arsenal-profi.ru

Особенности проявления синдрома Зудека и его лечение

Синдром Зудека — болевой синдром, возникающий после травм конечностей

Синдром Зудека – разновидность нейропатического болевого синдрома, патологическое состояние, вызванное повреждением мягких тканей, нервов, суставов или костей.

Заболевание сопровождается остеопорозом (костной атрофией), ограничениями подвижности в суставе, нарушениями кровотока и связанные с ним трофические последствия.

Впервые заболевание было представлено и охарактеризовано немецким хирургом П. Зудеком в 1900 г.

Он отметил, что на рентгенологических снимках при некоторых воспалительных процессах в костях и суставах с последующей атрофией присутствует прозрачность костного рисунка, назвав это явление острой трофоневротической атрофией.

Причины заболевания

Наиболее частой причиной развития болезни является осложнения после травмы или перелома конечности, неправильного лечения или иммобилизации кисти (обеспечение полного покоя), при повреждении нервов или симпатических нервных узлов.

Некачественное наложение повязок, болезненные манипуляции, допускание отеков, неподвижность сустава – все это может постепенно привести к развитию синдрома Зудека.

Определенное место в формировании пограничного состояния оказывают вегето- сосудистые расстройства, гормональные нарушения и онкозаболевания. Чаще страдают женщины после 40 лет, хотя нередки случаи развития синдрома и у мужчин.

Причиной появления патологического состояния называют также переломы:

Пожилые и люди среднего возраста чаще страдают синдромом верхних конечностей, а дети – нижних.

Клиническая картина

Любая травма сопровождается нарушениями сосудодвигательного механизма и вегетативной нервной системы.

При правильном лечении все негативные проявления постепенно проходят, и наступает процесс излечения.

В противном случае боь усиливается при малейшем движении или прикосновении.

Различают три клинических стадии синдрома Зудека, для каждой из которых характерны свои симптомы:

  1. I – острая форма. Характеризуется интенсивной, жгучей болью, развивается отек поврежденный конечности. Болевой синдром не снимается традиционными анальгетиками. Повышается температура в месте травмы, суставы тугоподвижны. Длительность – до 6 месяцев;
  2. II – дистрофическая стадия. Температура постепенно снижается, отек также немного спадает. Боль носит постоянную форму, но меньшей интенсивности. Сухожилия уплотняются, начинает развиваться остеопороз.
  3. III – атрофическая стадия. Кожа приобретает цианотичную окраску (мраморная), становится холодной, сильно истончается. Дистрофия мягких тканей и остеопороз приводят к атрофии тканей. Боль в этом периоде практически отсутствует. Поражение постепенно охватывает костную систему, что выражается в затвердевании суставов, фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, рарефикации костей. Продолжительность – от 6 до 12 месяцев после травмы.

Методы терапии

Болезнь на I и II стадии развития легко купировать и больной может пойти на поправку достаточно быстро.

III степень является хронической и характеризуется атрофией тканей, что затрудняет процесс выздоровления.

При правильном лечении подвижность сустава восстанавливается только частично.

Лечение синдрома Зудека в острой стадии включает в себя:

  • обездвиживание конечности на 12 -14 дней по показаниям врача;
  • прикладывание холода к пораженному месту;
  • иглоукалывание в сочетании с ультразвуком рефлекторных зон конечности;
  • магнитотерапия;
  • интерференц –терапия.

Медикаментозное лечение обычно консервативное. Специалист назначает сосудорасширяющие и анальгезирующие препараты, витамины группы В, антагонисты Са, миорелаксанты, α – адреноблокаторы.

В более серьезных случаях может потребоваться профессиональная помощь психолога. По показаниям проводится короткий курс нейролептиков и антидепрессантов, кортикостероидов.

Если патогенетическое лечение не приносит результата, интенсивность болевого синдрома сохраняется, больному предлагают хирургическое вмешательство. Операция подразумевает симпатическую блокаду: введение в нерв внутривенно регионарных, прокаиновых лекарств, а также инфильтрационную анестезию.

В запущенных случаях показан артродез суставов, медленное растяжение больного участка, остеотомия дистального метаэпифиза лучевой кости и другие операции.

Терапия требует длительного и комплексного подхода. Сроки лечения зависят от стадии и сложности заболевания, возраста пациента, эффективности проводимых лечебных мер и составляют от 6 месяцев до года.

Прогноз

На I и II стадии болезни, в первые недели от развития осложнения, прогноз достаточно благоприятный.

III стадия характеризуется более сложным прогнозом, при прогрессировании болезни зачастую он неблагоприятный, так как в тканях начались необратимые нарушения.

Несмотря на широкий арсенал мероприятий по лечению, синдром Зудека остается сложным заболеванием с невыясненным до конца патогенетическим механизмом, что затрудняет лечение.

Полное выздоровление возможно при раннем обращении к специалистам и наступает, как правило, через 6 месяцев после начала терапии. У некоторых больных может сохраняться достаточно долго легкие ограничения движения, нарушения рабочих функций конечности.

Профилактические меры

Конкретных профилактических мер при альгонейродистрофии не существует. Специалисты советуют внимательнее относиться к своему здоровью, не откладывать визит к врачу и при первых признаках недомогания обращаться за помощью.

Во время реабилитации необходимо с осторожностью относиться к интенсивным тепловым процедурам, избегать грубых массажных мероприятиях. Допускается ЛФК, санаторно-курортное лечение с радоновыми ваннами, гравитационная терапия.

Читать еще:  Возникновение боли в ноге в области от бедра до колена

Развитие патологического синдрома может быть прервано на любой стадии, но частый исход заболевания – фиброзный анкилоз в устойчивой декомпенсации, который приводит в большинстве случаев к нарушению нормальной жизнедеятельности и к инвалидности.

Полное выздоровление наступает лишь при своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех лечебных мероприятий, направленных на регенерацию кости, снятие болевого синдрома и профилактику прогрессирования атрофии.

Синдром Зудека

Синдром Зудека – это одно из осложнений при повреждении конечностей. Это состояние вызывается повреждением или воспалением костей, мягких тканей и нервов. В последнее время данное осложнение сильно распространено. Синдром развивается, как правило, вследствие длительного отсутствия движений при переломах или ожогах. Риск его возникновения увеличивают повторные операции и переломы конечностей.

История заболевания

Хирург из Германии П. Зудек в 1900 г. впервые описал характерные рентгенологические признаки при воспалительных повреждениях суставов и костей с наступающей костной атрофией. Данное осложнение было названо «Атрофия или синдром Зудека». Чуть позднее данное осложнение в подробностях было описано в работах хирурга из Франции Р. Лериша. В 1996 г. ученые предложили заменить некоторые термины, которые входили в состав понятия «Атрофия Зудека» на один термин КРБС (комплексный регионарный болевой синдром).

На сегодняшний день многие из врачей продолжают пользоваться термином «синдром Зудека», а термин КРБС используют гораздо реже. В классификации это осложнение записывается под кодом М 89.0 в разделе «Другие остеопатии». Данным кодом прописываются три состояния:

  • атрофия Зудека;
  • рефлекторная дистрофия;
  • синдром «плечо-кисть».

На практике же первичными признаками являются следующие переломы:

  • плечевой кости (8-9%);
  • костей ног (30-35%);
  • лучевой кости (62-65%).

У пожилых людей данный недуг развивается гораздо чаще, чем у молодых.

Симптомы

Симптомы данного осложнения зависят от стадии его развития:

  1. Стадия №1 отличается наличием таких симптомов, как отек и покраснения на коже, а также боль. Каждый отдельный участок, кажется, намного горячее, нежели остальные;
  2. Стадия №2 — синий оттенок кожи, замечаются спазмы мышц. На рентгене видны пятна, которые характерны при поражениях костных тканей;
  3. Стадия №3 сопровождается такими симптомами, как полная утрата подвижности суставов. Движения конечностями сопровождаются сильными болями.

Лечению поддаются лишь первые две стадии. Они легко лечатся и в ближайшем будущем можно добиться выздоровления. Третья же стадия имеет хроническую форму, которая характеризуется атрофией тканей, поэтому вылечиться можно лишь частично.

Причины

Врачи утверждают, что Синдром Зудека может начать развиваться по нескольким причинам:

  • Из-за высокой нагрузки на травмированные кости.
  • Неправильно наложенная повязка может стать причиной сдавливания поврежденных тканей.
  • Психологический барьер. Исследования показали, что заболеванию больше всего подвержены люди, страдающие различными фобиями.

Так как частой причиной СЗ является перелом, рекомендуем ознакомиться с познавательным видео на эту тему:

Диагностика и лечение

Диагностирование синдрома начинается при первом обращении к неврологу. Врач обязан поинтересоваться, были ли у человека какие-либо травмы в последнее время. Для вынесения диагноза нужно сдать анализ крови, а также пройти рентгенографию. В зависимости от того, какая стадия заболевания у пациента, ему подбирается индивидуальное лечение. Если был поставлен диагноз острой формы, то врач накладывает специальную шину, чтобы обездвижить пораженную конечность. После чего он должен подобрать и выписать необходимый курс лечения.

Таблетки помогут в кратчайшие сроки встать на ноги. А при хронической стадии заболевания врачи рекомендуют использовать специальную гимнастику. Многие из пациентов при признаках синдрома Зудека не спешат за помощью в больницу, предпочитая народное лечение. С каждым городом такая медицина набирает популярность. Однако, подобное «бабушкино» лечение не находит своего подтверждения в официальной медицине, а потому медики все же рекомендуют за лечением обращаться в специализированные учреждения. Какую медицину выбрать при лечении – решать исключительно пациенту.

Профилактика

Основными профилактическими действиями являются:

  • правильный срок фиксации;
  • ранняя физиотерапия;
  • безболезненная манипуляция;
  • небольшая нагрузка.

Однако трудность профилактики заключается в отсутствии оценки значимости каждого из множества факторов, которые вызывают данное осложнение. Для того чтобы избежать дальнейших осложнений синдрома Зудека, следует аккуратно следить за повторными травмами. При первых обострениях необходимо сразу же обратиться за помощью в специализированное учреждение. Только своевременное обращение к доктору поможет избежать возможных негативных последствий.

Причины, симптомы и лечение синдрома Зудека

Синдром Зудека (Morbus Sudeck) иначе называют атрофией или альгонейродистрофией.

Под этим заболеванием подразумевают болевые ощущения, которые развиваются в результате травмирования верхних конечностей. Изредка возникает при перенапряжении.

Читать еще:  Описание аналогичных препаратов лекарства Целебрекс

Исторический экскурс

P.H.M. Sudeck, хирург из Германии, в 1900 году изучил типичные рентген-признаки, характерные ряду воспалительных костных и суставных заболеваний, отличающихся быстротой возникновения костной атрофии.

Зудек дал этому феномену название острой трофоневротической атрофии кости. Оно, по мнению хирурга, и было причиной нарушения вегетативных функций местного порядка. Кроме немецкого доктора данное явление было позже описано и изучено хирургическим врачом Р. Леришем (Франция).

Международная ассоциация изучения боли в 1996 году приняла решение синдром Зудека и порядок аналогичных терминов — каузалгия, посттравматическая дистрофия, синдром «кисть-плечо», рефлекторная симпатическая дистрофия, заместить на наименование CRPS (комплексный регионарный болевой синдром, КРБС).

Патогенез и причины заболевания

Основные причины возникновения синдрома КРБС:

  • травмированная кость испытала серьезную нагрузку, давление;
  • произошло сдавливание поврежденных материй при неправильном наложении повязки;
  • рубцы, затормаживающие правильное кровообращение;
  • психологическая составляющая – синдром часто возникает у людей, страдающих рядом фобий.

Патогенез

Из-за нарушения сосудистой и нервной регуляции возникает местная дисфункция обмена веществ, заметно проявленное воспаление мягких тканей и кости травмированной конечности. В свою очередь, это вызывает раздражение ноцирецептивных аксонов – получается «замкнутый круг».

Местом поражения, в первую очередь, являются кисть, область предплечья, реже – стопа и голень. Средний возраст пациентов – 40-60 лет.

Синдром начинает развиваться в период от одного дня до двух месяцев после травмы. При этом степень ее тяжести почти не влияет на степень тяжести течения нейродистрофии.

Этиология

Чаще всего рефлекторная симпатическая дистрофия имеет место быть при неверном лечении после перелома лучевой кости руки и(или) отсутствии навыков реабилитации при травме, неправильном обездвиживании конечности.

Также к формированию нейродистрофического синдрома ведут и болезненные процедуры при терапии пациента, некачественные повязки, допущение вероятности появления отека, преждевременная активность после травмы.

Очень большая вероятность проявления синдрома при проведении горячих лечебных процедур, грубого массажа, резких движений.

Классификация стадий

Развитие синдрома Зудека включает в себя три стадии:

  1. Воспаление – болезненные изменения и нарушения функций (0-3 месяца).
  2. Дистрофия – начало патологических изменений морфологического типа (3-12 мес). На данной стадии восстановить функцию конечности еще можно.
  3. Атрофия – процесс доходит до тотальной утраты функций движения. На этой стадии дегенеративные процессы трансформаций необратимы.

Симптоматика заболевания

Возникновение тех или иных симптомов, помимо всего прочего, говорит о стадии развития синдрома Зудека у пациента:

  1. «Красная» — покраснение кожных покровов; возникают болевые ощущения при воздействии холода, при нарушении состояния покоя («глубокие», острые); ночные болезненные ощущения; суставная мобильность узка; отек тестовидной формы, сглаживающий складочки кожи; сама кожа глянцевитая и теплая на ощупь; быстрый рост ногтей; гипертрихоз; гипергидроз.
  2. «Голубая» — в отличие от первой стадии в данном случае кожа, наоборот, бледная и прохладная, но также блестящая; наблюдается потеря суставной подвижности; начало атрофии и фиброза; мягкие ткани начинают сморщиваться.
  3. «Белая» — кожные покровы напряженные, цианотические: конечность не функционирует – следствие атрофии мышц и суставов; сморщивание сухожилий и мягких тканей; отсутствие болевых ощущений; зависимость обострений от погоды.

Для всех этапов развития нейродистрофии характерны нарушения движений, сенсорики и автономных функций.

Диагностические критерии

С целью клинического обследования проводится замер и последующее сравнение температуры пораженной и здоровой конечности, термография, нингидририновое исследование (на потливость).

Рентгенография по фазам:

  1. В первые полмесяца изменения не наблюдаются, далее – отдельные пятна дискретной деминерализации спонгиозы в непосредственной близости от сустава.
  2. Прогрессирование деминерализации, разрушение кортикального слоя.
  3. «Стеклянная кость» — остеопения, утончение кортикального слоя. Рекомендуется проведение КТ или МРТ.

На первой стадии рекомендуется сцинтиграфия в трехфазной технике.

Дифференциальная диагностика необходима со следующими заболеваниями и нарушениями: иммобилизационная остеопения, как причина болей после травмирования конечности, а также воспалительные процессы в мягких и суставных тканях, опухоли, артрозы, некрозы костной ткани, кристалловые артропатии, переломы, причиной которых было перенапряжение.

На фото типичная картина, наблюдаемая на рентгене при синдроме Зудека

Оказание медицинской помощи

Терапии, в основном, поддаются первые две стадии заболевания. Поэтому важно вовремя направиться за помощью к неврологу или травматологу. Лечение синдрома Зудека в основном проводится консервативным методом, в превалирующем количестве случаев без хирургии.

Начинается терапия с постановки точного диагноза и определения стадии болезни.

Прежде всего назначаются сильнодействующие обезболивающие средства — Анальгин, Брал, Диклофенак, Кетанов, Кеторол, т.к. пациент при заболевании испытывает интенсивные боли даже при самом незначительном движении. Также предполагается иммобилизация конечности на протяжении двух недель, придание ей возвышенного положения, прикладывание холода.

Читать еще:  Применение таблеток для рассасывания Нимулид

Против альгонейродистрофии борются с помощью сосудорасширяющих, миорелаксантов, витаминов класса В. Активно используется физиотерапия:

  • лазерная терапия;
  • иглоукалывание;
  • криотерапия;
  • ультразвук;
  • интерференц-процедуры;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Иногда пациенту требуется психологическая помощь и назначение антидепрессантов, нейролептиков.

На последней стадии, характеризующейся прогрессированием остеопороза, цель лечения – замедлить и остановить костное разрушение с помощью препаратов, содержащих магний, кальций и прочие минералы.

К хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда все вышеперечисленные способы не принесли никакой пользы.

На продолжительность лечения напрямую влияет стадия синдрома, возраст больного, степень запущенности состояния. В среднем же оно занимает от 6 до 12 месяцев.

Полезный комплекс упражнений, который поможет восстановиться после перелома руки быстро и безболезненно:

Превентивные мероприятия

Увы, определенных действенных профилактических мероприятий не существует.

Рекомендуется внимательное отношение к повторным травмам, соблюдение рекомендованных сроков фиксации поврежденной конечности, использование физиотерапии на ранних сроках, небольшой уровень нагрузки. При диагностировании типичных симптомов нейродистрофии необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

В реабилитационный период пациент должен избегать интенсивных тепловых процедуры, грубого массажа.

Лучше всего проводить санаторно-курортное оздоровление с принятием радоновых ванн, занятия лечебной гимнастикой, гравитационную терапию.

Что такое синдром Зудека?

Болевой синдром, который возникает после травматического повреждения конечностей и сопровождается остеопорозом, а также нарушениями вазомоторного и трофического характера, называется синдромом Зудека (поскольку впервые данная патология была описана в 1900 году немецким врачом П. Зудеком). К сожалению, патогенетический механизм заболевания до сих пор в точности не установлен, и лечение данного заболевания является достаточно сложным.

Ниже мы рассмотрим причины развития этой болезни, расскажем о ее симптомах, а также методах диагностики и лечения синдрома Зудека.

Причины и признаки синдрома Зудека

Специалисты считают, что синдром Зудека развивается как осложнение травмы (например, перелома) конечности и неправильного лечения таких травм (ошибки при наложении повязок, допущение отеков, длительная неподвижность). Развитию болезни могут способствовать сосудистые патологии, гормональный дисбаланс, онкологические патологии.

Особенно часто синдром Зудека развивается после перелома лучевой кости, несколько реже — после перелома костей нижних конечностей и плечевого пояса.

Выделяют три клинических стадии заболевания, каждая из которых имеет свой комплекс симптомов:

  • I (острая) стадия — человек ощущает жгучую интенсивную боль, которая не купируется анальгетиками, пострадавшая конечность отекает, отмечается локальное повышение температуры и тугоподвижность суставов;
  • II (дистрофическая) стадия — температура снижается и несколько спадает отечность, боль ощущается постоянно (но она менее интенсивна, чем на острой стадии), происходит уплотнение сухожилий и развитие остеопороза;
  • III (атрофическая) стадия — кожа становится холодной на ощупь, истончается, приобретает мраморную окраску, мягкие ткани атрофируются, происходит фиброз сухожилий, нарушаются функции суставов.

Диагностика синдрома Зудека

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные диагностические процедуры, в первую очередь рентгенографическое исследование проблемной области, которое позволяет выявить анкилозирование сустава и остеопороз.

Информативно исследование с помощью тепловизора, указывающее на разницу в температуре различных областей пораженной конечности. Кроме того, возможно проведение ультразвукового исследования, которое предоставляет сведения о состоянии кровеносных сосудов. Правильная комплексная диагностика дает возможность провести качественное лечение.

Методы лечения синдрома Зудека в Израиле

Если болезнь выявлена на раннем этапе, она может быть достаточно быстро вылечена. Если заболевание достигло атрофической стадии, добиться значительных успехов в лечении сложно, функции конечности в этом случае восстановятся лишь частично.

Лечение синдрома Зудека на острой стадии предполагает следующие мероприятия:

  • иммобилизация конечности на 2 недели;
  • холод на пораженную область;
  • медикаментозная терапия;
  • применение физиотерапевтических методов (ультразвуковое лечение, магнитотерапия и т.д.);
  • иглоукалывание.

Лечение лекарственными средствами предполагает назначение анальгетиков, сосудорасширяющих препаратов, витаминов группы В, миорелаксантов, адреноблокаторов и т.д. Может проводиться краткосрочная терапия нейролептиками и антидепрессантами, а также кортикостероидами. По необходимости к лечению привлекается специалист-психолог.

Если продолжительная консервативная терапия не дает выраженного результата, а боли остаются интенсивными, возможно проведение хирургического лечения синдрома Зудека. В процессе операции проводится симпатическая блокада нерва. В запущенных случаях заболевания осуществляют артродез суставов и выполняют некоторые другие операции.

Несмотря на постоянное развитие методов лечения нейропатий, синдром Зудека продолжает оставаться сложной патологией. Для успеха лечения очень важно своевременно попасть к квалифицированному специалисту. Многопрофильный медицинский центр «Рамат-Авив» предлагает самые современные методики лечения различных заболеваний; если у Вас возникли проблемы со здоровьем, свяжитесь с нашими специалистами и получите бесплатную первичную консультацию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector