arsenal-profi.ru

Особенности лечения синдрома запястного канала

Туннельный синдром запястья

Развитие такого заболевания, как синдром запястного сустава, становится все более популярным в современном обществе. Это связано во многом с появлением новой причины – перенапряжения кисти правой руки при работе за компьютером. Что еще может спровоцировать данное заболеваний и как его лечить, мы рассмотрим в данной статье.

Причины патологии

Кисть руки человека обладает большим количеством косточек и хрящей, связанных системой сухожилий. Между ними проходят нервные окончания, обеспечивающие четкость действий и тактильные ощущения в руке. Если сдавливается нерв в карпальном туннеле, то человек ощущает боль при попытке движения пальцами и сложность их сгибания и разгибания.

По расположению нерва заболевание иногда еще называют туннельным синдромом запястья, хотя это не совсем правильное определение, поскольку туннельные синдромы могут касаться и других частей руки. Заболевание относится к группе профессиональных, поскольку часто развивается как следствие перенапряжения одних и тех же мышц.

Почти половина страдающих синдромом запястного канала – люди, много времени проводящие за компьютером. Основная причина патологии – сдавливание нерва, которое может происходить из-за изменения формы сустава, его отечности, воспаления мышц или сухожилий. В результате канал значительно уменьшается и нерв передавливается.

Происходит это из-за следующих причин:

  • Травм запястья. Любые ушибы, растяжения, вывихи вызывают воспалительные процессы в суставе или прилегающих тканях, что способствует образованию отеков. Если травма была вовремя и правильно вылечена, риск развития синдрома минимальный, если же произошла деформация тканей, вероятность защемления нерва со временем очень высока;
  • Артритов и других ревматоидных поражений сустава. Эти заболевания сопровождаются отечностью и воспалением, а при отсутствии лечения сама ткань хряща изнашивается, что приводит к деформации поверхности сустава или даже их срастанию. Поэтому защемление нерва в таких ситуациях происходит часто;
  • Опухолей срединного нерва, вызванных злокачественным или доброкачественным процессом в оболочке нерва. Такие образования сдавливают и смещают нерв;
  • Болезней обмена веществ, таких, как сахарный диабет. При этих патологиях происходит нарушение обмена веществ в организме и недостаточному питанию тканей. Кроме того, в тканях могут накапливаться некоторые продукты, вызывающие повреждение либо воспалительные процессы нервной ткани;
  • Тендовагинита, характеризующегося воспалением сухожилий, пораженных болезнетворными микроорганизмами. Ткани вокруг нерва отекают и начинают сдавливать его. Вызвать тендовагинит могут как инфекционные патологии вроде туберкулеза, панариций и прочего, так и хронические травмы или переохлаждение;
  • Общих заболеваний, сопровождающихся отечностью тканей, а также различных состояний, при которых жидкость плохо выводится из организма. Это может происходить при приеме некоторых лекарств, во время беременности или в период климакса, при гипотиреозе или болезнях почек;
  • Акромегалии, вызванной нарушением гормонального фона в организме. При этом заболевании определенный орган приобретает чрезмерно большие размеры. Это может касаться и кистей рук. В таком случае ткани запястья сильно увеличиваются, что приводит к сдавливанию нерва;
  • Наследственной предрасположенности, при которой функционирование сустава нарушено из-за внутренних причин. К примеру, оболочки сухожилий в недостаточном количестве выделяют смазку или имеется такая анатомическая особенность как «квадратное запястье».

Симптоматика заболевания

Развитие туннельного синдрома запястья происходит постепенно, также и симптомы проявляются не сразу. Сначала они бывают кратковременными и наблюдаются при сильной усталости, но постепенно становятся все более распространенными. При этом поражается обычно одна рука – та, что несет на себе большую нагрузку.

Проявляться заболевание может в виде:

  • Парестезии или онемения пальцев. Она появляется с утра и к середине дня постепенно проходит. При развитии заболевания, ощущения покалывания и онемения становятся все более длительными. Это приводит к сложности удерживания кисти на весу. Такой процесс, как удержание телефона возле уха, становится очень сложным и человек перекладывает трубку в другую руку.
  • Болезненности, сначала это ощущения жжения и покалывания, которые появляются в основном во время сна. Для их устранения человеку приходится встряхнуть руку или опустить ее вниз, что улучшает кровообращение и снимает боль. При этом болезненность охватывает всю кисть и усиливается при попытках что-то сделать.
  • Неспособности контролировать движения кисти. Рука больного человека перестает «подчиняться», и точные действия становятся очень сложными. Это касается работы с мелкими предметами и действиями, в которых большой палец противопоставлен остальным.
  • Сниженной чувствительности. Этот симптом появляется уже на поздних стадиях, когда больной не чувствует легких прикосновений или даже укола булавки. В то же время у него могут возникать ощущения жжения и резкого изменения температуры в руке.
  • Снижения работоспособности мышц и их атрофии – это тоже симптом поздних стадий. При этом даже визуально видно, что мышцы уменьшаются в размере, а иногда происходит деформация кисти.
  • Изменения цвета кожи, это следствие нарушения кровообращения в тканях и их питания. В итоге кожа пораженной кисти становится более светлой.

Методы диагностики

Точно поставить диагноз синдром запястного канала может врач, да и то требуется взаимодействие ортопеда и невролога, поскольку речь идет о нервных окончаниях. Специалист собирает информацию о состоянии пациента, разговаривая с ним и сопоставляя симптомы. Для диагностики врач использует несколько тестов, позволяющих определить сдавливание нерва.

Тест Фалена, при котором пациенту нужно согнуть руку в лучезапястном суставе и продержать ее в таком положении минуту. Если при этом будет возникать и усиливаться боль, это говорит о наличии сдавливания. Метод Тинеля предполагает постукивание по внутренней стороне ладони в районе прохождения тоннельного канала. У пациента при этом возникает покалывание в пальцах.

Тест поднятых рук, при котором пациент поднимает руки над головой и задерживает их в таком положении на 40 секунд. При появлении симптомов онемения также говорят о наличии сдавливания нерва. Манжеточный, с использованием аппарата для измерения давления. Больному надевают манжет и накачивают его воздухом, оставляя в таком положении на минуту. При синдроме запястного сустава появятся боль и онемение.

Читать еще:  Чем отличается болезнь остеопороз от остеопении?

Кроме тестовых методов, применяется и инструментальный подход, включающий:

  • Рентгенографию, показывающую наличие травм сустава, таких как переломы, вывихи и прочие. Что позволяет врачу исключить данные причины поялвения симптомов;
  • Электронейромиографию, при которой специальным аппаратом стимулируются нервные окончания с помощью электрического тока. По наличию и скорости мышечного ответа определяется нарушение нерва;
  • МРТ дает трехмерное изображение тканей сустава, позволяя увидеть наличие отека или разрастания тканей, которые сдавливают нерв. Такой способ является наиболее точным и дает возможность обнаружить причину возникновения синдрома;
  • Ультразвуковое исследование дает возможность выявить причины, из-за которых произошло сдавливание. В частности оно позволяет обнаружить наличие бурсита, липомы, гематом, нарушений кровеносных сосудов, деформации костей, абсцесса и других явлений.

При возникновении синдрома запястного сустава по причине системных заболеваниях невролог может назначить дополнительные лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, анализ крови на ревмопробы, определение уровня сахара, исследование содержания в крови антистрептокиназы, определение содержания циркулирующих иммунных комплексов в крови, говорящих о наличии воспаления тканей, общий анализ мочи и прочие.

Лечение синдрома запястного канала

Медицинский центр «Рамат-Авив» предлагает населению Израиля и зарубежным гостям страны услуги лечения синдрома запястного канала (или, как часто говорят, туннельного синдрома) — чрезвычайно распространенной сегодня патологии верхних конечностей.

Карпальный (или запястный) канал является важной анатомической структурой верхней конечности, образованной костями запястья. По этому каналу срединный нерв, сухожилия и кровеносные сосуды проходят из предплечья в кисть. Поскольку канал довольно узкий, при воспалении и отеках в области запястья складываются предпосылки для пережатия проходящих по нему нервов и сосудов сухожилиями сгибателей и поперечной запястной связкой. Если нерв сдавливается на протяжении достаточно долгого времени, отмечаются характерные функциональные нарушения, которые в совокупности и называются синдромом запястного (карпального) канала.

Причины развития синдрома запястного канала

В принципе, любое состояние или патологический процесс, которые приводят к уменьшению просвета карпального канала или увеличивают объем занимающих данный просвет тканей, могут стать причиной появления характерной симптоматики. Нередко патология возникает как следствие травм верхней конечности или специфических нагрузок, обусловленных родом деятельности человека (профессией, спортивными занятиями и т.д.). Помимо этого, развитию туннельного синдрома могут способствовать некоторые заболевания или состояния:

  • воспалительные явления в области запястья и кисти, в том числе воспаления сухожилий;
  • переломы костей запястья;
  • дегенеративно-дистрофические явления (например, артроз);
  • опухоли и кисты;
  • сахарный диабет;
  • беременность и связанная с ней отечность;
  • патологии щитовидной железы;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • периферическая невропатия.

Признаки туннельного синдрома запястья

К характерным признакам развития патологии специалисты относят:

  • болезненные покалывания в области кистей, особенно часто возникающие ночью и приводящие к нарушениям сна;
  • чувство онемения в пальцах пораженной руки;
  • ощущение отечности в пальцах;
  • мышечная слабость;
  • «прострелы» в пальцах, напоминающие воздействие электрического тока.

Указанные симптомы возникают или усиливаются в следующих случаях:

  • продолжительная нагрузка на руку, особенно повторяющиеся монотонные движения;
  • неудобное положение конечности;
  • работа с упором на запястье;
  • повышенная температура тела;
  • вибрации (например, в случае длительной поездки на автомобиле);
  • длительное удерживание конечности на весу (в том числе при работе за компьютером).

Нередко онемение кисти происходит в ночное время. В течение дня неприятные ощущения могут появиться, если больной что-то удерживает в больной руке или сжимает кистью какой-то предмет (например, руль транспортного средства). При этом симптомы становятся менее выраженными, если больную руку встряхнуть или дать ей непродолжительный отдых.

С течением времени неприятные симптомы становятся все более яркими, а мышечная слабость и ощущение онемения в пальцах руки приводят к тому, что больному становится трудно не только выполнять какую-либо тонкую работу, но и застегивать пуговицы, завязывать шнурки и т.п. В отсутствие правильного лечения синдром запястного канала может привести к невозможности заниматься определенной деятельностью, в том числе профессиональной. Ни в коем случае не следует откладывать лечение синдрома карпального канала, при наличии перечисленных выше признаков заболевания следует обратиться к хорошему врачу-ортопеду.

Диагностика синдрома карпального канала

Обследования по поводу неприятных ощущений в запястье должны проводиться квалифицированными специалистами. В процессе первичной консультации врач опрашивает пациента и проводит следующие тесты:

  • Поднимание рук над головой. Пациенту предлагают поднять выпрямленные руки вверх и удерживать их в таком положении около минуты. Если приблизительно через 30 секунд в пальцах пораженной конечности возникнет ощущение онемения и покалывания, пациент с высокой вероятностью нуждается в лечении синдрома карпального канала.
  • Тест Тинеля. Суть данного исследования состоит в том, что врач осуществляет перкуссию области карпального канала в проекции хода нерва, при этом у больного возникает покалывание в пальцах.
  • Манжеточный тест. В процессе такого исследования на верхнюю конечность пациента примерно на одну минуту накладывается манжета, в которую нагнетается воздух. При наличии туннельного синдрома после этого возникнут все же характерные явления — покалывание и онемение в пальцах.

Диагноз может быть подтвержден следующими методами диагностики:

  • проверка нервной проводимости;
  • рентгенографическое исследование области лучезапястного сустава;
  • электронейромиография;
  • клинический анализ крови на ревмопробы (с целью исключения артрита).

По результатам обследования врач назначит индивидуальный план лечения. Обычно лечение консервативное, но в некоторых случаях может быть показана операция.

Читать еще:  Причины и способы лечения ушиба кисти руки

Лечение туннельного синдрома в Израиле

В медицинском центре «Рамат-Авив» успешно практикуются современные комплексные методы лечения туннельного синдрома, в том числе:

  • назначение противовоспалительных средств и анальгетиков;
  • медикаментозная терапия патологий, способствующих развитию синдрома запястного канала;
  • стероидные препараты в виде инъекций в запястный канал (такие средства эффективно снижают отек, благодаря чему происходит декомпрессия нерва);
  • физиотерапия;
  • фиксация больной руки при помощи шины (обычно на ночь).

Очень важно на все время лечения предотвратить воздействие факторов, способствующих развитию патологии. Возможно, врач порекомендует больному сменить род занятий. Только своевременное и правильное лечение позволит устранить негативные симптомы и предотвратить рецидивы болезни.

Особенности хирургического лечения синдрома карпального канала

Когда консервативная терапия не дает эффекта в течение полугода, рассматривается вопрос о назначении хирургического лечения. Решение такого рода должен принимать квалифицированный специалист.

Главной задачей, стоящей перед хирургом, проводящим лечение туннельного синдрома, является декомпрессия проходящего сквозь запястный канал нерва. Для этого выполняется рассечение связок. Такая хирургическая процедура позволяет также нормализовать кровообращение кисти, что способствует быстрому восстановлению функции руки и прекращению болей.

Обычно операция проводится в условиях дневного стационара, как правило, под местной анестезией. Существуют два основных метода хирургического лечения патологии — операция открытым доступом и эндоскопическое вмешательство. В случае открытой операции в области запястья производится разрез, связка иссекается, затем накладываются швы; рана заживает в течение 10-14 дней. Однако сегодня при лечении туннельного синдрома в Израиле все чаще проводится эндоскопия; в процессе такого лечения врач выполняет несколько проколов, через которые вводятся эндоскоп (оптоволоконный зонд) и миниатюрные хирургические инструменты. Этот современный метод позволяет свести к минимуму операционную травму и кровопотери, а также вероятность развития тяжелых осложнений.

Чтобы ускорить послеоперационное восстановление, пациенту назначают курс физиотерапии и массажа, а также рекомендуют регулярно выполнять специальный комплекс упражнений лечебной гимнастики. Для предотвращения развития отеков прооперированную руку необходимо поддерживать в приподнятом положении. Как правило, функции конечности восстанавливаются в течение 2 месяцев, но в некоторых случаях сроки реабилитации могут увеличиться. Обычно после хирургического лечения синдрома запястного канала в центре «Рамат-Авив» пациент быстро возвращается к привычному образу жизни без существенных ограничений.

Способы профилактики туннельного синдрома

Считаем нужным кратко остановиться на возможностях профилактики рассматриваемого заболевания. Поскольку современные люди нередко проводят за компьютером большую часть рабочего дня, очень важно правильно подобрать высоту стола и стула (эти параметры зависят от роста конкретного человека). Для работы желательно использовать кресло с подлокотниками. Предотвратить развитие негативных изменений в области запястья можно, применяя особую подставку под запястье.

При работе за компьютером важно регулярно давать рукам отдых (минимум пару минут в час). Самым эффективным методом профилактики развития туннельного синдрома специалисты считают выполнение комплекса упражнений, снимающих мышечное напряжение и предотвращающих отек тканей в области запястья.

Если вы все-таки столкнулись с болезнью, обращайтесь по поводу лечения синдрома запястного канала в Израиле к специалистам медицинского центра «Рамат-Авив».

Синдром запястного канала

Общие сведения

Синдром запястного канала – состояние, которое характеризуется болью, покалыванием, онемением и другими симптомами в кисти и руке. Боль и другие симптомы возникают в срединном нерве, который обеспечивает чувствительность в пальцах и контролирует большой палец.

Причины развития синдрома запястного канала

Непосредственная причина синдрома запястного канала – сдавливание срединного нерва в области запястья, где нерв проходит через туннель (запястный канал), формирующийся косточками запястья и поперечной связкой запястья. Различные ситуации могут привести к воспалению и отечности внутри сустава, сухожилий, и мышц внутри запястного канала. Чаще всего это работа, при которой требуются частые повторные движения. Работа за компьютером, машинистки, пианисты и упаковщики мяса особенно предрасположены. К другим состояниям относятся:

– артрит или другие ревматические состояния, затрагивающие кисть и область запястья;
– травма запястья;
– занятия, требующие крепкого сжатия или захвата;
– беременность или использование контрацептивов (в обоих случаях возможна задержка жидкости и отечность рук);
– опухоль срединного нерва;
– сахарный диабет;
– заболевания щитовидной железы;
– акромегалия (редкое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением кистей).

Cимптомы туннельного синдрома

Диагностика основана на анализе движения, что провоцирует возникновение симптомов, если имеется сдавливание срединного нерва в области запястного канала. О наличии синдрома запястного канала свидетельствуют положительные тесты Тинеля (легкое постукивание над местом прохождения срединного нерва в области запястья, сопровождающееся ощущением покалывания в пальцах и на ладони) и Фалена (при максимальном сгибании в области запястья примерно в течение 3 мин возникает легкая болезненность и покалывание на ладонной поверхности большого, указательного, среднего и частично – безымянного пальцев).

В начальной стадии симптомы возникают и носят неопределенный болезненный характер в течение нескольких месяцев. При их первом появлении они не вызывают подозрений, и медицинская помощь требуется только тогда, когда они становятся более выраженными. Симптомы становятся постоянными и характеризуются тяжелыми болями. При отсутствии лечения происходит постепенное ослабление и истощение мышц большого пальца.

Осложнения

С медицинской точки зрения синдром запястного канала не представляет серьезной опасности для здоровья, но он может существенно ограничивать ежедневную активность и может потребовать изменения характера работы. Рекомендуется своевременно начать лечение во избежание необратимого повреждения нерва.

Что можете сделать Вы

Следует распределять свою активность в течение дня таким образом, чтобы избегать ситуаций, которые могут провоцировать синдром. Например, если писать или печатать, то кисть будет находиться в согнутом состоянии довольно длительно, что создает дополнительное давление на срединный нерв. Необходимо регулярно делать перерывы и поддерживать область запястья в покое. При выполнении домашней работы следует избегать глажения.

Читать еще:  Как проявляется болезнь Кюммеля-Вернея и чем ее лечить?

Если отечность в области запястья связана с применением пероральных контрацептивов, то следует рассмотреть возможность применения других методов контрацепции.

При появлении симптомов, характерных для синдрома запястного канала, обратитесь к врачу, по возможности, как можно скорее. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении существует возможность полного выздоровления. Задержка лечения, однако, повышает риск необратимого повреждения нерва.

Что может сделать врач для лечения синдрома запястного канала

Сначала доктор проведет тесты Тинеля и Фалена. Дополнительные тесты могут включать исследование скорости нервной проводимости, который измеряется способностью нерва посылать электрические импульсы в мозг. Рентгенологическое исследование кистей и анализы крови также можно провести для того, чтобы установить наличие других причин, которые могут вызвать это состояние.

Наложение шины на запястье на ночь помогает удерживать запястье в разогнутом состоянии, что способствует уменьшению отечности.

Для уменьшения отечности, боли и давления на нерв можно назначить аспирин или другие НПВС. Если эти препараты неэффективны, то можно применять инъекции кортизона.

Если консервативные методы лечения оказались неэффективными, то может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы избежать повреждения нерва (операция заключается в расширении запястного канала и высвобождении срединного нерва).

Не откладывайте лечение синдрома запястного канала

Сначала вы можете заметить эпизодические покалывание или онемение в пальцах. Со временем симптомы могут ухудшиться, продолжаться дольше или даже разбудить вас ночью. В конечном счете боль и онемение могут мешать взять руками вилку, ручку или другие предметы.

Если у вас есть эти симптомы, это может быть синдром запястного канала или туннельный синдром. Заболевание возникает, когда срединный нерв, проходящий через запястный туннель, сжимается связкой, пересекающей его.

В запястье нервы и сухожилия проходят через пространство – запястный канал. Поскольку запястный туннель узкий, главный нерв (срединный нерв), проходящий через это узкое пространство, раздражается или сдавливается.

Симптомы при синдроме запястного канала

“Онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах», – отмечает доктор Тамара Розенталь, доцент кафедры ортопедической хирургии в Гарвардской медицинской школе. Мизинец, как правило, не поражен, потому что его обслуживает другой нерв.

Группа риска

Женщины, как правило, более склонны к синдрому запястного канала из-за беременности. Другие факторы риска:

  • сахарный диабет
  • кисты, которые вторгаются в туннельный канал запястья
  • употребление алкоголя
  • лишний вес
  • заболевания щитовидной железы
  • артрит.

Ранее считалось, что такие повторяющиеся действия, как работа на клавиатуре компьютера, могут вызывать синдром запястного канала. Однако исследования это не подтвердили. В то же время регулярное использование тяжелого или вибрирующего инструмента, такого как отбойный молоток, предрасполагает к этому заболеванию. По другим данным, длительная работа на компьютере с использованием мыши, например, у активных игроков в компьютерные игры может также вызывать туннельный синдром запястного канала в среднем у каждого шестого пользователя.

Исследователи обнаружили, что молодые люди, которые проводили в среднем по 9 часов в день, используя смартфоны, планшеты, игровые приставки и компьютеры, сообщали о большей боли в запястьях и руках, чем их сверстники, которые проводили меньше времени с электронными устройствами.
Результаты были опубликованы в журнале Muscle & Nerve.

Диагностика синдрома запястного канала

Диагностика проводится на основании симптомов и результатов физического обследования. Но в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы исключить, что эти симптомы не вызвал артрит, сдавленный нерв в шее или невропатия (тип повреждения нерва, который может быть осложнением диабета) или другие заболевания.

Один из тестов для подтверждения синдрома запястного канала – исследования нервной проводимости и электромиограммы (ЭМГ). В тесте используют электрический сигнал, чтобы определить, насколько хорошо работает нерв.

Лечение туннельного синдрома

В легких случаях для снятия симптомов достаточно положить руку и надеть шину на ночь. Симптомы синдрома запястного канала часто возникают ночью, заставляя людей просыпаться и трясти или двигать рукой, пока онемение не исчезнет и не наступит облегчение. Лекарства (аспирин и ибупрофен) не лечат, но могут помочь облегчить боль. Врач может назначить инъекции стероидов, чтобы облегчить симптомы.

В некоторых случаях могут помочь специальные упражнения, иглоукалывание или инъекции кортикостероида , а также витамина B6.

Однако если это лечение не эффективно, возможно, пришло время подумать об операции по освобождению связки, которая оказывает давление на срединный нерв.

Когда делать операцию

«Ошибка, которую часто совершают люди, слишком долго откладывают операцию», – говорит доктор Розенталь.

«Я встречаю много людей, которые говорят, что онемение постепенно ухудшалось, и теперь их рука полностью онемела ». По словам доктора, если нерв сжимается достаточно долго, мышца атрофируется и повреждение нерва становится постоянным.

Тамара Розенталь, доцент кафедры ортопедической хирургии в Гарвардской медицинской школе

Поэтому если симптомы не проходят от консервативных методов лечения, подумайте об операции.

Операция занимает 10 минут под местной анестезией. «Если вы не выполняете работу, связанную с ручным трудом, вы можете вернуться к обычной деятельности», – говорит доктор Розенталь.
Большинство пациентов не нуждаются в физиотерапии после операции.

«Я все время говорю своим пациентам, что удаление запястного канала, сделанное в нужное время, очень успешно», – говорит она.

Пример упражнения при синдроме зяпястного канала

Этот упражнение может уменьшить давление в запястном канале.

Начните с вытянутых пальцев.
Сожмите пальцы; выпрямите их.
Сожмите в кулак; выпрямите руку.

По материалам Журнала Гарвардской медицинской школы источник

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector