arsenal-profi.ru

Что такое ламинэктомия позвоночника и как ее проводят?

Для чего проводится ламинэктомия позвоночника?

Ламинэктомия — это вид хирургического вмешательства (операции), при которой проводят удаление маленького участка кости позвонка над нервным корешком, а нередко и небольшого участка межпозвоночного диска из-под него.

Процедура применима для всех отделов позвоночного столба, но в большинстве случаев оперативному вмешательству подвергается поясничный отдел. После проведенной операции, независимо от ее объектов и отсутствия/наличия осложнения, требует реабилитация.

1 Что такое ламинэктомия: суть процедуры

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.

1.1 Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам).

Этапы проведения ламинэктомии

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.

1.2 Какой эффект дает?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.

2 Показания к проведению ламинэктомии

Основным показанием к проведению ламинэктомии является компрессия патологически разросшимися или сдавленными дужками позвонков спинномозговых нервных узлов. Причин повреждения дужки позвонков может быть огромное количество.

Разрез при ламинэктомии

Очень часто речь идет об врожденных аномалиях строения отдельного позвонка или даже нескольких позвонков. Также причиной заболевания могут стать различные дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба, в частности остеохондроз и спондилез.

В редких случаях причиной патологии является опухолевые процесс (поражение костной ткани позвоночника).

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.

2.1 Противопоказания

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника. Относительные противопоказания обычно временные (острая инфекция, воспаление), тогда как абсолютные пожизненны (аномалии строения позвоночника, пороки сердца).

Общее описание ламинэктомии

Список всех противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника:

  1. Беременность на любом триместре.
  2. Острая инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания.
  3. Пороки сердца, сердечная недостаточность.
  4. Ослабленный иммунный ответ (например, вследствие ВИЧ или СПИД).
  5. Недавно перенесенные травмы позвоночного столба, операции на позвоночнике.
  6. Заболевания кровеносной системы (в частности гемофилия и тромбофилия).

3 Подготовка к операции

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.

4 Как проводят операцию?

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.

4.1 Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.

4.2 Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Читать еще:  Лечебные меры при ушибе поясничного отдела позвоночника

Возможные осложнения ламинэктомии:

  • инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку,
  • инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек,
  • кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции),
  • повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза),
  • рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

4.3 Проведение ламинэктомии поясничного отдела (видео)

4.4 Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.

Ламинэктомия: когда поможет операция, и каких последствий ждать после нее?

Операцию, при которой удаляют дужки позвонка на позвоночном столбе, называют ламинэктомией. Данное врачебное вмешательство необходимо при ряде хирургических патологий, влияющих на нормальное самочувствие человека и его жизнедеятельность.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия это — оперативное вмешательство позвоночника предполагает удаление небольшой части позвонка (дужки), чтобы снять спинномозговое давление и негативное воздействие в проходящих нервах, формируя доступ к костным частям и дискам, находящимся под дугой.

Из-за разрыва дисков, костных наростов и других патологий происходит сужение канала позвоночника, через которые идут нервы и спинной мозг. Ламинэктомия удаляет часть диска, чтобы расширился канал и снялось нервное напряжение, что приведет к налаживанию самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство может быть самостоятельным методом или использоваться в виде этапа других операций, где ламинэктомия создает доступ для операционного поля.

Чаще всего, ламинэктомию позвоночника проводят в случаях, когда другие методы терапии не принесли своих плодов и оказались безрезультатными, поэтому показаниями являются такие патологии:

  1. Травматические и дегенеративные позвоночные поражения (сужение канала спинного мозга, грыжи, костные наросты, хромота и др.).
  2. Новообразования позвоночного столба (доброкачественные и онкологические).
  3. Спайки в позвоночнике.
  4. Двигательные и чувствительные нарушения.
  5. Увеличение толщины позвоночной желтой связки.
  6. Нарушенные функции органов таза (проблемы с мочевыделением, дефекацией, в интимном плане).

Встречаются и противопоказания к проведению ламинэктомии, к которым относятся беременность; все виды воспалений и инфекций за 2 недели до начала плановой операции; ССН и ДН; сахарный декомпенсированный диабет; болезни крови с нарушением свертываемости.

Частичная гемиламинэктомия

Вид ламинэктомии, при котором удаляют дугу одного отдельно взятого позвонка, называют гемиламинэктомией. Такие операции бывают односторонними или двухстороннними.

Проходит геминламинэктомия в виде:

  • минимального разреза кожи (до 3 см);
  • щадящей диссекции мышц, способствующей быстрому заживлению хирургической послеоперационной раны и уменьшающий риск развития осложнений после вмешательства.

Хирургическое вмешательство сохраняет все остистые отростки и связки между ними, с частичным их иссечением (проходит без их удаления) и создает дополнительные резервные пространства при стенозе позвоночного канала.

Частичная гемиламинэктомия относится больше к разряду нейрохирургических методов, которые часто используют для лечения пациентов с грыжей межпозвоночных поясничных дисков.

Ход операции

По времени оперативное вмешательство длится от одного до трех часов. Чаще используется общий наркоз, но могут применять и спинальную анестезию (при противопоказаниях к первому способу).

К операции готовятся заранее:

  1. Проходят все обследования, назначенные врачом (рентгенографию, МРТ, миелограмму, КТ).
  2. Соблюдают многонедельную специальную диету (при ожирении), чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
  3. Отменяют ряд лекарств (с разрешения врача).
  4. Накануне кушают только легкие блюда.
  5. Организовывают процесс отправки в стационар, а затем и домой, договариваются о помощи в уходе родственниками в послеоперационном периоде.

При операциях используют закрытый метод малоинвазивных техник в виде нескольких маленьких разрезов, в которые вставляют миниатюрный инструментарий. Дугу позвонка удаляют, а затем проверяют состояние спинного мозга и дисков под дугой.

Обычный открытый метод предполагает разрез вдоль остистых отростков в отделе поражения не больше 3 см. Кожу и мышечный слой раздвигают в стороны, обнажая позвоночник и удаляя патологический остистый отросток и дужки (одного или нескольких). Затем проводят ушивание раны или соединение скобами.

При операции данного плана пациент находится на животе или боку.

Упражнения из комплекса гимнастики для шеи Шишонина — реальная помощь при остеохондрозе.

Почему развивается детский сколиоз, и как исправить ситуацию при помощи массажа и гимнастики здесь.

Последствия хирургического вмешательства

Результаты после проведения ламинэктомии положительные, но требуют внимательного выполнения всех рекомендаций врача, так как, во многом, зависят от восстановительного периода.

Редко последствия ламинэктомии могут выразиться в виде:

  • проблем со здоровьем из-за не правильно подобранной анестезии;
  • занесения (попадания) инфекции в рану или оболочки спинного мозга;
  • сосудистых кровотечений и появления сильных сгустков;
  • травмирования нервов (что может привести к параличу и нарушению работы органов таза);
  • разрыва фиброзной ткани;
  • проблем с мочевыделением и дефекацией;
  • летального исхода.
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки, особенно, курение;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровообращения.

Послеоперационный период

Ламинэктомия проводится в специализированном хирургическом отделении. После операции пациент находится в больнице 3−5 дней (больше, при необходимости).

Восстановительный период будет сопровождаться болевым синдромом, поэтому больному обязательно назначают обезболивающие препараты.

В первые сутки за пациентом нужен уход близких людей, затем хирург рекомендует начинать потихоньку ходить. На шею одевают специальный фиксатор. Для предотвращения тромбообразования обувь и носки не должны быть сдавливающими.

Читать еще:  Какой матрас лучше выбрать при грыже позвоночника?

На дому нужно будет выполнять все назначения врача, в том числе, и по уходу за раной в душе. Область проведения операции должна находиться в чистоте и сухости. Категорически запрещен подъем тяжестей.

Все необходимые лекарства будут назначены. Также будет необходимо физиотерапевтическое лечение, ЛФК и лечебное плаванье.

Швы (скобы) удалят в течение 14 дней. За пациентом будет вестись тщательное наблюдение. При появлении отклонений в здоровье и разных симптомов нужно будет обязательно сообщить своему хирургу, с которым должна поддерживаться постоянная связь до полного восстановления.

К обычный рабочий режим жизни пациент возвратится спустя 2−4 месяца.

Чтобы дело не доходило до операций нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью.

Как проводится операция ламинэктомии показано на видео:

Особенности проведения ламинэктомии позвоночника: показания, противопоказания, итоги

Ламинэктомия – это одна из самых распространенных операций, проводимых на позвоночнике с целью уменьшения давления на нервные корешки и сам спинной мозг, именно поэтому ее называют декомпрессионным вмешательством. Радикальная терапия применяется для лечения травм, а также дистрофических заболеваний хребта, таких как: грыжи, остеохондроз, остеопороз, стеноз и т. д., и используется лишь тогда, когда консервативные методы не дают положительного эффекта спустя несколько месяцев проб и стараний.

Показания к проведению

Как уже упоминалось, ламинэктомия проводится для устранении компрессии спинномозгового канала и нервных отростков. Основными показаниями к ее проведению становятся следующие состояния больного:

  • Отсутствие положительного результата после консервативной терапии, это означает, что симптомы болезни или травмы не ушли, а главное – это то, что даже медикаменты не в состоянии снять болевой синдром;
  • Резкое ухудшение контроля над нижними конечностями: внезапные изменения в походке, слабость в ногах, онемение, утрата чувствительности;
  • Разлады в работе кишечника и мочеполовой системы;
  • Ламинэктомия проводится, как сопутствующее и вспомогательное действие во время основной операции.

Особенности операции

Шея – одно из самых излюбленных мест образования и развития различных заболеваний костных и хрящевых сегментов, так как на нее возлагается большая нагрузка обеспечения движений и поддержки головы, весящей в среднем 4-5 килограммов.

Опасность травм и заболеваний этой области спины заключается в том, что шейный отдел связывает спинной и головной мозг. Нарушение этой связи может привести к полному параличу, отказу работы внутренних органов и неврологическим проблемам.

Именно по этим причинам ламинэктомия шейного отдела позвоночника – особо опасная процедура, требующая очень высокой квалификации и твердости руки нейрохирурга.

Противопоказания

Проведение радикального лечения всегда сопряжено с определенными рисками. При наличие у человека особых проблем со здоровьем, операция может закончиться летальным исходом или серьезными осложнениями в период реабилитации после вмешательства. Именно поэтому, за некоторое время до инвазии, человек проходит полное обследования для выявления противопоказаний, если таковые имеются.

Итак, операция не будет осуществлена, если у больного имеются следующие симптомы и заболевания:

  1. Болезни сердца и легких;
  2. Сахарный диабет;
  3. Почечная и печеночная недостаточность;
  4. Нарушения свертываемости крови;
  5. Беременность;
  6. Наличие аллергии на анестетик или другие препараты.

Ход хирургического вмешательства

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная, длится в среднем 2-3 часа. За это время нейрохирург завершит 6 стандартных этапов хирургического вмешательства:

  1. Для начала пациента кладут на операционный стол животом вниз и вводят наркоз. После того, как больной усыпает, его обкладывают подушками и обеззараживают область проведения процедуры.
  2. Далее делается надрез, ровно посередине позвоночника, как раз над областью повреждения. Его длина зависит от масштабов оперируемой патологии.
  3. После того как доступ к оперируемому участку открыт – происходит сама ламинэктомия. Хирург удаляет отростки, костные пластины и хрящевые утолщения позвонков специальным приспособлением.
  4. Освобождение спинного мозга и нервных корешков от давления осуществляется путем удаления остеофитов, суставных уплотнений и других причин, вызывающих компрессию.
  5. Далее следует этап, который проводится далеко не всегда. Слияние соседних позвонковых сегментов осуществляется тогда, когда 1 или несколько позвонков – нестабильны. В результате этой процедуры образуется неподвижное соединение в хребте.
  6. Процесс завершается сшиванием раны с помощью хирургических ниток или медицинских скоб.

Риски

Нет на свете инвазивной терапии, которая не имела бы рисков во время проведения или после ее окончания. Если говорить о ламинэктомии, то они могут быть следующими:

  • Случалось, что врач задевал один из нервных корешков. Последствия такого повреждения могут быть самыми непредсказуемыми: нарушения работы ЦНС, потеря чувствительности, разлад функций внутренних органов и т. д. К счастью, процент такого рода осложнения составляет всего 0,001 %
  • Кровотечение с большой кровопотерей при ламинэктомии случается не чаще и не реже, чем во время других операций. В процентном соотношении шанс получить такое осложнение составляет не более 0,001%.
  • Самым частым постоперационным осложнением называют ревизионное оперирование в результате нестабильности костных сегментов позвоночника, подвергшимся хирургическому вмешательству. Процент рецидива составляет около 10%.
  • Инфицирование хирургической раны случается в 1 из 100 случаев и является довольно серьезной, но решаемой проблемой.
  • Церебральная утечка. Происходит неприятность в среднем в 2 из 100 случаев. Наличие этого факта никак не обернется для пациента, так его организм в состоянии самостоятельно восполнить недостачу за сутки.

Итоги

Любое оперативное вмешательство, особенно на хребте – это рисковое и опасное мероприятие, поэтому если существуют другие способы лечения той или иной патологии, стоит перепробовать их все, перед тем как лечь под скальпель хирурга. Конечно, в особо ургентных случаях думать и выбирать времени нет, как, например, при резком ухудшении симптомов, неожиданной травма и т.д.

Читать еще:  Возникновение болей в позвоночнике посередине спины

Любой врач с большим опытом работы отложит хирургические моменты в долгий ящик, если существуют другие способы облегчить вам жизнь или вовсе избавить вас от болезни с помощью консервативной медицины.Главное, что должны знать абсолютно все, это то, что большинство патологий спины – неизлечимы или поддаются лечению на ранних стадиях развития в организме.




Особенности проведения ламинэктомии позвоночника: показания, противопоказания, итоги

Ламинэктомия – это одна из самых распространенных операций, проводимых на позвоночнике с целью уменьшения давления на нервные корешки и сам спинной мозг, именно поэтому ее называют декомпрессионным вмешательством. Радикальная терапия применяется для лечения травм, а также дистрофических заболеваний хребта, таких как: грыжи, остеохондроз, остеопороз, стеноз и т. д., и используется лишь тогда, когда консервативные методы не дают положительного эффекта спустя несколько месяцев проб и стараний.

Показания к проведению

Как уже упоминалось, ламинэктомия проводится для устранении компрессии спинномозгового канала и нервных отростков. Основными показаниями к ее проведению становятся следующие состояния больного:

  • Отсутствие положительного результата после консервативной терапии, это означает, что симптомы болезни или травмы не ушли, а главное – это то, что даже медикаменты не в состоянии снять болевой синдром;
  • Резкое ухудшение контроля над нижними конечностями: внезапные изменения в походке, слабость в ногах, онемение, утрата чувствительности;
  • Разлады в работе кишечника и мочеполовой системы;
  • Ламинэктомия проводится, как сопутствующее и вспомогательное действие во время основной операции.

Особенности операции

Шея – одно из самых излюбленных мест образования и развития различных заболеваний костных и хрящевых сегментов, так как на нее возлагается большая нагрузка обеспечения движений и поддержки головы, весящей в среднем 4-5 килограммов.

Опасность травм и заболеваний этой области спины заключается в том, что шейный отдел связывает спинной и головной мозг. Нарушение этой связи может привести к полному параличу, отказу работы внутренних органов и неврологическим проблемам.

Именно по этим причинам ламинэктомия шейного отдела позвоночника – особо опасная процедура, требующая очень высокой квалификации и твердости руки нейрохирурга.

Противопоказания

Проведение радикального лечения всегда сопряжено с определенными рисками. При наличие у человека особых проблем со здоровьем, операция может закончиться летальным исходом или серьезными осложнениями в период реабилитации после вмешательства. Именно поэтому, за некоторое время до инвазии, человек проходит полное обследования для выявления противопоказаний, если таковые имеются.

Итак, операция не будет осуществлена, если у больного имеются следующие симптомы и заболевания:

  1. Болезни сердца и легких;
  2. Сахарный диабет;
  3. Почечная и печеночная недостаточность;
  4. Нарушения свертываемости крови;
  5. Беременность;
  6. Наличие аллергии на анестетик или другие препараты.

Ход хирургического вмешательства

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная, длится в среднем 2-3 часа. За это время нейрохирург завершит 6 стандартных этапов хирургического вмешательства:

  1. Для начала пациента кладут на операционный стол животом вниз и вводят наркоз. После того, как больной усыпает, его обкладывают подушками и обеззараживают область проведения процедуры.
  2. Далее делается надрез, ровно посередине позвоночника, как раз над областью повреждения. Его длина зависит от масштабов оперируемой патологии.
  3. После того как доступ к оперируемому участку открыт – происходит сама ламинэктомия. Хирург удаляет отростки, костные пластины и хрящевые утолщения позвонков специальным приспособлением.
  4. Освобождение спинного мозга и нервных корешков от давления осуществляется путем удаления остеофитов, суставных уплотнений и других причин, вызывающих компрессию.
  5. Далее следует этап, который проводится далеко не всегда. Слияние соседних позвонковых сегментов осуществляется тогда, когда 1 или несколько позвонков – нестабильны. В результате этой процедуры образуется неподвижное соединение в хребте.
  6. Процесс завершается сшиванием раны с помощью хирургических ниток или медицинских скоб.

Риски

Нет на свете инвазивной терапии, которая не имела бы рисков во время проведения или после ее окончания. Если говорить о ламинэктомии, то они могут быть следующими:

  • Случалось, что врач задевал один из нервных корешков. Последствия такого повреждения могут быть самыми непредсказуемыми: нарушения работы ЦНС, потеря чувствительности, разлад функций внутренних органов и т. д. К счастью, процент такого рода осложнения составляет всего 0,001 %
  • Кровотечение с большой кровопотерей при ламинэктомии случается не чаще и не реже, чем во время других операций. В процентном соотношении шанс получить такое осложнение составляет не более 0,001%.
  • Самым частым постоперационным осложнением называют ревизионное оперирование в результате нестабильности костных сегментов позвоночника, подвергшимся хирургическому вмешательству. Процент рецидива составляет около 10%.
  • Инфицирование хирургической раны случается в 1 из 100 случаев и является довольно серьезной, но решаемой проблемой.
  • Церебральная утечка. Происходит неприятность в среднем в 2 из 100 случаев. Наличие этого факта никак не обернется для пациента, так его организм в состоянии самостоятельно восполнить недостачу за сутки.

Итоги

Любое оперативное вмешательство, особенно на хребте – это рисковое и опасное мероприятие, поэтому если существуют другие способы лечения той или иной патологии, стоит перепробовать их все, перед тем как лечь под скальпель хирурга. Конечно, в особо ургентных случаях думать и выбирать времени нет, как, например, при резком ухудшении симптомов, неожиданной травма и т.д.

Любой врач с большим опытом работы отложит хирургические моменты в долгий ящик, если существуют другие способы облегчить вам жизнь или вовсе избавить вас от болезни с помощью консервативной медицины.Главное, что должны знать абсолютно все, это то, что большинство патологий спины – неизлечимы или поддаются лечению на ранних стадиях развития в организме.




Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector