arsenal-profi.ru

Почему возникает некроз головки плечевой кости и как его лечить?

Диагностика и методы лечения асептического некроза плечевой кости

Плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, расположенная анатомически между лопаткой вверху, а локтевой и лучевой костями внизу, относится к длинным трубчатым костям, имеет тело или диафиз и два утолщенных конца или эпифизы (проксимальный и дистальный). Участвует в образовании двух суставов – плечевого и локтевого, обеспечивая вместе с ними свободу движений руки человека. Повреждения или заболевания головки плечевой кости нередко могут привести к серьезным последствиям, особенно такое патологическое состояние, как асептический некроз .

Что такое асептический некроз?

Это серьезное заболевание, при котором происходит деструкция костного вещества с образованием участков омертвения и заменой его на жировую ткань. Еще одно название этого недуга – ишемический некроз, так как в основе формирования патологии лежит нарушение нормального кровоснабжения кости, а значит, костная ткань лишается полноценного питания и постепенно отмирает.

В этом отличие от септического некроза, где причиной всему воспаление на фоне бактериальной инфекции. Ишемический некроз чаще всего приводит к необратимым изменениям в кости, реже возможно восстановление структуры костной ткани. Асептический некроз в головке плечевой кости встречается реже, чем в бедренной, но доставляет немало неприятностей и проблем пациентам.

Причины возникновения и стадии развития

Точных научных данных о природе заболевания до сих пор еще нет, но неоспоримой является теория, что в основе развития некротических изменений лежит нарушенная васкуляризация кости, этому способствуют следующие причины:

  1. Самая частая причина – травма: перелом головки плечевой кости, неадекватная или несвоевременная медицинская помощь при этом усугубляет нарушение кровоснабжения кости и увеличивает риск развития некроза. Синдром длительного сдавления или грубые медицинские манипуляции.
  2. Продолжительная гормональная терапия большими дозами кортикостероидов, например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите.
  3. Хроническая алкогольная интоксикация, приводящая к жировым изменениям в стенке кровеносных сосудов, сужению их просвета и нарушению васкуляризации кости.
  4. Тромбозы, повреждения артерий вследствие травм или воспаления.
  5. Лучевая или химиотерапия при онкологических заболеваниях, трансплантация органов.
  6. Аутоиммунные процессы.
  7. Метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, болезнь Гоше).
  8. Наследственные заболевания (гемоглобинопатия, остеохондропатия ).
  9. Иммунодефициты (ВИЧ).
  10. Декомпрессионное состояние – когда человек подвергается в течение длительного времени действию пониженного давления.

Другие причины индивидуального характера.

  1. Все только начинается, еще нет значительных нарушений строения костной ткани, функция плеча сохранена, боли незначительные, носят непостоянный характер.
  2. Деструктивный процесс прогрессирует, появляются трещины на поверхности кости, работа конечности страдает, повреждаются окружающие ткани, боли становятся постоянными.
  3. Значительное разрушение костной структуры, отсутствие подвижности, невозможность работы рукой, боли носят сильный непрерывный характер, прогрессирует атрофия мышц плеча.
  4. Омертвение костного вещества, собственно некроз.

Полное развитие всех стадий патологического процесса занимает от нескольких месяцев до одного – полутора лет. Характерно, что если некроз кости начался, то его уже не остановить, он проходит все стадии, приводя к инвалидизации пациента в большинстве случаев.

Симптомы заболевания

Зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях признаки заболевания выражены незначительно: это слабость, утомляемость, непостоянные боли, в основном при надавливании на кость или при физической нагрузке. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается уже даже в покое, функция верхней конечности страдает вплоть до полной неподвижности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится более хрупкой, возможны патологические переломы.

Имеются некоторые возрастные особенности локализации и протекания асептического некроза. У детей дошкольного и младшего школьного возраста чаще встречается болезнь Хасса или остеонекроз головки (проксимального эпифиза) плечевой кости, проявляется болями и нарушением работы в головке плечевого сустава, мышечной дистрофией в пораженной области, в отличие от взрослых прогноз при этой патологии у детей более благоприятный. У взрослых этот недуг чаще поражает трудоспособный возраст от 20 до 50 лет, больше заболевают мужчины, чем женщины.

Диагностика

Осмотр врача – травматолога или хирурга, во время которого доктор выявляет симптомы, характерные для повреждения кости и головки плечевого сустава.

  • Рентгенологическое обследование в начале заболевания малоинформативно, большую ценность представляет на более поздних стадиях процесса. Выявляется изменение формы головки плечевой кости, неоднородность структуры, нечеткость контуров, расширение суставной щели .
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет выявить начальные стадии асептического деструктивного процесса в костной структуре.
  • Анализы крови не выявляют каких либо специфических признаков, характерна картина крови, соответствующая основному заболеванию пациента – анемия, воспалительные изменения или другое.
  • Принципы лечения

    Основной целью лечебных мероприятий при асептическом некрозе является предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, купирование болевого синдрома, восстановление функции пораженной конечности, улучшение качества жизни пациента. Эффективность лечения находится в зависимости от ряда факторов:

    • возраст человека;
    • причина заболевания;
    • на какой стадии патологического процесса начато лечение;
    • каков объем некротических повреждений кости и их местоположение.

    Принципы лечебных мероприятий таковы:

    1. Лечение основного заболевания, послужившего основой для развития остеонекроза, например, растворение тромбов при тромбозах артерий, подавление воспалительной реакции, постепенный отказ от токсичных лекарственных средств, лечение алкогольной зависимости, устранение последствий декомпрессии и так далее;
    2. Консервативная терапия — не особо эффективна в выраженной стадии процесса, но на начальных этапах, особенно у детей или как вспомогательное средство вполне заслуживает внимания. Сюда относятся: нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления – Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак и подобные им лекарства, улучшающие кровообращение в костной ткани – Трентал, Пентоксифиллин, Никошпан и другие; препараты кальция с витамином Д и кальцитонины для стимуляции остеогенеза ; хондропротекторы при явных признаках нарушения функции головки плечевого сустава; щадящий постельный режим в разгаре болевого синдрома, а при стихании лечебная физкультура со специалистом и массаж;
    3. При неэффективности консервативных мероприятий, при отягощенном хроническими заболеваниями фоне, при далеко зашедшем процессе поражения кости и головки плечевого сустава применяют хирургические методы лечения: эндопротезирование (замена сустава на искусственный) как единственная возможность восстановить утраченную функцию и улучшить качество жизни; костные трансплантаты из участков здоровой кости для замены поврежденных некрозом мест; остеотомия – лечебная манипуляция для разгрузки больной кости или сустава и облегчения состояния человека; декомпрессия или удаление участка внутреннего слоя кости для улучшения циркуляции крови в сосудах, питающих кость.
    Читать еще:  Особенности лечения остеохондроза плечевого сустава

    Прогноз при асептическом некрозе головки плечевой кости для жизни человека благоприятный, а для восстановления функции верхней конечности и плечевого сустава в полном объеме сомнительный. Это связано еще с наличием у пациента основного заболевания, отягощающего процесс выздоровления. У здоровых людей риск заболеть асептическим некрозом невелик. Поэтому с целью профилактики и недопущения развития подобных тяжелых состояний следует вести здоровый образ жизни и вовремя лечить возникающие болезненные состояния.

    Диагностика и методы лечения асептического некроза плечевой кости

    Плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, расположенная анатомически между лопаткой вверху, а локтевой и лучевой костями внизу, относится к длинным трубчатым костям, имеет тело или диафиз и два утолщенных конца или эпифизы (проксимальный и дистальный). Участвует в образовании двух суставов – плечевого и локтевого, обеспечивая вместе с ними свободу движений руки человека. Повреждения или заболевания головки плечевой кости нередко могут привести к серьезным последствиям, особенно такое патологическое состояние, как асептический некроз .

    Что такое асептический некроз?

    Это серьезное заболевание, при котором происходит деструкция костного вещества с образованием участков омертвения и заменой его на жировую ткань. Еще одно название этого недуга – ишемический некроз, так как в основе формирования патологии лежит нарушение нормального кровоснабжения кости, а значит, костная ткань лишается полноценного питания и постепенно отмирает.

    В этом отличие от септического некроза, где причиной всему воспаление на фоне бактериальной инфекции. Ишемический некроз чаще всего приводит к необратимым изменениям в кости, реже возможно восстановление структуры костной ткани. Асептический некроз в головке плечевой кости встречается реже, чем в бедренной, но доставляет немало неприятностей и проблем пациентам.

    Причины возникновения и стадии развития

    Точных научных данных о природе заболевания до сих пор еще нет, но неоспоримой является теория, что в основе развития некротических изменений лежит нарушенная васкуляризация кости, этому способствуют следующие причины:

    1. Самая частая причина – травма: перелом головки плечевой кости, неадекватная или несвоевременная медицинская помощь при этом усугубляет нарушение кровоснабжения кости и увеличивает риск развития некроза. Синдром длительного сдавления или грубые медицинские манипуляции.
    2. Продолжительная гормональная терапия большими дозами кортикостероидов, например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите.
    3. Хроническая алкогольная интоксикация, приводящая к жировым изменениям в стенке кровеносных сосудов, сужению их просвета и нарушению васкуляризации кости.
    4. Тромбозы, повреждения артерий вследствие травм или воспаления.
    5. Лучевая или химиотерапия при онкологических заболеваниях, трансплантация органов.
    6. Аутоиммунные процессы.
    7. Метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, болезнь Гоше).
    8. Наследственные заболевания (гемоглобинопатия, остеохондропатия ).
    9. Иммунодефициты (ВИЧ).
    10. Декомпрессионное состояние – когда человек подвергается в течение длительного времени действию пониженного давления.

    Другие причины индивидуального характера.

    1. Все только начинается, еще нет значительных нарушений строения костной ткани, функция плеча сохранена, боли незначительные, носят непостоянный характер.
    2. Деструктивный процесс прогрессирует, появляются трещины на поверхности кости, работа конечности страдает, повреждаются окружающие ткани, боли становятся постоянными.
    3. Значительное разрушение костной структуры, отсутствие подвижности, невозможность работы рукой, боли носят сильный непрерывный характер, прогрессирует атрофия мышц плеча.
    4. Омертвение костного вещества, собственно некроз.

    Полное развитие всех стадий патологического процесса занимает от нескольких месяцев до одного – полутора лет. Характерно, что если некроз кости начался, то его уже не остановить, он проходит все стадии, приводя к инвалидизации пациента в большинстве случаев.

    Симптомы заболевания

    Зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях признаки заболевания выражены незначительно: это слабость, утомляемость, непостоянные боли, в основном при надавливании на кость или при физической нагрузке. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается уже даже в покое, функция верхней конечности страдает вплоть до полной неподвижности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится более хрупкой, возможны патологические переломы.

    Имеются некоторые возрастные особенности локализации и протекания асептического некроза. У детей дошкольного и младшего школьного возраста чаще встречается болезнь Хасса или остеонекроз головки (проксимального эпифиза) плечевой кости, проявляется болями и нарушением работы в головке плечевого сустава, мышечной дистрофией в пораженной области, в отличие от взрослых прогноз при этой патологии у детей более благоприятный. У взрослых этот недуг чаще поражает трудоспособный возраст от 20 до 50 лет, больше заболевают мужчины, чем женщины.

    Диагностика

    Осмотр врача – травматолога или хирурга, во время которого доктор выявляет симптомы, характерные для повреждения кости и головки плечевого сустава.

  • Рентгенологическое обследование в начале заболевания малоинформативно, большую ценность представляет на более поздних стадиях процесса. Выявляется изменение формы головки плечевой кости, неоднородность структуры, нечеткость контуров, расширение суставной щели .
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет выявить начальные стадии асептического деструктивного процесса в костной структуре.
  • Анализы крови не выявляют каких либо специфических признаков, характерна картина крови, соответствующая основному заболеванию пациента – анемия, воспалительные изменения или другое.
  • Принципы лечения

    Основной целью лечебных мероприятий при асептическом некрозе является предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, купирование болевого синдрома, восстановление функции пораженной конечности, улучшение качества жизни пациента. Эффективность лечения находится в зависимости от ряда факторов:

    • возраст человека;
    • причина заболевания;
    • на какой стадии патологического процесса начато лечение;
    • каков объем некротических повреждений кости и их местоположение.
    Читать еще:  Комплекс упражнений доктора Бубновского при плечелопаточном периартрите

    Принципы лечебных мероприятий таковы:

    1. Лечение основного заболевания, послужившего основой для развития остеонекроза, например, растворение тромбов при тромбозах артерий, подавление воспалительной реакции, постепенный отказ от токсичных лекарственных средств, лечение алкогольной зависимости, устранение последствий декомпрессии и так далее;
    2. Консервативная терапия — не особо эффективна в выраженной стадии процесса, но на начальных этапах, особенно у детей или как вспомогательное средство вполне заслуживает внимания. Сюда относятся: нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления – Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак и подобные им лекарства, улучшающие кровообращение в костной ткани – Трентал, Пентоксифиллин, Никошпан и другие; препараты кальция с витамином Д и кальцитонины для стимуляции остеогенеза ; хондропротекторы при явных признаках нарушения функции головки плечевого сустава; щадящий постельный режим в разгаре болевого синдрома, а при стихании лечебная физкультура со специалистом и массаж;
    3. При неэффективности консервативных мероприятий, при отягощенном хроническими заболеваниями фоне, при далеко зашедшем процессе поражения кости и головки плечевого сустава применяют хирургические методы лечения: эндопротезирование (замена сустава на искусственный) как единственная возможность восстановить утраченную функцию и улучшить качество жизни; костные трансплантаты из участков здоровой кости для замены поврежденных некрозом мест; остеотомия – лечебная манипуляция для разгрузки больной кости или сустава и облегчения состояния человека; декомпрессия или удаление участка внутреннего слоя кости для улучшения циркуляции крови в сосудах, питающих кость.

    Прогноз при асептическом некрозе головки плечевой кости для жизни человека благоприятный, а для восстановления функции верхней конечности и плечевого сустава в полном объеме сомнительный. Это связано еще с наличием у пациента основного заболевания, отягощающего процесс выздоровления. У здоровых людей риск заболеть асептическим некрозом невелик. Поэтому с целью профилактики и недопущения развития подобных тяжелых состояний следует вести здоровый образ жизни и вовремя лечить возникающие болезненные состояния.

    Некроз головки плечевого сустава — Лечение Суставов

    Классификация заболевания

    Выделяют четыре стадии асептического некроза:

    1. I. Длится первые полгода от начала заболевания. При этом происходит разрушение губчатого вещества кости, но нет изменений ее формы. Нет ограничения подвижности.
    2. II – стадия сдавленного перелома. Также длится полгода. Вследствие нагрузки на головку кости происходит перелом балок костной ткани. В последующем они сминаются. Начинается процесс деформации кости.
    3. III – стадия рассасывания. Длится полтора года. Обломки кости с погибшими клетками медленно утилизируются здоровыми клетками. Происходит заполнение разрушенных участков соединительной тканью. При этом создаются условия для роста новых кровеносных сосудов и восстановления питания клеток. Однако на этой стадии нарушается процесс роста шейки кости, и сама кость становится короче.
    4. IV – стадия исхода. Соединительная ткань превращается в костную. Восстанавливается губчатое вещество кости. Однако при этом происходит деформация костных балок и перенаправление их с учетом нагрузок на кость, нарушается нормальное строение костной ткани. Также происходит деформация и уплощение вертлужной впадины тазобедренного сустава или другого сустава, что приводит к нарушению сочленения кости с суставом.

    Продолжительность каждой стадии и всего заболевания носит индивидуальный характер и зависит от возраста пациента, состояния здоровья, физической подготовки, а также от того, на какой стадии была диагностирована болезнь и начато лечение.

    Диагностика заболевания

    Для четкого определения степени развития патологии врач осуществляет сбор всех данных, проводит визуальный осмотр и пальпацию. Назначаются такие виды исследований:

    • Рентгенография. Посредством данного варианта исследований формируется возможность определить патологические изменения в структуре и форме, контурах плечевой кости.
    • Томография компьютерного типа. Позволяет получить объемную картину данных по состоянию всех тканей около поражения.
    • Клинические анализы позволяют определить наличие процесса воспалительного характера.

    Лечение асептического некроза кости

    Лечение заболевания требует комплексного подхода и предусматривает прием лекарственных снадобий с различным действием. Чтобы лечение было эффективным, больному необходимо придерживаться диеты и вести правильный образ жизни.

    Для терапии потребуются:

    • сосудистые средства – улучшают кровообращение в мелких кровеносных сосудах;
    • снадобья, содержащие кальций витамин D;
    • средства, защищающие хрящевую ткань суставов — хондропротекторы;
    • витамины группы В;
    • обезболивающие средства и миорелаксанты – это наружные лекарства, которые уменьшают симптомы заболевания, снимают напряжение с мышц и облегчают состояние больного.

    Народные снадобья

    Методы лечения асептического некроза головки плечевой кости:

    • Медикаментозная терапия – способствует устранению симптомов, предотвращает развитие заболевания, полностью устраняет неприятные ощущения и восстанавливает двигательную активность.
    • Физиотерапевтические мероприятия – направлены на восстановление двигательной активности и улучшение воздействия препаратов.
    • Оперативное вмешательство – применяется в сложных ситуациях, которые характеризуются некротическими процессами.
    1. Назначаются препараты, которые способствуют снятию процесса воспаления и обеспечивают усвоение иных препаратов (Диклофенак, Мелоксикам).
    2. Препараты обезболивающего характера (Анальгин).
    3. Обязательно используются ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Трентал).
    4. Для восстановления ткани кости применяются специализированные препараты, способные сократить проявления некроза, приостановить действие разрушительных факторов и начать процесс костного восстановления (Хондроитин).
    5. Также в обязательном порядке применяются хондропротекторы, обеспечивающие быстрый процесс восстановления хрящевых покрытий (Терафлекс).

    В дополнение к этому назначаются различные процедуры физиотерапевтического характера: электрофорез, специализированные магнитно-резонансные воздействия, терапия мануального формата.

    Оперативное вмешательство потребуется в том случае, если терапия медикаментозного формата не позволила получить улучшений. Операция позволяет устранить некроз такими методами:

    • Декомпрессия головки, поврежденной патологией.
    • Трансплантация ткани костного типа.
    • Протезирование.

    Асептический некроз головки плечевой кости?

    Некроз головки плечевой кости?

    Асептический некроз головки плечевой кости?

    Не хилый “асептический некроз”.

    Думаю, что это уже исход АН.

    Читать еще:  Правила наложения повязки Дезо на плечевой сустав

    Думаю, что это уже исход АН.

    С такой “хрящевой матрицей”?

    без архива и данных анамнеза не берусь судить, можно прокоментировать от какого специалиста и с какими жалобами пришел пациент?

    Адский пожиратель селена и почетный молокосос

    Ещё проекции нужны

    Есть ли болевой синдром?

    без архива и данных анамнеза не берусь судить, можно прокоментировать от какого специалиста и с какими жалобами пришел пациент?

    Точно. Судя по суставной щели – не артроз

    За посттравматический ДОА.

    Как обозначить эти изменения

    Так была травма в анамнезе? Головка плечевой кости деформирована, неоднородной структуры. Остеомиелита не было?

    Однако! У Перчика день перчинок!;) Крутотень, одним словом. Хотелось бы познакомиться с профессионалами, их опытным взглядом.. Но.

    Не хилый “асептический некроз”.

    Страсть – сила любви!

    Так была травма в анамнезе? Головка плечевой кости деформирована, неоднородной структуры. Остеомиелита не было?

    Травма была, но лет 5- 7 назад. Пациент ничего особенно не помнит, предыдущих снимков не было, узкие специалисты посылают на снимок не обозначив ни цели исследования, ни анамнеза хотя бы в 2 слова.

    Как обозначить эти изменения

    В анамнезе была травма, может быть за счет какого -нибудь сложного перелома получились такие неоднозначные изменения?

    Как обозначить эти изменения

    В анамнезе была травма, может быть за счет какого -нибудь сложного перелома получились такие неоднозначные изменения?

    Главное предположение – дисплазия сустава. От перелома такие изменения, если он по меньшей мере огнестрельный.

    Главное предположение – дисплазия сустава. От перелома такие изменения, если он по меньшей мере огнестрельный.

    Глупости какие. Обычная посттравматическая деформация для нелеченного перелома.

    После указания на травму все встает на свои места: 1. Был оскольчатый перелом головки и метафиза, в части отломков (или одном большом) вследствии асептического остеолиза (либо постравматического АН – кому как больше нравиться).

    2. Сохранившаяся часть суставной поверхности ( не менее 1/2) консолидировалась со смещением, вследствии костного дефекта, с диафизом и получился такой вот, далеко не самый плохой результат. Если сохраняется меньшая часть головки, то сустав не спасти и тогда только протез.

    3. На сей день имеется постраматическая деформация проксимального отдела плечевой кости или посттравматический артроз (на выбор привередливых) поскольку конгруэнтность сустаных поверхностей явно нарушена. Степень дискутабельна.

    После указания на травму все встает на свои места: 1. Был оскольчатый перелом головки и метафиза, в части отломков (или одном большом) вследствии асептического остеолиза (либо постравматического АН – кому как больше нравиться).

    2. Сохранившаяся часть суставной поверхности ( не менее 1/2) консолидировалась со смещением, вследствии костного дефекта, с диафизом и получился такой вот, далеко не самый плохой результат. Если сохраняется меньшая часть головки, то сустав не спасти и тогда только протез.

    3. На сей день имеется постраматическая деформация проксимального отдела плечевой кости или посттравматический артроз (на выбор привередливых) поскольку конгруэнтность сустаных поверхностей явно нарушена. Степень дискутабельна.

    “Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

    “Травма была, но лет 5- 7 назад. Пациент ничего особенно не помнит, предыдущих снимков не было, узкие специалисты посылают на снимок не обозначив ни цели исследования, ни анамнеза хотя бы в 2 слова.” (с)

    Возможно пациент жил на заброшенном острове или очень далеко от людей)) Если кто-нибудь ломал себе хоть маленькую косточку – не забудет никогда. ИМХО.

    1. перелом был. Но по стадиям остеохондропатии головки плеча. Потому и жалоб минимум.

    2. В протезировании не нуждается, компенсирован, классический исход асептического некроза

    3. артроз отсутствует полностью – ширина суставной щели не меньше, а даже больше нормы, но неравномерная. ( потому и измышления про дисплазии)

    Вложение Размер
    angb.doc 36 КБ

    Плечо болит, ограничение подвижности? Следствие посттравматической деформации с перестройкой костной структуры головки плечевой кости. Из-за деформации головки клинически возможно возникновение импинджмент-синдрома.

    Возможно пациент жил на заброшенном острове или очень далеко от людей)) Если кто-нибудь ломал себе хоть маленькую косточку – не забудет никогда. ИМХО.

    ). Возможно и не помнит, особенно если какие-нибудь лекарства принимал. от памяти 😉

    . Возможно пациент жил на заброшенном острове или очень далеко от людей)) Если кто-нибудь ломал себе хоть маленькую косточку – не забудет никогда. ИМХО.

    Люди разные, пожилые – тем более. У меня был случай с выявление на флюорографии вывиха правой плечевой кости 5-летней давности. 5 км от МКАД, непьющая женщина.

    После указания на травму все встает на свои места: 1. Был оскольчатый перелом головки и метафиза, в части отломков (или одном большом) вследствии асептического остеолиза (либо постравматического АН – кому как больше нравиться).

    2. Сохранившаяся часть суставной поверхности ( не менее 1/2) консолидировалась со смещением, вследствии костного дефекта, с диафизом и получился такой вот, далеко не самый плохой результат. Если сохраняется меньшая часть головки, то сустав не спасти и тогда только протез.

    3. На сей день имеется постраматическая деформация проксимального отдела плечевой кости или посттравматический артроз (на выбор привередливых) поскольку конгруэнтность сустаных поверхностей явно нарушена. Степень дискутабельна.

    Коллега, всё-таки по-Вашему перелом был на фоне асептического остеолиза? Не совсем понял мысль. Или после перелома остеолиз свершился, часть кости быстро сгрыз и консолидацией, как тазом, накрылся?;) Такая консолидация без операции из ряда фантастики. мокьюментари, то бишь кино-документальной!;))

    Да, Тот всё-таки прав, как обычно! Артроз с расширенной суставной щелью – всё-таки нонсенс! Патентовать будете, скажете! Наши артрозы. самые гуманные, пусть знают в Мире РФ, нашу мать!;)

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector