arsenal-profi.ru

Классификация видов остеопороза

Виды остеопороза и характерные особенности каждого из них

Остеопороз считается весьма распространенным видом нарушений опорно-двигательного аппарата. Суть данной проблемы заключается в понижении плотности костной ткани, из-за чего кости человека становятся более хрупкими и ломкими. На сегодняшний день существует несколько основных методов классификации данного заболевания, о которых мы сегодня и поговорим. Итак, что это за болезнь, и какие виды остеопороза выделяет современная медицина?

Что такое остеопороз

Остеопороз – это заболевание метаболической природы, при котором отмечается нарушение баланса формирования и рассасывания костей. При появлении нарушений подобного рода отмечается перестройка тканей с уменьшением количества балок в единице объема, из-за чего происходит истончение кости.

В случае когда заболевание не лечить, может быть отмечено даже рассасывание тканей.

Если объяснить природу болезни понятным языком, то при остеопорозе отмечается преобладание вымывания кальция из кости над его накоплением. Поэтому специалисты советуют при подобных проблемах употреблять как можно больше продуктов, содержащих в составе кальций.

Классификация нарушения осуществляется по различным признакам, поэтому выделить основные виды остеопороза вкратце не получится. Прежде всего, следует отметить подразделение нарушение по локализации. В данном случае выделяют два вида:

  1. Местный. Как правило, его виновником выступают проблемы с кровообращением. Преимущественно это случается из-за того, что какая-либо часть тела находится длительное время без движения. От данной формы заболевания особенно страдают руки, ноги и пальцы.
  2. Общий. В подобном случае факторов может быть множество.

Также следует отметить, что по причинам возникновения остеопороз бывает врожденным или приобретенным. Кроме того, выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Далее разберем каждую из них более подробно.

Первичный остеопороз

К первичному остеопорозу относят следующие формы заболевания:

Две последние формы являются доминирующими. Считается, что на них приходится 85% от общего количества случаев нарушения. Максимальная масса костной ткани у здорового человека отмечается в возрасте с 20 по 35 лет. Затем она начинает уменьшаться. Считается, что к 75-летнему возрасту человек теряет до половины массы тканей. Длинные кости могут терять до 30% от своей массы.

Считается, что сенильным остеопорозом болеет каждая четвертая женщина и каждый пятый-шестой мужчина в возрасте 70 лет. Наиболее сложным следствием данной формы заболевания считается перелом шейки бедра. Собственно, данная проблема актуальна для человека в любом возрасте, но с возрастом ей следует уделять особое внимание. При этом человек порой теряет способность ходить на месяцы. Ему приходится проводить все время в лежачем положении, что может привести к таким проблемам, как сердечная или легочная недостаточность. Статистика неумолима: смертность в первый год после подобных травм достигает 30% больных. Если с проблемой не бороться – статистика увеличивается до 40%. Хирургическое вмешательство помогает значительно улучшить процент выживаемости.

Женщины более подвержены остеопорозу из-за существования постменопаузальной формы. Она проявляется по причине прекращения анаболического эффекта от эстрогенов. Медицинская статистика утверждает, что у женщин в возрасте 50 лет и старше, вероятность всевозможных травм составляет 40%.

Существуют определенные факторы риска, которые могут приводить к развитию остеопороза. К их числу относят следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. Считается, что население Евразии страдает от данного нарушения больше остальных рас.
  2. Хрупкая конституция со светлыми волосами и голубыми глазами.
  3. Вредные привычки (употребление алкоголя и табакокурение).
  4. Минимальная физическая активность.
  5. Долговременный прием медикаментов, изменяющих гормональный фон и ослабляющих иммунную систему.

Итак, мы выяснили, что представляет собой первичный остеопороз. Далее поговорим о вторичной форме данного заболевания.

Вторичный остеопороз

Вторичным остеопорозом называется болезнь, которая возникает из-за каких-либо других заболеваний или нарушений в организме. Существует целый перечень заболеваний, которые могут приводить к патологиям подобного рода. Перечислим некоторые из них.

Гормональные нарушения и поражения эндокринной системы. Являются наиболее распространенной причиной развития вторичной формы заболевания, поскольку изменяют гормональный фон в организме. В особенности, к числу подобных заболеваний стоит отнести сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз и другие нарушения.

Также провокаторами нарушения могут выступать и патологии опорно-двигательного аппарата. Особенно в данном случае опасен артрит в ревматоидной форме. Кроме него к опасным патологиям относят и красную волчанку. Что касается пищеварительной системы, к развитию остеопороза могут приводить проблемы с всасыванием питательных веществ в кишечнике, поражения поджелудочной и печени в хронической форме. Кроме того, вторичный остеопороз способен стать осложнением после резекции желудка.

К истончению костной ткани могут приводить и нарушения выделительной системы. Одним из наиболее распространенных факторов, провоцирующих нарушения подобного рода, является почечная недостаточность. Также весьма распространен кальциевый ацидоз и заболевание Фанкони.

Читать еще:  Характерные признаки ушиба копчика и его лечение

Что касается проблем с кровеносной системой, здесь, конечно же, следует выделить лейкоз. Не менее опасны и поражения лимфатической системы. Также виновниками вторичного остеопороза могут стать мастоцитоз и миелома.

Существуют и другие причины, при которых развивается вторичная форма заболевания. Прежде всего, это долговременное нахождение без движения. Нередко к нарушению приводит удаление яичников, ведь после операции изменяется гормональный фон. Истончение костей может происходить после пересадки донорских органов или нарушений иммунитета. Кроме того, следует выделить нервные расстройства и поражения легких в хронической форме (например, астму).

Кроме болезней, виновниками вторичного остеопороза могут выступать и некоторые лекарственные препараты. Поэтому их курсы должны быть строго ограничены, а прием важно сочетать с витаминными комплексами, которые восстанавливают кальциевый баланс в организме. Перечислим основные группы медикаментов, которые могут приводить к нарушениям подобного рода:

  1. Кортикостероидные препараты, которые часто назначают для борьбы с заболеваниями ревматической природы либо же для лечения хронических заболеваний дыхательной системы.
  2. Противосудорожные медикаменты. Особенно повышается риск в случае, если курс употребления препарата превышает 8 месяцев.
  3. Лекарства для замедления работы иммунной системы. Такие средства могут назначаться при выявлении новообразований онкологической природы.
  4. Тиреоиды.
  5. Актикоагулянты прямого воздействия.
  6. Антибиотические средства тетрациклиновой группы.
  7. Алюминийсодержащие антациды.
  8. Калийсберегающие диуретики.

Кроме того, существует еще и идиопатическая форма заболевания. Ее причины до сих пор не установлены, но возникать такой остеопороз может как у детей, так и у взрослых. Если у вас появились подозрения на остеопороз, вам сразу же нужно обратиться к специалисту! Данными вопросами занимаются ортопед, ревматолог и эндокринолог.

Классификация остеопороза

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и риска их переломов от минимальной травмы или даже без таковой.

Различают

Б. Вторичный остеопороз

Как же бороться с этим заболеванием? Профилактика остеопороза является ключевой задачей в проблеме остеопороза. Профилактику можно разделить на первичную и вторичную.

К первичным мерам относятся:

  • контроль за адекватным потреблением кальция и витамина Д, начиная с детского возраста
  • обеспечение организма кальцием в период беременности и кормления грудью у женщин
  • активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой
  • максимальное снижение факторов риска.

А. Первичный остеопороз

  1. Постменопаузальный остеопороз (1 типа)
  2. Сенильный остеопороз (2 типа)
  3. Ювенильный остеопороз
  4. Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз

I. Заболевания эндокринной системы

  1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко – Кушинга)
  2. Тиреотоксикоз
  3. Гипогонадизм
  4. Гиперпаратиреоз
  5. Сахарный диабет (инсулинозависимый I типа)
  6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность

II. Ревматические заболевания

  1. Ревматоидный артрит
  2. Системная красная волчанка
  3. Анкилозирующий спондилоартрит

III. Заболевания органов пищеварения

  1. Резецированный желудок
  2. Малабсорбция
  3. Хронические заболевания печени

IV. Заболевания почек

  1. Хроническая почечная недостаточность
  2. Почечный канальцевый ацидоз
  3. Синдром Фанкони

V. Заболевания крови

  1. Миеломная болезнь
  2. Талассемия
  3. Системный мастоцитоз
  4. Лейкозы и лимфомы

VI. Другие заболевания и состояния

  1. Иммобилизация
  2. Овариоэктомия
  3. Хронические обструктивные заболевания легких
  4. Алкоголизм
  5. Нервная анорексия
  6. Нарушения питания
  7. Трансплантация органов

VII. Генетические нарушения

  1. Несовершенный остеогенез
  2. Синдром Морфана
  3. Синдром Эндерса-Данлоса
  4. Гомоцистинурия илизинурия

VIII. Медикаменты

  1. Кортикостероиды
  2. Антиконвульсанты
  3. Тиреоидные гормоны
  4. Иммунодепрессанты
  5. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
  6. Алюминий-содержащие антациды

Комментируя вышеприведенную классификацию ОП, необходимо отметить ее клиническую направленность. Данная редакция классификации была принята на заседании президиума Российской ассоциации по остеопорозу в январе 1997 года [8]. В Международной классификации болезней Х пересмотра различают ОП с патологическими переломами костей и ОП без патологических переломов.

По морфологическим критериям выделяют: трабекулярный, кортикальный и смешанный ОП.

По метаболической активности: ОП с высоким костным обменом, с низким уровнем метаболизма костной ткани и с нормальными показателями костного метаболизма.

Среди всех форм ОП преобладающей является первичный ОП (пост-менопаузальный и сенильный), составляющий 85% всех случаев ОП. Среди вторичного ОП наиболее распространен стероидный, ОП при эндокринных и ревматологических заболеваниях.

В 50% случаев болезнь протекает бессимптомно, и первым клиническим проявлением оказываются переломы костей без предшествующей травмы или при неадекватной по силе травме. В остальных случаях наиболее частыми симптомами являются характерные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Постепенно уменьшается рост, появляются кифоз и кифосколиоз, за счет укорочения позвоночного столба уменьшается расстояние между ребрами и тазовыми костями, в результате выступает вперед живот, увеличивается внутрибрюшинное давление. Снижение роста и выступающий живот не связаны с прямыми сиюминутными симптомами, но ведут к эмоциональному дискомфорту пациента.

Большинство больных с остеопорозом жалуется на значительное снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Продолжительная боль в спине способствует повышенной раздражительности, возбудимости и даже развитию депрессий.

Читать еще:  Применение лекарства Бонефос при остеопорозе

В возникновении остеопороза большую роль играют факторы риска и их сочетание у конкретного человека.

Остеопороз

Обычно уменьшение плотности костей происходит медленно, и заболевание протекает бессимптомно (особенно старческий остеопороз). Однако больных могут беспокоить боли в костях при перемене погоды, изменения в осанке, хрупкость ногтей и волос, разрушение зубов.

Основные симптомы остеопороза появляются тогда, когда кость уже сильно истончена. Могут беспокоить «ноющие» боли в поясничном и грудном отделе при выполнении статической работы (при сидении), уменьшение роста из-за проседания позвонков, что приводит к изменению осанки, пародонтозу, ранней седине, межпозвоночной грыже, тахикардии, расслоению и ломкости ногтей, ночным судорогам в ногах. Может появиться и так называемый «вдовий горб», т.е. искривление позвоночника вперед. При таких симптомах, не дожидаясь переломов, лучше всего обратиться к врачу.

Особенно подвержены переломам позвоночник и тазобедренный сустав. Переломы шейки бедра, кости предплечья, запястья встречаются чаще всего. Переломы обычно возникают при самых небольших повреждениях, и заживают очень медленно. Переломы обычно сопровождаются острой болью, отеком, нарушением двигательной активности.

Диагностика остеопороза

Обычно больной обращается к доктору с переломом, и диагностика остеопороза основывается на данных осмотра места перелома и результатов рентгенологического исследования кости. Данные рентгенограммы позволяют определить остеопороз, когда потеряно больше 20% костной ткани.

Однако определить диагноз можно и до перелома путем оценки плотности костей. Самым точным методом измерения плотности кости является метод рентгеновской абсорбциометрии. Его проводят женщинам с риском развития остеопороза, он совершенно безболезненный и заключается в облучении более низкими дозами, чем при обычной рентгенографии. С его помощью можно измерить содержание минералов в костях.

Остеденситометрия позволяет оценить плотность костных тканей, а компьютерная томография — оценить ее состояние, и эти исследования помогает выявить заболевание на ранних стадиях, пока еще переломов нет. Результаты этих исследований помогают лечащему врачу подобрать соответствующее эффективное лечение.

Читать еще:  Эффективность применения препарата Рокальтрол

Лечение остеопороза

Предупредить заболевание гораздо проще, чем его лечить. Лечение гораздо дороже, чем профилактика остеопороза, и оно способно лишь улучшить состояние костной системы препаратами кальция в сочетании с приемом витамина D. Для лечения постменопаузального остеопороза назначают прием бисфосфонаты, фториды и кальцитонин.

Бисфосфонаты (Акласта, Бонвива, Алендронат-Натрий) достаточно дорогие лекарства, которые эффективны при лечении остеопороза. Женщинам также может быть назначено лечение остеопороза заместительной терапией, приемом эстрогенов, которые способны приостановить развитие заболевания. Кальцитонин (Миакальцик) внутримышечно или в виде аэрозоля назначают тем, у кого были переломы позвонков. Соединения фтора влияют на плотность костной ткани, однако эта ткань достаточно хрупка. Терипаратид усиливает образование костной ткани, а соли стронция благотворно влияют на кости. Мужчинам назначают прием кальция и витамина D.

При переломах запястья накладывают гипс, а при переломах бедра обычно проводится протезирование бедренной кости. Если сломаны позвонки, назначают иммобилизацию и физиотерапию, однако часто боль остается надолго. В дополнение к лекарственной терапии назначают использование корсетов, которые поддерживают спину.

Остеопороз

Остеопороз (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Это определение включает в себя формулировку Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis, относит остеопороз к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани и дополняет его понятием «метаболическое или обменное заболевание».

История изучения

Остеопоротические изменения костей найдены у индейцев севера Америки, (2500—2000 лет до н. э). Типичные остеопоротические осанки видны на картинах художников Греции и Древнего Китая.

1824 г — Cooper обращает внимание на повышенную ломкость костей как причину перелома шейки бедренной кости у стариков.

1873 г — Charcot и Vulpian описали патологию костной ткани, характерную для остеопорозных изменений.

1900 г — Zudek на Конгрессе немецкого общества хирургов заявил о выявленных рентгенологических изменениях в костях верхней конечности с «прозрачностью костного рисунка».

1925 г — Pommer описал клинику остеопороза и отмежевал ее от остеомаляции.

1926 г — Alwens описал остеопороз в учебнике по внутренней медицине.

1930 г — Gerth и Schmorl описали остеопоротические признаки патологоанатомически.

1965 г — Heaney сделал анализ возможных механизмов развития остеопороза.

1984 г — Albright — положил начало современной теории остеопороза.

Этиология и факторы риска

Остеопороз — полиэтиологическое заболевание. Поэтому, сегодня принято оценивать степень риска его возникновения, ориентируясь на ряд объективных данных анамнеза и результатов обследования.

Классификация факторов риска остеопороза по материалам Международного фонда остеопороза (IOF)

принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;

наличие остеопороза, патологических переломов иили переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;

пожилой и преклонный возраст (старость);

женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);

низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);

критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);

низкий пик костной массы (рассчитывается объективно);

хрупкое телосложение (субъективно);

большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;

отсутствие генерализованного остеоартроза;

индивидуальная непереносимость молочных продуктов.

любой гормональный дисбаланс;

ранняя менопауза (постовариоэтомическая в том числе);

периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;

все виды бесплодия.

Обусловленные образом жизни:

злоупотребление алкоголем (алкоголизм);

адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);

избыточная физическая нагрузка;

длительное парентеральное питание;

алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);

гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).

Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:

эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);

системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);

системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.);

системы пищеварения (нарушение абсорбции);

хронической недостаточностью кровообращения;

хронической почечной недостаточностью;

состоянием после трансплантации органов.

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:

глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);

тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);

антикоагулянтов (прямые, непрямые);

противосудорожных средств (фенитоин и др.);

для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);

метатрексата, циклоспорина А;

антибиотиков тетрациклинового ряда;

агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector