arsenal-profi.ru

Оперативное лечение стенозирующего лигаментита

Стенозирующий лигаментит

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро “Академическая”

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро “Коньково”

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро “Октябрьское поле”

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности “лечебное дело”.

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. – Повышение квалификации “Применение артроскопии в травматологии и ортопедии”

14-15 мая 2015г. г. Москва – Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Стенозирующий лигаментит или щелкающий палец

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти.

Как правило возникает в ответ на однообразные повторяющиеся движения, например однотипная работа руками на станке (щелкает сустав пальца).

Анатомия сухожилия пальца

Сухожилия сгибателей кисти скользят в каналах и покрыты синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость для нормального скольжения сухожилий. Сухожилия удерживаются в канале во время сгибания и разгибания пальцев кольцевидными связками. Все люди имеют анатомический стеноз в области кольцевидной связки A1 (на стыке ладони и пальцев), а значит предрасположенность к развитию этого заболевания.

  1. Утолщение оболочки сухожилия
  2. Кольцевидная связка А1
  3. Сухожилие сгибателя

Но когда связка или синовиальная оболочка утолщается в следствие нагрузок, таких как повторяющиеся перенапряжения кисти на работе, то свободное скольжение невозможно.

Причины щелкающего пальца

Чаще щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) наблюдается у женщин. Особенно после наступления климакса. Заболевание возникает, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей (синовиальные оболочки) отекают и сухожилиям становится сложнее скользить в кольцевидных связках.

Факторы способствующие развитию стенозирующего лигаментита:

  • Наследственность является частым фактором стенозирующего лигаментита.
  • Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
  • Возраст – заболевание чаще встречается у женщин после 50-55 лет.
  • Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы

Нередкие случаи проявления заболевания у детей. Часто синдром щелкающего пальца связан с кистевым туннельным синдромом.

Диагностика и симптомы стенозирующего лигаментита

Щелкающий палец характеризуется невозможностью разогнуть палец самостоятельно после сгабания. Утолщенные узел оболочки сухожилия (одного или нескольких пальцев) с некоторым сопротивлением проходит кольцевидную связку. Теперь палец в «ловушке» в согнутом положении и пациент часто не может самостоятельно разогнуть палец, так как силы разгибателей не хватает чтобы сухожилие смогло преодолеть сужение кольцевидной связки. Со временем Сгибание и разгибание начинает сопровождаться не только щелчком но и болью. Это говорит о том, что изменения уже необратимы и консервативное лечение будет, скорее всего, безуспешным. Возможны функциональные ограничения движений, например, потерю полного сгибания пальца. Обычно болезненное ограничение движения наиболее заметно утром после долгого времени без движения.

Диагноз достаточно легко может быть установлен во время очного осмотра пациента, так как при заболевании щелкает сустав пальца.

Консервативное лечение стенозирующего лигаментита кисти

На ранних стадиях стенозирующего лигаментита возможно избавиться от болезни безоперационными методами:

Иммобилизация пальца, для ограничения движений и провокации воспаления.

Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов:

Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления. Эффективно на ранних стадиях заболевания.

Операция при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец)

Операция очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как кольцевидная связка рассекается и более не ограничивает движения сухожилий в канале.

Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и рассекается кольцевидная связка А1. Для исключения варианта рецидива лучше выполнить иссечение ладонной поверхности связки. Полный объем движений восстанавливается сразу после операции.

Продолжительность операции : в среднем 30 мин.

Анестезия : местная или проводниковая

После операции пациент может пойти домой.

Реабилитация

После операции могут быть местный дискомфорт и боль, который легко купируются обезболивающим препаратами. Перевязки выполняются через день. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы удаленяются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальцев.

Результат : Если лечение лигаментита проводится своевременно, пациент восстанавливает полный объем движений.

Если присутсвует ограничение при движении пальцев читайте статью контрактура Дюпюитрена .

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Признаки и лечение стенозирующего лигаментита

Возникает стенозирующий лигаментит не внезапно. Ему предшествует период, когда для сгибания или разгибания пальца необходимо прилагать усилия. При этом наблюдается щелканье в месте сгиба и боль у основания пораженной части кисти. Проблема возникает в результате частых сгибательных и разгибательных движениях пальцем в одном из двух положений. На основании клинической картины ставится диагноз и назначается необходимое лечение. Для исключения травм проводят дополнительные исследования с помощью рентгена. Патология распространяется не только на кисти рук. Поражение коленного или тазобедренного сустава имеет название лигаментоз. У мужчин чаще всего встречается локтевой лигаментит.

Что провоцирует патологию?

Стенозирующий лигаментит пальца кисти чаще всего возникает у женщин в возрасте 35—50 лет. В результате уменьшения просвета кольцевой связки, вызванного патологическим состоянием сустава, возникает трение сухожилий. Это провоцирует развитие воспалительного процесса и приводит к блокированию пораженной части кисти в одном положении. К основным причинам, провоцирующим эту патологию, относятся такие:

  • травмирование кисти;
  • инфекционные болезни соседних суставов;
  • чрезмерная нагрузка на пальцы рук;
  • деятельность, связанная с частыми хватательными движениями.

Вернуться к оглавлению

Кто находится в группе риска?

Чаще всего патология возникает у взрослых, но дети также страдают от этого недуга. В большинстве случаев у них встречается стенозирующий лигаментит большого пальца. В группу риска попадают дети с врожденными отклонениями развития связочного аппарата. У взрослых пациентов болезнь может быть вызвана такими факторами:

Читать еще:  Применение Остеовита для нормализации кальция в костях

Сварщики чаще других могут страдать от такой патологии.

  • сопутствующие заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит или подагра;
  • отклонения в работе щитовидной железы;
  • заболевания сосудов;
  • сахарный диабет;
  • профессиональная деятельность людей, связанная с чрезмерной нагрузкой на кисти рук (музыканты, кассиры, сварщики, закройщики).

Вернуться к оглавлению

Признаки стенозирующего лигаментита

Лигаментит кисти имеет характерные признаки. Поэтому пациенты из группы риска должны быть внимательны к появлению первых симптомов болезни, чтобы вовремя обнаружить патологию и начать лечение. К основным патологическим проявлениям заболевания относятся такие признаки:

  • затрудненное сгибание и разгибание пальца;
  • боль в области пораженной связки;
  • отечность болезненного участка;
  • онемение одного или нескольких пальцев;
  • чувствительность к внешним раздражителям;
  • щелкающий палец.

При возникновении одного или нескольких симптомов следует обратиться за консультацией к врачу, так как на ранних стадиях заболевания можно обойтись без операции.

Диагностические мероприятия

Для проведения обследования кисти при стенозирующем лигаментите достаточно ознакомиться с клинической картиной заболевания и провести пальпацию пораженного участка. Это позволяет выявить небольшое утолщение в области воспаленного сухожилия, которое перемещается при сгибании или разгибании. При осмотре пациента заставляет обратить внимание блокирование одного из пальцев, чаще правой руки. Для исключения других заболеваний опорно-двигательного аппарата или травмы дополнительно проводится рентгенография. Стенозирующий лигаментит сгибателей пальцев кисти имеет похожие симптомы с артритом, артрозом, подагрой. Болезнь часто называют «синдром щелкающего пальца», так как при сгибании или разгибании слышен щелчок. Этот симптом также учитывается при проведении диагностики.

Как лечить?

Медикаментами

Лечение стенозирующего лигаментита направлено на снятие болевого синдрома и уменьшение воспалительного процесса. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Уменьшение отечности обеспечивается с помощью гормональных средств. Для этого применяют «Гидрокортизон», который вводится в пораженный участок.

Физиопроцедуры

Лечение лигаментита рекомендуется проводить в комплексе с физиотерапевтическими мероприятиями. Самыми распространенными процедурами считаются такие: прогревание, ванночки, электрофорез с использованием препаратов, улучшающих микроциркуляцию, парафиновые аппликации, ионофорез. При этом следует обеспечить покой и иммобилизацию конечности. Хороший результат дает остеопатия. Это одна из разновидностей мануальной терапии.

Необходимость операции

При неэффективности консервативного лечения, доктор принимает решение о необходимости устранения проблемы методом оперативного вмешательства. Операция проводится под местным наркозом, одним из 2-х методов:

  • Закрытым. После обезболивания в пораженной области делается небольшой прокол, через который выполняется рассечение кольцевидной связки в месте уплотнения. Затем рана обрабатывается с помощью антисептического средства, и накладывается повязка. Длительность операции не более 20 минут.
  • Открытым. При таком методе проведения операции кольцевидная связка рассекается через разрез на ладони. После сшивания раны на кисть накладывается гипсовая повязка. По истечении 2 недель происходит устранение косметических дефектов. У ребенка после операции может наблюдаться боль. В таком случае рекомендуется применение анальгетиков.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

В комплексе с консервативной терапией также применяются рецепты природы. Перед тем как начать лечение народными средствами необходимо проконсультироваться с врачом. Самым распространенным средством является использование компрессов из сырого картофеля. Повязку следует менять несколько раз на день. Хороший эффект приносит применение сухого тепла. Для этого на раскаленной сковороде нагревают соль, укутывают в чистое полотенце и прикладывают к больному месту.

Массаж и лечебная физкультура

В домашних условиях можно выполнять специальную гимнастику для кисти руки. Необходимые упражнения нужно согласовать с врачом. Каждый пункт лечебной физкультуры повторять на протяжении 20—30 секунд. Массажные движения для рук лучше доверить квалифицированному специалисту. Перед началом процедуры рекомендуется сделать расслабляющую ванночку для пальцев. Для массажа используется масло на основе трав, пальчики разминаются поочередно.

Обе процедуры лучше проводить в период реабилитации, так как при остром состоянии заболевание может усугубиться.

Возможные осложнения

Своевременное обращение к врачу и начало лечения избавят пациента от неприятных последствий. Если терапия начата с опозданием, то возникают проблемы с трудоспособностью конечности. На фоне этого заболевания может возникнуть артрит. В большинстве случаев при лечении патологии применяют оперативное вмешательство, так как этот метод имеет более благоприятный результат. Стенозирующий лигаментит у детей оперируется только в безвыходных ситуациях, когда другие методы не дают положительного результата.

Профилактика

Заболевание легче предупредить, нежели лечить. Поэтому следует следить за тем, чтобы не перенапрягать связочный аппарат. Если нагрузки связаны с профессиональной деятельностью, то следует делать перерывы в работе. Если у детей есть патологические отклонения в развитии связочно-сухожильного аппарата, родители должны быть внимательны к состоянию большого пальца у пациентов возрастом от 1-го до 3-х лет. При появлении подозрительных симптомов, важно обратиться за консультацией к врачу.

Операция при болезни Нотта (разгибание щелкающего пальца)

Операция при болезни Нотта проводится, когда у пациента не разгибается палец. Многие люди сейчас удивятся: как это палец может не разгибаться? Но такое бывает, и это серьезная патология, вызывающая боль и дискомфорт. Человек не может полноценно пользоваться кистью, у него буквально все валится из рук. Почему же развивается болезнь Нотта, как определить ее у себя, и так ли нужна операция?

Симптомы и причины заболевания

Другое название болезни Нотта – стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти. В переводе с латинского stenosis – сужение, ligamentum – связка, а окончание –it означает воспаление.

И, действительно, при этом заболевании воспаляются и, вследствие чего, сужаются кальцевидные связки, которые удерживают сухожилия в нормальном положении. В норме сухожилия свободно скользят под ними, но воспалительный процесс вызывает опухоль и провоцирует образование уплотнений, и сгибание-разгибание затрудняется.

Кстати! В народе недуг прозвали просто – щелкающий палец, потому что на определенном этапе течения заболевания палец разгибается, но резко и с характерным болезненным щелчком. Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, и тогда без операции не обойтись.

Как проявляется болезнь Нотта

Стенозирующий лигаментит начинается с того, что изредка при разгибании пальцы начинают щелкать. Поначалу это даже кажется забавным: человек привыкает к этим незначительным симптомам и даже начинает нарочно манипулировать кистью, чтобы понаблюдать за поведением пальцев. Постепенно щелчки становятся все более затруднительными и сопровождаются болью.

Со временем в области сгиба пальца (между кистью и нижней фалангой) можно прощупать уплотнение, которое выпирает над кожей. Из-за него палец сгибается со значительными затруднениями и болью, а после и вовсе блокируется. И это точно стенозирующий лигаментит, лечение которого следует начать немедленно. В противном случае, болезнь переходит в хроническую стадию: палец деформируется и «замирает» в одном положении. В этом случае операция может помочь, но она будет более сложной.

Читать еще:  Как выбрать ортопедическую подушку для копчика

Диагностировать стенозирующий лигаментит можно по перечисленным выше симптомам, о которых пациента расспросит лечащий врач (обычно это ортопед-травматолог или хирург). Дополнительно делается рентгеновский снимок, на котором белым цветом будет выделено уплотнение.

Кстати! Болезнью Нотта чаще страдают женщины. Также по статистике в большинстве случаев щелкающим становится безымянный палец.

Почему развивается стенозирующий лигаментит

Причины развития болезни Нотта связаны с перегрузками суставов. Если человек занимается однотипной работой, и его пальцы постоянно находятся в напряжении, то с большой вероятностью у него разовьется стенозирующий лигаментит. В группе риска находятся музыканты, ювелиры, часовые мастера, стоматологи, сварщики.

Также к болезни Нотта могут привести различные заболевания.

  • Подагра. Проявляется отложением солей в суставах. Если они «доберутся» до кистей и пальцев, проблемы не избежать.
  • Диабет. Это заболевание провоцирует много разных сопутствующих недугов, в т.ч. воспаление суставов вследствие отложения в них белка, который при диабете плохо разлагается.
  • Ревматоидный артрит. Это популярная болезнь, связанная с воспалением кистевых суставов.
  • Атеросклероз. Приводит к ухудшению кровоснабжения и дальнейшему развитию патологического кальциноза в суставах.
  • Травмы пальцев. Неправильное сращивание костей после переломов, вывихи и сильные ушибы тоже могут спровоцировать болезнь Нотта.

Операция при стенозирующем лигаментите

Болезнь Нотта требует лечения с самого начала его проявления. Как только человек начинает чувствовать первичные симптомы, нужно сразу уменьшить нагрузку на пальцы и обратиться к врачу. Пока палец разгибается, пусть и болезненно, можно побороть стенозирующий лигаментит без операции (местные инъекции, прием противовоспалительных препаратов, физиотерапия). Если же наступает блокировка или деформация, поможет только хирургическое вмешательство.

Открытая операция

Доступ к поврежденным связкам осуществляется через небольшой надрез. Предварительно руку обезболивают и обязательно фиксируют жгутом, чтобы избежать кровопотери. Обычно хватает местной анестезии, но если оперируют ребенка, ему дают общий наркоз, чтобы малыш не шевелил рукой во время хирургических манипуляций.

Иссеченные мягкие ткани отодвигаются, обнажив так называемое сухожильное влагалище (место соприкосновения сухожилий и костей). Затем врач просит несколько раз согнуть и разогнуть палец, чтобы точно определить проблемное место. Ткани связки рассекаются (при этом не используются никакие специальные инструменты для улучшения визуализации). Производится еще пара контрольных сгибаний и разгибаний для оценки результативности проведенных манипуляций. Если движение по-прежнему затруднительно, приходиться иссекать еще и само сухожильное влагалище.

По окончанию операции накладываются швы и повязка. Пациент будет испытывать довольно сильные боли, когда перестанет действовать анестезия. Справиться с ними помогут обезболивающие препараты.

Закрытая операция

Малоинвазивное вмешательство, которое позволяет избежать разрезов и сократить период восстановления. Кисть обезболивается только местно. Сначала врач определяет место стеноза и делает там прокол. Затем другим инструментом мануально нащупывает уплотнение, аккуратно поддевает связку и рассекает ее. После чего врач просит пациента согнуть и разогнуть пальцы, чтобы убедиться в том, что все сделано верно.

По времени все вмешательство длится минут 10. После такой операции остается только небольшой прокол, который заклеивается пластырем. А человек почти сразу получает возможность полноценно пользоваться кистью. Но есть и минусы. Если операцию проводит неопытный хирург, есть вероятность повредить и другие внутренние элементы кисти из-за отсутствия визуального контроля. По этой же причине на ладони часто остаются болезненные гематомы. И еще один недостаток закрытой методики оперирования при болезни Нотта – риск рецидива.

Восстановление после операции

Находиться в стационаре после вмешательства при синдроме щелкающего пальца не обязательно, кроме случаев, когда операция выполняется под общим наркозом. Пациент отправляется домой, получив от врача рецепты на обезболивающие препараты и рекомендации, как разрабатывать кисть.

В день операции нежелательно нагружать руку. А уже на следующий день можно начинать пассивную физкультуру. Сначала это легкий массаж и сгибание-разгибание пальцев, насколько позволяет повязка. Постепенно можно выполнять различные несложные задания: взять со стола ложку, яблоко, чашку с водой. Если какие-то манипуляции пока не получаются или вызывают боль, лучше их отложить. Об успехах проведения ЛФК можно будет делиться с врачом во время перевязок.

В остальном, все советы после операции при болезни Нотта стандартны. Повязку дома нельзя мочить, чтобы шов не загноился. Руку сильно не нагружать, ночью стараться не ложиться на нее, не контактировать с сыпучими материалами, чтобы они не проникли под бинты. Иногда пациенту дополнительно прописывают сеансы физиотерапии, например, магниты, электрофорез, кварц.

Профилактика болезни Нотта

Чтобы не допустить развития синдрома щелкающего пальца, нужно следовать несложным профилактическим рекомендациям.

  1. Приучить себя уделять своим пальцам хотя бы 7-8 минут в день на несложные упражнения: сжимать-разжимать кулак, играть на невидимом пианино, выполнять круговые движениями каждым пальцем по очереди и т.д.
  2. Самомассаж рук тоже можно делать в любое свободное время: в пробке, при просмотре телевизора и т.д.
  3. Пить много воды (не менее 1,5 л в день), чтобы не допускать отложения солей.
  4. При появлении болевых ощущений в кистях можно прикладывать к ним лед или массировать. А лучше – сразу обратиться к врачу.

Особенное внимание профилактике болезни Нотта должны уделить люди тех профессий, которые находятся в группе риска. У них упражнения и массаж рук должны обязательно входить в режим дня.

2.1.5. Стенозирующие лигаментиты пальцев кисти

В литературе группа этих заболеваний известна также под названием «пружинящие пальцы», «защелкивающие­ся пальцы», «стенозирующий тендовагинит сгибателя», «узловой тендинит». В перечисленных наименованиях от­ражается либо основной симптом, либо взгляд автора на сущность патологических изменений [4, 21, 23, 27, 28]. Наиболее точное и правильное название — стеноз кольцевидной части фиброзного влагалища сгибателя пальца. Впервые заболевание описано Nottaв 1950 году, по­этому в литературе стенозирующий лигаментит пальцев нередко носит название болезни Нотта.

Анатомо-физиологические особенности области

В области пястно-фаланговых суставов фасция имеет утолщения в виде кольцевидных связок, состоящих из плот­ных волокон, перекидывающихся над проходящими здесь сухожилиями. Под этими фасциальными кольцевидными связками образуются фиброзные каналы, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и фиброзные влага­лища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей при сгибании пальцев, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способству­ют более точному направлению мышечной тяги.

Длительное напряжение пальцев при выполнении про­изводственных заданий или в быту может привести к сдав­ливанию кровеносных сосудов, расстройству кровообра­щения и застойным явлениям, что способствует возник­новению патологического процесса вследствие нарушения питания связок.

Читать еще:  Лечение варусной деформации нижних конечностей у детей

Защелкивание пальца возникает вследствие рубцового изменения кольцевидных связок, тогда как сужение су­хожильного влагалища и деформация сухожилия развива­ется вторично. В кольцевидной связке может происходить гиалиновое перерождение, занимающее иногда до 2/3 ее толщины. Пальпируемые в типичном месте узелки явля­ются складками фиброзных волокон на участке, проходя­щем через измененные кольцевидные связки. По мере увеличения в объеме эти складки все больше препятству­ют скольжению сухожилия через стенозирующий участок.

Для развития заболевания имеет значение механиче­ский фактор (давление, трение). При работе с согнутыми пальцами рук происходит застой лимфы в сухожильных влагалищах, подвергающихся давлению, что еще больше способствует возникновению в них патологических изме­нений.

Нередко первые признаки заболевания возникают уже через несколько месяцев после начала работы. И чем боль­шее давление испытывает ладонь на участках, соответ­ствующих кольцевидным связкам, чем меньше кожа ладо­ни подготовлена к такому давлению, тем быстрее может развиваться клиническая картина заболевания.

В 85 % случаев стенозирующий лигаментит (СЛ) на­блюдается у женщин. Заболевают люди разных возрас­тов, но преимущественно — более старших. В 70 % — это лица старше 40 лет. Однако в литературе приводятся при­меры о возникновении СЛ у детей, начиная уже с 6-месячного возраста. Исключение профессиональной трав­матизации позволяет высказаться за врожденное проис­хождение заболевания у детей, своеобразный порок развития, проявляющийся в виде утолщения на ограни­ченном участке сухожилий сгибателей в результате их диспластического процесса.

Очень часто защелкиваются 2 и более пальцев на од­ной или обеих руках. Iпалец страдает гораздо чаще дру­гих—в 58 %,III—в 18%/IV—в 17%,V— в 5%,II— в 2% (по Л. Г. Грацианской). Особую подверженностьIпальца этому заболеванию объясняют его неизменным участием во всех видах деятельности, а также слабой защищеннос­тью кольцевидной части фиброзного влагалища, залегаю­щего под довольно тонкой в этом месте кожей.

Только у 5 % больных заболевание возникает остро после непосредственной травмы ладонной поверхности пальца или чрезмерного давления на ладонь при поднятии боль­шой тяжести, нажиме на рычаг и т. д. В остальных случаях заболевание развивается постепенно и медленно.

Клиническая картина защелкивающегося пальца свое­образна и настолько отличается от всех других, что до­статочно наблюдать несколько больных, чтобы безоши­бочно распознать это заболевание. Клиническое течение характеризуется фазностью, причем каждой фазе прису­ща определенная симптоматика.

Различают три фазы клинического течения защелкива­ющегося пальца. Iфаза сменяетсяIIна протяжении 3—6 месяцев,IIфаза сменяетсяIIIна протяжении 6—12 ме­сяцев. В 10 % случаев заболевание может остаться воIIфазе [9, 27].

I фаза. 3аболевание начинается всегда с не очень силь­ных болей в типичном месте (на уровне соответствующе­го пястно-фалангового сустава с ладонной стороны), при надавливании на него во время выполнения какой-либо работы (инструментом, рулем, рычагом и т.п.); ношении тяжести за ручку, давящую на соответствующее место.

Движение пальца в начале заболевания не вызывает болезненных ощущений, но через некоторое время они появляются в типичном месте, как и при давлении на ла­донную поверхность пястно-фалангового сустава. Спустя еще некоторое время появляется новый патогномоничный симптом заболевания: палец при сгибании защелкивает­ся и неожиданно для пациента остается в этом положе­нии, причем в момент защелкивания возникает отчетли­вая, но быстро проходящая боль. Для того чтобы вывести палец из неудобного, неестественного и вынужденного положения, необходимо проявить некоторое усилие, на­пряжение, после чего палец выпрямляется. Характерно, что выпрямление пальца сопровождается также щелчком и болями, которые могут быть кратковременными, а могут продолжаться более минуты. После выведения пальца из порочного положения надавливание на типичное место становится еще более болезненным.

В начале заболевания защелкивание бывает редким и не причиняет неудобств, а затем, с учащением его, выве­дение пальца из порочного положения становится все более затруднительным, что приводит больного к врачу.

Объективно: внешних признаков заболевания нет, де­формация пальца отсутствует. Пальпация типичного мес­та уже в этой фазе позволяет выявить небольшой плот­ный узелок, болезненный при надавливании и перемеща­ющийся только при сгибании и разгибании пальца вместе с сухожилием сгибателя. В случае если больной во время осмотра может продемонстрировать защелкивание и вы­ведение пальца из порочного положения и при наличии болезненного узелка, установление диагноза не вызывает затруднений.

II фаза.Клиническая картина утяжеляется. Защелки­вание становится частым, сопровождается болями, кото­рые долго сохраняются после устранения защелкивания.

Важно, что в этой фазе устранить порочное положение только усилием воли не удается. Приходится прибегать к помощи второй руки. После устранения защелкивания боли могут быть очень сильными и держаться 30—60 минут. Тру­доспособность больного резко нарушается.

Болезненный узелок увеличивается в размерах, дости­гает величины горошины, а пальпация его вызывает силь­ные боли.

В III фазехарактерным признаком является склонность защелкивающегося пальца оставаться в порочном поло­жении, вывести из которого его очень трудно или невоз­можно. Болезненность узелка при пальпации в типичном месте выражена всегда. В этой фазе чаще, чем в других, допускаются диагностические ошибки. Этому способствует отсутствие защелкивания, стойкое пребывание пальца в вынужденном положении и трудности при попытке обна­ружения утолщения в типичном месте.

В самом начале лечения необходима иммобилизация пальца в положении легкого сгибания на хорошо отмоделированной лонгете.

В Iфазе при длительности заболевания 6-8 недель эф­фективным считается лечение инъекциями новокаина с глюкокортикоидами непосредственно под кольцевидную часть фиброзного влагалищах Несколько менее эффектив­ным является электрофорез с глюкокортикоидами.

Во II-IIIфазах консервативное лечение считается бес­перспективным.

Первая операция при защелкивающемся пальце была выполнена еще в 1887 году Шеннборн. В настоящее вре­мя выполняется 2 вида операций — закрытая и открытая лигаментотомия.

Закрытая лигаментотомия по Chiari(1953) производит­ся тонким глазным скальпелем над головкой соответству­ющей пястной кости по ладонной поверхности в виде про­кола-разреза, в результате которого кольцевидная часть фиброзного влагалища рассекается. Полнота рассечения распознается по восстановлению беспрепятственного скольжения сухожилия, по исчезновению защелкивания. Наложение швов на кожу после прокола-разреза длиной 4-5 мм не нужно. Больному рекомендуется в послеопера­ционном периоде сгибать и разгибать палец.

Открытая лигаментотомия производится из продоль­ного или Г-образного разреза на ладони строго над сухо­жилиями сгибателей во избежание повреждения сосудов и нервов. Суженная связка рассекается по боковой по­верхности и под контролем глаза над желобоватым зон­дом, а уплотненная часть иссекается. Глухой шов раны. Трудоспособность восстанавливается на 5—8-й день. Швы снимают на 7—8-е сутки. В раннем послеоперационном периоде назначается лечебная физкультура и физиотера­пия в виде электрофореза с йодистым калием и лидазой, глюкокортикоидами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector