arsenal-profi.ru

Типы перелома пястной кости и методы лечения

Переломы пястных костей

Пястная кость представлена в виде коротенькой кости, имеющей форму трубки и находящейся на кисти руки. Перелом пястной кости – состояние, когда вследствие образовавшейся травмы нарушается ее целостность. Нередко можно получить в быту, на спортивных мероприятиях или уличных разборках.

Строение

Считаются пястные кости, как правило, от большого пальца до мизинца. На одной конечности находится 5 пястных костей, состоящих из основания, головки и тела. Соединение происходит благодаря суставам.

Тело содержит три поверхности: заднюю, медиальную и боковую. Между медиальной и боковой находится гребешок с отверстием, являющимся проводником в питательный канал. Тело пястной кости имеет вогнутость в тыльную сторону. Благодаря боковым граням на головке появляется шероховатость. Пястные кости довольно не прочные, поэтому их перелом так просто получить.

Подобный тип повреждения довольно широко распространен. Более часто подвергаются травме 1 и 5 пястные кости. Самым тяжелым является перелом основания 1 пястной кости, который довольно легко получить в быту. Травму третьей и пятой пястной кости часто получают во время драк или в боксе. Мужчины чаще подвержены данным переломам в отличие от противоположного пола. Переломы 2, 3, 4 и 5 пястных костей наблюдаются намного реже, чем повреждение 1 пястной кости.

Перелом основания пястной кости

Среди пострадавших встречаются люди мужского пола средних лет. Перелом возникает при направленном воздействии по оси пальца и резким сгибанием, что приводит к повреждению 1 пястной кости.

Подобная травма подразделяется на 2 вида. Первый вид называется перелом Беннета. К его образованию приводит наличие в зоне основания кости отломанного участка треугольной формы со стороны локтя. При переломе Беннета смещения не происходит, однако периферический участок кости выгибается в лучевую сторону. Причем вывих и перелом происходит одновременно.

Второй вид (перелом Роланда — многооскольчатый перелом основания первой пястной кости) характеризуется расположением линии излома от суставной щели на расстоянии 2 сантиметра. Причем проникновение в сустав не происходит. При повреждении появляется резкая боль, в месте перелома возникает отек и наблюдается синий оттенок. Шевеление пальцем невозможно, либо проблематично из-за сильных болевых ощущений.

а — перелом типа Беннета, б — тип Роланда

Иммобилизация основания 1 пястных костей длится не менее 3-4 недель. В течение всего этого промежутка времени необходимо активно совершать движения пальцами.

Перелом тела пястной кости

Такое повреждение возникает при непосредственном воздействии. Пострадавший чувствует сильнейшую боль, место травмы опухает, и появляются кровоподтеки. Чаще всего поддается консервативному лечению. Смещение наблюдается крайне редко. Переломы 3 и 4 пястной кости считаются самыми стабильными.

Через неделю делают еще один рентгеновский снимок, который показывает наличие повторного смещения. При переломе 4 пястной кости со смещением, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство. Также без операции не обойтись при переломе 2 или 3 пястных костей одновременно.

Перелом головки пястной кости

Подробный травмы, как правило, происходят при непосредственном ударе с помощью кулака. Для перелома головки пястной кости характерно повреждение поверхности суставов из-за того, что большая часть головки состоит из хряща.

Если при травме смещение не возникло, то можно обойтись консервативным методом лечения. При этом потребуется иммобилизация в течение 3 недель и дальнейшая разработка сустава.

Если же перелом возник со смещением, необходимо провести операцию, зафиксировать отломанные части с помощью специальных винтов, либо выполнить протезирование в случае полного разрушения.

Лечение

Лечение направлено на то, чтобы пострадавший смог сохранить форму, длину, работоспособность пальцев и костей кисти. В зависимости от характера полученной травмы лечение может быть хирургическим, либо консервативным. Также на выбор метода лечения влияет возрастная категория пострадавшего.

Консервативное лечение

Обычно при переломе пястной кости прибегают к консервативному способу лечения. Его суть заключается в исправлении неправильного положения костей кисти, их иммобилизации, устранении болевых ощущений и разработке двигательных функций пальцев.

От смещения избавляются, применяя местную, проводниковую, либо общую анестезию. Необходимого результата достигают за счет тяги за палец и создания давления с помощью большого пальца. При накладывании гипса необходимо соблюдать международные стандарты лечения:

  • С помощью фиксатора необходимо захватить нижнюю треть предплечья и проксимальные фаланги пальцев таким образом, чтобы движение пальцев осуществлялось в межфаланговых суставах.
  • Фиксацию пястных костей кисти следует выполнять по поверхности ладони, либо циркулярно.
  • Лучезапястный сустав иммобилизировать в положении 20 ° разгибания, а пальцы 70 ° сгибания.

Хирургическое лечение

В наиболее тяжелых случаях для восстановления нормальной работоспособности кисти может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции делается остеосинтез – устраняется аномальное положение фрагментов костей кисти, а затем необходимо их зафиксировать в нужном положении при помощи специальной металлоконструкции.

Читать еще:  Первая помощь при переломе лодыжки и ее лечение

Фиксация надежно стабилизирует состояние, а при квалифицированном лечении предотвращает повторный сдвиг отломков. Среди достоинств хирургического метода можно выделить раннюю реабилитацию, разработку двигательных функций в суставах кисти, благодаря чему сводится к минимуму образование контрактур.

Реабилитация

В каждом случае врач назначает индивидуальный реабилитационный курс. Обычно предпочтение отдается магнитотерапии. После того, как гипс снимут, используют УВЧ и лампу. Если отек не спадает в течение долгого времени, тогда врач рекомендует применять противовоспалительные мази.

В период восстановления после перелома важно уделять особое внимание разработке двигательных функций. Для этого нужно делать следующие упражнения:

  • Собирать конструктор для детей.
  • Заниматься перебиранием мелких круп, желательно перемешать разные сорта.
  • Не торопясь сжимать пальцы в кулак и разжимать.
  • Совершать движения по кругу с помощью пальцев и кисти.

При переломах пястных костей крайне редко возникают тяжелые последствия. Своевременное грамотное лечение и удачный процесс реабилитации позволяют добиться, чтобы кости кисти стали работать, как и прежде. Поэтому не стоит пренебрегать советами специалиста и выполнять все его назначения.

Переломы пястных костей

Составляют 2,5% всех повреждений костей скелета.

Следует отметить, что механизм травмы, характер перелома и вид смещения повреждений I пястной кости отличается от переломов II-V пястных костей, поэтому есть необходимость рассмотреть эти нозологические формы отдельно.

ПЕРЕЛОМЫ II-V ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

S62.3 Перелом другой пястной кости.

Этиология, механизм травмы

Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы (удар по кисти или удар кистью о твердый предмет), но могут происходить и при опосредованном приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание).

Пациенты предъявляют жалобы на боли в месте травмы, ограничение функций конечности.

В анамнезе – указание на травму.

Осмотр и физикальное исследование

При осмотре определяют значительный отек тыла кисти, синюшную окраску за счет кровоподтека. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной кости при переломе ее тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки – надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах кисти ограниченны, резко нарушена хватательная функция.

Лабораторные и инструментальные исследования

Подтверждают диагноз рентгенографией кисти в двух плоскостях.

Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков с углом, открытым в ладонную сторону. Возникает деформация за счет сокращения межостных и червеобразных мышц. Значительных смещений по длине и ширине, как правило, не бывает, так как пястные кости в проксимальном и дистальном отделах скреплены связками. Однако при косой или спиральной линии излома смещение происходит почти всегда, в некоторых случаях удержать отломки после сопоставления невозможно. В результате прямой травмы возможны множественные, а также сложные многооскольчатые переломы, вплоть до размозжения кисти.

Показания к госпитализации

В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, с поперечными переломами одной или нескольких костей, с угловой деформацией.

В место перелома вводят 10-15 мл 1% раствора прокаина. Выждав 5-10 мин, производят ручную репозицию. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головку сломанной пястной кости, пытаясь сместить ее к тылу. Такими действиями устраняют смещение отломков под углом. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей с захватом пальца, сочленяющегося со сломанной костью (на 4 нед).

Рентгеновские снимки делают после репозиции и по окончании срока фиксации. Если перелом сросся, приступают к разработке движений в ранее иммобилизованных суставах. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

Во всех случаях сложных повреждений пясти (множественные переломы II-IV пястных костей, а также переломы со смещением) или если успех лечения в условиях поликлиники вызывает сомнения (неустойчивые переломы), следует направлять больных на стационарное лечение. В стационаре есть возможность применять методы скелетного вытяжения, компрессионно-дистракционного остео синтеза, различные способы хирургических вмешательств.

Производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина, по 5-7 мл в каждую точку. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах – 4 нед, при множественных – 4-5 нед, затем в течение 2-3 нед конечность фиксируют съемной лонгетой.

При косых и спиральных переломах, когда легко наступает вторичное смещение отломков, применяют скелетное вытяжение за концевые фаланги.

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции и фиксации отломков. Накладывают гипсовую лонгету на 4 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После консервативного лечения трудоспособность восстанавливается при одиночных переломах через 4-6 нед, при множественных – через 6-8 нед. Если лечение проводили оперативным путем, трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

ПЕРЕЛОМЫ I ПЯСТНОЙ КОСТИ

Особое внимание уделено этой кости вследствие того, что I пястная кость расположена отдельно от остальных, очень подвижна, участвует в приведении, отведении и противопоставлении I пальца. Его же в функциональном отношении приравнивают к остальным четырем пальцам.

S62.2 Перелом I пястной кости.

Читать еще:  Признаки и способы лечения перелома пяточной кости

Различают два типа переломов: переломовывих I пястной кости (перелом Беннета) и сгибательный перелом I пястной кости.

Этиология, механизм травмы

Перелом Беннета возникает в результате удара, направленного по оси I пальца. При этом происходит вывих в запястно-пястном сочленении с одновременным переломом основания I пястной кости, которая, смещаясь кверху, отламывает треугольный фрагмент ульнарного края собственного основания (рис. 13-55). Таким образом, перелом Беннета правильнее называть переломовывихом I пястной кости.

Рис. 13-55. Переломовывих Беннета.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти. Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счет выстоящей I пястной кости и отека. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны. Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца. Рентгенограмма подтверждает диагноз.

В область первого запястно-пястного сустава вводят 5-10 мл 2% раствора прокаина. После наступления анестезии производят вправление I пястной кости. Достигают этого тракцией по оси и отведением I пальца. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети предплечья до пястнофаланговых суставов с захватом основной фаланги I пальца в положении отведения. Необходима контрольная рентгенограмма. Если вправление и репозиция наступили, иммобилизацию оставляют на 4-6 нед.

Если вправления не получилось, следует повторить попытку или направить больного в стационар, где возможно применение скелетного вытяжения или хирургических методов лечения.

При неудачных попытках вправления применяют скелетное вытяжение или фиксацию спицей Киршнера костным аутошипом.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Сгибательный перелом I пястной кости

Этиология, механизм травмы

Возникает при резком форсированном сгибании I пястной кости в ладоннолоктевую сторону (при ударе о твердый предмет). При этом, в отличие от перелома Беннета, линия излома проходит вне сустава, дистальнее его на 1-1,5 см. Фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону (рис. 13-56).

Рис. 13-56. Схема смещения отломков, репозиции, иммобилизации и остеосинтеза спицей.

Часто подобные переломы случаются во время драк и у начинающих боксеров, неправильно выполняющих боковые удары.

Клиническая картина и диагностика

Идентичны перелому Беннета, за исключением того, что пальпаторно определяют недеформированный запястно-пястный сустав. Разницу выявляют и рентгенологически.

Консервативное. Под местной анестезией производят ручную репозицию с устранением углообразной деформации и фиксируют так же, как и при переломе Беннета. Срок иммобилизации при переломе основания и тела I пястной кости – 4-5 нед. В случаях когда репозиция не удалась, применяют скелетное вытяжение или хирургический метод лечения.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.

Лечение переломов пястных костей.

Эпидемиология
Переломы пястных костей и фаланг составляют 10% от всех переломов костей скелета и 50% из них происходят в результате производственной травмы. Переломы пястных костей встречаются в 30% случаев от всех переломов костей кисти. Чаще данные повреждения наблюдаются у мужчин.
Механогенез повреждения
Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы.
Классификация

Классификация АО
25 – В2.1 – спиральный перелом пястной кости.
25 – В2.2 – косой перелом пястной кости.
25 – В2.4 – многооскольчатый перелом пястной кости.
25 – В3.3 – простой внутрисуставный перелом пястной кости.
25 – В1.2 – перелом обоих мыщелков пястной кости.

Диагностика
Физикальное обследование
Боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).

Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (передне-задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными.

Лечение
Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома.

Консервативное лечение
Суть лечения: при необходимости под проводниковой или местной анестезией производится репозиция фрагментов. Иммобилизация кисти гипсовой шиной в течение 4-5 недель.

Показания к консервативному лечению
Переломы без смещения фрагментов. Допустимое угловое смещение фрагментов при субкапитальных переломах пястных костей:
– менее чем 10° для 2 и 3 пястных костей,
– менее чем 30°-40° для 4 и 5 пястных костей.
Переломы оснований 2, 3, 4 пястных костей, как правило, стабильные и без смещения фрагментов, поэтому лечение проводится консервативное.
Техника закрытой репозиции переломов пястных костей, а также проверка правильности репозиции представлены на рис. При правильной репозиции фрагментов пальцы кисти согнутые в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, должны располагаться строго параллельно друг другу.
Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения:
– нестабильные переломы (такие как переломы Bennett, Rolando);
– наличие ротационного смещения фрагментов кости;
– дорсальное угловое смещение более 10° для 2 и 3 пястных костей, более 40° – для 4 и 5 пястных костей;


– открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
– множественные переломы пястных костей;
– внутрисуставные переломы пястных костей;
– переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.

Доступ
Доступы дорсальные в проекции пястных костей, к 1 и 5 пястным костям доступы соответственно дорсо-радиальный и дорсо-ульнарный. Также проводится закрытая репозиция и остосинтез спицами через 2 точечных прокола.
Осложнения
Сросшиеся переломы с остаточной угловой и ротационной деформацией, выраженное ограничение движений в смежных суставах, нарушение функции кисти в целом.

При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кисти.

Переломы основания I пястной кости

Что такое Переломы основания I пястной кости –

Переломы пястных костей очень многообразны по характеру линии излома, локализации и числу сломанных костей. Трубчатые кости ломаются практически в любом месте в зависимости от точки прилагаемой силы, однако выделяют более частые уровни повреждений.

Читать еще:  Правила транспортной иммобилизации при переломе бедра

Такие повреждения требуют особого внимания, так как их сращение при неправильном стоянии отломков нарушает функцию как большого пальца, так и всей кисти.

Патогенез (что происходит?) во время Переломов основания I пястной кости:

Воздействие резкой силы по оси пальца передается на I пястную кость, и могут возникнуть два типа перелома. При первом типе (переломовывих Беннета) перелом проходит через локтевой край основания I пястной кости. Осколок остается на месте в полости сустава, а пястная кость вместе с пальцем смещается из запястно-пястного сустава в тыльно-лучевую сторону.

При втором типе перелом I пястной кости происходит, как правило, на 1,0-1,5 см дистальнее сустава и не проникает в него. Дистальный отломок смещается в лучевую сторону, образуя с проксимальным угол, вершина которого обращена к тыльно-лучевому краю кисти.

Симптомы Переломов основания I пястной кости:

При этих типах переломов, особенно при первом, большой палец устанавливается в положении приведения, а на тыльной поверхности в основании его пальпируется выступ, имеется припухлость. Нагрузка по продольной оси пальца болезненна.

Диагностика Переломов основания I пястной кости:

Диагноз подтверждается рентгенологически.

Лечение Переломов основания I пястной кости:

Репозицию отломков осуществляют под местной или проводниковой анестезией. Один из хирургов производит тягу за II-V пальцы по оси предплечья, а второй – за I палец, отводя его вместе с пястной костью в лучевую сторону. Надавливая с лучевой стороны на основание I пястной кости, производят вправление отломков.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку, которую разрезают на предплечье. При моделировании повязки у основания I пястной кости необходимо сделать углубление для обеспечения локального давления на место переломовывиха.

Повязка фиксирует предплечье от локтя до головок II-V пястных костей и большой палец – до основания дистальной фаланги. В большинстве случаев эти переломы устойчивы и правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает репонированные отломки. Иммобилизация продолжается 4-5 нед, в этот период выполняют активные движения в нефиксированных суставах пальцев, локтевом и плечевом суставах. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

При нестабильных переломах и переломовывихах I пястной кости после ручной репозиции осуществляют закрытую фиксацию тонкими спицами Киршнера. Если закрытая репозиция невозможна, производят открытую репозицию и остеосинтез спицами. За счет первой спицы обеспечивают фиксацию дистального отломка к проксимальному, а вторая спица должна проходить через середину диафиза или чуть дистальнее из I пястной кости во И. Это повышает стабильность фиксации и препятствует приведению I пальца.

При переломах тела I пястной кости без смещения и со смещением накладывают гипсовую повязку, которая удерживается после репозиции. Если после репозиции имеется неустойчивость (косые и оскольчатые переломы), то в этих случаях производят закрытую репозицию и фиксацию спицами, а при невозможности закрытой репозиции – открытую.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы основания I пястной кости:

  • Травматолог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов основания I пястной кости, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector