arsenal-profi.ru

Характеристика и применение препарата Zometa

Характеристика и применение препарата Zometa

Инструкция по применению Зомета (способ и дозировка)

Обе формы препарата вводятся внутривенно, капельно. Длительность инфузии не менее 15 минут.

Раствор

Рекомендуемая доза: 4 – 8 мг.

Частота введения зависит от показаний, применяемой схемы лечения, терапевтической эффективности.

Концентрат

  • При метастазах в кости распространенных злокачественных опухолей и миеломной болезни взрослым и пациентам пожилого возраста: рекомендуемая доза – 4 мг. Кратность назначения: каждые 3 – 4 недели.
  • В качестве дополнительной терапии рекомендуется назначение кальция внутрь в дозе 500 мг в сутки и витамина D внутрь в дозе 400 МЕ в сутки.
  • При гиперкальциемии, обусловленной злокачественной опухолью взрослым и пациентам пожилого возраста: рекомендуемая доза – 4 мг.
  • Для обеспечения адекватной гидратации пациента рекомендуется введение физиологического раствора перед, параллельно или после инфузии Зометы.
  • При гиперкальциемии, обусловленной злокачественной опухолью , у пациентов с выраженными нарушениями функции почек Зомета назначается только после тщательной оценки риска применения препарата и ожидаемой пользы терапии.

При концентрация креатинина в сыворотке lt;400 мкмоль/л или lt;4,5 мг/дл коррекция дозы не требуется.

При метастазах в кости распространенных злокачественных опухолей и миеломной болезни: доза зависит от исходного уровня КК, рассчитанного по формуле Кокрофта.

Раствор для инфузий готовится из концентрата 4 мг/5 мл (содержимое 1 флакона). При приготовлении раствора необходимо соблюдать асептические условия.

Перед введением концентрат (содержимое 1 флакона или меньший объем, если требуется) разводят в 100 мл раствора для инфузий (0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы).

Приготовленный раствор Зометы следует использовать сразу после приготовления. Неиспользованный раствор можно хранить в холодильнике при температуре 2… 8°С не более суток. Перед введением раствор следует согреть до комнатной температуры.

Раствор запрещается смешивать с любыми другими лекарственными препаратами. Зомету не следует смешивать с какими-либо растворами, содержащими кальций или любые другие двухвалентные катионы, такими как раствор Рингера лактат.

Приготовленный раствор золедроновой кислоты необходимо вводить с использованием отдельной системы для в/в инфузий.

Побочные эффекты

При применении Зометы возможны следующие побочные действия:

  • Центральная и периферическая нервная система: редко – спутанность сознания; иногда – гипостезия, головокружение, расстройства сна, парестезии, гиперестезия, нарушения вкусовых ощущений, чувство тревоги, тремор; часто – головная боль.
  • Дыхательная система: иногда – кашель, одышка.
  • Пищеварительная система: иногда – диспепсия, диарея, сухость во рту, запор, стоматит, абдоминальные боли; часто – приступы тошноты, анорексия, рвота.
  • Сердечно-сосудистая система: редко – брадикардия; иногда – выраженное снижение или повышение АД.
  • Мочевыделительная система: иногда – протеинурия, гематурия, почечная недостаточность острого течения; часто – функциональные нарушения почек.
  • Костно-мышечная система: иногда – мышечные судороги; часто – артралгия, боли в костях, генерализованные боли, миалгия.
  • Иммунная система: редко – ангионевротический отек; иногда — реакции гиперчувствительности.

Со стороны органов зрения возможны: очень редко – эписклерит, увеит; иногда – «размытость» зрения; часто – конъюнктивит. Органы кроветворения могут подвергаться: редко – панцитопении; иногда – лейкопении, тромбоцитопении; часто – анемии.

Из дерматологических и местных реакций можно выделить: иногда – повышенная потливость, высыпания (включая макулярные и эритематозные), зуд; образование инфильтрата, отек, раздражение, боль в месте введения раствора.

Применение Зометы может влиять на дабораторные показатели: редко – гипернатриемия, гиперкалиемия; иногда – гипокалиемия, гипомагниемия; часто – гипокальциемия, повышение сывороточных концентраций мочевины и креатинина; очень часто – гипофосфатемия.

Среди прочих побочных явлений следует отметить: иногда – периферические отеки, боль в грудной клетке, астения, увеличение массы тела; часто – гриппоподобный синдром (включающий озноб, жар, общее недомогание, болезненное состояние), лихорадка.

Цена в аптеках

Цена Зомета за 1 упаковку начинается от 10 471 рубля.

Средняя цена на упаковку препарат Зомета составляет на сегодняшний день 10500 рублей.

Для Зомета аналогами являются следующие препараты:

  1. Резоскан.
  2. Резокластин.
  3. Резорба.
  4. Золедрекс или золерикс,
  5. Золедроник.
  6. Верокласт.
  7. Бластера,
  8. Золендронат — тева.
  9. Акласта.

Все перечисленные препараты имеют значительное сходство по структурному составу и фармакологическому эффекту, так как созданы на основе золедроновой кислоты.

Если сравнивать фармакологические характеристики препаратов Зомета и Резорба, — они созданы на основе одного и того же действующего вещества и абсолютно идентичны по терапевтическому эффекту имеют дозировку 4 мг активного вещества. Разница заключается лишь в компании-производителе. Резорба относится к группе препаратов —дженериков и выпускается российской фармацевтической компанией. Цена на дженерик несколько ниже по сравнению с аналогами и находится в диапазоне от 6100 до 8100 рублей.

Все перечисленные выше лекарственные средства относятся к группе аминобисфосфонатов и имеют отличительные черты по сравнению с обычными бисфосфонатами. Поскольку они не усваиваются остеокластами, их терапевтический эффект более высок.

При нарушениях функции почек

Не рекомендуется применять препарат при тяжелых нарушениях функции почек за исключением случаев, когда ожидаемая польза терапии преобладает над потенциальным риском.

На фоне применения Зометы могут возникнуть нарушения функции почек. Среди факторов риска развития осложнений можно отметить предшествующую почечную недостаточность и длительное применение золедроновой кислоты в высоких дозах (8 мг), сокращение времени инфузии.

Зомета — отзывы

У меня обнаружена опухоль молочной железы с метастазами в позвоночник. Врач — химиотерапевт назначил капельницы Зомета. Капельницы необходимо ставить 1 раз в месяц на протяжении как минимум 2 лет. На сегодняшний день сделали уже 4 капельницы. Конечно, на такой стадии заболевания, как у меня, ещё преждевременно говорить о каком-то противоопухолевом эффекте. Однако уже сейчас не могу не отметить, что стала существенно меньше болеть спина. Раньше боли были такие, что не помогали обезболивающие лекарства. К отрицательным моментам могу отнести частый гриппоподобный синдром и общее недомогание, которые очень тяжело переносятся.

Читать еще:  Как оказать первую помощь при вывихе пальца на ноге?

У моего мужа обнаружили злокачественную опухоль в предстательной железе с метастазами в скелет. Сказали, что его состояние безнадёжно. По рекомендации онколога около года назад начали ставить капельницы с Зометой — и состояние мужа стало намного лучше. Ушла боль в позвоночнике. Фактически это лекарство продляет ему жизнь. Он прожил уже больше года, хотя состояние все же понемногу ухудшается.

Препарат Зомета по 4 мг в месяц порекомендовал очень хороший грамотный доктор-онколог. Ожидалось, что при введении будут боль в спине, рвота, спутанное сознание. Однако уже после первой капельницы мой отец стал чувствовать себя намного лучше и даже стал выходить гулять по больничному парку. Состояние его улучшается, метастазы становятся меньше, так что теперь у нас появилась надежда на будущее.

ЗОМЕТА (Zometa)

Синоним
Состав и форма выпуска

Активное вещество — золедроновая кислота.
Порошок для приготовления инъекционного раствора 4мг

Показания к применению

Остеолитические, остеобластические и смешанные костные метастазы солидных опухолей и остеолитические очаги при множественной миеломе, в составе комбинированной терапии; гиперкальциемия, вызванная злокачественной опухолью.

Способ применения и дозы

Применение препарата Зомета у взрослых и пациентов пожилого возраста:
Взрослым и пациентам пожилого возраста Зомету вводят в/в капельно в течение 15 минут.
При гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью (концентрация кальция с коррекцией по уровню альбумина 12,0 мг/дл или 3,0 ммоль/л) рекомендуемая доза Зометы составляет 4 мг. Инфузию препарата Зомета проводят при условии адекватной гидратации пациента. Для обеспечения гидратации рекомендуется введение физиологического раствора перед, параллельно или после инфузии Зометы.

Повторное введение Зометы проводят в случае наступления ухудшения после отчетливого клинического эффекта (т.е. достижения значения концентрации кальция в сыворотке 2,7 ммоль/л и ниже) или в случае рефрактерности к первому введению.

Повторно Зомета вводится в дозе 8 мг в течение 15 минут. Интервал между первым и повторным введением Зометы должен быть не менее одной недели, поскольку этот период времени необходим для развития полного клинического эффекта.

Обычно достигнутый эффект снижения кальция в крови сохраняется в течение 30 дней после введения 4 мг Зометы и в течение 40 дней — после введения 8 мг.
При костных метастазах и остеолитических очагах при множественной миеломе в составе комбинированной терапии рекомендуемая доза — 4 мг. Кратность введения — каждые 3-4 нед.

Применение препарата Зомета у пациентов с нарушением функции почек:
Не требуется коррекции режима дозирования Зометы у пациентов со слабой или умеренной почечной недостаточностью. Данных по применению препарата Зомета при уровне креатинина в сыворотке более 400 мкмоль/л или более 4.5 мг/дл нет. При необходимости повторного применения Зометы следует определять концентрацию сывороточного креатинина перед каждой инфузией.

Инструкция по приготовлению раствора препарата Зомета:
Раствор следует готовить в асептических условиях. Каждые 4 мг Зометы растворяют 5 мл воды для инъекций, которая прилагается в ампулах к флакону с препаратом.

Чтобы порошок растворился полностью, флакон надо осторожно потрясти. Если необходимо приготовить инфузионный раствор, содержащий 8 мг Зометы, следует вышеописанным способом растворить содержимое двух флаконов, используя две ампулы по 5 мл воды для инъекций. Полученный раствор с необходимой дозой (4 или 8 мг) разводят в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Нельзя использовать растворы, содержащие ионы кальция, в частности, раствор Рингера.

Приготовленный раствор Зометы желательно использовать непосредственно после приготовления. Неиспользованный сразу раствор можно хранить в холодильнике при температуре +2-8 °C не более, чем 24 часа. Перед введением раствор Зометы следует выдержать в помещении до достижения им комнатной температуры.
Раствор Зометы не следует смешивать с любыми другими лекарственными препаратами. Для введения раствора Зометы всегда следует использовать отдельную систему для инфузий.

Противопоказания

Гиперчувствительность, беременность, лактация.

Побочное действие

Побочные реакции на введение Зометы обычно слабо выражены и преходящи; они сходны с теми реакциями, которые наблюдаются при применении других бисфосфонатов.
Со стороны электролитного баланса: уменьшение выведения кальция почками часто сопровождается снижением концентрации фосфора в сыворотке крови, что не требует лечения. Возможно снижение сывороточной концентрации кальция до уровня гипокальциемии, однако это не сопровождается клиническими проявлениями. Имеются отдельные сообщения о развитии гипомагниемии.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: иногда тошнота и рвота.

Местные реакции: покраснение и припухлость в месте введения.

Со стороны органов зрения: имеются отдельные сообщения о развитии конъюнктивита.

Со стороны функции почек: повышение сывороточной концентрации креатинина 3 степени (по Критериям токсичности, принятым Национальным институтом рака (NCI), США) было отмечено у 2,3% и 3,1% больных, получавших препарат Зомета в дозе 4 мг и 8 мг соответственно. Имеются сообщения о случаях нарушения функции почек, однако причинно-следственная связь этих нарушений с приемом Зометы не была установлена.

Организм в целом: внутривенное введение препарата Зомета часто сопровождалось повышением температуры тела. Иногда отмечался гриппоподобный синдром, проявлявшийся лихорадкой, ознобом, болями в костях и/или мышцах. В большинстве случаев специального лечения не требуется, и эти явления проходят самостоятельно через несколько часов/дней.

Читать еще:  Первая помощь и методы лечения при вывихе челюсти

Прочие: в редких случаях отмечались кожная сыпь, зуд и боль в грудной клетке.

Передозировка

В случае возникновения гипокальциемии с клинически значимыми проявлениями показано проведение инфузии кальция глюконата.

Взаимодействие с другими препаратами

Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении бисфосфонатов и аминогликозидов. Соблюдать осторожность при назначении с препаратами, потенциально обладающими нефротоксическим действием.Разведенный раствор Зометы нельзя смешивать с инфузионными растворами, содержащими ионы кальция.

Особые указания

Назначение препарата больным с тяжелыми нарушениями функции почек не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза преобладает над потенциальным риском.

Перед инфузией следует исключить наличие дегидратации у пациента. После введения препарата необходим постоянный контроль за концентрацией кальция, фосфора, магния и креатинина в сыворотке крови.Эффективность и безопасность применения Зометы в педиатрической практике до настоящего времени не установлены.

Срок годности
Условия хранения

При температуре не выше 30 °C
Справочник ЛС

Зомера/Зомета. Инструкция по применению

Форма выпуска, состав и упаковка

Концентрат для приготовления раствора для инфузий в виде прозрачной бесцветной жидкости.

В одном флаконе (5 мл) содержится:

Активное вещество: золедроновой кислоты моногидрат 4.264 мг, что соответствует содержанию золедроновой кислоты безводной 4 мг.

Вспомогательные вещества: маннитол, натрия цитрат, вода д/и, азот.

5 мл — флаконы пластиковые бесцветные (1) — пачки картонные.

Показания

Остеолитические, остеобластические и смешанные костные метастазы солидных опухолей и остеолитические очаги при множественной миеломе, в составе комбинированной терапии; гиперкальциемия, вызванная злокачественной опухолью.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к бисфосфонатами золедроновой кислоте;

— выраженная почечная недостаточность (при клиренсе креатинина ≤30 мл/мин);

С осторожностью назначают при нарушении функции почек и печеночной недостаточности, аспириновой бронхиальной астме.

Дозировка

Вводят в/в капельно в течение 15 мин. Рекомендуемая доза составляет 4-8 мг. Частота введения зависит от показаний, применяемой схемы лечения, терапевтической эффективности.

Передозировка

В случае применения лекарства в дозировке, превышающей терапевтическую норму, возможно развитие заболеваний почек, нарушение электролитного состава, изменение количества магния, фосфора и кальция в крови.

При передозировке назначают инъекции глюконата кальция.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении бисфосфонатов и аминогликозидов уровень кальция в сыворотке может оставаться сниженным более длительно, чем это требуется, поскольку возможно аддитивное влияние на концентрацию кальция в сыворотке крови.

При одновременном применении с препаратами, потенциально обладающими нефротоксическим действием повышается риск ухудшения функции почек.

Побочные действия

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, анемия, лейкопения, панцитопения.

Со стороны нервной системы: головная боль, слабость, парестезии, нарушение вкусовых ощущений, гипестезия, гиперестезия, тремор, тревога, расстройства сна, спутанность сознания.

Со стороны органа зрения: конъюнктивит, затуманивание зрения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, абдоминальные боли, диспепсия, стоматит, сухость во рту.

Со стороны дыхательной системы: диспноэ, кашель.

Дерматологические реакции: зуд, сыпь (включая эритематозную и макулярную), повышенная потливость.

Со стороны костно-мышечной системы: боли в костях, миалгия, артралгия, судороги мышц.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия.

Аллергические реакции: реакции повышенной чувствительности, ангионевротический отек.

Со стороны обмена веществ: гипофосфатемия, повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, гипокальциемия, гипомагниемия, увеличение массы тела, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипернатриемия.

Со стороны организма в целом: жар, гриппоподобный синдром, проявляющийся лихорадкой, ознобом, болями в костях и/или мышцах, астения, периферические отеки, боль в грудной клетке.

Особые указания

При повторном применении перед каждым введением следует определять концентрацию креатинина в сыворотке крови. Если полученные данные свидетельствуют об ухудшении функции почек, необходимо оценить риск и пользу проводимой терапии.

Не рекомендуется применять у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (концентрация сывороточного креатинина ≥400 мкмоль/л или ≥4.5 мг/дл) за исключением случаев, когда ожидаемая польза терапии преобладает над потенциальным риском.

Перед инфузией следует исключить наличие дегидратации у пациента. Для обеспечения адекватной гидратации рекомендуется введение физиологического раствора до, во время или после инфузии золедроновой кислоты. Следует избегать гипергидратации пациента из-за риска возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

После введения золедроновой необходим постоянный контроль за концентрацией кальция, фосфора, магния и креатинина в сыворотке крови.

Если развивается гипокальциемия, гипофосфатемия или гипомагниемия, необходима краткосрочная поддерживающая терапия.

При нарушениях функции почек

Не рекомендуется применять у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (концентрация сывороточного креатинина ≥400 мкмоль/л или ≥4.5 мг/дл) за исключением случаев, когда ожидаемая польза терапии преобладает над потенциальным риском.

Имеются отдельные сообщения о нарушении функции почек на фоне применения бисфосфонатов. К факторам риска развития таких осложнений относятся предшествующая почечная недостаточность и длительное применение золедроновой кислоты в высоких дозах (8 мг), сокращение времени инфузии.

Беременность и лактация

Противопоказан при беременности и лактации.

Применение в детском возрасте

Эффективность и безопасность применения золедроновой кислоты в педиатрической практике не установлены.

Зомета – инструкция по применению

Зомета

для медичного застосування препарату

діюча речовина: золедронова кислота;

5 мл концентрату містять 4 мг кислоти золедронової безводної, що відповідає 4,264 мг кислоти золедронової моногідрату;

допоміжні речовини: маніт Е 421, натрію цитрат, вода для ін’єкцій.

Читать еще:  Какой препарат эффективнее Диклофенак или Вольтарен?

Лікарська форма. Концентрат для приготування розчину для інфузій.

Фармакотерапевтична група. Засоби, що впливають на структуру та мінералізацію кісток. Біс фосфонати. Код АТС М 05В А 08.

– Гіперкальціємія, пов’язана зі злоякісною пухлиною.

– Профілактика симптомів, пов’язаних з ураженням кісткової тканини у пацієнтів зі

злоякісними новоутвореннями (патологічні переломи, компресія хребетного стовбура,

ускладнення після хірургічних втручань і променевої терапії або гіперкальціємія у

пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями).

– Запобігання втраті маси кісткової тканини та переломів кісток у жінок з ранньою стадією

раку молочної залози в пост менопаузальному періоді при лікуванні інгібіторами

Вагітність та період годування груддю; гіпер чутливість до золедронової кислоти, інших біс фосфонатів або будь-яких компонентів, що входять до складу даного лікарського засобу.

Спосіб застосування та дози.

Препарат застосовують внутрішньо венно.

Профілактика симптомів, пов’язаних з ураженням кісткової тканини у пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями.

Для дорослих та пацієнтів літнього віку зі злоякісними новоутвореннями з ураженням кісток рекомендована доза для профілактики симптомів з боку ураженої кісткової тканини становить 4 мг золедронової кислоти. Концентрат повинен бути розведений у 100 мл стерильного 0,9 % розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози і призначається у вигляді одноразової внутрішньо венної інфузії протягом щонайменше 15 хв 1 раз на 3-4 тижні.

Пацієнти також потребують щоденного призначення препаратів кальцію внутрішньо в дозі 500 мг та 400 МО вітаміну D на добу.

Запобігання втраті маси кісткової тканини та переломів кісток у жінок з ранньою стадією раку молочної залози в пост менопаузальному періоді при лікуванні інгібіторами аромата-

Для дорослих та пацієнтів літнього віку рекомендована доза при даному показанні становить

4 мг золедронової кислоти 1 раз на 6 місяців. Концентрат повинен бути розведений у 100 мл стерильного 0,9 % розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози і призначається у вигляді одноразової внутрішньо венної інфузії протягом щонайменше 15 хвилин.

Пацієнти також потребують щоденного призначення препаратів кальцію внутрішньо в дозі 500 мг та 400 МО вітаміну D на добу.

Лікування гіперкальціємії, пов’язаної зі злоякісною пухлиною.

Для дорослих та людей літнього віку рекомендована доза при гіперкальціємії (рівень кальцію в сироватці з корекцією по рівню альбуміну ≥ 12 мг/дл або 3 ммоль/л) становить 4 мг золедронової кислоти. Концентрат повинен бути розведений у 100 мл 0,9 % розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози і призначається при діагностованій гіперкальціємії у вигляді одноразової внутрішньо венної інфузії протягом щонайменше 15 хвилин 1 раз на 3-4 тижні. Перед введенням Зомети слід оцінити рідинний баланс пацієнта і переконатись у тому, що ознаки зневоднення відсутні.

Пацієнти з порушенням функції нирок.

Гіперкальціємія, пов’язана зі злоякісною пухлиною. Лікування гіперкальціємії у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції нирок можливе лише після оцінки ризику і користі лікування. Клінічний досвід застосування препарату у пацієнтів з рівнем креатині ну в сироватці

>400 мкмоль/л або > 4,5 мг/дл відсутній. Пацієнтам із рівнем креатині ну в сироватці

265 мкмоль/л або > 3,0 мг/дл.

Пацієнтам вищезазначених категорій при порушенні функції нирок легкого або помірного ступеня тяжкості (кліренс креатині ну від 30 до 60 мл/хв) рекомендуються такі дози Зомети:

Початковий рівень кліренсу креатині ну (мл/хв) Рекомендована доза препарту Зомета (мг)
> 60 4
50 – 60 3,5
40 – 49 3,3
30 – 39 3

Дози препарату були розраховані, виходячи із заданої AUC 0,66 (мг● год/л) (КК = 75 мл/хв). Для пацієнтів з порушенням функції нирок передбачається зменшення дози до такого рівня, при якому досягається така AUC, як у пацієнтів з кліренсом креатині ну 75 мл/хв.

Після початку терапії рівень креатині ну в сироватці слід вимірювати перед введенням кожної дози препарату, а лікування слід припинити, якщо функція нирок погіршиться.

У клінічних випробуваннях погіршення функції нирок визначається таким чином:

для пацієнтів з нормальним початковим рівнем креатині ну в сироватці ( 1,4 мг/дл або >124 мкмоль/л) – підвищення показника на 1 мг/дл або 88 мкмоль/л.

Лікування Зометою слід відновлювати у тій самій дозі, що й до переривання лікування.

Інструкції щодо приготування зменшених доз препарату Зомета.

Візьміть відповідний об’єм необхідного рідкого концентрату:

4,4 мл – для дози 3,5 мг

4,1 мл – для дози 3,3 мг

3,8 мл – для дози 3 мг

Взяту кількість рідкого концентрату слід розвести у 100 мл стерильного 0,9 % розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози. Дозу слід вводити у вигляді разової внутрішньо венної інфузії протягом щонайменше 15 хв.

Перед застосуванням охолодженого розчину необхідно попередньо дати йому відстоятися при кімнатній температурі.

Побічні реакції класифіковані за частотою випадків їх проявів: дуже часто (³ 1/10), часто (³1/100, 400 мкмоль/л або > 4,5 мг/дл для пацієнтів з гіперкальціємією, що індукована пухлиною, та креатинін сироватки більше 265 мкмоль/л або > 3 мг/дл для пацієнтів з метастазами в кістки та у жінок з ранньою стадією раку молочної залози в пост менопаузальному періоді під час лікування інгібіторами ароматази (AIs) при запобіганні втраті маси кісткової тканини та переломів кісток відповідно) на початку і лише обмеженими фармакокінетичними даними у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю на початку (кліренс креатині ну

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector