая терапия. Гипс в зависимости от тяжести травмы показан на срок от 1 до 6 месяцев.

Перелом лодыжки со смещением, его открытые формы поддаются исключительно хирургическому лечению. Ручная репозиция обломков в настоящий момент практически не используется ввиду своей сложности, болезненности, частоты осложнений и малой надежности. Показано оперативное вмешательство с репозицией обломков, удалением инородных тел, ушиванием сухожилий, сосудов и нервов. В случае наличия большого количества костных осколков устанавливают металлические спицы, штифты или, в крайних случаях, аппарат Илизарова. Подобная тактика способствует качественному и быстрому сращению костной ткани с малым процентом осложнений.

Наличие вывихов или подвывихов устраняют вправлением сустава. Как правило, данная манипуляция производится интраоперационно в связи с тем, что классическое вправление может вызвать смещение костных обломков и повреждение мягких тканей.
При попадании в рану инородных тел проводят антистолбнячную профилактику с введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Прогноз

При правильном лечении и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз после перелома лодыжки благоприятный. После снятия гипса следует сразу приступать к лечебной гимнастике, которая позволит вернуть полный объем движений и силу в пострадавшей конечности.
Гимнастика состоит в постепенном увеличении нагрузки на пострадавшую щиколотку, увеличению объема движений в голеностопном суставе. Более выраженный эффект будет от сочетания гимнастических упражнений с лечебным массажем, который позволит снять напряжение, уменьшить отечность, что может возникать первое время.

Металлоконструкции удаляют при повторной операции через 4-6 месяцев. Гипс снимают раньше, особенно у молодых. Период восстановления у пожилых пациентов несколько удлиняется в следствие дефицита кальция в организме. Для ускорения процессов сращения кости следует придерживаться диеты, богатой кальцием, назначаются препараты с витамином D.

В течении первого года следует носить обувь с ортопедическими супинаторами и хорошо фиксирующую голеностопный сустав. Следует избегать большой нагрузки в виде бега, подъема тяжелых грузов. Наиболее физиологичным видом спорта является плаванье. Благоприятное влияние при нарушении чувствительности в стопе после перенесенной травмы оказывает так же хождение по песку или морской гальке.

Перелом ноги в лодыжке

Лодыжки (щиколотки) представляют собой костную структуру суставов голени, распределяющих вес человека на стопы. Самое тонкое место ноги состоит из двух составляющих: латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек. Визуально выглядят как большой отросток с наружной стороны щиколотки и маленький с внутренней.

Согласно статистике, перелом ноги в лодыжке – частое повреждение, с которой обращаются в травматологические пункты. Причинами становится травма: прямая либо непрямая.

Под прямой травмой понимается удар, приходящийся непосредственно на ногу и несущий перелом одной (наружной или внутренней) лодыжки, либо одновременно обеих (двухлодыжечный). Под непрямой понимают травму, случившуюся, к примеру, в связи с подвывихом ноги. В повседневной жизни встречается у людей чаще, чем прямая травма.

Выделяют косвенные причины, повышающие риск получения перелома лодыжки. Сюда относят физиологические недостатки (интенсивный рост в детский или пубертатный период, пожилой возраст, период беременности и грудного вскармливания), дефицит кальция, заболевания костей.

Виды переломов лодыжки

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом – без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

  • Открытый перелом;
  • Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
  • Закрытый двухлодыжечный перелом;
  • Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
  • Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
  • Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Симптомы, сопровождающие перелом

Общая симптоматика переломов:

  • Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;
  • Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
  • Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
  • Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

  • Сильная боль в месте травмы;
  • Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
  • Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
  • По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
  • При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.
Читать еще:  Первая помощь и лечение при переломе костей голени

Закрытый, со смещением или подвывихом:

  • Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
  • Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
  • Деформация костей стопы;
  • Невозможность самостоятельного передвижения;
  • Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Главные действия по оказанию помощи при травме щиколотки

  • Первое, что потребуется сделать, помогая при травме щиколотки и подозрении на перелом – унять панический настрой – собственный и пострадавшего, успокоиться.
  • Как можно быстрей вызвать бригаду скорой помощи или спасателей (если травма случилась в отдаленной местности, к примеру, в лесу или горах).
  • Не позволять пострадавшему нагружать сломанную ногу, пытаясь встать или подвинуть конечность.
  • Если на конечность происходит давление внешнего фактора (бревно, плита, камни), постараться аккуратно, избежав дополнительного повреждения ноги, освободить её от мешающих факторов.
  • Устроить конечность в удобном положении, определяет травмированный самостоятельно. Допустимо подложить под ногу в районе голени валик, сделанный из подручных мягких материалов (одежда, подушка, спальный мешок, мох). Благодаря возвышению снизится отток крови, что не позволит образоваться сильному отёку стопы, либо притормозит образование.

Если из повреждённого места идёт кровь, постарайтесь остановить. Допустимо сделать посредством охлаждения раны, обкладывания ее, к примеру, снегом, льдом либо прочим холодным предметом.

Холод желательно накладывать при отсутствии необходимости остановки кровотечения. Это поможет уменьшить боль, отечность голени.

При кровотечении нужно постараться аккуратно наложить в месте повыше поврежденного жгут, требуется расслаблять на 15-20 сек через каждую треть часа.

Важно! Если произошел перелом открытого типа, нельзя даже пытаться вправить деформированную кость, либо извлечь из раны обломки кости и предпринимать прочие действия к пораженному месту, чтобы не нанести вред пострадавшему, не усугубить тяжёлое состояние.

  • Наложение шины. Шина необходима для фиксации стопы в неподвижном состоянии с целью обеспечения безопасности последующей транспортировки травмированного.

Шина делается из подручных материалов (доски, большие ветки, фанера, черенок лопаты, веник), возможно, в арсенале найдётся специальная шина. Привязывается бинтом, ремнем, веревкой, либо подобным к травмированной конечности. В случае с повреждением щиколотки, шину лучше прикрепить к голени, в зависимости от пострадавшей части щиколотки, снизу, с правой или левой стороны голени. Правильно наложенная шина поможет избежать усугубления травмы, упростит транспортировку больного к месту оказания квалифицированной помощи.

  • Когда боль сильная, у пострадавшего нет возможности терпеть, дайте обезболивающие препараты без наркотических составляющих.
  • Транспортировка пострадавшего к месту оказания квалифицированной помощи (травматологический пункт, больница, фельдшерский пост).

Лечение перелома лодыжки

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

  • Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
  • Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
  • Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
  • В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Реабилитация после перелома лодыжки

Когда кости срастутся, гипс снят, необходимо приступать к реабилитации конечности. После снятия лангеты в области голени (от стопы к колену) временно накладывается эластичный бинт.

Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана. Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.

Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет. Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.

В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector