arsenal-profi.ru

Особенности воспаления надкостницы голени и его лечение

Что такое периостит и как с ним справиться

Боль в надкостнице – явление нередкое. Проблема возникает не только у спортсменов. Порой с ней сталкиваются люди, весьма далекие от спорта. Чаще всего при появлении болей в области голени человек не задумывается о воспалении, подозревая растяжение связок или ушиб. Воспаление надкостницы голени называют периоститом.

Характеристика периостита

Надкостница представляет собой соединительную ткань, которая окутывает кость. Она пронизана большим количеством кровеносных сосудов и нервов. Надкостница или периост играет важную роль. Она служит источником костеобразования и является защитой для костной ткани, способствует образованию костной мозоли для сращения переломов, гарантирует кровоснабжение и питание глубжележащих тканей. Иногда надкостница не выполняет своих функций и становится источником воспалительного процесса.

Несмотря на то что заболевание начинается с периоста, очень быстро оно может распространиться на саму кость и на мягкие ткани. Периостит относится к категории травм колена и голени. Болезнь может возникнуть остро, иметь подострое течение или продолжаться довольно долго.

Воспалительный процесс периоста имеет несколько форм:

  • простая;
  • гнойная;
  • фиброзная;
  • оссифицирующая;
  • серозная;
  • туберкулезная;
  • сифилитическая.

Особенности форм и характер лечения зависят от начального места локализации и причины развития заболевания.

Причины воспаления голени

Основная причина периостита – это серьезные физические нагрузки, травмы и ушибы, получаемые человеком. Есть и другие факторы, которые вызывают воспаление голени:

  • воспалительные очаги в окружающих надкостницу тканях;
  • аллергический процесс в организме;
  • ревматоидные заболевания, варикоз, тромбофлебит;
  • отравление продуктами жизнедеятельности специфических возбудителей;
  • слабость мышц голени;
  • неправильно подобранная обувь для спортивных занятий.

Развитию воспалительного процесса может способствовать употребление лекарственных средств или вредных веществ, вызывающих интоксикацию организма. Некоторые из них являются катализатором, повышающим вероятность распространения периостита.

Периостит чаще подстерегает спортсменов-бегунов. Постоянные легкие травмы, подвывихи, ушибы приводят к утолщению надкостницы. Когда человек продолжает испытывать изнуряющие физические нагрузки, надкостница травмируется еще больше. Это сказывается на течении болезни, длительности лечения и реабилитации. Спортсмены при таком отношении к своему здоровью рискуют впоследствии приобрести инвалидность.

Диагностика периостита

Подтвердить заболевание можно недели через три после появления симптомов и формирования воспалительного процесса. Болезнь не исчезает самостоятельно, при несвоевременном выявлении и лечении процесс усугубляется. Из одной формы периостит переходит в более сложную или приобретает хронический характер. Дальнейшее затягивание с лечением грозит развитием нагноения, поражением кости либо костного мозга.

Для подтверждения диагноза необходим подробный анамнез, тщательный осмотр, лабораторные исследования:

  • количество иммуноглобулинов в крови;
  • наличие ревматоидного фактора;
  • анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод диагностики различных инфекций;
  • анализ белка в сыворотке крови.

При гнойном воспалительном процессе в крови наблюдается повышенное количество лейкоцитов. На осмотре врач может обнаружить признаки скопления жидкости в области пораженной надкостницы.

Далее, больному проводят рентгенологическое исследование. Хотя в начале процесса такой метод диагностики не особенно эффективен. Если есть предположения о наличии варикоза или тромбофлебита, для дифференциальной диагностики выполняют дуплексное ультразвуковое обследование сосудов. Воспаление надкостницы в легкой форме может лечиться дома, для дополнительной диагностики нужно дальнейшее обследование и лечение в стационаре.

Симптомы заболевания

В зависимости от места воспаления и разновидности болезнь проявляет себя по-разному. При асептическом простом периостите отсутствует микробный агент. Поражение связано с механическими повреждениями, патологией соединительной ткани или аллергической реакцией надкостницы. Возникает припухлость, повышается местная температура, возникает боль при пальпации.

Фиброзная форма характеризуется усиленным разрастанием соединительной ткани. При этом вздутие плотное, имеет четкие границы, кожа над ним подвижная. Боль отсутствует даже при надавливании. При оссифицирующем виде припухлость имеет четкие границы, неоднородная, твердая, чаще имеет хроническое течение, возможно появление остеофитов. Серозное воспаление проявляется образованием экссудата под надкостницей. В основном связано оно с травмами. Воспаление может быть подострым или хроническим.

С проникновением микробного агента возникает гнойный инфильтрат, характеризующийся четкими границами и флюктуацией.

В области скопления жидкости появляется гиперемия, присутствует общее повышение температуры, болевой синдром. Возможно отслоение надкостницы, развитие субпериостального абсцесса, поражение и некроз костной ткани.

Если патогенез болезни связан с туберкулезом, происходит утолщение костной ткани. Изменения хорошо видны на рентгеновском снимке, зачастую они имеют симметричный характер. Что касается сифилитического поражения, то опухлость при этом типе плотная, эластичная, похожа на веретено или круглая. Боль обычно усиливается ночью, впоследствии образуются язвы.

Лечение периостита голени

При появлении боли в области голени и неприятных ощущений человек обращается к врачу только спустя несколько дней. Лечение периостита надкостницы зависит от вида и степени заболевания. Прежде всего, любая форма болезни требует корректировки физических нагрузок на ногу. Так, при остром периостите есть необходимость обездвижить конечность. Терапия хронической формы занимает длительный период. Гнойный воспалительный процесс потребует оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение основано на применении болеутоляющих средств, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), препаратов кальция, витаминотерапии. Гнойный процесс требует использования антибиотиков. Врач может назначить новокаиновые блокады или введение гормональных препаратов инфильтрационно.

После стихания острого периода используют мази с согревающим эффектом, сухое тепло, парафинотерапию и озокерит, массаж. В комплексе с медикаментозными средствами можно применять лекарственные растения. Для изготовления мазей, настоек для растирания широко используют корень окопника. Специфический периостит потребует лечения основного заболевания.

Что такое периостит и как с ним справиться

Боль в надкостнице – явление нередкое. Проблема возникает не только у спортсменов. Порой с ней сталкиваются люди, весьма далекие от спорта. Чаще всего при появлении болей в области голени человек не задумывается о воспалении, подозревая растяжение связок или ушиб. Воспаление надкостницы голени называют периоститом.

Читать еще:  Проявление и лечение спондилоэпифизарной дисплазии

Характеристика периостита

Надкостница представляет собой соединительную ткань, которая окутывает кость. Она пронизана большим количеством кровеносных сосудов и нервов. Надкостница или периост играет важную роль. Она служит источником костеобразования и является защитой для костной ткани, способствует образованию костной мозоли для сращения переломов, гарантирует кровоснабжение и питание глубжележащих тканей. Иногда надкостница не выполняет своих функций и становится источником воспалительного процесса.

Несмотря на то что заболевание начинается с периоста, очень быстро оно может распространиться на саму кость и на мягкие ткани. Периостит относится к категории травм колена и голени. Болезнь может возникнуть остро, иметь подострое течение или продолжаться довольно долго.

Воспалительный процесс периоста имеет несколько форм:

  • простая;
  • гнойная;
  • фиброзная;
  • оссифицирующая;
  • серозная;
  • туберкулезная;
  • сифилитическая.

Особенности форм и характер лечения зависят от начального места локализации и причины развития заболевания.

Причины воспаления голени

Основная причина периостита – это серьезные физические нагрузки, травмы и ушибы, получаемые человеком. Есть и другие факторы, которые вызывают воспаление голени:

  • воспалительные очаги в окружающих надкостницу тканях;
  • аллергический процесс в организме;
  • ревматоидные заболевания, варикоз, тромбофлебит;
  • отравление продуктами жизнедеятельности специфических возбудителей;
  • слабость мышц голени;
  • неправильно подобранная обувь для спортивных занятий.

Развитию воспалительного процесса может способствовать употребление лекарственных средств или вредных веществ, вызывающих интоксикацию организма. Некоторые из них являются катализатором, повышающим вероятность распространения периостита.

Периостит чаще подстерегает спортсменов-бегунов. Постоянные легкие травмы, подвывихи, ушибы приводят к утолщению надкостницы. Когда человек продолжает испытывать изнуряющие физические нагрузки, надкостница травмируется еще больше. Это сказывается на течении болезни, длительности лечения и реабилитации. Спортсмены при таком отношении к своему здоровью рискуют впоследствии приобрести инвалидность.

Диагностика периостита

Подтвердить заболевание можно недели через три после появления симптомов и формирования воспалительного процесса. Болезнь не исчезает самостоятельно, при несвоевременном выявлении и лечении процесс усугубляется. Из одной формы периостит переходит в более сложную или приобретает хронический характер. Дальнейшее затягивание с лечением грозит развитием нагноения, поражением кости либо костного мозга.

Для подтверждения диагноза необходим подробный анамнез, тщательный осмотр, лабораторные исследования:

  • количество иммуноглобулинов в крови;
  • наличие ревматоидного фактора;
  • анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод диагностики различных инфекций;
  • анализ белка в сыворотке крови.

При гнойном воспалительном процессе в крови наблюдается повышенное количество лейкоцитов. На осмотре врач может обнаружить признаки скопления жидкости в области пораженной надкостницы.

Далее, больному проводят рентгенологическое исследование. Хотя в начале процесса такой метод диагностики не особенно эффективен. Если есть предположения о наличии варикоза или тромбофлебита, для дифференциальной диагностики выполняют дуплексное ультразвуковое обследование сосудов. Воспаление надкостницы в легкой форме может лечиться дома, для дополнительной диагностики нужно дальнейшее обследование и лечение в стационаре.

Симптомы заболевания

В зависимости от места воспаления и разновидности болезнь проявляет себя по-разному. При асептическом простом периостите отсутствует микробный агент. Поражение связано с механическими повреждениями, патологией соединительной ткани или аллергической реакцией надкостницы. Возникает припухлость, повышается местная температура, возникает боль при пальпации.

Фиброзная форма характеризуется усиленным разрастанием соединительной ткани. При этом вздутие плотное, имеет четкие границы, кожа над ним подвижная. Боль отсутствует даже при надавливании. При оссифицирующем виде припухлость имеет четкие границы, неоднородная, твердая, чаще имеет хроническое течение, возможно появление остеофитов. Серозное воспаление проявляется образованием экссудата под надкостницей. В основном связано оно с травмами. Воспаление может быть подострым или хроническим.

С проникновением микробного агента возникает гнойный инфильтрат, характеризующийся четкими границами и флюктуацией.

В области скопления жидкости появляется гиперемия, присутствует общее повышение температуры, болевой синдром. Возможно отслоение надкостницы, развитие субпериостального абсцесса, поражение и некроз костной ткани.

Если патогенез болезни связан с туберкулезом, происходит утолщение костной ткани. Изменения хорошо видны на рентгеновском снимке, зачастую они имеют симметричный характер. Что касается сифилитического поражения, то опухлость при этом типе плотная, эластичная, похожа на веретено или круглая. Боль обычно усиливается ночью, впоследствии образуются язвы.

Лечение периостита голени

При появлении боли в области голени и неприятных ощущений человек обращается к врачу только спустя несколько дней. Лечение периостита надкостницы зависит от вида и степени заболевания. Прежде всего, любая форма болезни требует корректировки физических нагрузок на ногу. Так, при остром периостите есть необходимость обездвижить конечность. Терапия хронической формы занимает длительный период. Гнойный воспалительный процесс потребует оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение основано на применении болеутоляющих средств, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), препаратов кальция, витаминотерапии. Гнойный процесс требует использования антибиотиков. Врач может назначить новокаиновые блокады или введение гормональных препаратов инфильтрационно.

После стихания острого периода используют мази с согревающим эффектом, сухое тепло, парафинотерапию и озокерит, массаж. В комплексе с медикаментозными средствами можно применять лекарственные растения. Для изготовления мазей, настоек для растирания широко используют корень окопника. Специфический периостит потребует лечения основного заболевания.

Периостит голени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Читать еще:  Лечение межреберной невралгии с помощью массажа

Периостит голени может протекать остро, подостро или затягиваться на длительное время. Кроме того следует различать следующие формы патологии, в основе деления которых находится причинный фактор, структурные изменения и клинические проявления болезни.

Итак, разделяют на простой, гнойный, фиброзный, а также серозный, основываясь на форме воспалительной реакции. кроме того выделяют оссифицирующий, туберкулезный и сифилитический периостит.

Периостит является воспалительной реакцией надкостницы на воздействие повреждающего фактора. Патологический процесс может затрагивать многие кости, но сейчас речь пойдет о периостите голени. Начало заболевания отмечается в одном из слоев надкостницы (внутреннем или наружном) с последующим распространением на другие слои. Помимо надкостницы в виду близкого расположения кости, последняя также вовлекается в воспалительный процесс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины периостита голени

Основываясь на клинических формах проявления периостита, можно выделить несколько ведущих причин, которые провоцируют возникновение воспаления в надкостнице. Чаще всего заболевание отмечается у профессиональных спортсменов и людей, подвергающихся значительным физическим нагрузкам.

Что касается спортсменов, то здесь важно правильно подбирать спортивную обувь и строго следить за нагрузками. Недопустимо резко увеличивать нагрузку и изменять поверхность трассы. Причины периостита голени в данном случае будут заключаться в непрофессиональном подходе тренера к тренировкам спортсмена.

Воспаление в надкостнице может провоцироваться различными ушибами, травмами, быстрым увеличением нагрузки на неподготовленный организм, стартом занятий с чрезмерных физических нагрузок без предварительно проведенной разминки или другой подготовки.

Помимо этого причины периостита голени могут заключаться в слабости мышц, изнуряющих физических нагрузках, длительном упоре на переднюю часть стопы, а также продолжительном беге в гору по наклонной поверхности.

Не стоит также забывать о таком заболевании, как туберкулез, которое может поражать не только легкие, но и другие органы. Возбудитель туберкулеза с током крови из ближайшего патологического очага разносится по организму и может поражать надкостницу, вызывая возникновение воспалительного процесса.

Причиной периостита может стать третичный сифилис, при котором поражается диафиз большеберцовой кости. Вследствие этого отмечается значительное, иногда симметричное утолщение костной структуры.

[11], [12], [13]

Симптомы периостита голени

В зависимости от причины возникновения воспалительной реакции со стороны надкостницы, а также структурных изменений, следует различать клинические проявления каждой отдельной формы. Так, простая форма воспаления чаще всего развивается в результате воздействия травматического фактора, вследствие чего отмечается асептическое воспаление, то есть без инфекционного возбудителя.

Симптоматически принято выделять болевой синдром и отечность тканей над пораженным участком надкостницы. Чаще всего такой вид воспаления регистрируется в большеберцовой кости. В большинстве случае периостит самостоятельно излечивается и не оставляет никаких последствий, однако возможно формирование остеофитов.

Фиброзный тип воспалительного процесса в надкостнице характеризуется хроническим течением, причиной возникновения которого является постоянное раздражение надкостницы. Подобное состояние наблюдается при язвенном поражении голени, некрозе костных структур и при наличии хронического течения артрита. Формирующаяся фиброзная ткань может провоцировать разрушение костей. Регресс патологического процесса отмечается в том случае, если устраняется негативный провоцирующий фактор.

Воспаление надкостницы гнойного характера развивается в результате инфицирования надкостницы из-за проникающего ранения или путем распространения патогенных микроорганизмов из рядом расположенных тканей. Симптомы периостита голени с гнойным воспалением выражаются острым началом, гипертермией до 39-ти градусов и сопутствующим ознобом.

Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, накопление которого отмечается под надкостницей. Экссудат имеет много белка (альбумина). Количество накопленной жидкости может достигать 2-х литров, что способствует отслоению надкостницы от кости с дальнейшим некрозом последней. Симптомы представляют собой наличие болевых ощущений и появление отечности тканей, окружающих патологический очаг. Температура может повышаться незначительно и самостоятельно нормализоваться.

Оссифицирующее хроническое воспаление надкостницы отмечается вследствие действия раздражающего фактора. В области воспаления появляются разрастания костной ткани. Патологическое костеобразование останавливается, как только устраняется патологическое воздействие провоцирующего фактора. В случае быстрого течения болезни возможно отслоение надкостницы с появлением гнойного экссудата. В некоторых случаях скопление большого объема гноя может привести к разрыву надкостницы, после чего начинается процесс костеобразования, что способствует прогрессированию патологического процесса.

Периостит туберкулезной этиологии чаще всего развивается вследствие распространения инфекционного процесса из близко расположенного патологического очага. Что касается третичного сифилиса, то здесь периостит чаще всего локализуется на диафизах большеберцовых костей. В результате утолщения костей, иногда даже симметричным процессом, на рентгенограмме визуализируются костные “наросты”. Симптомы периостита голени при сифилитическом поражении следующие: болевой синдром характеризуется увеличением интенсивности в ночное время, отечность мягких тканей при пальпации плотноэластическая, а по форме может быть круглой или веретенообразной. Кожные покровы не подвергаются существенным изменениям. Гумма в редких случаях подвергается деструкции с прорывом и дальнейшим язвенным дефектом.

Воспаление надкостницы: как лечить и как не получить

Воспаление надкостницы – это распространённая беговая травма, которая также встречается у танцоров, использующих туфли на каблуке.

Термин “шинсплинт” собирательный и чаще всего описывает синдром боли в области передней поверхности большеберцовой кости. Он может включать в себя как воспаление надкостницы большеберцовой кости, так и сухожилий мышц-стабилизаторов стопы на высокой позиции (на носочках), в первую очередь заднюю большеберцовую мышцу.

Попробуем разобраться, почему эти проблемы возникают и как их можно избежать.

Биомеханика травмы

Основное отличие бега от ходьбы в отсутствии фазы двойной опоры (когда обе ноги находятся на земле одновременно), в результате чего вес тела приходится при приземлении на одну конечность, что приводит к резкому увеличению ударной нагрузки на ногу и необходимости увеличивать активность мышц-стабилизаторов стопы. То есть мышц, обеспечивающих не столько мощность (как икроножная и камбаловидная мышцы), сколько правильную позицию приземляющейся и отталкивающейся стопы, адаптацию к неровной поверхности.

Читать еще:  Как избавиться от ноющей боли в области ключицы?

“Марафонец” есть в Телеграм, ВКонтакте и Инстаграме. Присоединяйтесь!

В результате повышенной нагрузки мышцы-стабилизаторы “забиваются” и укорачиваются, как и любые мышцы после тренировки. И тут включается второй механизм, обуславливающий травму, – распределение ударной нагрузки.

Когда мы приземляемся на ногу, мышцы, связки и кости принимают и рассеивают ударную нагрузку. Если мышца эластична и находится в нормальном тонусе, то большая часть удара поглощается удлинением её брюшка (центральной части), а сухожилия и места прикрепления к кости берут на себя остаток удара. Если же мышцы укорочены и не эластичны, значительно больше ударной нагрузки приходится на место прикрепления.


Прикрепляются мышцы-стабилизаторы к кости не напрямую, а вплетаясь в надкостницу (плотный слой соединительной ткани, которая покрывает всю кость). При приёме удара мышцы как бы дергают за надкостницу, что приводит к ее микротравматизации и воспалению.

Усиливать ударную нагрузку на мышцы голени могут также структурные нарушения стопы, такие как избыточно-высокий свод стопы (иллюстрация 3), что снижает его амортизационную способность, и плоско-вальгусные стопы, часто ведущие к гиперпронации (избыточного завала голеностопного сустава и стопы кнутри при приземлении) и, следственно, дополнительной нагрузке на заднюю большеберцовую мышцу.

Причины шинсплинта

  1. Слабые и забитые мышцы-стабилизаторы стопы;
  2. высокая ударная нагрузка.

Причиной высокой ударной нагрузки могут быть:

  • избыточный вес;
  • структурные особенности стопы – гиперпронация, высокий ригидный свод стопы;
  • обувь с низкой амортизацией;
  • жёсткая поверхность для бега;
  • жёсткий контакт с поверхностью (излишне высокое напряжение стоп при контакте);
  • ускорения или бег по наклонной поверхности вниз;
  • бег по неровной поверхности.

Причем забить мышцы можно в один день, к примеру, на тренировке в парке, а повредить надкостницу на следующей тренировке при беге по обычной для вас жёсткой поверхности, просто на укороченные мышцы.

Симптомы

  • боль в характерной области;
  • отёчность и, возможно, покраснение;
  • боль при беге и при надавливании в области кости.

Профилактика и предотвращение рецидивов

В профилактических целях необходимо укреплять мышцы-стабилизаторы стопы безударной нагрузкой.

Если вы ездите в метро, можно, взявшись за поручень, немного приподнять одну ногу и проехать на одной ноге 1-2 станции и ещё 1-2 станции на другой ноге. Важно начинать упражнение после разгона состава и при этом не высоко поднимать от пола вторую ногу, чтобы не упасть во время торможения. Метро вообще отличный тренажёр для мышц-стабилизаторов.

Можно тренировать мышцы, производя амплитудные вращения голеностопом по часовой и против часовой стрелки с утяжелителем в области подъёма стопы весом от 500 г до 1 кг по 40 раз в каждую сторону, удерживая стопу на весу. Если делать такие упражнения каждый день в течение двух месяцев, это позволит отлично укрепить голеностоп и даст профилактику не только воспаления надкостницы, но и ряда других беговых травм.

Также используются специальные балансировочные подушки, занятия на которых в течение 5-10 минут в день дают результаты уже через 3-4 недели.

Другой частью профилактики является хорошая растяжка голеностопа и мышц-стабилизаторов, а также их массаж после высоких нагрузок.

Выполнение: встаньте на край ступеньки или бордюра, оставаясь на опоре, внутренней частью стопы опустите пятку максимально вниз и наружу. При выполнении растяжки немного согните колено, чтобы усилить растяжку мышц голени и уменьшить растяжений задней поверхности бедра и икроножной мышцы. Удерживайте позицию 40 секунд. Можно повторять 5-7 раз.

Для профилактики и лечения также используется обувь с защитой от гиперпронации (подбирается специалистами, желательно с использованием видео-съемки на беговой дорожке) и/или специальных беговых индивидуальных стелек.

Внимание! Не совмещайте стельки и специализированную обувь без совета специалиста, так как механизмы защиты от гиперпронации, встроенные в стельку и в кроссовок, при наложении друг на друга могут дать обратный эффект, полностью погасить пронацию или даже перевести стопу в обратное положение!

Лечение в период обострения

– Обратиться к спортивному врачу или спортивному ортопеду-травматологу.

– Снизить или убрать беговую нагрузку (в зависимости от выраженности), временно можно увеличить безударную циклическую нагрузку для сохранения формы, например, плавание или велосипед.

– Принимать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, к примеру, найз по 1 таблетке 2 раза в день после еды).

– Местно использовать компрессы: в течение 20 минут втирать димексид гель + 1 амп дексаметазона + диклак гель. Продолжать курс 3-5 дней. Перед применением посоветоваться с врачом!

– Локально, на месте боли можно проводить охлаждение льдом или пакетом с замороженными овощами, через тонкую хлопковую ткань в течение 10 минут в 2–3 подхода 1–2 раза в день.

– В период возвращения к нагрузкам пользоваться компрессионными гетрами или эластичным бинтом для поддержки мышц голени. Увеличивать частоту шага и уменьшать его длину. Выбирать для бега мягкие поверхности. И, конечно, не бегать по маленькому кругу, так как постоянные повороты увеличивают нагрузку на голеностоп.

Не пытайтесь “перебегать” боль, так как воспаление надкостницы может привести к более серьёзным патологиям большеберцовой кости.

Данная статья носит ознакомительный характер. При появлении вышеизложенных симптомов необходимо обратиться к врачу для уточнения дозировок препаратов, выяснения противопоказаний или дополнительных рекомендаций в конкретно вашем случае.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector