arsenal-profi.ru

Признаки и лечение перелома ключицы у детей

Перелом ключицы у детей

Когда ребенок получает сильный удар в зону размещения ключицы или же упал на плечо, вытянутую руку или локоть, существует большая вероятность того, что он может травмировать ключицу, вплоть до перелома.

При наблюдении характерной для перелома симптоматики, паниковать не стоит, так как эта травма поддается лечению довольно хорошо и быстро, а если врачи подберут подходящий курс реабилитации у ребенка и вовсе не останется никаких признаков перелома.

Родовая травма

Иногда перелом ключицы может случиться у совсем крохотного ребенка, при родах. Подобная проблема является самой частой среди родовых травм, и происходит по причине узкого таза у матери, длительном безводном периоде, крупном плоде и т.д. Очень часто подобный перелом остается незамеченным довольно долго, после родов, и только после обнаружения костного мозоля и мама, и врачи догадываются, почему ребенок был беспокойным, не хотел спать и есть.

Если мама внимательно следит за своим малышом, она может заметить подобную патологию по такому признаку: новорожденный держит руку в одном положении, а если попытаться ею подвигать он начинает плакать.

Лечить перелом ключицы у детей первых дней жизни не сложно, необходимо зафиксировать руку к телу, подложив подмышку кусочек ваты. У младенца кость восстанавливается за 7-10 дней.

Виды переломов

После травмирования ребенка, нужно очень тщательно обращать внимание на симптомы, даже если их проявления не сильно выражены, лучше перестраховаться, и посетить врача.

  1. Перелом без смещения:

У маленьких детей, особенно в возрасте до года, очень гибкая костная ткань, и в случае травмы ключицы, очень часто происходит типичный для детей неполный перелом, который врачи называют (зеленой веткой). Он протекает в форме травмирования внутреннего слоя кости, при котором не наблюдается смещения за счет гибкости целой надкостницы.

Диагностировать этот перелом сложно, так как симптомы выражены очень слабо. Визуально кость кажется целой, из-за отсутствия смещения, болевой синдром минимален, единственное что может возникнуть это кровоизлияние в месте полученной травмы. По причине отсутствия четкой клиники перелома родители могут попутать закрытый перелом без смещения с простым ушибом.

Со временем гематома начинает рассасываться, и спустя 2 недели на ключице появляется небольшое уплотнение (костная мозоль), но без необходимого лечения, у ребенка будет укороченное надплечье. Кость может срастись самостоятельно, но успешность не гарантирована. Пока кость полностью не срослась, но у ребенка становится заметно укорочение одно руки, еще можно обратиться к травматологу для вправления кости.

Рентгеновский снимок, на котором можно увидеть перелом ключицы без смещения.

  1. Перелом со смещением:

Симптомы перелома со смещением сможет увидеть даже человек далекий от медицины, так как сместившиеся отломки кости очень хорошо видно не вооруженным взглядом. В случае полного перелома кости, под кожей четко ощущаются обломки кости. Если вдруг сломанная кость повредила мышцы и кожные покровы, могут возникнуть осложнения, поэтому первая помощь должна быть оказана как можно скорее, так как перелом приобрел открытой формы.

Типичные симптомы перелома со смещением:

  • Как только ребенок травмировался, он начинает ощущать приступ резкой боли;
  • Попытки двигать рукой оканчиваются усилением боли, поэтому она постоянно прижата к телу;
  • Плечо со стороны травмы опущено ниже нормального положения и выступает вперед;
  • Плече отекает и напухает, на коже заметны кровоизлияния;
  • Ключица деформирована;
  • Движения рукой сопровождаются хрустом костей.

Переломы со смещением костей может вызвать ряд осложнений, таких как: повреждение сосудов, нервных путей. Что бы проверить наличие осложнений, ребенка нужно попросить подвигать пальцами и кистью травмированной руки.

Рентгеновский снимок, на котором четко видно смещение обломков ключицы

Первая помощь

Вправлять перелом в домашних условиях противопоказано, так как рядом с ключицей расположены мышцы, нервные окончания и кровеносные сосуды. Одно неверно выполненное движение может спровоцировать их повреждение острым краем отломанной кости, что чревато развитием кровотечения или мышечного паралича.

Вправление и наложение повязок должен проводить исключительно специалист травматолог. Но, вовремя оказанная первая помощь, может во многом облегчить страдания малыша и предупредить развитие осложнений. При первых проявлениях перелома, родители могут помочь ребенку следующим образом:

  • Дать малышу обезболивающее средство;
  • Рука должна быть в полном покое, что бы предупредить смещение костей. Что бы хоть немного зафиксировать руку, нужно под руку вложить валик из свернутой в трубочку ткани или ваты, а согнутую в локте руку подвязать косынкой к шее.
  • Когда у ребенка возник открытый перелом, первым делом нужно остановить кровотечение, применив давящую повязку. Рану обрабатывают каким-нибудь антисептиком.
  • Ребенка нужно успокоить и как можно скорее доставить в ближайший травмпункт, в дороге ребенок должен обязательно сидеть.

Лечение

Лечить повреждения ключицы у детей, должен детский травматолог, в детских больницах. Для лечения неполного перелома или легкой степени смещения, доктор может применить иммобилизирующие тугие повязки.

Если присутствуют все признаки смещения, первым делом врач должен выполнить репозицию, то есть, вправить обломки на свое место. Для детей подобная манипуляция проводится под общим наркозом, детям постарше проводят местное обезболивание. После репозиции, на ключицу налаживается обездвиживающая повязка.

Фиксировать кости до их срастания достаточно сложное задание, для этого советуют пользоваться способами функционального лечения. Повязка Дезо или лейкопластырь по Сайру, закрепляют отломки недостаточно хорошо, и слабо иммобилизируют плечевой сустав. Эти методы подходят для временной фиксации, так же как и гипсовая повязка на ключицу. Для лечения смещения обломков, нужно применять более радикальные меры: шина Беллера или Крамара, кольцо Дельбе и т.д.

Читать еще:  Лечебные мероприятия при переломе малоберцовой кости

Неполный перелом вынуждает проносить иммобилизирующую повязку около 2-3 недель, при смещении до 1 месяца. Нормальная функциональность руки вернется после нескольких месяцев курса реабилитации.

Методы фиксирования руки ребенка

Оперативное лечение

Операция после перелома ключицы проводится относительно редко, исключительно в самых тяжелых ситуациях, к которым относятся:

  • Открытые формы перелома;
  • Серьезное смещение отломков, которое не получается вправить ручной репозицией;
  • Травмирование острым краем ключичной кости мягких тканей, сосудов и нервов;
  • Боли в конечности невралгического характера;
  • Массивная костная мозоль.

Оперативное вмешательство врачи проводят под наркозом. Если перелом случился посредине ключицы, соединять кость будут спицами или S-образными пластинами. Когда у ребенка диагностируют сломанный акромиальный конец ключицы, операция будет проводиться с применением крючкообразной пластины.

По завершению операции, ребенок должен некоторое время проходить с косыночной повязкой. Через 7-10 дней снимают швы, и назначают реабилитационное лечение: ЛФК, массаж, электрофорез, магнитотерапия и т.д.

Реабилитация

Первые несколько дней после проведенного лечения, ребенок должен заниматься разработкой конечности, двигать пальцами и локтем. Он может отводить плечо назад, но очень аккуратно, что бы не возникало приступов боли.

Спустя несколько недель, врач назначает физиотерапевтические процедуры. Они позволяют ребенку снизить боли и снять воспалительный процесс. Зачастую, комплекс реабилитационных мероприятий состоит из посещения физиотерапевтических процедур (УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия и т.д.).

Спустя несколько недель реабилитации, ребенку советуют увеличивать амплитуду движений плечом, в пределах возможного. Данные упражнения направляются на разминание сустава ключицы.

После того, как повязка будет снята, суставы травмированной руки уже будут существенно дееспособней, а остаточные расстройства пройдут довольно скоро. Что бы ускорить процесс выздоровления, рекомендовано проводить регулярные ванночки с морской солью и массажи.

Последствия перелома

Случаи бывают разные, лечение могут продлить на довольно долгое время, особенно если у малыша были повреждены подключичные сосуды.

В некоторых случаях, из-за сложности травмы, ключица не в состоянии восстановить физиологическую длину, и поэтому плече может выглядеть, немного короче.

Если произошло неправильное срастание обломков, массивный костный мозоль имеет свойства создавать компрессию на нервные пути, провоцируя хронические боли и затрудняя активность ребенка.

Перелом ключицы у детей

Перелом ключицы является патологическим состоянием, возникшим в результате механического воздействия и характеризующийся нарушением целостности костей (ключицы), сопровождающийся сильной болью, отёком, появлением синяка в результате размозжения тканей, смещение ключицы.

Причины

Различают следующие причины перелома ключицы й детей:

  • при падении;
  • при сдавливании грудной клетки;
  • при прямом ударе в область ключицы, по плечу;
  • хрупкость костей (остеопороз, остеомаляция);
  • недостаток Са и витамина Д в организме ребёнка;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • в результате эпилепсии.

У детей младшего возраста перелом ключицы происходит по принципу «зелёной ветки». При переломе ключицы повреждается внутренняя часть кости, в то время как надкостница остаётся без повреждений. За счёт этого не происходит перемещение осколков и смещение кости. Это называется закрытый перелом.

У деток постарше можно наблюдать косые, поперечные, оскольчатые переломы ключицы. Поперечные и оскольчатые переломы ключицы появляются в результате прямого удара. Косые переломы наблюдаются из-за падения на плечо, руку.

Симптомы

Первым признаком перелома ключицы является сильная острая боль. Признаки перелома:

  • нарушение целостности ключицы;
  • быстро появляющийся отёк тканей;
  • появление синяка в результате размозжения тканей;
  • отсутствие моторики руки;
  • гиперемия;
  • смещение плеча в стороны, вниз или вперёд;
  • онемение кончиков пальцев, невозможность двигать кистью руки;
  • отсутствие возможности поднять руку без посторонней помощи;
  • изменение формы ключицы;
  • повреждённая рука визуально кажется более длинной.

Определить поднадкостничный перелом поможет небольшой отёк тканей в месте перелома. Болевых ощущений почти нет или они незначительны. Иногда появляются кровоподтёки. Ребёнок не жалуется на острые боли, нарушение в работе руки. Через пару недель после этого вида перелома образуется костная мозоль.

Распознать полный перелом помогут разлитой отёк тканей на месте перелома, сильная боль. При таком переломе ребёнок принимает вынужденное положение, нагнувшись вперёд и прижав руку к туловищу. Это помогает слегка уменьшить боль. Лопатка принимает новое неестественное положение вниз и вперёд. Её края становятся отчётливо видны.

При открытом переломе происходит смещение кости. Этот вид травмы ключицы у детей является редким и возникает вследствие дорожно-транспортного происшествия. Осколки раздробленной кости могут нанести повреждения внутренним органам грудной клетки.

Диагностика перелома ключицы у ребёнка

Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно:

  • визуального осмотра, пальпации;
  • рентген-диагностика

Делается снимок в прямой проекции. Для выявления повреждения органов грудной клетки также используется рентген.

  • компьютерная томография позволяет определить степень перелома;
  • магнитно-резонансная томография делается для диагностики повреждения тканей;
  • компьютерная томография с контрастом выявит повреждения кровеносных сосудов, расположенных рядом с ключицей;
  • артериография даст полную картину повреждения сосудов;
  • сдаётся анализ крови на выявление гематокрита и показателей гемоглобина.

Осложнения

К осложнениям перелома ключицы можно отнести:

  • Повреждение органов грудной полости при открытом переломе.
  • Повреждение кровеносных сосудов (внутренние обильные кровотечения вызовут анемию, брадикардию, появится одышка), нервов (отсутствие возможности шевелить пальцами руки).
  • Плохое заживление травмы.
  • Долгое и неправильное сращение кости.
  • Отторжение пластины, спиц, штивтов.

6. Занесённая инфекция на раневую поверхность может привести к воспалительному гнойному процессу.

7. Образование костной мозоли, которая со временем не рассасывается.

8. Развитие артроза и артрита в случаях захватывания переломом сустава, соединяющего ключицу с лопаткой или грудиной.

9. Возможно ограничение в движении после заживления перелома.

10. Появляется риск травмирования в этом же месте.

11. Не сращение кости в результате невозможности «собрать» мелкооскольчатый перелом.

Лечение

Что можете сделать вы

При переломе ключицы необходимо оказать первую помощь, вызвать врача или доставить ребёнка в ближайшую больницу.

  • При переломе ключицы необходимо предоставить руке покой. Для этого её аккуратно сгибают в локте и фиксируют платком. Это позволит мышцам расслабиться, а осколки не будут подвижны, и не причинят боли.
  • Ни в коем случае не вправлять самостоятельно перелом или отломавшиеся кости.
  • Ребёнка доставить в больницу в сидячем положении.
  • При открытом переломе нужно остановить кровь. Для этого накладывается давящая повязка.
Читать еще:  Проведение операции при переломе лодыжки со смещением

Что делает врач

Врач-травматолог даёт обезболивающие препараты, а при необходимости и успокоительные.

  • Проводит осмотр ребёнка и выясняет причину перелома ключицы.
  • Направляет на исследования.
  • При закрытом переломе на ребёнка одевается специальная повязка, фиксирующая ключицу в её анатомически верном положении.
  • Проводится витаминотерапия и физиотерапия для поддержания тонуса мышц.

При открытых переломах со смещением показано оперативное вмешательство. В этом случае удаляются все осколки, происходит очистка вокруг лежащих тканей, соединение кости при помощи хирургических пластин, спиц, штифтов.

Далее назначается реабилитационный период, который включает в себя: массажи, лечебную физкультуру, терапию ультразвуком, консультацию у физиотерапевта.

Профилактика

Предусмотреть перелом ключицы у ребёнка довольно сложно. Они вызваны случайно, спонтанно и отреагировать заранее бывает сложно. К основным методам профилактики можно отнести:

  • не оставлять ребёнка на улице без присмотра;
  • объяснять в доступной форме правила дорожного поведения;
  • следить за ребёнком во время активных игр;
  • сбалансировать рацион по Са, фосфору;
  • частые длительные прогулки на свежем воздухе;
  • активный образ жизни;
  • обязательно проводить разминку перед началом физических нагрузок.

Перелом ключицы у ребенка — симптомы, лечение

Перелом ключицы – одна из самых частых травм у детей. Этот вид перелома может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего он встречается у деток младшего возраста, когда они наиболее активны и еще не умеют полноценно контролировать свои движения. Родителям важно знать, как помочь ребенку при переломе ключицы, как лечится такой вид травмы и как ускорить процесс выздоровления.

Суть заболевания

Перелом ключицы у ребенка – это патологическое состояние, при котором наблюдается повреждение ключичной кости. Чаще всего у детей случается перелом ключицы, который называют «зеленая ветвь»: кажется, что кость согнули и надломили, как веточку.

Причины возникновения перелома у ребенка

У новорожденных деток

  • Стремительные роды;
  • Узкий таз у матери;
  • Неправильное предлежание малыша.

У детей в возрасте от года и старше

  • Падение;
  • Травма в результате игр.

Другие возможные причины

  • Прямой удар по ключичной кости;
  • ДТП.

Симптомы и классификация перелома у детей

Виды перелома

  • Закрытый перелом;
  • Открытый перелом.

По расположению

  • Со смещением;
  • Без смещения.

Полный закрытый перелом без смещения будет сопровождаться болевыми ощущениями, которые усиливаются, если поднять руку вверх.

При этом виде перелома можно наблюдать такие симптомы:

  • смещение лопатки вниз;
  • рука разворачивается внутрь и ее движение ограничено.

В случае закрытого перелома ключицы со смещением у ребенка к основным признакам добавляются:

  • отек;
  • боль при пальпации;
  • подвижность отломков с характерным хрустящим звуком.

При открытом переломе наблюдают:

  • открытую рану;
  • кровотечение;
  • сильную боль.

Важно! Если вы замечаете у ребенка бледность, учащенный пульс, это может говорить о сосудистой недостаточности. В этом случае ребенка нужно срочно доставить в больницу.

Из настораживающих симптомов, при которых можно заподозрить перелом ключицы, выделяют:

  • беспокойство малыша;
  • припухлость на плече;
  • одно плечо выше другого.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать перелом ключицы, врач проведет осмотр и направит ребенка на рентген.
В особенно сложных случаях дополнительно проводят компьютерную томографию или МРТ.

Лечение перелома ключицы у детей

При переломе ключицы важно правильно оказать первую помощь. Это облегчит состояние ребенка и предотвратит развитие осложнений.
В первую очередь нужно:

  • Обеспечить ребенку покой.
  • Отвезти ребенка в травматологическое отделение.
  • Руку нужно подвесить на косынке и прибинтовать к телу.
  • Дать обезболивающее.

Важно! Никогда не пробуйте вправлять перелом самостоятельно. Это может привести к разрыву тканей или смещению осколков.

Лечение перелома ключицы проводится амбулаторно. Госпитализация нужна только в случае сильного смещения, открытого перелома или если есть угроза разрыва нервных пучков или повреждение легкого.

Легче всего лечение проходит у новорожденных. Для малышей используют тугое пеленание и при этом фиксируют поврежденную руку. Срастается ключица у новорожденных примерно через 20 дней.

Лечение детей в старшем возрасте обычно проводится так:

  • Место перелома обезболивают.
  • Врач вправляет кость.
  • В подмышечную впадину кладут валик из марли, а руку и плечо обездвиживают.

Для этого используют различные фиксирующие средства:

Шина, гипс или специальная повязка для лечения переломов ключицы у детей накладываются на 2-3 недели (для переломов без смещения) или на месяц (при переломе со смещением). Вид фиксирующей повязки при переломе ключицы у детей врач подбирает индивидуально в зависимости от особенностей перелома.

Оперативное вмешательство показано при переломе с сильным смещением или при повреждении ближайших сосудов или тканей. Такая операция называется остеосинтез и выполняется при полном или местном наркозе. Для восстановления целостности кости используют специальные винты, пластины или штифты. После операции на руку и плечо накладывают гипс.

Реабилитационный период

После снятия фиксирующей повязки в комплексе реабилитационных мер врач может назначить ребенку:

  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • электрофорез.

Все эти процедуры направлены на восстановление тканей и улучшение кровообращения.
В период реабилитации также важно, чтобы ребенок правильно питался. В рационе должны быть продукты, богатые кальцием и магнием.

Перелом ключицы у ребенка – видео

В этом видео вы узнаете, почему возникает перелом ключицы у новорожденных и как проводится лечение. Также вы узнаете, сколько по времени заживает перелом ключицы у детей в этом возрасте и как родители могут помочь ребенку. На вопросы отвечает врач высшей категории, заведующая отделением для новорожденных.

Читать еще:  Развитие остеомиелита после травм, переломов и операций

Перелом ключицы – это не самый опасный вид травмы у ребенка. Опасность заключается только в том, что его не всегда можно вовремя определить без врачебной помощи. Поэтому родителям нужно быть особенно внимательными к состоянию ребенка. Если правильно оказать первую помощь и вовремя обратиться к врачу, лечение займет немного времени.

Часто дети получают переломы катаясь на самокате и беговеле, а малыши выпадают из стульчиков или кроваток. Соблюдайте правила безопасности, выбирайте качественные самокаты и велобеги и не оставляйте малыша без внимания.

Перелом ключицы у детей

Симптомы перелома ключицы у детей

Одной из самых распространенных травм является перелом ключицы у ребенка 2-х – 3-х лет. Еще чаще у детей встречается именно непрямой перелом, который появляется вследствие падения на локоть, вытянутую или согнутую руку, в результате чего кость ломается из-за резкого и сильного сдавливания плечевых суставов.

  • Ребенок инстинктивно держится за больное плечо, а его рука кажется длиннее.
  • Повреждение в виде припухлости и кровоизлияния будет легко определить невооруженным глазом.
  • При смещении отломок может торчать из под кожи.
  • Ребенок будет жаловаться на боль в плече и неспособность поднять руку.
  • При движении рукой будет слышен характерный хруст.

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

Лопатка на стороне перелома ‘отвисает’, ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

Лечение перелома ключицы у детей

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку. Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков – такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

Если у ребенка подтверждены симптомы смещения, травматолог проводит репозицию – вправляет смещенные отломки костей. Маленьким детям манипуляцию делают под наркозом, старшим сделают местное обезболивание. Затем накладывается специальная фиксирующая повязка.

Удержать смещенные кости до полного сращивания очень трудно. Целесообразно применять только методы, которые обеспечат функциональное лечение. Повязки Дезо и лейкопластырная по Сайру плохо фиксирую отломки, иммобилизируют сустав плеча, провоцируют его малоподвижность в дальнейшем.

Они хороши только для временной фиксации. Подобными недостатками обладает гипсовая повязка. Лечение перелома со смещением предполагает более рекомендуемые методы: шина Беллера, кольца Дельбе, двойная шина Крамера, фиксация на овале.

При неполном переломе повязки находятся на руке ребенка 2-3 недели, при смещениях – до 4 недель. Трудоспособность поврежденной руки полностью восстановится после пары месяцев надлежащей реабилитации.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector