arsenal-profi.ru

Особенности проявления лигаментита и его лечение

Стенозирующий лигаментит ( Болезнь Нотта , Узелковая болезнь сухожилия , Щелкающий палец )

Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания. Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей. По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.

Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ и т. д. Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды-травматологи.

Причины

Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики и т. д. Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.

Патогенез

Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений. В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ. При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.

Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие. Однако ряд авторов утверждают, что первичные изменения могут возникать не только в связке, но и в ткани сухожильного влагалища. В любом случае, при прогрессировании болезни патологические проявления затрагивают все анатомические структуры это области. Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.

Симптомы стенозирующего лигаментита

Симптомы острой патологии очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании. При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру. И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.

В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам. Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой. Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки. После «защелкивания» больного беспокоят длительные боли, распространяющиеся на ладонь, предплечье и даже плечо.

Диагностика

На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента. Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки. Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.

Читать еще:  Рофекоксиб — эффективное противовоспалительное средство

Лечение стенозирующего лигаментита

Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента. Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой. На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.

При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства. При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы. При неэффективности терапии больным трудоспособного возраста с второй стадией болезни показано хирургическое вмешательство.

При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию. Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию. При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.

Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку. Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища. Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.

Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день. Еще одним вариантом лечения является закрытая лигаментотомия, при которой связку рассекают через небольшой прокол, однако по статистике рецидивы после таких вмешательств наблюдаются чаще, чем после использования традиционной оперативной методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев. Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки. Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.

Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе. Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома. Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.

Причины и лечение лигаментита

Часто у пациентов развивается лигаментит стопы. Это заболевание, которое характеризуется воспалением связки и проявляется болевыми ощущениями в области поражения, ограничением двигательной функции, отеканием. А также легаментит может развиваться в других суставах верхних и нижних конечностях. При этом у больных значительно ухудшается качество жизни. Если проявились первые признаки заболевания, необходимо пойти к специалисту и начать лечить патологию.

Воспаление связок: особенности болезни

Какие существуют формы патологии?

Выделяют такие виды заболевания:

  • Лигаментит коленного сустава. При этом виде происходит воспалительный процесс следующих типов:
    • коллатеральной — большеберцовой или малоберцовой связки;
    • внутрисуставой — крестообразная и поперечная;
    • задней — подколенной, дугообразной, медиальной, латеральной и собственной связки надколенника.
  • Воспаление аппарата ступни и голеностопного сустава. Характеризуется поражением таких элементов:
    • наружной группы — передняя, задняя таранно-малоберцовая, пяточная;
    • медиальной — дельтовидная, задний большеберцовый пучок.
  • Межостистый лигаментит. Характеризуется поражением связок позвоночника, соединяющие отростки рядом расположенных позвонков. Чаще всего регистрируется воспалительный процесс в поясничной области. А также встречается в районе шеи.
  • Стенозирующий лигаментит. При этом воспаляются такие структуры:
    • кольцевидное сочленение пальца (при патологии Нотта);
    • поперечная лучезапястного сустава (тоннельный синдром), связка в ладонной части.
  • Воспаление клювовидно-акромиальной связки плечевого сочленения.

Вернуться к оглавлению

Причины лигаментита

Самая распространенная причина — частое травмирование сустава. А также посттравматический лигаментит возникает при хроническом инфекционном процессе в мягких тканях и вследствие влияния других негативных факторов:

  • переломы костей суставов;
  • опухоли;
  • болезни, которые сопровождаются отеканием мягких тканей;
  • развитие сахарное диабета;
  • недостаточное функционирование щитовидной железы;
  • физическое перенапряжение.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы заболевания?

При развитии лигаментита голеностопа при хронических заболеваниях суставов и других проблемах пациенты выявляют такую симптоматику:

  • болевой синдром в пораженной части конечности;
  • отекание;
  • уменьшение двигательной функции;
  • онемение пальцев и появление щелчка;
  • нарушение чувствительности;
  • появление контрактур.
Читать еще:  Показания и правила использования черепашьей повязки

Вернуться к оглавлению

Тонкости диагностики

Если у человека развился лигаментит и появились первые симптомы, ему необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. Врач выявит причины возникновения заболевания и осмотрит пораженный участок. Затем специалист выявит отличия от других патологий и направит на специальные методы диагностики. К ним относят следующие лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • рентгенологическое обследование;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.

Вернуться к оглавлению

Какое необходимо лечение?

Лигаментит позвоночника — опасное заболевание, которое требует тщательной диагностики. Применять разные методы терапии в домашних условиях нельзя. В условиях стационара врач осмотрит пораженный сустав, направит на диагностические мероприятия, выставит диагноз и составит план лечения. Для излечения лигаментита специалист проведет иммобилизацию пораженного участка и назначит медикаменты, физиотерапевтические методики и лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение

При развитии лигаментита назначают лекарства, представленные в таблице:

Читать еще:  Проявление юношеского идиопатического сколиоза

Вернуться к оглавлению

Лечебная физкультура

Для эффективного излечения пациентам необходимо пройти курс ЛФК. Для этого всем больным подбирается план тренировки, который направлен на улучшение двигательной функции, снятия болевого синдрома и отека. Все упражнения не должны вызывать боль и физическое перенапряжение в суставе, а также выполняются под наблюдением врачей. При развитии неприятных ощущений в области поражения, необходимо обратиться к лечащему доктору.

Лигаментит кисти: причины, симптомы и лечение

Причины

Лигаментит лучезапястного сустава развивается по разным причинам, основными из которых являются:

  • травмы;
  • инфекционные воспаления в суставах руки и близлежащих тканях;
  • постоянные нагрузки на кисть, обусловленные профессиональной деятельностью (работа закройщика, маляра, штукатура, каменщика, сварщика, плотника и проч.).

Риск развития патологии увеличивается при наличии провоцирующих факторов, таких, как:

  • болезни опорно-двигательного аппарата (подагра, ревматоидный артрит и прочие системные патологии);
  • сахарный диабет, патологии щитовидной железы, атеросклероз;
  • врожденные структурно-функциональные аномалии связочного аппарата;
  • генетическая предрасположенность.

Иногда стенозирующий лигаментит кисти диагностируют у детей, преимущественно в возрасте от года до 4 лет. Поражение обусловлено различной скоростью развития структур лучезапястного сустава, когда кольцевидные связки растут медленнее сухожилий, отвечающих за сгибание кисти.

Заболевание сопровождается всеми типичными для лигаментита кисти руки симптомами. Еще одной причиной развития патологии у ребенка являются врожденные структурные аномалии сухожильно-связочного аппарата кисти.

Классификация

По локализации поражения выделяют несколько форм лигаментита запястья:

  1. Локтевой лигаментит — защемление сухожилия мышцы, разгибающей кисть.
  2. Болезнь де Кервена или стилоидит, — стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья возле 1-го канала.
  3. Болезнь Нотта, узловатый тендинит, «щелкающий палец» — поражение кольцевых связок.
  4. Синдром запястного (иначе карпального) канала — стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья.

Лигаментит тыльной связки у пациентов диагностируется в 95 % случаев, оставшиеся 5 % приходятся на болезнь Нотта и другие формы патологии.

Симптомы

Для всех видов лигаментита характерно медленно прогрессирующее течение. Патология сопровождается неинфекционным воспалением, последующим стенозом (сужением) и рубцовыми изменениями в тканях связок кисти. В результате кровеносные сосуды и нервные волокна сдавливаются, ухудшается кровоснабжение, питание и иннервация тканей. Со временем значительно ограничивается подвижность кисти.

При стенозирующем лигаментите отмечается:

  • боль (возникает при давлении на ладонь, во время движения пальцами, при напряжении кисти и после состояния покоя);
  • типичные звуки (щелчки) при сгибании/разгибании пальца;
  • отечность в воспаленной зоне;
  • утрата двигательной функции лучезапястного сустава, одного пальца кисти или нескольких.

При усугублении стенозирующего лигаментита сгибателей пальцев кисти боль распространяется на предплечье.

Клинические проявления лигаментита могут отличаться при различных видах патологии.

Локтевой лигаментит

При локтевом лигаментите воспалительные процессы затрагивают сухожилие, отвечающее за разгибание локтя, локтевой нерв. В отличие от других видов патологии локтевой лигаментит чаще диагностируется у мужчин, не приводит к утрате работоспособности.

Стилоидит

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья обычно возникает на фоне постоянного напряжения кисти и регулярной травматизации связочного аппарата. Поражение затрагивает связки, отвечающие за разгибание большого пальца правой или левой кисти.

К основным клиническим проявлениям лигаментита тыльной связки относят:

  • боль возле большого пальца кисти (беспокоит постоянно или при движении, может распространяться вверх на локоть, плечо, шею);
  • затруднение движений кисти или большого пальца;
  • отечность возле шиловидного отростка и ладони;
  • затруднение или невозможность сблизить кончики 1-го и 5-го пальцев (симптом Элькина);
  • уплотнение, утолщение мягких тканей в пораженной области (выявляется рентгенографией);
  • гиперостоз (сильное окостенение) и изменение формы шиловидного отростка (при затяжном воспалении, длящемся дольше полугода).

Синдром карпального канала

Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья поражает сухожилия сгибателей и срединный нерв, проявляется:

  • ноющей болью, особенно во 2-ом и 3-ем пальцах, усиливающейся в ночное время;
  • болезненностью и дискомфортом при выпрямлении пальцев;
  • онемением;
  • бледностью и синюшностью кожных покровов, понижением порога болевой чувствительности в области воспаления;
  • снижением мышечного тонуса.

Болезнь Нотта

Чаще всего отмечается поражение 4-го пальца (в 44 % случаев), реже — среднего (20 %), 5-го (7 %) и 2-го (3 %). Патологические процессы чаще развиваются на одной руке, в редких случаях — на двух.
Поражение кольцевой связки проявляется болями в ладони, а именно — в области соответствующего пястно-фалангового сустава. При стенозирующем лигаментите 3-го пальца правой или левой руки боль возникает в области 3-го сустава, при поражении указательного пальца — в области 2-го пястно-фалангового сустава, соответственно, при стенозирующем лигаментите 5-го пальца правой руки — в области 5-го сустава (так называемое «типичное место»).

Патология характеризуется ограничением подвижности, характерными щелчками при движении пальцев. После щелчка пациенту затруднительно вернуть палец в первоначальное положение, а при усугублении воспаления — вовсе невозможно (развивается контрактура).

В зависимости от степени тяжести воспаления выделяют 3 стадии болезни:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector