arsenal-profi.ru

Фораминальная протрузия межпозвонкового диска

Протрузия межпозвонковых дисков и ее лечение

Протрузия межпозвонковых дисков (лат. pro trudere – выпячивание, проталкивание вперед) – патологическое состояние, характеризующееся смещением диска за пределы, ограниченные телами выше и нижележащих позвонков. Отличительной чертой протрузии является то, что внутреннее студенистое ядро лишь частично выступает за вышеуказанные пределы, и при этом разрыв внешней фиброзной капсулы диска еще не наступил. В связи с этим протрузия считается предвестницей дисковых грыж. Хотя, согласно другим мнениям, протрузия – это и есть дисковая грыжа, только в начальной стадии.

Предрасполагающие факторы

Так или иначе, основные причины протрузии – дистрофические и дегенеративные изменения в хрящевой ткани межпозвонковых дисков при остеохондрозе. При этом патологическом состоянии, обусловленном возрастными изменениями и обменными нарушениями, в дисках уменьшается количество воды и питательных веществ. В результате хрящевая ткань дисков претерпевает негативные изменения – разрыхляется, становится более тонкой и менее эластичной.

Следствием этих дегенеративных изменений и является протрузия – смещение диска в результате механического сдавливания телами соседних позвонков. Помимо остеохондроза протрузия может быть следствием травм позвоночника, боковых и переднезадних искривлений (кифоз, лордоз, сколиоз), а также некоторых дисплазий позвоночника – врожденных анатомических нарушений строения позвонков.

Симптомы

Чаще всего протрузия межпозвонковых дисков отмечается в поясничном отделе, и намного реже – в шейном. Грудные протрузии наблюдаются крайне редко, т. к. грудной отдел позвоночника дополнительно укреплен реберно-грудинным каркасом. Величина смещения диска при протрузии невелика –1-2мм. В шейном отделе, и 3-5 мм. в поясничном. Иногда этот процесс протекает бессимптомно. Однако в ряде случаев сместившийся диск может выступать в просвет спинномозгового канала, раздражать корешки спинномозговых нервов, а при шейной локализации – затруднять кровообращение по позвоночной артерии, снабжающей кровью головной мозг.

Основные симптомы протрузии шейного отдела:

  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Боль в шее (цервикалгия), отдающая в плечевой пояс и в верхние конечности;
  • Онемение шеи и верхних конечностей;
  • Общая слабость, снижение работоспособности.

А признаки протрузии поясничного отдела следующие:

  • Боль в пояснице (люмбалгия), отдающая в ягодицы и в нижние конечности;
  • Снижение объема движений в пояснице и в нижних конечностях, затруднение ходьбы;
  • Нарушение чувствительности по ходу иннервации в виде онемения, ползания мурашек, жжения;
  • Рефлекторное напряжение мышц спины.

Виды протрузий

Выраженность этих симптомов неодинакова, и зависит от вида протрузии, т.е. от того, как и в какую сторону сместился диск. В этой связи различают такие типы смещений как:

  • Циркулярная протрузия – наружные края межпозвонковых дисков равномерно выступают за свои физиологические пределы.
  • Диффузная протрузия (син. – задняя) – выпячивание ограниченного участка диска в заднем направлении, от груди к спине. Через определенное время трансформируется в спинномозговую грыжу.
  • Медианная протрузия – выпячивание диска строго посредине, в просвет спинномозгового канала с последующим раздражением спинного мозга.
  • Фораминальная протрузия – смещение диска в заднебоковом направлении, при котором сразу же затрагиваются корешки спинномозговых нервов.

Лечение

Лечение протрузий направлено на устранение патологических симптомов, и на предотвращение дальнейшего смещения с исходом в секвестрацию, когда фиброзное кольцо лопается, и жидкое ядро вытекает наружу. С этой целью используются:

  • Медикаменты;
  • Массаж;
  • Лечебная физкультура;
  • Оздоровительная гимнастика.

Для устранения боли и воспаления, которые всегда сопровождают дисковую протрузию, применяют противовоспалительные мази – Диклак гель, Вольтарен Эмульгель, Ортофен, Индометацин. Эти средства наносят непосредственно на проблемные участки. Для того чтобы улучшить питание межпозвонковых дисков, назначают витаминные комплексы и средства, улучшающие микроциркуляцию крови (Трентал, Пентоксифиллин). Эти средства вводятся внутривенно капельно. Кроме того, применяются т.н. хондропротекторы (Хондроксид, Румалон, Хондроитин Комплекс) – лекарства, повышающие устойчивость хряща к внешним неблагоприятным воздействиям.

В ходе массажных процедур происходит укрепление мышц спины и шеи. Тем самым создаются механические препятствия для дальнейшего смещения диска. Кроме того, под воздействием рук массажиста (поглаживание, поколачивание вибрация) улучшается местное кровообращение, И, как следствие, ускоряются местные обменные процессы.

Приблизительно такое же действие оказывает ЛФК. В зависимости от вида и локализации протрузии упражнения могут носить статический или динамический характер, но без рывков и резких движений, приводящих к усилению боли. Дозированные физические нагрузки на различные группы мышц шеи, спины, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, могут осуществляться в любом из физиологических положений – лежа, стоя или сидя на стуле. Действие лекарств, массажа и ЛФК закрепляется аппаратным лечением – электрофорезом, фонофорезом, магнитотерапией, электростимуляцией мышц.

Профилактика протрузии дисков направлена на устранение основной причины – остеохондроза. В этом плане необходимо своевременное лечение хронических заболеваний, ухудшающих свойства дисковых хрящей. Также следует бороться с гиподинамией, которая с одной стороны ведет к увеличению массы тела, а с другой – к атрофии скелетных мышц. Оба эти фактора влияют на наш позвоночник далеко не лучшим образом. А еще нужно обеспечить правильное питание с ограничением высококалорийных продуктов, жиров, углеводов. В пищевой рацион должны быть включены свежие овощи, фрукты, нежирное мясо, которые в оптимальном количестве содержат витамины и микроэлементы.

Читать еще:  Какой матрас лучше выбрать при грыже позвоночника?

Протрузия межпозвонковых дисков и ее лечение

Протрузия межпозвонковых дисков (лат. pro trudere – выпячивание, проталкивание вперед) – патологическое состояние, характеризующееся смещением диска за пределы, ограниченные телами выше и нижележащих позвонков. Отличительной чертой протрузии является то, что внутреннее студенистое ядро лишь частично выступает за вышеуказанные пределы, и при этом разрыв внешней фиброзной капсулы диска еще не наступил. В связи с этим протрузия считается предвестницей дисковых грыж. Хотя, согласно другим мнениям, протрузия – это и есть дисковая грыжа, только в начальной стадии.

Предрасполагающие факторы

Так или иначе, основные причины протрузии – дистрофические и дегенеративные изменения в хрящевой ткани межпозвонковых дисков при остеохондрозе. При этом патологическом состоянии, обусловленном возрастными изменениями и обменными нарушениями, в дисках уменьшается количество воды и питательных веществ. В результате хрящевая ткань дисков претерпевает негативные изменения – разрыхляется, становится более тонкой и менее эластичной.

Следствием этих дегенеративных изменений и является протрузия – смещение диска в результате механического сдавливания телами соседних позвонков. Помимо остеохондроза протрузия может быть следствием травм позвоночника, боковых и переднезадних искривлений (кифоз, лордоз, сколиоз), а также некоторых дисплазий позвоночника – врожденных анатомических нарушений строения позвонков.

Симптомы

Чаще всего протрузия межпозвонковых дисков отмечается в поясничном отделе, и намного реже – в шейном. Грудные протрузии наблюдаются крайне редко, т. к. грудной отдел позвоночника дополнительно укреплен реберно-грудинным каркасом. Величина смещения диска при протрузии невелика –1-2мм. В шейном отделе, и 3-5 мм. в поясничном. Иногда этот процесс протекает бессимптомно. Однако в ряде случаев сместившийся диск может выступать в просвет спинномозгового канала, раздражать корешки спинномозговых нервов, а при шейной локализации – затруднять кровообращение по позвоночной артерии, снабжающей кровью головной мозг.

Основные симптомы протрузии шейного отдела:

  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Боль в шее (цервикалгия), отдающая в плечевой пояс и в верхние конечности;
  • Онемение шеи и верхних конечностей;
  • Общая слабость, снижение работоспособности.

А признаки протрузии поясничного отдела следующие:

  • Боль в пояснице (люмбалгия), отдающая в ягодицы и в нижние конечности;
  • Снижение объема движений в пояснице и в нижних конечностях, затруднение ходьбы;
  • Нарушение чувствительности по ходу иннервации в виде онемения, ползания мурашек, жжения;
  • Рефлекторное напряжение мышц спины.

Виды протрузий

Выраженность этих симптомов неодинакова, и зависит от вида протрузии, т.е. от того, как и в какую сторону сместился диск. В этой связи различают такие типы смещений как:

  • Циркулярная протрузия – наружные края межпозвонковых дисков равномерно выступают за свои физиологические пределы.
  • Диффузная протрузия (син. – задняя) – выпячивание ограниченного участка диска в заднем направлении, от груди к спине. Через определенное время трансформируется в спинномозговую грыжу.
  • Медианная протрузия – выпячивание диска строго посредине, в просвет спинномозгового канала с последующим раздражением спинного мозга.
  • Фораминальная протрузия – смещение диска в заднебоковом направлении, при котором сразу же затрагиваются корешки спинномозговых нервов.

Лечение

Лечение протрузий направлено на устранение патологических симптомов, и на предотвращение дальнейшего смещения с исходом в секвестрацию, когда фиброзное кольцо лопается, и жидкое ядро вытекает наружу. С этой целью используются:

  • Медикаменты;
  • Массаж;
  • Лечебная физкультура;
  • Оздоровительная гимнастика.

Для устранения боли и воспаления, которые всегда сопровождают дисковую протрузию, применяют противовоспалительные мази – Диклак гель, Вольтарен Эмульгель, Ортофен, Индометацин. Эти средства наносят непосредственно на проблемные участки. Для того чтобы улучшить питание межпозвонковых дисков, назначают витаминные комплексы и средства, улучшающие микроциркуляцию крови (Трентал, Пентоксифиллин). Эти средства вводятся внутривенно капельно. Кроме того, применяются т.н. хондропротекторы (Хондроксид, Румалон, Хондроитин Комплекс) – лекарства, повышающие устойчивость хряща к внешним неблагоприятным воздействиям.

В ходе массажных процедур происходит укрепление мышц спины и шеи. Тем самым создаются механические препятствия для дальнейшего смещения диска. Кроме того, под воздействием рук массажиста (поглаживание, поколачивание вибрация) улучшается местное кровообращение, И, как следствие, ускоряются местные обменные процессы.

Приблизительно такое же действие оказывает ЛФК. В зависимости от вида и локализации протрузии упражнения могут носить статический или динамический характер, но без рывков и резких движений, приводящих к усилению боли. Дозированные физические нагрузки на различные группы мышц шеи, спины, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, могут осуществляться в любом из физиологических положений – лежа, стоя или сидя на стуле. Действие лекарств, массажа и ЛФК закрепляется аппаратным лечением – электрофорезом, фонофорезом, магнитотерапией, электростимуляцией мышц.

Читать еще:  Как качать пресс при грыже позвоночника?

Профилактика протрузии дисков направлена на устранение основной причины – остеохондроза. В этом плане необходимо своевременное лечение хронических заболеваний, ухудшающих свойства дисковых хрящей. Также следует бороться с гиподинамией, которая с одной стороны ведет к увеличению массы тела, а с другой – к атрофии скелетных мышц. Оба эти фактора влияют на наш позвоночник далеко не лучшим образом. А еще нужно обеспечить правильное питание с ограничением высококалорийных продуктов, жиров, углеводов. В пищевой рацион должны быть включены свежие овощи, фрукты, нежирное мясо, которые в оптимальном количестве содержат витамины и микроэлементы.

Дорзальная протрузия межпозвонкового диска L4 L5

Описание

Протрузия диска дорзальная (или дорсальная) – это деформирование, выпячивание пораженного межпозвоночного диска по направлению к спинномозговому каналу, то есть назад. Ее также называют задней протрузией. В отличие от вентральной, т.е. передней, дорзальная протрузия межпозвонковых дисков представляет угрозу ущемления нервных отростков, проходящих в позвоночном канале, а при ее фораминальной, т.е. боковой направленности – ущемления нервных корешков в межпозвонковых отверстиях. Протрузии диска L4 L5 составляют огромную долю всех случаев, поскольку поясничный отдел в общем, а четвертый и пятый позвонок в частности испытывают большие вертикальные, а также динамические нагрузки.

Симптомы

Дорзальная протрузия межпозвонкового диска L4 L5, в зависимости от размера может протекать бессимптомно, или же проявляться болевыми ощущениями. Боль возникает, если выпячивание межпозвонкового диска сдавливает нервный корешок. Последствием ущемления нерва может быть не только боль, но и потеря чувствительности, сухожильных рефлексов, жжение, покалывание, «мурашки». Все эти симптомы необязательно локализуются в месте сдавления нерва – на пояснице, довольно часто они проявляются в стопе, голени, бедре, ягодице – везде, где проходит ущемленный нерв.

Причины

Обычно дорзальная протрузия межпозвоночного диска является следующим звеном в цепи постепенных дистрофически-дегенеративных изменений позвоночника. Межпозвонковые диски поясничного отдела берут на себя большую часть общей нагрузки на позвоночник и амортизируют, гасят ее. У них довольно большой запас прочности, и в нормальных условиях они начинают разрушаться ближе к старости. Однако различные негативные факторы приводят к развитию протрузий вскоре после 30 лет и даже раньше. Это, например:

  • неравномерно распределенные нагрузки на позвоночник;
  • чрезмерные, резкие, травматичные нагрузки;
  • нахождение в неудобной, неестественной для позвоночника позе долгое время,
  • мышечные спазмы, возникающие в том числе из-за заболеваний тазовых органов;
  • слабость мышц спины, малоподвижный образ жизни и т. д.

В результате межпозвоночный диск L4 L5 теряет свои амортизационные свойства, трескается под постоянной чрезмерной или неравномерной нагрузкой. Его внутренние волокна разрываются, и студенистое ядро начинает выдавливаться в сторону наибольшего ослабления, истончения оболочки. Образуется выпячивание – протрузия.

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений при дорзальной протрузии межпозвонкового диска L4 L5.

Осложнения

Если дорзальную протрузию дисков L4 L5 не лечить, то она переходит в следующую стадию – грыжу межпозвонкового диска. При грыже поврежденные волокна рвутся окончательно, и в диске возникает трещина, через которую выдавливается пульпозное ядро. Диск деформируется сильнее, и его распространение за пределы своих обычных границ становится еще больше. Учитывая, что при дорзальной грыже смещение направлено в сторону спинномозгового канала, состояние больного ухудшается: усиливаются болевые ощущения, в очень редких случаях сдавление нервов может даже привести к нарушению работы тазовых органов, а также к потере подвижности ног, параличу, парезам.

Лечение

Эффективность остеопатии при лечении дорзальных протрузий межпозвоночных дисков в том, что устраняются не только последствия: боль, слабость мышц, затруднения двигательной активности, но и причины заболевания. Это позволяет избежать рецидивов протрузии, или повторного возникновения уже в соседних межпозвонковых дисках.

Врач-остеопат восстанавливает мышечное равновесие, снимает спазмы, тем самым нормализуя нагрузку, устраняя напряжение, которое приводит к деформации диска, убирает застойные явления в этой области. Также восстанавливается нормальный кровоток и лимфоток, что немаловажно для полноценного питания диска и его восстановления. Уходит боль и все остальные симптомы, предотвращается превращение протрузии в грыжу. Остеопатия создает условия, при которых процесс разрушения диска будет остановлен. Ваша жизнь снова станет комфортной, и вы забудете о болях, вызываемых протрузией.

Парамедианная протрузия диска

Парамедианная протрузия диска – это выпячивание пульпозного ядра в левую или в правую сторону. Данное состояние встречается не часто и в структуре всех протрузий занимает не более 5%, но клинические признаки парамедианной протрузии достаточно выражены. Преимущественно у больных выявляется правосторонняя парамедианная протрузия, что обусловлено анатомическими особенностями позвоночного столба (мышечный каркас, как правило, более развит именно справа).

Читать еще:  Диагностика и лечение лордоза позвоночника

Парамедианная протрузия может быть локализована в любом отделе позвоночника: в шейном, грудном и поясничном. Особенно часто патология обнаруживается между последним поясничным и первым крестцовым позвонком.

Симптомы парамедианной протрузии

Так как парамедианная протрузия выступает в канал позвоночного столба и сдавливает расположенные там нервные окончания, данное состояние всегда сопровождается болями. Симптомы парамедианной протрузии можно выделить следующие:

Острые боли в позвоночнике по типу люмбаго, которые локализуются в пораженной области. Они могут быть спровоцированы подъемом тяжестей, длительным нахождением в неудобной позе и пр. Часто боли иррадиируют в нижние конечности и в паховую область (при условии нахождения протрузии в поясничном отделе позвоночника).

Возможно возникновение сильных болей в области ягодиц и нижних конечностей, которые манифестируют при синдроме «конского хвоста». Такой синдром развивается при поражении поясничной зоны.

Торакалгия – боли опоясывающего типа, которые локализуются в области ребер. Они возникают при формировании протрузии в грудном отделе позвоночного столба.

Цервикалгия – болезненные ощущения в области шеи, обусловленные формированием протрузии в шейном отделе позвоночника.

Мышечно-тоническое напряжение будет присутствовать всегда в той области, где располагается протрузия. Это состояние обуславливает усиление болей, способствует ограничению движений, а иногда может быть настолько сильным, что приводит к перекосу позвоночника.

Главная опасность парамедианной протрузии сводится к тому, что она способна спровоцировать развитие корешкового синдрома. Он сопровождается острой болью, которую пациенты сравнивают с прострелом, а в дальнейшем присоединяется ухудшение чувствительности, мышечная слабость и атрофия. Без оказания медицинской помощи произойдет угасание сухожильных рефлексов, и разовьются трофические расстройства.

Причины парамедианной протрузии диска

Основной причиной формирования парамедианной протрузии является остеохондроз позвоночного столба. Это заболевание, имеющее длительное течение, приводит к тому, что в диске происходят дегенеративно-дистрофические процессы. В результате, он теряет влагу, становится не эластичным, не выдерживает нагрузку, которую на него оказывают позвонки, и выходит за их пределы. Таким образом формируется парамедианная протрузия диска.

Отдельно можно выделить следующие факторы, которые оказывают влияние на раннее начало формирования остеохондроза:

Врожденные пороки развития позвоночника, среди которых такие патологии, как: позвонки клиновидной формы, слияние позвонков и пр.

Общие заболевания организма, связанные с дисметаболическими нарушениями. В первую очередь речь идет о сахарном диабете и гипотиреозе.

Травмы позвоночного столба. Повлиять на состояние диска могут ушибы, переломы, компрессии.

Неравномерная нагрузка на позвоночник, которая обусловлена дисплазией тазобедренных суставов.

Частые перенапряжения позвоночника, связанные с подъемом тяжестей, профессиональными издержками (работа в условиях повышенной вибрации или в статическом положении).

Наличие избыточной массы тела.

Болезни позвоночного столба: сколиоз, лордоз, кифоз и пр.

Особенно опасно одновременное сочетание сразу нескольких факторов риска. В этом случае парамедианные протрузии могут обнаруживаться у людей младше 30 лет.

Лечение парамедианной протрузии

Лечение парамедианной протрузии сводится к консервативной терапии, которая в обязательном порядке должна быть комплексной.

Что касается приема лекарственных препаратов, то больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кетопрофен, Нурофен и пр.). Они способствуют устранению болей и уменьшению воспаления в пораженной области. Обязательно необходимо снять мышечное напряжение, которое способствует усилению болезненных ощущений. Для этого применяют миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд и пр.). Параллельно больному назначают витамины группы В, противоотечные препараты, если в этом есть необходимость.

Если боли очень интенсивные, то практикуют местное введение кортикостероидов и анестетиков. Такие блокады весьма действенные, но не продолжительны во времени.

Кроме того, больного направляют на прохождение физиотерапевтических процедур (электрофорез, УВЧ, фонофорез, рефлексотерапия, грязелечение и пр.). Иными методами лечения парамедиальной протрузии является вытяжение позвоночного столба, массаж, лечебная гимнастика. Очень полезно плавание, занятия на велотренажере, аквааэробика.

При развитии осложнений, а также при переходе протрузии в грыжу, возможно, что потребуется хирургическое вмешательство. Операции применяют при невозможности устранить болевой синдром на протяжении 8-16 недель. Как правило, при протрузии диска применяют малоинвазивные методики с минимальным травмированием пациента.

Что касается прогноза, то при раннем обнаружении парамедианной протрузии, он чаще всего благоприятный. Однако, человек должен понимать, что поддерживать здоровье своего позвоночника ему будет необходимо на протяжении всей оставшейся жизни. В противном случае возможен рецидив протрузии и ее дальнейший переход в межпозвоночную грыжу.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector