arsenal-profi.ru

Что такое некротический фасциит и как его диагностировать?

Некротизирующий фасциит кожи

Некротический фасциит – тяжелая форма заболевания кожного покрова. Она была обнаружена в 1892 году Неталлом и Уэлчем. Опасность заключается в том, что некротический фасциит в запущенном состоянии разрушает подкожную ткань и может переходить в газовую гангрену. Зачастую в этой стадии неизбежна потеря целых участков тканей, не подлежащих восстановлению. Они удаляются посредством операции во избежание поражения других участков тела.

Причины возникновения

Причин, провоцирующих некротический фасциит, может быть много. Основные из них:

  • раны;
  • порезы;
  • ожоги;
  • потертости;
  • загноённые органы;
  • осложнение после хирургических процедур (бактериальная инвазия);
  • грибки;
  • бактерии Сибирской язвы (редкие предпосылки).
  • рак;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • нейтропения;
  • сосудистая недостаточность;
  • ВИЧ-инфекция;
  • стрептококк;

Средний возраст болеющих колеблется от 38 до 45 лет. Детские случаи за всю историю медицины зарегистрированы крайне редко. Это, скорее, исключение.

Разновидности и симптомы

Известно несколько видов некроза:

  • Токсический (воздействие распада микроорганизмов).
  • Неврогенный (затронуты нервные стволы спинного мозга).
  • Химический (сбой работы организма на межклеточном уровне, белки растворяют щелочи и кислоты).
  • Электрический (температура нагревания, под которой клетка становится мертвой).

Существует несколько видов бактерий-виновников возникновения заболевания: аэробные, анаэробные, смешанные. В зависимости от того, какие из них проникли в межклеточную систему, определяется степень инфекции. Это может быть полимикробная степень, стрептококковая степень или мионекроз (газовая гангрена).

Стремительное инфекционное распространение инородных тел по крови распространяется на лимфу, доводит больного до бессознательного состояния. Так блокируется поступление кислорода через поры кожи, происходит кровеносная «ишемия».

Фасции – полосы, соединяющие сосуды, нервы, органы, являются «защитниками» мышц. То есть первые принимают на себя воздействие бактерий. На ранней стадии почти невозможно определить некротический фасциит. К тяжело определенным симптомам относят:

Эти признаки могут дать ложное представление о любом другом поражении тканей эпителия. Некротический фасциит – инфекционное заболевание, которым нельзя пренебрегать. Проникновение инфекции происходит очень быстро, угрожая некрозом фасции.

Патологическая физиология

Раньше исследователи и ученые считали, что у такой болезни, как некротический фасциит, развитие некроза в подкожной клетчатке – редкое клиническое состояние. Долго шли споры о «плотоядных бактериях», способных пожирать «защиту» человеческого тела за считанные дни.

Биологи настаивают на том, что виновата группа бета-гемолитических грибков (стрептококков). Они – основные «паразиты» развития процесса, который может привести в дальнейшем к атрофированным участкам кожного покрова.

Вышеназванную инфекционную группу «чужеродных тел» называют мономикробным заражением. Атеросклеротические сосудистые заболевания, диабет, венозная недостаточность (форма отека), наркомания – формируют «микробное состояние». Метаболизм приостанавливается из-за диоксида углерода и воды, так как рост анаэробов в критической среде ослабленного человека, достигает максимальной точки кипения. Такие химические реакции, как производство сероводорода, метана, азота, водорода, являются окончательно губительными для функционально-пораженного организма. Накопление этих газов (исключение – двуокись углерода) идет за счет их сниженной способности растворения в воде.

Завершающий этап процесса – патогенное повреждение нервных тканевых окончаний, что порождает онемение. Далее следует сепсис общего значения, гангрена, удаление всех инфицированных областей.

Принцип лечения

Безошибочным показателем некротизированных клеток является повышенная скорость оседания эритроцитов. Чтобы верно подобрать лечение, а именно антибиотик, необходимо проанализировать накожные пузыри на предмет восприимчивости (наличие аллергических реакций).

Медлить с лечением в данном случае нельзя. Успех лечебного процесса может заключаться даже в командном подходе. Необходим тщательный контроль гемодинамических параметров с поддержанием гемодинамики агрессивной реанимацией при необходимости.

Обычно пациента сразу перемещают в отделение хирургии. Большую роль играет опыт хирургов в области реконструктивных операций и хирургической обработки ран. Оптимальным вариантом будет лечение в региональном ожоговом центре.

Хирургическая санация проводится вплоть до того момента, пока не удастся удалить все некрозные ткани. Специалист может даже принять решение об ампутации в случае сильного повреждения конечности некрозом. Говорить о максимальной вероятности выживания можно лишь благодаря применению хирургического вмешательства. Из принципов хирургического лечения выделяются следующие важные аспекты:

  • Удаление всех некротических тканей
  • Постоянная обработка раны и перевязывание.
  • Поддержание гомеостаза (рану необходимо держать открытой).
  • Ежедневное проведение хирургической обработки и анализа ситуации.

Каждая санация некротических тканей должна проводиться с последующей перевязкой. Применение антибиотика – обязательно, как и противомикробного средства (рекомендуется использование сульфадиазина серебра). Гипербарическая оксигенация может выступать вспомогательной мерой. Но такие меры не должны сказываться на задержке экстренного хирургического вмешательства.

Методы профилактики

Прогрессируя, некроз незамедлительно дает некротизирующий фасциит. Необходимо прилагать максимум усилий, чтобы избежать столь непростого недуга. Благо современное медицинское оборудование имеет мощные возможности, которые позволяют выявить развитие заболевания на ранней стадии.

Обычно специалист назначает определенные процедуры для обнаружения области и характера заболевания, в зависимости от жалоб пациента. Такими процедурами могут быть рентгенография, компьютерная томография.

Некротизирующий фасциит

Некротический фасциит представляет собой патологию инфекционного типа, характеризующуюся стремительным распространением некроза тканей подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой соединительной оболочки. Основными возбудителями заболевания выступают грамположительные бактерии стрептококка, а также аэробная и анаэробная микрофлора смешанной формы. Впервые некротический фасциит был диагностирован в конце 19 века в Америке, в тоже время было создано и описание обнаруженного заболевания.

Читать еще:  Как лечить гигрому на запястье в домашних условиях?

Представленная патология встречается в медицинской практике достаточно редко. Начиная с 1883 года, было диагностировано не более пятисот случаев. Однако на сегодняшний день частотность диагностирования некротизирующего фасциита значительно увеличилась. В большинстве случаев патология поражает людей средней возрастной группы, при этом представители сильного пола значительно чаще от нее страдают, чем женщины. У детей заболевание практически не встречается.

Причины

Пиогенный стрептококк — бактерия возбудитель

Провоцируют некротический фасциит патогенные бактерии, которые проникают под кожные покровы из окружающей среды через рану или порез, и распространяются с потоком крови по всему организму. Приводит это к тому, что под эпидермисом начинает развиваться инфекционный процесс, который разрушает мягкие ткани. В большинстве случаев болезнь затрагивает нижние конечности, промежность и брюшную стенку, но в сложных ситуациях процесс может распространиться и на другие части тела.

Наиболее опасным возбудителем являются бактерии пиогенного стрептококка. Если они попали в организм, то у пациента будет диагностирован некротизирующий фасциит самой тяжелой степени сложности. Патология характеризуется стремительным развитием. Изначально на пораженном участке начинается ишемия, что приводит к полному прекращению снабжения его кровью. На этом месте и появляется первый омертвевший эпидермис, а сама инфекция продолжает распространяться дальше по кожным покровам, вовлекая в процесс новые участки и разрушая мягкие ткани.

Для развития патологического процесса требуется совокупность негативных факторов. Прежде всего, это сниженный иммунитет. Если говорить о людях, которые входят в группу риска, то это будут:

  1. Пациенты с патологиями периферических сосудов;
  2. Люди, страдающие от сахарного диабета;
  3. Те, у кого имеются онкологические патологии;
  4. Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства;
  5. Те, кто прошел лечение кортикостероидами;
  6. Люди, злоупотребляющие наркотическими веществами.

Однако, к сожалению, здоровый человек не может быть однозначно уверен в том, что он не заболеет некротическим фасциитом. Дело в том, что представленная патология может возникнуть в качестве осложнения:

  • После перенесённой операции на желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях;
  • После разного рода травм;
  • После выполнения уколов под кожу.

Крайне редко заболевание может развиться без видимых причин. У человека будет всё в порядке с иммунитетом, травмы отсутствую, кожа не повреждена и полностью здорова.

Признаки

Некротический фасциит начальной стадии

Некротический фасциит довольно коварное заболевание. Это объясняется тем, что на ранних стадиях его очень сложно обнаружить, ведь основными признаками являются лихорадочное состояние и боль локального характера. На следующем этапе под кожным покровом собираются кровоподтеки, это приводит к тому, что это эпидермис краснеет, появляется отечность, при пальпации присутствует боль.

С прогрессированием патологического процесса происходит потемнение кожных покровов, и они становятся темно-красными. В некоторых случаях кожа приобретает синий цвет. На следующей стадии развивается некроз кожи. Основным признаком выступает фиолетовый цвет покровов, иногда с багровым или черным оттенком.

Поверхностные сосуды страдают от обширного тромбоза, в совокупности с этим происходит поражение фасций, которые становятся бурого цвета.

В этот момент начинается стремительное распространение патогенных бактерий вместе с кровотоком и лимфотоком. Такое состояние провоцирует повышение температуры тела, пульс становится учащенным, пациент впадает в беспамятство. В некоторых случаях наблюдается снижение артериального давления, что происходит из-за оттока жидкости в область поражения.

Диагностика

Основными методами выявления заболевания выступают:

Сильное поражение некротическим фасциитом

  1. Опрос пациента. Врач на первичной консультации проводит разговор с больным, в ходе которого ему удается установить, были у него травмы или иные провоцирующие факторы для развития заболевания.
  2. Общий осмотр. Специалист обязательно проводит осмотр кожных покровов пациентов. В некоторых случаях показатели могут расходиться со степенью дискомфорта, который испытывает больной, однако при этом человек всё равно чувствует стремительное развитие интоксикации в организме.
  3. Лабораторные исследования. Главным признаком воспалительного процесса является высокая степень оседания эритроцитов и лейкоцитов, при этом лейкограмма сдвигается влево. Всё это можно обнаружить при развернутом анализе крови. Совместно с ним проводят измерение уровня газа в артериальной крови.

Если необходимо уточнить первичный диагноз, то пациенту назначается инцизионная биопсия. При этом исследовании специалисты проводят изучение срезов тканей, которые были получены в процессе удаления отмерших участков.

При необходимости точного выявления возбудителя болезни назначают микроскопию среза с окрашиванием по Грамму. Также необходимо изучение экссудата, что потребуется для определения чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Некротический фасциит – это такое заболевание, которое лечится методом оперативного вмешательства, то есть хирургическим путем производят удаление омертвевших тканей. По истечении суток выполняют вскрытие раны, что дает возможность проверить, были ли полностью удалены некротические участки. Если есть необходимость, то производят повторное очищение. В некоторых случаях проведение подобной процедуры нужно несколько раз, до тех пор, пока все отмершие ткани не будут полностью удалены.

Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, то в запущенном случае врачи принимают решение о необходимости ампутации пораженной конечности

Говоря о степени сложности заболевания необходимо отметить, что летальный исход наступает в 30% всех клинических случаев. Радует лишь то, что представленная патология встречается достаточно редко, однако для предотвращения ее развития необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. О них и поговорим далее.

Читать еще:  Эффективные заменители лекарства Терафлекс

Профилактика

Чтобы не допустить развития некротического фасциита, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Абсолютно все травмы, которые повреждают верхний слой эпидермиса, следует обрабатывать средством дезинфекции, если имеется отечность, покраснение и прочие нетипичные состояния, нужно обращаться к врачу.
  2. В обязательном случае требуется медицинская помощь, если была получена очень глубокая рана.

Особенно трепетно необходимо следить за состоянием здоровья и кожных покровов людям, которые относятся к старшей возрастной группе. Дело в том, что проникновение инфекции у них может произойти даже через обычную царапину.

Как лечить некротический фасциит

Наружный покров тела человека представляет собой один из самых крупных и значимых органов. Поражение больших участков кожи различными травмами и инфекционно-воспалительными заболеваниями представляет опасность для жизни человека. Зная основные признаки болезни, можно предотвратить или вылечить инфекцию на раннем этапе развития, предотвратив летальный исход.

В данной статье расскажем о том, почему возникает, как предотвратить и лечить некротизирующий фасциит.

Что это такое

Некротическое заболевание кожи представляет собой инфекционно-воспалительную реакцию, спровоцированную бактериями стрептококка со смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой.

Впервые инфекция была описана Гиппократом в 5 веке до н.э., позднее, в 1952 году был введен термин, закрепленный в МКБ-10 76.2 “Necrotizing fasciitis”.

Во время развития инфекционного процесса поражаются фасции мышц и глубокие слои подкожной клетчатки (см. фото), возникает отечность и гиперемия пораженного участка.

На ранней стадии диагностируется с трудом по причине не характерно выраженной симптоматики.

Позднее, кожный покров становится более плотным, приобретает синюшную окраску, а при инструментальном осмотре и пальпации доставляет мучительные боли пациенту.

ВАЖНО! Некротические процессы в тканях приводят к обширному тромбозу, распространению инфекции на внутренние органы, гангрене и летальному исходу.

Причины

Некротический фасциит развивается в результате воздействия стрептококка на ткани кожных покровов. Однако, не каждый пациент, подвергшийся атаке возбудителей инфекции, страдает от диффузных нарушений кожного эпителия.

Дело в том, что сильный иммунитет способен противостоять возбудителю стрептококка, однако существует множество факторов, влияющих на снижение защитных функций организма. Разделяются они на травматические повреждения и сопутствующие заболевания:

  • открытые ранения и глубокие порезы на коже;
  • обширные ожоги;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • абсцесс;
  • цирроз;
  • прием наркотиков и алкоголя;
  • пролежни;
  • бактериальная инвазия во время хирургического вмешательства;
  • нагноение мелких ранок и язвочек;
  • грибковые инфекции;
  • раковые опухоли;
  • вирус иммунодефицита (ВИЧ);
  • снижение нейтрофильных лейкоцитов в крови менее, чем на 1500/мкл;
  • сосудистые заболевания;
  • прием кортикостероидов;
  • ветряная оспа.

Существует несколько факторов, влияющих на появление некроза:

  • токсический образуется в результате распада микроорганизмов, поселившихся в подкожной клетчатке;
  • неврогенный обусловлен инфекционным поражением ЦНС;
  • химический развивается под разрушительным воздействием кислот на межклеточном уровне;
  • электрическому предшествует термическое воздействие на кожу.

Существует три формы некрозного фасциита, различающихся видами возбудителей:

  • полимикробный (комбинация нескольких бактерий);
  • стрептококковый;
  • мионекроз (газовая гангрена).

Некротическое поражение кожи развивается под воздействием множества факторов, чаще всего в совокупности инфекционного поражения и травмы.

Признаки

Распознать наличие фасциита на ранней стадии прогрессирования крайне сложно, так как среди симптомов различимы лишь лихорадка и болевой синдром.

Более поздняя степень заболевания характеризуется такими признаками, как:

  • отечность;
  • тромбофлебит;
  • венозное и артериальное расширение;
  • багрово-синий цвет кожи;
  • образование пузырей (как при ожоге);
  • некроз тканей грязно-красного, фиолетового и черного цвета;
  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • рвота;
  • тахикардия;
  • зуд, жжение и боль пораженных покровов;
  • потеря сознания;
  • коматозные состояния.

Данные симптомы относятся к группе инфекционных поражений кожного эпителия, являющиеся сигналом для срочного хирургического вмешательства.

Бактерии распространяются на внутренние органы и глубокие слои эпителия в течение короткого промежутка времени (до 2 дней).

Без оперативного удаления некрозных фасций прогноз летального исхода — 99%.

Диагностика

Диффузный фасциит без труда поддается диагностике на более поздних стадиях. Самочувствие пациента вначале инфицирования обманчиво хорошее, сменяется быстрым ухудшением здоровья в течение нескольких суток.

Диагноз устанавливается уже после тщательного осмотра пациента.

Наблюдаются симптомы интоксикации организма, токсический шок, лихорадка, коматозное состояние. Поврежденные ткани могут незначительно покраснеть, если бактерии поразили глубокие слои кожи и фасций.

При наличии раны врач проникает вглубь и обнаруживает гнилостные некротические фасции.

Из раны исходит неприятный запах (выделение газов при гибели бактерий), выделяется гной. При отсутствии ран различимы симптомы гиперемии и тромбоза кровеносных сосудов.

Для подтверждения первичного диагноза врач проводит инструментальные и лабораторные исследования: хирургическую санацию, анализ мочи и крови, ПЦР.

Если диагноз подтвержден, в срочном порядке пациенту показано хирургическое лечение. Промедление опасно для жизни пациента.

Лечение болезни

Оперативное вмешательство проводится с целью санации кожных покровов и удаления всех некротических тканей для увеличения шансов продолжения жизни пациента.

Если фасциит поражает более 80% органа или конечности, хирург принимает решение об ампутации.

Основные принципы хирургического лечения некрозного фасциита:

  • удаление всех пораженных тканей (без исключения);
  • постоянная дезинфицирующая обработка ран;
  • внимательно контролируются гемодинамические показатели, во избежание тромбоза, инсульта и инфаркта;
  • рана остается открытой во время всей операции.
Читать еще:  Эффективность применения препарата Быструмгель

По завершению операции следует ежедневная обработка антибиотиками и диагностика раны после, а также сочетание медикаментозной терапии антибиотиками с санацией эпителия.

В качестве вспомогательной меры при лечении некроза может быть использована ГБО (гипербарическая оксигенация) — терапия кислородом под высоким давлением.

Осложнения

Серьезные последствия заболевания возникают в случае промедления в оказании врачебной помощи больному:

  • гангрена;
  • интоксикация организма;
  • обширный тромбоз;
  • инфекционно-токсический шок;
  • отказ в работе нескольких систем организма одновременно под влиянием стрессовых факторов;
  • ампутация конечности;
  • сепсис;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • рубцевание и косметические несовершенства после операции.

Профилактические меры

Уменьшить вероятность возникновения некроза фасций позволит постоянное поддержание работы иммунной системы.

Высокая сопротивляемость организма инфекционным возбудителям — единственная гарантия отсутствия опасных последствий.

При появлении симптомов лихорадки (спутанность сознания, кашель, озноб, сухость во рту и жажда, боль в горле, животе и голове, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела), следует немедленно обратиться за диагностикой анализов мочи и крови к врачу.

При возникновении открытых ранений, следует остановить кровотечение и обработать рану антисептиком, внутрь принять антибиотик.

Регулярное прохождение медицинского осмотра и внимательное отношение к самочувствию уберегут от развития болезнетворных бактерий.

Заключение

Некротический фасциит быстро прогрессирует, поражая подкожную клетчатку воспалительным процессом. В 50% случаев заболевание приводит к серьезным последствиям — ампутации конечности или летальному исходу.

Начальная стадия болезни не имеет характерной симптоматики и сложно поддается диагностике. На более поздних стадиях показано хирургическое лечение вкупе с антибиотиками. В зависимости от сложности распространения, патология обладает вероятностью смертности от 20 до 80%.

Некротизирующий фасциит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гнойный воспалительный процесс, поражающий фасции и подкожную клетчатку. Возбудителями заболевания являются стрептококки и микробные ассоциации. Патология проявляется отеком, общей интоксикацией, изменением цвета кожи, уплотнением подлежавших тканей и болевым синдромом. По мере прогрессирования недуга в области очага поражения исчезает чувствительность, а также может развиться сепсис. Болезнь диагностируют на основании анамнеза, физикального осмотра, клинической картины, рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, общего и биохимического анализа крови, гистологического и микробного исследования. Недуг лечат в стационарном отделении больницы. Терапевтическая тактика может включать инфузии водно-солевых растворов и гормональных средств, оперативное вмешательство (некрэктомию), антибактериальные препараты, витамины, вливание донорской плазмы и гипербарическую оксигенацию. Болезнь быстро развивается и имеет высокий риск летального исхода.

Причины некротизирующего фасцита

Воспалительный процесс вызывают полимикробные ассоциации и стрептококки. Ассоциации бактерий могут состоять из золотистого стафилококка, бактероидов, энтеробактерий. Инфекция проникает в организм в месте повреждения кожного покрова. Вероятность заражения повышается при укусах, ссадинах, потертостях, пролежнях, проколах и ранах. В медицинской практике бывали случаи, когда болезнь возникала после таких оперативных вмешательств как: лапароскопия, торакотомия, гастроскопия. В группу риска также входят люди, страдающие сахарным диабетом, алкоголизмом, злокачественными новообразованиями, ожирением, иммуносупрессивными состояниями, субкомпенсированными хроническими соматическими заболеваниями, наркозависимостью, истощением. Кроме того, высока вероятность образования некротизирующего фасцита на фоне длительного приема глюкокортикоидов или восстановительного процесса после хирургической операции. Заболевание чаще встречается у пожилых людей.

Симптомы некротизирующего фасцита

Гнойное воспаление может возникнуть в любой части тела, но чаще всего поражаются конечности, передняя брюшная стенка, ягодицы и половые органы. Заболевание внезапно манифестирует усиливающимися болями и отеком в зоне воспалительного процесса. Затем формируется ограниченное интенсивное покраснение кожи, которое вскоре покрывается геморрагической сыпью. Когда буллы вскрываются, появляются некротические очаги. По мере прогрессирования болезни на участке поражения гибнут нервные окончания и исчезает чувствительность. Также патология выражается повышением температуры тела до фебрильных значений, общей слабостью, сильными головными болями, бессонницей, заторможенностью, тошной, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией, гипотонией, учащенным дыханием, кровью и гноем в моче, дегидратацией и парезом кишечника. У пациента также могут образоваться острые язвы желудка, вызывающие кровотечение. При гангрене Фурье гнойный воспалительный процесс повреждает половые органы и проявляется отеком мошонки, болью и гипертермией. Заболевание может осложняться сепсисом.

Диагностика некротизирующего фасцита

Для установки диагноза доктор анализирует клиническую картину, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. Как правило, в рамках диагностики выполняют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, общий и биохимический анализ крови, ОАМ, гистологические и микробиологические исследования образца ткани. Недуг отличают от индуративной эритемы и клостридиального мионекроза.

Лечение некротизирующего фасцита

Пациента размещают в стационарном отделении больницы, однако при тяжелом течении его могут перевести в реанимацию. Сперва назначается инфузионная терапия на основе водно-солевых растворов, гормональных и антибактериальных препаратов. Если у больного наблюдаются дыхательные нарушения, проводят экстренную интубацию трахеи. Очаг гнойного воспалительного поражения удаляют методом некрэктомии, но если недуг прогрессирует, специалисты могут выполнять ампутацию. Чтобы стимулировать иммунитет и ускорить заживление, показано введение донорской плазмы и проведение гипербарической оксигенации.

Профилактика некротизирующего фасцита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо предупреждать нарушения иммунной системы и минимизировать другие факторы риска.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector