arsenal-profi.ru

Признаки вывиха плеча и методы лечения травмы

Вывихи плечевой кости в плечевом суставе

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.

Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).

Основные причины вывихов плеча.

  • Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
  • Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
  • Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)

Признаки вывиха.

  • Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
  • Ограничение подвижности сустава
  • Явная деформация плечевого сустава
  • Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
  • Потеря чувствительности в области плеча и кисти
  • Отек тканей в области вывиха

Диагностика.

Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.

Специалисты.

Лечение вывихов плечевой кости.

Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

  1. Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
  2. Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
  3. Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
  4. Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
  5. Реабилитация

Восстановление после вывиха плеча.

Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)

Вывих плечевого сустава: виды, признаки, методы лечения

Баскетбол и волейбол, коньки и верховая езда, различные единоборства — в мире столько прекрасных видов спорта! И столько неприятных травм, к которым может привести активный образ жизни, например, вывих плечевого сустава.

Это не катастрофа, но травма действительно неприятная. Что делать и как лечить? Обо всем в свою очередь.

Виды повреждений

Классификация тесно связана с направлением вывиха головки плечевого сустава. В какую сторону сместилась головка сустава, таким и будет вид повреждения, — передним, нижним или задним.

По МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) вывиху сустава плеча присвоен код S43. В зависимости от причины, по которой произошла травма, виды делятся:

Приобретенные вывихи бывают:

  • нетравматическими (произвольными/патологическими (хроническими);
  • травматическими (привычными).

Вид повреждения зависит и от времени, которое истекло после получения увечья, поэтому вывих может быть:

  • свежим (прошло менее трех дней);
  • несвежим (прошло более трех дней, но менее трех недель);
  • застарелым (с момента травмы прошло более трех недель).

Неприятные симптомы

Вывих плечевого сустава — беда, которая не может не привлечь внимания. Вот красноречивые признаки увечья, особо свойственные первичным вывихам:

  • пронзительная боль;
  • сустав практически полностью теряет какую-либо подвижность, и рука практически повисает;
  • происходит визуально заметная деформация сустава;
  • конечность немеет;
  • развивается отек.

Симптомы определены, и лечение начинается.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

Нельзя даже пытаться самостоятельно вправлять плечо. Это тот случай, когда инициатива наказуема, и наказанием станет удар по здоровью. Можно следующее:

  1. обездвижить сустав повязкой-косынкой (см. фото);
  2. по возможности приложить холодный компресс. Для этого подойдет смоченное в очень холодной воде полотенце или пакет, наполненный кубиками льда. Держать холод следует не дольше двадцати минут;
  3. для облегчения состояния пострадавшего дать ему обезболивающие препараты, но сперва необходимо выяснить, нет ли противопоказаний;
  4. без промедления доставить человека в медицинское учреждение.

Диагностика и лечение

Травматолог должен начать прием пострадавшего с осмотра и ощупывания плеча. Зачем это надо? Врачу требуется выяснить, в какую сторону сместилась головка кости. Кроме того, необходимо установить, не повредились ли нервы. Затем пациент будет отправлен на рентген.

Читать еще:  Лечение остеопороза плечевого сустава

После проведения диагностики травматолог приступает к закрытому вправлению вывиха. Пострадавшему необходимо ввести анестетический препарат. Выбор вида анестезии (местный или общий наркоз) зависит от того, в каком состоянии находится пациент, насколько он молод и здоров.

Когда обезболивающее средство начинает действовать, врач вправляет вывих, выбирая оптимальный метод. Если говорить о том, насколько легкой является эта процедура, то многое зависит от вида вывиха. Сложнее всего справиться с первичным повреждением, проще всего — с привычным вывихом плечевого сустава. После вправления делается повторный рентген.

Почему так важно своевременно оказать профессиональную медицинскую помощь? Возможны последствия в виде разнообразных осложнений: повреждения костей и нервов, крупные кровопотери из-за разрыва сосудов и т.д.

Восстановление

После вправления лечение начинается с обездвиживания: на сустав накладывается гипсовая лонгета. Срок ношения фиксатора зависит от возраста пациента. Пострадавшие пожилого возраста носят щадящий вариант — повязку-косынку в течение 10-14 дней, иначе в околосуставных мышцах начинаются атрофические процессы. Молодые (и по молодости более нетерпеливые) люди должны носить лонгет 3-4 недели.

Один из инструментов по восстановлению функций сустава — это физиотерапия. Пациентам назначаются процедуры, которые комплексно возвращают здоровье:

  • воздействие синусоидальными токами;
  • воздействие диадинамическими токами;
  • высокочастотная магнитная терапия;
  • инфракрасная лазеротерапия;
  • низкочастотная магнитная терапия;
  • ультрафиолетовое излучение и т.д.

Целительная гимнастика

Для разработки выздоравливающего плечевого сустава пациент должен заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Сначала лечащий врач подбирает индивидуальный комплекс упражнений. Затем пациенту объясняют, как и в каком порядке делать упражнения, обязательно ставят технику выполнения упражнений.

Описание действий, которые можно делать:

  1. сжимать и разжимать пальцы в кулак, сгибать и разгибать руку в запястье. Это упражнения, допустимые на первой-второй неделе после вправления вывиха. Помните, что даже такие легкие движения надо совершать плавно и аккуратно;
  2. совершать легкие движения плечом. Такие действия разрешаются через две недели после начала реабилитации. Важно: боли быть не должно;
  3. совершать вращательные и сгибательно-разгибательные движения в совокупности с отведениями-приведениями. Такие упражнения разрешается выполнять после освобождения от повязки или лонгеты.

Массаж

Речь пойдет о самой приятной части реабилитационного периода — о лечебном массаже. Толковый массажист точно знает, как укрепить плечевой сустав после вывиха. Сеанс начинается легкими поглаживаниями, затем специалист добавляет щипки, надавливания и растирающие движения. Пациент ни в коем случае не должен чувствовать дискомфорт.

Если все мануальные техники выполняются правильно, то на травмированную область оказывается мощный оздоровительный эффект. Снижается риск возникновения атрофических процессов, связки укрепляются, а кровообращение приходит в норму.

Вывихи плечевого сустава — это больше половины общего числа вывихов, и столкнуться с такой неприятностью могут многие. Берегите себя, следите за состоянием своего здоровья, чтобы не приобрести патологический вывих, занимайтесь спортом, соблюдая технику безопасности.

Вывих плеча: Вывих плеча

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота вывихов плеча обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Вывих плеча может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Он характеризуется болью, деформацией и нарушением подвижности плечевого сустава. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии или МРТ плечевого сустава. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

Вывих плеча

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота вывихов плеча обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе.

Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Классификация вывихов плеча

В зависимости от этиологии травматология выделяет первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча. Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха. Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Механизм травмы

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Читать еще:  Особенности лечения остеохондроза плечевого сустава

Симптомы вывиха плеча

Все травматические вывихи плеча сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Для уточнения диагноза и определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь при вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть. Пациент чувствует себя здоровым и нередко испытывает соблазн снять повязку раньше времени.

Делать этого не следует ни в коем случае. Если больной досрочно самовольно снимает повязку, место повреждения капсулы сустава не успевает «зарасти». Итогом становится привычный вывих плеча, доставляющий множество неприятных ощущений и способствующий дальнейшей травматизации окружающих сустав мягких тканей. Привычным вывихом страдает около половины пациентов, ранее перенесших травматических вывих плеча. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Первые действия и лечение плеча после вывиха

Своим движениям руками человек обязан уникальному плечевому суставу. Он является наиболее подвижным из всех имеющихся в человеческом теле. Такая чрезмерная подвижность довольно часто приводит к различным травмам. Одной из наиболее часто встречающихся патологий можно назвать вывих плечевого сустава. Именно с такой травмой поступает большинство пациентов в травматологическое отделение.

Сустав плеча состоит из гленоидальной впадины или суставной поверхности лопатки, головки плечевой кости, соответствующей по форме впадине, и ключицы.

Фиксация плечевой кости происходит с помощью хрящевого валика, так называемой суставной губы, и соединительной ткани, из которой образуется капсула. Со всех сторон сустав окружают мышцы и сухожилия, которые обеспечивают ему стабильность и прочность.

Плечевой сустав обеспечивает нашим рукам возможность выполнять различные движения и функции в разных плоскостях. Однако выполняя те или иные работы с помощью рук, человек зачастую забывает о предельно допустимых физических нагрузках.

При нормальном режиме функционирования головка кости плеча находится в суставной впадине, однако стоит злоупотребить объемом движений или их чрезмерными усилиями, баланс в суставе нарушается. При этом головка кости смещается и выходит из нормального положения внутри впадины. Плечевой сустав может получить вывих или даже разрыв суставной капсулы.

Различные виды травмирования

Вывихи головки плечевой кости в зависимости от того, куда происходит смещение, чаще всего случаются:

Каждый из перечисленных видов имеет некоторые специфические симптомы и отличия, а также методы и способы, которыми оказывается при них помощь. По статистике преимущественное число встречающихся в медицинской практике вывихов являются передними.

Произойти такая травма может при любом неудачном движении руки, когда прикладывается усилие, как при броске. При этом головка кости плеча смещается из впадины вперед, заходит под отросток лопатки, называемый клювовидным, или под ключицу. Зачастую наблюдается отрыв хрящевого валика от впадины.

Что касается задних вывихов, то они встречаются крайне редко, по статистике примерно в 2% случаев. Причиной получения такого рода травмы может стать обычное падение на протянутые вперед руки. При этом отрыв губы от впадины происходит в заднем отделе.

Читать еще:  Почему возникает некроз головки плечевой кости и как его лечить?

Еще реже можно встретить нижние вывихи. При таких травмах головка кости плеча смещается соответственно вниз. Пациентам с таким повреждением свойственно ограничение двигательной функции руки вниз. При этом пострадавшие вынуждены держать травмированную руку поднятой вверх.

Что способствует получению травмы

Главной причиной, при которой можно получить данную патологию плеча или вывих руки, являются различные травмы. Однако есть и другие причины, которые могут способствовать травмированию:

  • избыточная амплитуда движений, именуемая в медицинской терминологии как генерализованная гипермобильность;
  • не достаточно глубокая впадина или дисплазия впадины сустава, чрезмерно наклоненная вперед или назад и прочие анатомические особенности;
  • многократное растяжение связок и капсулы, которые наблюдаются, например, у пловцов, при этом в виду чрезмерных движений связочный аппарат постоянно растягивается и слабеет.

Характерные симптомы

Вывих плечевого сустава, независимо от вида, имеет характерные признаки и зачастую сопровождается следующими симптомами:

  • Болезненны ощущения, обусловленные разрывом капсулы, связок или отрывом суставной губы. Степень болевых ощущений напрямую зависит от интенсивности и тяжести повреждения. Характерно, что повторные вывихи практически не сопровождаются болью либо она вовсе отсутствует.
  • Ограниченность движений, так как головка кости плеча выходит за пределы сустава.
  • Деформация, обусловленная смещением головки плечевой кости.
  • В некоторых случаях пациенты жалуются также на потерю чувствительности в области плеча, предплечья и кисти руки. При этом отмечается онемение, которое объясняется повреждением или ущемлением нервных окончаний.
  • Отечность в травмированном месте, которая более интенсивно выражена при первичном вывихе.

Первая неотложная помощь

Первая задача — обеспечение поддержки травмированной руке. Для этого она помещается в специальную косынку, которая одевается на шею пострадавшему.

Ни в коем случае не рекомендуется предпринимать попытки самостоятельно вправить сустав. Это должен делать только опытный врач после обследования и исключения таких травм как перелом ключицы, импрессионный перелом или повреждение хряща.

Диагностика вывиха сустава

Прежде всего, травматолог должен произвести осмотр пострадавшего, который излагает обо всех обстоятельствах получения травмы и описывает имеющиеся симптомы.

Также в данном случае целесообразно назначение некоторых других методов исследования. Наиболее информативным считается рентгенологическое исследование в прямой проекции или, при необходимости, в осевой. На рентгеновском снимке отлично просматривается место расположения головки кости, ее смещение или повреждение целостности костей. Самое главное для дальнейшего лечения выявить передний или задний характер вывиха и отсутствие переломов.

Существуют и некоторые другие современные методы исследования, например, компьютерная или магнитно – резонансная томография.

Методы лечения и назначения

Основным методом, которым осуществляется лечение вывиха плечевого сустава, является его вправление. При этом стоит отметить, что вправить вывихнутое плечо будет значительно проще, если пациент не медлит с обращением к врачу. Также необходимо учитывать, что именно первые вывихи считаются наиболее сложными и тяжелее вправляются, нежели повторные.

Вправление вывихом может проводиться различными методами, однако наиболее распространенными являются два следующих:

Безоперационное или закрытое вправление головки плечевой кости производится под анестезией. Чаще всего для обезболивания в сустав вводится раствор новокаина.

Если пациент несвоевременно получил помощь, то может наблюдаться сокращение мышц, что осложняет вправление. В таких случаях помимо анестезии применяются специальные препараты, которые способствуют расслаблению мышц — миорелаксанты. Если этот способ не закончился успешным исходом, то больного готовят к операции или к открытому способу вправления сустава.

Дальнейшими этапами лечения считаются иммобилизация поврежденного сустава. При этом наблюдается сращивание порванных связок и суставной губы. Происходит это за счет того, что передняя суставная капсула как бы натягивается и тем самым прижимает оторванную суставную губу к кости. Чаще всего пациенту накладывают гипсовые повязки или достаточно практичные слинг-повязки. С повязкой пациент находится примерно три недели.

Достаточно эффективно вывих плеча лечится с помощью таких методов и фармакологических препаратов как:

  • современные обезболивающие лекарства в форме таблеток или инъекций, позволяющие нормализовать общее состояние пострадавшего, снять болевой синдром и прочие симптомы ;
  • противовоспалительные средства в виде капсул или таблеток;
  • воздействие на травмированную область холодом, что позволяется снизить боль и уменьшить отек.

После-лечебный прогноз

Очень часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда вслед за первичным вывихом наступает повторный. Это означает, что первая помощь и лечение при первичном вывихе не дали положительного результата. Такие случаи в медицинской практике принято называть хронической нестабильностью сустава плеча или привычными вывихами.

При хронической нестабильности плечевого сустава оправдано хирургическое вмешательство, в ходе которого практически создается новая губа взамен стершейся старой. Сегодня наиболее распространенной операцией при данном диагнозе считается операция Банкарта, проводящаяся с применением артроскопа.

По окончании операции пациенту накладывается иммобилизирующая повязка сроком на 2-3 недели. После снятия повязки рекомендуется переходить к стадии реабилитации.

Реабилитационный период предполагает занятие пациента специальными упражнениями, которые способствуют стабилизации узла и возобновлению его функциональности. На реабилитацию у разных пациентов в зависимости от сложности полученной травмы и особенностей организма уходит разное количество времени. У одних это может быть 3 недели, а у других – 2 месяца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector