arsenal-profi.ru

Симптомы и лечение ревматоидного артрита позвоночника

Поражение суставов при ревматоидном артрите

На сегодняшний день, ревматоидный артрит рассматривается, как аутоиммунное заболевание, приводящее к преимущественному поражению мелких суставов кистей рук. С течением времени эта патология приводит к деформации костной ткани и нарушению функции кисти.

По статистическим данным патология встречается у 0.8 % населения, при этом гораздо чаще она диагностируется у женщин. Также отмечается увеличение количества заболевших в возрастной категории после 50 лет.

Каковы же причины возникновения данного заболевания?

Точные причины ревматоидного артрита до сих пор так и не установлены. Предполагается роль в развитии патологии некоторых инфекций: микоплазмы, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, вируса краснухи. Инфекция вызывает хроническое повреждение в синовиальной оболочке сустава. Впоследствии это приводит к формированию новых антигенов на его внутренней поверхности, развивается так называемое аутоиммунное воспаление.

Какова клиника ревматоидного артрита?

Начало болезни, как правило, не имеет специфических признаков. У пациента в течение нескольких месяцев может отмечаться общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, болезненность в мелких и крупных суставах.
Очень редко, в 10% случаев, наблюдается быстрое начало заболевания с высокой температурой, увеличением лимфатических узлов.

Следующим этапом в развитии заболевания является непосредственное поражение самих суставов с характерными признаками:

  • Боль, которая усиливается при движении
  • Припухлость и болезненность тканей вокруг сустава
  • Скованность в суставах, особенно по утрам, как минимум в течение часа
  • Местное повышение температуры, особенно это касается крупных суставов

Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите?

В основном, отмечается локализация на кистях рук. Причем поражение всегда носит избирательный характер, намного чаще вовлекаются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. А вот воспалительный процесс в дистальных межфаланговых суставах наблюдается гораздо реже.

Кроме этого, параллельно могут поражаться другие суставы верхних конечностей: лучезапястные, локтевые. На нижних конечностях это чаще всего коленные, голеностопные, плюсневые суставы.

Следующим этапом развития ревматоидного артрита является появление деформаций пораженных участков конечностей. На кистях рук происходит отклонение их в лучевую сторону, а пальцев в локтевую, так называемая Z-образная деформация. Характерно ограничение подвижности большого пальца кисти, из-за чего пациент не может захватить мелкие предметы.

У многих пациентов также наблюдаются внесуставные проявления заболевания.

К ним относятся: поражение сердца, легких, плевры, развитие мышечных атрофий, ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки представляют собой небольшие безболезненные уплотнения, располагающиеся вокруг пораженного сустава и не причиняющие беспокойства больному.

Методы диагностики заболевания

На сегодняшний день основным методом диагностики является первичный осмотр пациента и выявление характерных клинических признаков заболевания. Из дополнительных исследований нашли применение следующие:

  • рентгенография суставов;
  • МРТ кистей рук;
  • выявление при биохимическом исследовании повышенных титров ревматоидного фактора;
  • антитела к циклическому цитруллинорованному пептиду, он является наиболее специфическим показателем ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Первая группа препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они быстро устраняют воспаление в суставах, снимают боль, но, к сожалению, не останавливают прогрессирование болезни.

Вторая группа — это глюкокортикоидные гормоны. Их применяют в небольших дозах, дробно. Положительный момент при их применении — они замедляют прогрессирование заболевания, в частности образование костных деструкций. Существуют также методики по их внутрисуставному введению.

Также используются препараты, влияющие на иммунные этапы воспаления в суставах. К ним относят иммунодепрессанты, цитостатики, препараты золота, сульфасалазин и другие. Принимать их нужно длительно, многие из них имеют ряд серьезных побочных эффектов.

Из предлагаемых в последнее время способов лечения, применяются методики экстракорпоральной гемокоррекци. Это технологии криомодификации аутоплазмы и инкубации клеточной массы с иммуномодуляторами. Суть их заключается в заборе крови у пациента и извлечении из нее аутоиммунных комплексов. Затем обработанная плазма крови возвращается пациенту.

В каждом конкретном случае заболевания ревматиодным артритом проводится целый комплекс лечебных мероприятий.

Он зависит от тяжести заболевания, этапа развития, наличия сопутствующих поражений внутренних органов. Только специалист врач-ревматолог сможет правильно назначить схему лечения, позволяющую уменьшить проявления заболевания и его прогрессирование.

Что такое ревматоидный артрит позвоночника?

Ревматоидный артрит — это системное заболевание, которое поражает многие органы, в том числе и позвоночник. При данном заболевании страдает соединительная ткань. В случае с позвоночником это суставные поверхности между позвонками, межпозвонковые диски, связочный аппарат суставов позвоночника.

Характерная особенность ревматоидного артрита позвоночника — поражение шейного отдела, особенно верхних позвонков. Нарушается остеогенез позвонков, это способствует развитию остеопороза, нестабильности позвоночника.

Возраст больных ревматоидным артритом позвоночника от 20 до 50 лет, причем женщины болеют в три-четыре раза чаще мужчин. Первые признаки заболевания могут появиться в любом возрасте, причем, чем позже, тем благоприятнее течение заболевания.

Читать еще:  Чем отличается КТ от МРТ позвоночника и что лучше сделать?

Каковы причины болезни?

Достоверно и совершенно точно ученые пока не выяснили причину ревматоидного артрита. Точнее, существует несколько теорий на этот счет. Понятно, что причиной является нарушение иммунитета, которое приводит к дисбалансу. В результате этого клетки, которые должны бороться с болезнетворными микроорганизмами, становятся агрессивными по отношению к самому организму и уничтожают его соединительную ткань. По какой причине иммунитет срабатывает именно таким образом, пока неясно. Однако можно выделить факторы риска:

  • Наследственная предрасположенность,
  • Инфекционные процессы в организме.

Клиническая картина

Шейный отдел позвоночника

Основное проявление ревматоидного артрита, которое приводит к возникновению различных симптомов, — это подвывих позвонков. Чаще всего наблюдается подвывих первого шейного позвонка (так называемого атланта) и второго шейного позвонка (осевого), который имеет на верхней поверхности вертикальный зуб. Подвывих может быть изолированным, но могут страдать и оба позвонка сразу. Кроме подвывиха возможно перемещение зуба осевого позвонка, когда он проникает в затылочное отверстие.

Такая клиническая картина наблюдается из-за того, что происходит разрыв, эрозия или деструкция связок и сочленений позвонков. Из-за слабости связочного аппарата подвывих может быть в трех направлениях, но чаще всего случается передний подвывих первого шейного позвонка. Задний подвывих бывает редко, а вертикальный долгое время может не проявляться никакими симптомами. Болезненность, которая постепенно развивается при поражении ревматоидным артритом позвоночника, обусловлена зажимом и поражением нервных корешков или напряжением мышц шейного отдела. Позвонки становятся нестабильны, из-за этого развиваются симптомы, на которые больные предъявляют жалобы.

  • Болезненность в области шеи,
  • Головные боли, головокружения,
  • Боли в области глаз и лба,
  • Мышечная слабость,
  • Общее ухудшение самочувствия,
  • Болезненность в верхней части туловища: грудь, плечи, руки.
  • Усиление или слабость сухожильных рефлексов,
  • Спастичность мышц,
  • Уменьшение болевой чувствительности,
  • Задержка мочи или недержание,
  • Развитие остеопороза,
  • Разрушение межпозвонковых дисков и самих позвонков.

В результате заболевания позвоночник значительно ослабляется, связочный аппарат поддерживает его недостаточно, поэтому опасной может быть любая, даже самая незначительная, травма позвоночника. Опасность может быть даже угрожающей жизни.

Другие отделы позвоночника

Грудной и поясничный отделы позвоночника редко страдают от ревматоидного артрита. Вовлечение в процесс грудного отдела чаще всего результат поражения реберно-позвоночных суставов. Крестцово-подвздошное сочленение поясничного отдела позвоночника поражается ревматоидным артритом у третьей части больных. Однако они редко предъявляют жалобы, а тяжелые формы поражения этого отдела практически не встречаются.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита позвоночника

Диагностика зачастую бывает затруднена. Необходимо внимательное обследование невролога, подробный опрос больного. Для выявления состояния позвоночника делают рентген, однако интерпретация снимков бывает затруднена из-за разрушительных процессов в сочленениях и позвонках.

  • Общий анализ мочи и крови,
  • Биохимический анализ крови,
  • Ревматологические пробы,
  • Анализ на иммуноглобулины,
  • Рентген, МРТ, КТ, УЗИ,
  • Осмотр специалистов: терапевт, невролог, ревматолог, травматолог.

Лечение ревматоидного артрита позвоночника может быть консервативным и оперативным. Операция показана примерно 10% больных. Она заключается в стабилизации и закреплении позвонков.

Консервативное лечение предусматривает:

  • Прием сосудистых и противовоспалительных средств,
  • Иммобилизацию шейного отдела (ношение головодержателя),
  • Массаж,
  • Лечебную гимнастику.

Главная цель лечения — замедлить разрушительные процессы и уменьшить неврологические проявления. Больные с данным заболеванием должны регулярно проходить осмотр у врачей и вести образ жизни, который сведет к минимуму возможность травматизации шейного отдела позвоночника.

Проявления и терапия ревматоидного артрита позвоночника

Ревматоидный артрит позвоночника – аутоиммунное заболевание, которое не поддаётся лечению. Даже если патология была выявлена на первой стадии своего развития, лечение может только уменьшить проявления и ослабить имеющиеся симптомы, но полного выздоровления не наступит.

Причины заболевания до сих пор точно не выяснены. Однако есть предположение, что во всём виновата наследственность, так как болезнь чаще всего диагностируется у тех людей, которые родились у родителей с данным заболеванием.

Вторая причина – нарушения в работе иммунной системы. Такой сбой случается по непонятным причинам и в результате свои же клетки иммунная система начинает воспринимать как инородные и пытается с ними бороться.

Третий провоцирующий фактор – вирусы, чаще всего Эпштейна-Барра и цитомегаловирус.

Существует ряд факторов, которые следует считать благоприятными, а есть и неблагоприятные. И именно от их наличия будет зависеть, как будет протекать болезнь.

Благоприятными факторами считается острое начало развития заболевания у мужчин после 40 лет. В этом случае патология будет протекать не так быстро, а лечение поможет вывести человека в длительную ремиссию.

Неблагоприятные факторы – это вовлечение в воспалительный процесс всех отделов позвоночника. Также можно обнаружить высокие показатели воспаления и в крови. В таком случае лечение практически не даёт никакого результата, артрит прогрессирует очень быстро и приводит к смерти.

Читать еще:  Проведение компьютерной томографии позвоночника

Проявления

Симптомы ревматоидного артрита позвоночника будут полностью зависеть от того, в каком отделе спины происходит воспаление. Основное проявление – болевой синдром, который дополняется его иррадиацией в пальцы со снижением в них тактильной чувствительности. Кисти очень быстро и сильно опухают из-за сдавливания нервных окончаний.

Могут в короткий промежуток времени развиться осложнения, самым популярным из которых будет плече-лопаточный периартрит.

И, наконец, многие пациенты жалуются на болевые ощущения в сердце, хотя на самом деле такая боль не является показателем инфаркта или стенокардии. Просто происходит защемление нервных корешков, которые связывают грудной отдел позвоночника с сердцем.

При воспалении поясничного отдела спины симптомов практически не наблюдается. Порой единственный способ выявить патологию – сделать МРТ, что поможет определить локализацию и выбрать правильную тактику для лечения.

Другой заметный признак – сужение суставной щели между позвонками. Это можно обнаружить при рентгенографии. Также отмечается утончение костей, что диагностировать сложнее. Из явных симптомов будут только щёлкающие звуки, которые появляются в спине при ходьбе.

Как избавиться

Поражение позвоночника при ревматоидном артрите может быть настолько сильным, что делает человека глубоким инвалидом, и избавиться от заболевания при этом невозможно. Если заболевание было диагностировано на ранней стадии, то лечение должно быть комплексным и проводиться совместно с невропатологом, ревматологом и терапевтом. Также при необходимости следует подключить нейрохирурга, если консервативная терапия не дала никаких положительных результатов.

На начальной стадии болевой синдром можно снять при помощи препаратов из группы НПВС. На поздних стадиях такое лечение оказывается неэффективным.

После снятия воспаления и болевого синдрома следует позаботиться о том, чтобы увеличить подвижность позвоночника и укрепить мышечный корсет. Сделать это можно также при помощи простых упражнений, которые посоветует выполнять специалист по реабилитации.

Пациенту надо понимать, что эта патология часто возвращается. Поэтому снизить вероятность рецидива следует всеми возможными способами. Делать это можно при помощи приёма витаминов, биологически активных добавок и курса мануальной терапии. Также обязательно нужно пройти полный курс физиотерапии.

В качестве дополнительного лечения можно использовать методы народной терапии – медовый массаж или компресс на спину, перцовый пластырь, укутывание спины одеялом или платком из натуральной шерсти, использование настоек корней подсолнечника и сельдерея.

Симптомы ревматоидного артрит шейного отдела позвоночника могут прогрессировать очень быстро, и пациенту приходится буквально несколько месяцев соблюдать постельный режим. Каких-либо специфических методов лечения данной патологии нет и даже при соблюдении всех правил реабилитации и восстановления болезнь может вернуться снова.

3. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это системное заболевание с первичным вовлечением в процесс синовиальной ткани. Преимущественно у 80% больных в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника на уровне С1-С3 а также крестцово-подвздошное сочленение. В противоположность остеоартриту, ревматоидный артрит вызывает нарушение остеогенеза позвонков, которое, в дальнейшем, способствует остеопорозу и, тем самым, может снизить стабильность позвоночника, а также затруднить интерпретацию рентгенограмм.
Шейный отдел позвоночника. Вовлечение шейного отдела позвоночника имеет место при следующих повреждениях:
1) изолированный подвывих атланта в атлантоосевом суставе;
2) подвывих атланта в атлантоосевом суставе с подвывихом осевого позвонка;
3) подвывих осевого позвонка;
4) вертикальное смещение зуба осевого позвонка в большое затылочное отверстие в сочетании с вышеуказанными комбинациями или без них.
Атлантоосевое сочленение. Как было отмечено выше, вовлечение позвонков С, и С„ в патологический процесс при ревматоидном артрите встречается очень часто (приблизительно у 60% больных). Симптоматика процесса варьирует в зависимости от тяжести морфологических изменений, хотя некоторые больные с рентгенологическим подтверждением вовлечения в процесс позвоночника имеют относительно тяжелые клинические проявления. Необходимо отметить, что у ряда пациентов с деструктивными изменениями и подвывихом позвонков симптомы заболевания могут отсутствовать вообще. При типичном течении и в ранней стадии заболевания отмечается болезненность в области шеи, часто сопровождающаяся головной болью в затылке. Боли могут также иррадиировать в область лба или глаза, усиливаться при движении, особенно при поворотах шеи.
По мере прогрессирования нестабильности и деструкции С1 и С2 боли усиливаются, а поражение С„ отчетливо обнаруживается при пальпации. Отмечается также болезненность в подзатылочной области. Симптом металлического звука, описанный J.Sharp и D.W.Purser, иногда позволяет врачу пальпировать скольжение атланта по осевому позвонку. Однако, этот метод может дать осложнения и менее информативен, чем рентгенография, поэтому его не следует применять.
Атлантоосевой подвывих встречается у 1 из 30 пациентов с незначительными субъективными или объективными симптомами ревматоидного артрита, у 1 из 15 — с его характерными признаками и примерно у 20% подлежащих госпитализации больных.
Атлантоосевой подвывих возникает в результате эрозии или разрыва поперечной связки в сочетании с деструкцией латеральных сочленений С1 и С2. Подвывих С1 и С2 может произойти в трех направлениях. Наиболее частым является передний подвывих атланта, редким — задний. Вертикальный подвывих случается относительно часто, однако, протекая бессимптомно, иногда остается незамеченным. Это происходит при разъедании апофизарных сочленений атланта, что позволяет черепу опуститься на С2. При этом зуб С2 вклинивается в большое затылочное отверстие.
Поражение шейного отдела позвоночника ниже осевого позвонка встречается чаще в сочетании с подвывихом атланта, чем изолированно.
Больные обычно жалуются на боли в шее, иррадиирующие в руки, плечи, верхнюю часть спины и грудь. Иррадиация болей не всегда означает поражение спинного мозга или нервных корешков. При обследовании шейного отдела позвоночника и остистых мышц часто выявляется болезненность.
Ревматоидное вовлечение шейного отдела зависит от степени развития процесса. Сужение межпозвоночных промежутков, эрозия позвонков и подвывихи могут иметь место на нескольких уровнях и в худшем случае привести к укорочению шейного отдела до 50% его длины.
Грудной отдел позвоночника. Вовлечение этого отдела позвоночника в ревматический процесс часто является вторичным по отношению к ревматическому поражению реберно-позвоночных суставов, которое вызывает деструкцию прилежащих межпозвоночных дисков. Данная форма заболевания имеет важное клиническое значение только в редких случаях. Лишь небольшое число больных жалуются на локальную боль, усиливающуюся при вдохе.
Поясничный отдел позвоночника. Тяжелые клинические формы ревматоидного артрита поясничного отдела позвоночника практически не встречаются.
Крестцово-подвздошное сочленение вовлекается в процесс, вероятно, у трети больных с клиническими проявлениями ревматоидного атрита, однако, симптомы поражения встречаются лишь у небольшого числа пациентов. Некоторые больные жалуются на локальные боли, усиливающиеся при движении.
Некоторые аспекты диагностики и лечения ревматоидного спондилита имеют важное значение при поступлении больных в отделение неотложной помощи. Во-первых, у них очень трудно диагностировать неврологические расстройства на фоне нередко отмечающихся судорог, слабости и атрофии мышц. Более того, часто наблюдается синдром ущемления нерва. Недержание мочи и кала, гиперрефлексия, перемежающаяся недостаточность базилярной артерии и потеря или ослабление чувствительности при поступлении у больного ревматоидным артритом должны настораживать врача в отношении возможности неврологических повреждений. Во-вторых, в результате остеопороза и разрушения суставов, костей, межпозвоночных дисков или связок у больных ревматоидным артритом даже банальная травма может вызвать серьезное (и даже угрожающее жизни) повреждение позвоночника. Врач неотложной помощи обязан тщательно обследовать любого больного ревматизмом, получившего травму, какой бы незначительной она ему ни казалась.
У больных ревматоидным артритом даже в результате незначительной травмы может развиться угрожающее жизни повреждение позвоночника.
Диагностика. На основании поражения периферических суставов и лабораторных данных диагноз ревматоидного артрита у любого пациента ставится раньше, чем появляются первые симптомы ревматоидного спондилита. Во многих случаях клиническая картина и данные рентгенологического исследования относительно легко позволяют распознать вовлечение в процесс спинного мозга. Необходимо помнить, что ревматоидный спондилит может проявляться минимальным вовлечением в процесс периферических суставов или даже без него, так же, как и выраженное поражение позвоночника может протекать бессимптомно.
В большинстве случаев диагноз подвывиха атланта ставится на основании стандартных рентгеновских снимков. Передний подвывих характеризуется увеличением пространства перед зубом (область между зубовидным отростком и передней дугой С1). Расстояние в 3 мм считается верхней границей нормы. Для выявления подвывиха атланта необходимо делать снимки в положении сгибания, т.к. видимое изменение расстояния на обычной рентгенограмме в боковой проекции совершенно незаметно. Томограммы в боковой проекции могут также помочь в диагностике при сомнительности стандартных рентгенограмм.
Вовлечение в процесс зубовидного отростка может привести к его эрозии и образованию в области, прилежащей к поперечной связке, тонкой «ножки», которая является очень слабой опорой атланто-осевого сустава.
Вертикальный подвывих может вызвать протрузию зуба в большое затылочное отверстие. На рентгенограмме верхушка зубовидного отростка будет не выше 4,5 мм над линией, проведенной от нижней точки изгиба затылка к заднему краю твердого неба линии Мак-Грегора.
В поясничном отделе также обнаруживаются перечисленные выше признаки — участки эрозий, сужение межпозвоночных щелей, уменьшение костной массы, хотя они часто едва заметны или практически не видны из-за наличия остеоартрита.

Читать еще:  Массаж при остеопорозе позвоночника, тазобедренного сустава и колена

Похожие статьи

Похожие записи

Тоже этой болезнью страдаю. Могу точно сказать, что лучше не использовать в лечении Алфлутоп. В его составе содержится токсичное вещество фенол,применение которого грозит по меньшей мере аллергией.

Именно так, Александр, у меня и произошло. Пришлось выкинуть препарат в мусорку, а ведь стоит он далеко не дешево.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector