arsenal-profi.ru

Проведение операции при переломе лодыжки со смещением

Операция после перелома голеностопа

Вылечить двойной перелом лодыжки можно только хирургическим путем. Во время операции проводится соединение и фиксация костных элементов поврежденной области специальными металлическими винтами, пластинами, придающим костям точное анатомическое расположение. Своевременно проведенное оперативное вмешательство и соблюдение всех врачебных рекомендаций способствуют правильному сращению костей голеностопа и предотвращают развитие негативных последствий.

Показания к хирургическому лечению

В основном перелом голеностопного сустава возникает вследствие грубого подворачивания ноги или смещения стопы вокруг своей оси. Такое повреждение может произойти в районе одной или сразу двух лодыжек. Действенным методом лечения травм голеностопа является хирургическая операция. К основным показаниям для ее проведения относят:

  • перелом голеностопа со смещением обломков кости;
  • надрыв, разрыв синдесмоза;
  • повреждение с расколом большеберцовой костной структуры;
  • травма межберцового сочленения;
  • оскольчатые переломы лодыжки;
  • значительный отек мягких тканей при неправильном ручном сопоставлении костных фрагментов;
  • двойной, тройной перелом с подвывихом или вывихом;
  • разрыв боковых связок, сухожилий и мышц голеностопа;
  • возникновение ложных суставов;
  • отрыв лодыжки с последующей нестабильностью таранной кости.

Хирургическая операция — единственный метод ликвидации дефектов, образовавшихся вследствие неправильного соединения и сращения костных элементов.

Виды операций и способы их проведения при переломе голеностопа

К хирургическим методам терапии перелома голеностопа относятся остеосинтез лодыжек и внутрикостная репозиция. Виды операций и их основная характеристика представлены в таблице:

После сопоставления отломков кости ее фиксируют выбранным методом.

  1. На поврежденном участке делается вертикальный маленький надрез.
  2. Проводится сопоставление поломанных элементов.
  3. На неподвижном участке костной структуры устанавливается металлоконструкция, к которой фиксируется поврежденный костный фрагмент.
  4. Приспособление закрепляется с помощью специальных винтов, вкрученных прямо в кость.
  5. Далее операционная рана сшивается, и накладывается гипс на голеностопный сустав.

Вернуться к оглавлению

Основные противопоказания

После перелома голеностопа проводится госпитализация пострадавшего и оценивается его общее состояние. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие отклонения:

  • патологии органов кроветворения;
  • высокая температура тела;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • расстройства ЦНС;
  • острая форма суставных заболеваний;
  • значительные очаги инфекции.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация: особенности и рекомендации

Восстановление после перелома голеностопа занимает длительный период. После остеосинтеза с пластиной травмированная нога находится в гипсе. Первые 2 недели нагрузка на поврежденную конечность запрещена, нога должна быть в состоянии полного покоя. Передвижения человека в период реабилитации разрешены только с помощью трости или костылей. ЛФК при переломе голеностопа проводится с первых дней после операции. Пациенту рекомендуется разрабатывать пальцы стоп медленными вращательными движениями. Затем необходимо делать упражнения для бедренных мышц. Через 6 недель после хирургической терапии на поврежденную нижнюю конечность допускаются минимальные нагрузки, а полное восстановление ее функциональности возможно только через 3 месяца. Эффективное лечебное действие после удаления гипса оказывают:

  • массаж поврежденной ноги;
  • физиопроцедуры;
  • солевые ванночки;
  • ношение ортеза или обуви с ортопедическими элементами.

Снять фиксирующие приспособления можно только через 6 месяцев после остеосинтеза. Если в период реабилитации полное восстановление функциональности ноги не произошло, то срок их ношения продлевается. Вытаскивать фиксаторы должен врач во время хирургической операции.

Риск осложнений

При неправильной установке фиксаторов, смещении костных обломков или нарушении врачебных рекомендаций возможно появление таких осложнений, как:

Осложнением после проведенного вмешательства может стать занесение инфекции.

  • внезапная боль в голеностопном суставе;
  • отеки мягких тканей;
  • отторжение, поломка фиксирующих приспособлений;
  • инфекционное поражение;
  • онемение конечности;
  • отек и нагноение места надреза;
  • некроз соединительных тканей и костных сочленений;
  • деформирующий артроз, остеопороз;
  • мышечная атрофия.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Перелом голеностопа является распространенной травмой нижних конечностей, которая ограничивает передвижение человека и нарушает его работоспособность. Пострадавшему становится больно наступать на ногу и ходить. Поэтому своевременно проведенное вмешательство, соблюдение правил и рекомендаций врача в период восстановления являются главными условиями нормализации двигательной способности голеностопа.

Операция при переломе лодыжки со смещением

Лодыжки или попросту щиколотки, как их называют в обиходе – это нижние концевые отделы берцовых костей голени, входящие в голеностопный сустав. Их две – наружная, принадлежащая малоберцовой кости, и внутренняя – окончание большеберцовой кости. Обе лодыжки образуют так называемую «вилку» для голеностопного сустава, ограничивая его с обеих сторон. Именно на этот сустав и приходится основная статическая нагрузка – воздействие веса тела, а также значительная динамическая нагрузка при ходьбе. Поэтому и травмы его с повреждением лодыжек – явление довольно частое.

Переломы лодыжки – причины и виды

Щиколотки – довольно хрупкая часть голени, особенно у женщин с тонкой костной структурой. Во время прыжков с высоты, падения, подворачивания голени и стопы, ротации (вращения, поворота) голени, или при прямом ударе возникают переломы, которые чаще всего бывают со смещением за счет сокращения и тяги отломков прикрепляющимися к ним мышцами.

Читать еще:  Виды перелома орбиты глаза и методы его лечения

По своему характеру переломы лодыжек могут быть:

  • закрытыми, без повреждения кожных покровов;
  • открытыми, когда имеется рана, через которую видны отломки кости.

И те, и другие повреждения могут быть различными: перелом наружной лодыжки или внутренней, или же двойной – обеих лодыжек одновременно, а также по форме повреждения:

  • отрывные;
  • оскольчатые;
  • винтообразные;
  • ротационные (перелом типа «А», возникший при внутренней ротации, перелом типа «В» вследствие наружной ротации);

Все это – грубые повреждения с выраженной деформацией и болевым синдромом, когда закрытая репозиция перелома не эффективна и необходимо хирургическое вмешательство, открытое сопоставление и остеосинтез.

Симптомы переломов лодыжки и их диагностика

Симптомы появляются мгновенно в момент травмы, и они очень характерны: сильная боль в голеностопном суставе, отсутствие движений в нем и невозможность опереться на стопу, появление деформации в нижнем отделе голени и голеностопном суставе. При ощупывании места перелома может быть крепитация – характерный хруст отломков лодыжек.

Если имеется повреждение связок и как следствие – переломовывих, то отмечается смещение стопы кнаружи или кнутри, то есть она может быть подвернутой внутрь или, наоборот, вывернутой наружу. Иногда при выраженной боли может развиться обморочное состояние: бледность кожи, тошнота, головокружение, дрожь в теле, даже потеря сознания.

Диагностика базируется на рентгенологическом исследовании в нескольких проекциях для визуализации всех отломков и их расположении. Более точные сведения дают современные методы томографии – КТГ, МРТ, для визуализации повреждения связочного аппарата применяют ультразвуковое трехмерное сканирование сустава. Это очень важно для выбора оперативного лечения, когда наряду с остеосинтезом выполняют пластику поврежденных связок.

Совет: травмы голеностопного сустава довольно часты, и даже банальное растяжение связок может сопровождаться выраженным отеком и гематомой. Поэтому в любом случае необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы сделать рентген-обследование и не пропустить возможный перелом лодыжки.

Хирургическое лечение

Большинство переломов лодыжек со смещением сопровождаются повреждением связочного аппарата, расхождением «вилки» голеностопного сустава. Поэтому закрытая их репозиция с наружной фиксацией гипсовой повязкой малоэффективны. Необходимо тщательное восстановление анатомической целостности берцовых костей и голеностопного сустава и надежная фиксация методом остеосинтеза.

Выбор метода остеосинтеза индивидуален и зависит от характера перелома. Все методы можно разделить на 2 группы:

При закрытом методе место перелома не открывается, а проводятся металлические спицы выше и ниже места перелома, которые подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата (Илизарова). Аппарат монтируется, настраивается с помощью винтов, смещая отломки в нужном направлении, под контролем рентгена.

Чаще применяется открытый остеосинтез – открытое сопоставление отломков, удаление осколков кости и ликвидация интерпозиции (ущемления) между отломками мягких тканей. Затем выполняется жесткая фиксация с помощью пластины с отверстиями и винтов. Эта технология не так проста, как кажется. Применяется предварительное моделирование (подгонка) пластины к кости, затем ее фиксация таким образом, чтобы шурупы не внедрялись в полость сустава.

Если перелом лодыжек сочетается с диафизарным переломом голени (ее вышележащих отделов), применяют и интрамедуллярный метод – введение металлического штифта в костный канал. Современная травматология пополняется все новыми конструкциями для проведения операций остеосинтеза. При краевых ограниченных внутрисуставных переломах операция может быть выполнена методом артроскопии – без вскрытия сустава, через небольшие надрезы, в которые вводится зонд с видеокамерой и специальные инструменты. Могут быть удалены мелкие осколки из сустава, а также выполнена фиксация отломков. После операции остеосинтеза накладывается гипсовая повязка до появления прочной костной мозоли.

Застарелые и неправильно сросшиеся переломы лодыжек приводят к развитию необратимых изменений в голеностопном суставе – развитию артроза, контрактуры, анкилозированию (неподвижности), что сопровождается выраженным болевым синдромом. В таких случаях может быть выполнена операция артродез голеностопного сустава – его замыкание, создание полной неподвижности, для устранения болей и вероятности повторной травмы.

Если позволяет возраст и состояние здоровья пациента, в подобных случаях может быть выполнено эндопротезирование сустава – замена его искусственным протезом.

Совет: после операции остеосинтеза при переломах со смещением пластина и другие металлоконструкции должны быть удалены. Срок удаления определяет врач после обследования. Оставлять надолго пластину, шурупы или штифт нельзя, это способствует постепенному развитию металлоза кости, ее разрушению и воспалению.

Восстановительное лечение

Природа не терпит неподвижности, потому что движение – основной ее закон. Это непосредственно относится и к человеческому организму. Иммобилизация (обездвиживание) после операции перелома несет в себе негативные последствия: развивается атрофия мышц, нарушается кровообращение, возможно развитие тромбозов. Поэтому восстановление нужно начинать сразу в первые дни после операции.

При переломе лодыжек со смещением голеностопный сустав фиксируется на довольно длительное время – от 1,5 до 3 месяцев. Но свободными остаются коленный и тазобедренный суставы. Движения в них обязательны, их можно выполнять и лежа, и сидя. Необходима дозированная ходьба без опоры на больную ногу, с помощью костылей, дыхательная гимнастика. Назначается также массаж бедра для улучшения притока крови.

После снятия гипсовой повязки начинают разрабатывать голеностопный сустав, постепенно увеличивая нагрузку, под контролем работника ЛФК, используя специальный комплекс упражнений, тренажеры. Назначаются также физиотерапевтические процедуры, минеральные ванны, озокерит, пелоидотерапия (лечебные грязи), массаж, иглорефлексотерапия. Когда разрешается опора на больную конечность, необходимо вкладывать в обувь специальный супинатор, чтобы он амортизировал нагрузку на сустав. Комплексное восстановление предупредит развитие таких осложнений, как артроз, пяточные шпоры, контрактура сустава, плоскостопие, деформация стопы.

Своевременное и профессиональное лечение переломов лодыжки со смещением с последующей комплексной реабилитацией способствует полному восстановлению функции конечности и предупреждает развитие нежелательных последствий.

Видео

Виды и техника операции при переломе лодыжки со смещением

Когда диагностирован перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной рассматривается в качестве основного лечения. Перелом лодыжки в хирургической практике – не редкость. 20% таких повреждений врачи относят к категории сложных, то есть с наличием изменений в твердых и мягких тканях.

Травмирование может произойти вследствие:

  • падений или иных случаев на спортивных мероприятиях;
  • несчастного производственного случая;
  • падения на оледенелой дороге в зимнее время года.

Перелом смещенной лодыжки влечет за собой крошение костей в нескольких плоскостях – параллельной, перпендикулярной, по диагонали/спирали, а также одновременное перемещение осколков кости по направлениям.

Мельчайшие остатки костной ткани, оказавшиеся впоследствии в мягкой ткани, провоцируют разрыв и деформирование кожного покрова.

Методы диагностики травмы

Некоторые полагают, что перелом голеностопа не считается каким-то серьезным травмированием. В связи с этим люди не спешат за помощью в медицинское учреждение.

Но независимо от желания, посетить лечебное учреждение все-таки придется. Ведь только такие методики, как УЗИ, рентген, КТ, МРТ и пр. способны выявить характер травмирования, а также направление, в котором состоялось смещение.

Снимки при поперечном изломе покажут, что в районе перелома имеется узел. Фрагменты костей при этом разошлись в фронтальной проекции. Намного чаще, нежели иные повреждения, происходит смещение костей в длину. Осложнениями подобного рода травмы становится вращение отломанных фрагментов кости. Но статистика говорит, что наиболее частыми бывают комбинированные повреждения.

Перелом лодыжки со смещением

Данную форму перелома характеризуют следующие симптомы:

  • острые приступы боли;
  • непривычные очертания суставов;
  • округлая форма с припухлостью поврежденного участка;
  • отекание голеностопа;
  • гематомы;
  • подвижность костных фрагментов;
  • озноб, вызванный поднятием температуры тела;
  • посттравматический шок.

Все разновидности травм со смещением неизбежно приводят к разрыву сосудов крови и нервных окончаний. Отсутствие надлежащей медицинской помощи в нужное время может сказаться так, что обострением подобной травмы станет паралич конечностей. По этой причине перелом лодыжек со смещением предполагает немедленный визит к доктору.

Основные направления терапии

Диагностируя перелом лодыжки со смещением, врач назначает консервативное лечение, либо операцию. Выбор того или иного способа лечения определяется в каждом случае степенью серьезности повреждений стопы. Однако в обоих случаях требуется устранить возникшее смещение костей. Лишь при принятии своего естественного положения у кости есть возможность срастись правильно, что обеспечит возвращение нормальной работоспособности голеностопного сустава.

Консервативные методы лечения лодыжки показаны при следующих факторах:

  • имеется запрет на проведении операции;
  • нет возможности провести хирургическое вмешательство.
  • консервативная тактика лечения при подобном травмировании лодыжки отличается рядом недостатков:
  • после схода отека смещаются фрагменты костей;
  • нет возможности контролировать подвывих;
  • продолжительный срок восстановления.

Еще немаловажным фактором, принимаемым во внимание врачом, является высокая степень болезненности консервативных методов терапии смещенной лодыжки. Иногда вправление измененной лодыжки не сразу приводит к нужному результату, что влечет необходимость повторной правки. А лечить застарелые травмы гораздо проблематичнее. Не исключено и осложнение при таком диагнозе – деформирующий артроз голеностопа.

Главными факторами, на которые опирается врач при назначении операции, являются такие:

  • ухудшение состояния сустава после удаления гипса, безрезультативность проведенной терапии;
  • застревание мягких тканей в треснутых костях;
  • сдавливание сосудов и пучков нервов;
  • невозможность ручным способом соединить фрагменты кости.

Оперативное лечение

Операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением отдается большое преимущество. Цели, которых преследует оперирование при смещении лодыжки таковы:

  • совместить фрагменты и осколки кости;
  • исключить смещение голеностопа;
  • сшить аппарат связок лодыжки;
  • ликвидировать все нарушения.

Операция длится под наркозом. В ходе операции доктора сопоставляют измененный сустав, а его обломки совмещают посредством винта или спицы. При наличии повреждений на дельтовидной связке осуществляют ее сшивание по всей линии разрыва.

Титановую пластину при деформациях голеностопного сустава применяют, когда обнаруживается отрыв от верха лодыжки изнутри.

Пластину не убирают несколько месяцев, пока не произойдет полного выздоровления. Затем ее удаляют. И после этого начинается длительная реабилитация.

Действия в период реабилитации.

Период реабилитации не менее важен в лечении, чем собственно лечебная процедура. Успех операции во многом проявляется в условиях правильного восстановления функционирования сустава.

Раны после вмешательства заживают на протяжении первых 2 недель. Пациенту рекомендуется регулярно посещать перевязки. Гипс накладывают, дабы соблюсти для поврежденного сустава условие полного покоя.

Сустав восстанавливается частично в срок 3-8 недель от момента оперирования. К окончанию этого срока отменяют костыли. Больной должен обеспечивать максимальный уровень нагрузки на травмированную конечность.

Для успешного восстановления сустава после перенесенной травмы рекомендован комплекс лечебной физкультуры. Врач разъяснит пациенту, что гимнастика в восстановительный период – это кратчайший путь к нормализации двигательной способности ноги. Когда врач отметит положительную динамику заживления ноги, он назначит снятие пластин и винтов.

Виды и техника операции при переломе лодыжки со смещением

Когда диагностирован перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной рассматривается в качестве основного лечения. Перелом лодыжки в хирургической практике – не редкость. 20% таких повреждений врачи относят к категории сложных, то есть с наличием изменений в твердых и мягких тканях.

Травмирование может произойти вследствие:

  • падений или иных случаев на спортивных мероприятиях;
  • несчастного производственного случая;
  • падения на оледенелой дороге в зимнее время года.

Перелом смещенной лодыжки влечет за собой крошение костей в нескольких плоскостях – параллельной, перпендикулярной, по диагонали/спирали, а также одновременное перемещение осколков кости по направлениям.

Мельчайшие остатки костной ткани, оказавшиеся впоследствии в мягкой ткани, провоцируют разрыв и деформирование кожного покрова.

Методы диагностики травмы

Некоторые полагают, что перелом голеностопа не считается каким-то серьезным травмированием. В связи с этим люди не спешат за помощью в медицинское учреждение.

Но независимо от желания, посетить лечебное учреждение все-таки придется. Ведь только такие методики, как УЗИ, рентген, КТ, МРТ и пр. способны выявить характер травмирования, а также направление, в котором состоялось смещение.

Снимки при поперечном изломе покажут, что в районе перелома имеется узел. Фрагменты костей при этом разошлись в фронтальной проекции. Намного чаще, нежели иные повреждения, происходит смещение костей в длину. Осложнениями подобного рода травмы становится вращение отломанных фрагментов кости. Но статистика говорит, что наиболее частыми бывают комбинированные повреждения.

Перелом лодыжки со смещением

Данную форму перелома характеризуют следующие симптомы:

  • острые приступы боли;
  • непривычные очертания суставов;
  • округлая форма с припухлостью поврежденного участка;
  • отекание голеностопа;
  • гематомы;
  • подвижность костных фрагментов;
  • озноб, вызванный поднятием температуры тела;
  • посттравматический шок.

Все разновидности травм со смещением неизбежно приводят к разрыву сосудов крови и нервных окончаний. Отсутствие надлежащей медицинской помощи в нужное время может сказаться так, что обострением подобной травмы станет паралич конечностей. По этой причине перелом лодыжек со смещением предполагает немедленный визит к доктору.

Основные направления терапии

Диагностируя перелом лодыжки со смещением, врач назначает консервативное лечение, либо операцию. Выбор того или иного способа лечения определяется в каждом случае степенью серьезности повреждений стопы. Однако в обоих случаях требуется устранить возникшее смещение костей. Лишь при принятии своего естественного положения у кости есть возможность срастись правильно, что обеспечит возвращение нормальной работоспособности голеностопного сустава.

Консервативные методы лечения лодыжки показаны при следующих факторах:

  • имеется запрет на проведении операции;
  • нет возможности провести хирургическое вмешательство.
  • консервативная тактика лечения при подобном травмировании лодыжки отличается рядом недостатков:
  • после схода отека смещаются фрагменты костей;
  • нет возможности контролировать подвывих;
  • продолжительный срок восстановления.

Еще немаловажным фактором, принимаемым во внимание врачом, является высокая степень болезненности консервативных методов терапии смещенной лодыжки. Иногда вправление измененной лодыжки не сразу приводит к нужному результату, что влечет необходимость повторной правки. А лечить застарелые травмы гораздо проблематичнее. Не исключено и осложнение при таком диагнозе – деформирующий артроз голеностопа.

Главными факторами, на которые опирается врач при назначении операции, являются такие:

  • ухудшение состояния сустава после удаления гипса, безрезультативность проведенной терапии;
  • застревание мягких тканей в треснутых костях;
  • сдавливание сосудов и пучков нервов;
  • невозможность ручным способом соединить фрагменты кости.

Оперативное лечение

Операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением отдается большое преимущество. Цели, которых преследует оперирование при смещении лодыжки таковы:

  • совместить фрагменты и осколки кости;
  • исключить смещение голеностопа;
  • сшить аппарат связок лодыжки;
  • ликвидировать все нарушения.

Операция длится под наркозом. В ходе операции доктора сопоставляют измененный сустав, а его обломки совмещают посредством винта или спицы. При наличии повреждений на дельтовидной связке осуществляют ее сшивание по всей линии разрыва.

Титановую пластину при деформациях голеностопного сустава применяют, когда обнаруживается отрыв от верха лодыжки изнутри.

Пластину не убирают несколько месяцев, пока не произойдет полного выздоровления. Затем ее удаляют. И после этого начинается длительная реабилитация.

Действия в период реабилитации.

Период реабилитации не менее важен в лечении, чем собственно лечебная процедура. Успех операции во многом проявляется в условиях правильного восстановления функционирования сустава.

Раны после вмешательства заживают на протяжении первых 2 недель. Пациенту рекомендуется регулярно посещать перевязки. Гипс накладывают, дабы соблюсти для поврежденного сустава условие полного покоя.

Сустав восстанавливается частично в срок 3-8 недель от момента оперирования. К окончанию этого срока отменяют костыли. Больной должен обеспечивать максимальный уровень нагрузки на травмированную конечность.

Для успешного восстановления сустава после перенесенной травмы рекомендован комплекс лечебной физкультуры. Врач разъяснит пациенту, что гимнастика в восстановительный период – это кратчайший путь к нормализации двигательной способности ноги. Когда врач отметит положительную динамику заживления ноги, он назначит снятие пластин и винтов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector