arsenal-profi.ru

Первая помощь и лечебные меры при вывихе ключицы

Вывих ключицы: симптомы, диагностика и методы лечения

Вывих ключицы – это полный или частичный выход акромиального или грудинного конца ключицы из нормального анатомического положения, которое сопровождается разрывом связочного аппарата и суставной сумки.

Вывихи ключицы отмечаются значительно реже ее переломов, и составляют около 5% от общего числа. Чаще всего наблюдается вывих акромиального (заднего) конца ключицы.

Причины

Вывих заднего конца ключицы возникает в результате падения на вытянутую руку или плечо, и сопровождаются переломом луча в типичном месте или переломом локтевого отростка. При падении происходит соприкосновение ключицы с первым ребром, разрываются связки, соединяющие акромиальный отросток лопатки с ключицей, и далее происходит разрыв капсулы сустава. Так формируется неполный вывих. Если действующая (травмирующая) сила продолжается, происходит разрыв клювовидно-ключичных связок, что ведет к полному вывиху ее акромиального конца кверху.

Вывих переднего конца встречается гораздо реже, и возникает при ударах в отведенное назад плечо. При смещении разрываются связки соединяющие ключицу и грудину, в результате чего передний край выступает кпереди (изредка уходит за грудину).

Чем опасен вывих ключицы

При смещении кости могут повреждаться подключичные артерия и вена, а также плечевое сплетение. Это приводит к массивной кровопотере, а также к нарушению иннервации мышц верхней части туловища и верхней конечности на стороне повреждения.

Симптомы

При неполном смещении акромиального конца отмечаются следующие симптомы:

  • Резкая и сильная боль в области плеча, возникшая в момент получения травмы.
  • В области плечевого сустава, образуется выпячивание, плотное, болезненное и пружинящее при пальпации. Характерным симптомом является исчезновение этой шишки при поднятии руки кверху, и появление вновь, при опускании руки.
  • Движения верхней конечности сохранены, но отмечается значительная болезненность при вращательных движениях.

Полный вывих заднего конца сопровождается следующими характерными симптомами:

  1. Симптом «клавиши». Акромиальный край выступает над плечом в виде ступеньки, и при надавливании на нее, кость спокойно опускается, а потом поднимается кверху. При этом пальпация сопровождается сильной болью.
  2. У худых людей отмечается исчезновение или сглаженность подключичной ямки.
  3. Лопатка заметно приближена к позвоночнику, а движения руки в плечевом суставе отсутствуют или резко ограничены.

При вывихах переднего (грудинного) конца отмечаются следующие симптомы:

  • В области верхнего края грудины отмечается припухлость, при надавливание на которое, происходит его болезненное погружение внутрь.
  • Движения в верхней конечности существенно ограничены.

Диагностика

Обследование основывается на проведении внешнего осмотра, пальпации, а также обязательной рентгенографии, для исключения переломов.

Рентгенологическое исследование акромиально-ключичного сустава производится в положении стоя с опущенной рукой (при этом нужно прикрепить к кисти груз весом 4-5кг). При неполном вывихе верхнего конца на рентгенограмме видно, что нижний край ключицы находится на уровне верхнего края акромиального отростка лопатки.

При вывихах грудинного конца рекомендуется проведение рентгенографии обеих ключиц, чтобы сравнить их соотношение к рукоятке грудины.

Первая помощь

При подозрении на вывих ключицы, необходимо зафиксировать руку любым подручным средством (ремень, шарф, платок) по типу косынки, согнуть руку в локте, и приведя ее к туловищу. Самостоятельное вправление не рекомендуется, так как это может привести к осложнениям.

При наличии кровотечения следует наложить давящую повязку на область повреждения, и желательно приложить холод (мешочек со снегом или льдом, замороженную рыбу или пельмени и т.д.). После наложения косынки нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

Лечение

В тех случаях, когда кость легко вправляется, и между суставными поверхностями нет мышц, сосудов и других мягких тканей, производится вправление, с последующим наложением гипсовых повязок (по Бабичу) и/или фиксирующих шин Кузьминского.

Перед вправлением в сам сустав, а также в окружающие ткани вводят до 30-40 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. Плечо отводят кзади, а пальцами надавливают на конец ключицы книзу и немного вперед. Гипс накладывается 1 месяц. Разрабатывать сустав начинают уже через 2 недели, а к труду можно вернуться только через 5-6 недель.

Свежие полные вывихи, а также застарелые, лечатся только хирургическим путем. Оперативное лечение заключается в удалении разорванных связок и суставной сумки. При следующем этапе, в акромиальном конце с помощью дрели делают два отверстия, а в акромиальном отростке лопатки одно. Через эти отверстия проводят лавсановую ленту, которая «воссоздает» утраченную связку. Далее, до снятия швов, руку фиксируют на специальной шине ЦИТО, после чего накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку на 1 месяц.

Вправление грудинного конца ключицы обычно не представляет трудностей. Единственной проблемой является удержать кость на месте, что связано с разрывом связок, крепящих ее к грудине. Практика показывает, что консервативное лечение редко дает положительные результаты. Поэтому травматологи стараются сразу проводить оперативное вмешательство, при котором фиксируют с помощью лавсановой нити ключицу и грудину.

Читать еще:  От чего таблетки Флексен и как их нужно принимать?

Профилактика

Первичных мер профилактики вывиха не существует – от травм никто не застрахован. К вторичным мерам профилактики относятся ограничение поднятия тяжестей и силовых нагрузок (подтягивание, поднятие штанги и т.д.). Эти меры необходимы для того, чтобы не допустить повторного вывиха.

Последствия и осложнения

К ранним осложнениям относятся артериальное и/или венозное кровотечение. Скорость кровотока в подключичной артерии очень высокая, и при отсутствии кровоостанавливающих мероприятий, это может привести к летальному исходу. При загрудинном вывихе переднего отростка ключицы может произойти сдавливание артерии, что ведет к ишемии верхней конечности, что также может закончиться плачевно.

Другим осложнением является травма плечевого сплетения с развитием плексита. Это последствие может привести к так называемому параличу Эрба-Дюшена, при котором отмечается слабость мышц отводящих плечо, мышц сгибателей предплечья, а также разгибателей кисти.

Вывих ключицы: причины, признаки, лечение, профилактика

Вывих ключицы – это смещение ее концов относительно отростка лопатки или грудины, к которым она крепится. Такой вывих обычно бывает односторонним.

Причины

Выделены три основные причины возникновения вывиха ключицы – это:

  • падение на выпрямленную руку;
  • падение тяжелого громоздкого предмета на область ключицы;
  • резкое сжимание надплечий в поперечном направлении.

Падение на выпрямленную руку – наиболее частая причина возникновения описываемого нарушения. При падении человек рефлекторно выставляет руку, чтобы смягчить травмирование, но ключица принимает на себя весь удар и смещается – возникает ее вывих.

На ключицу во всех случаях воздействует травмирующий агент, который буквально выбивает ее суставные концы – поэтому среди пациентов бытует расхожее выражение «Ключица выбита».

Как и другие вывихи, вывих ключицы обычно возникает во время дорожно-транспортного происшествия (ДТП), у людей, попавших в различные катастрофы, а также занимающихся силовыми видами спорта (в том числе командными) – футболом, регби, борьбой и другими.

Если у человека наблюдается политравма, то вывих ключицы при этом возникает одним из первых.

Выделены факторы, которые способствуют возникновению описываемого нарушения (за счет ослабления связок суставов, которые она образует). В первую очередь это:

  • системные заболевания соединительной ткани – обычно аутоиммунные (то есть, те, при которых организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и бороться с ними);
  • эндокринные патологии. Как правило, это заболевания щитовидной железы, которые приводят к дисбалансу тиреоидных гормонов – гипотиреозу (уменьшению их количества) и гипертиреозу (увеличению их количества). Несколько реже фоновым становится сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов на фоне нехватки гормона инсулина;
  • врожденные патологии – как соединительной ткани в целом (системные), так и со стороны только связок, которые укрепляют суставы, сформированные ключицей;
  • общее ослабление организма – после травм, операций, затяжных заболеваний и так далее.

Развитие патологии

Ключица – парная специфическая структура: это единственная кость, которая связывает верхние конечности с туловищем. Каждая ключица принимает участие в формировании двух сочленений. Ее грудинный конец соединяется с грудиной, а акромиальный – с акромиальным отростком лопатки.

Несмотря на кажущуюся непрочность ключицы, она образует достаточно крепкие соединения: при воздействии силового агента обычно возникает перелом ключицы, но ее суставные концы не смещаются. Вывих ключицы означает, что сила, которую приложили, была достаточно выраженной.

Соединения, которые образуют суставные концы ключицы, являются крепкими и прочными благодаря крепким связкам. В зависимости от степени нарушения их целостности может быть диагностирован подвывих (неполное смещение суставного конца ключицы) или вывих ключицы (полное смещение ее суставного конца).

Симптомы вывиха ключицы

Симптомы вывиха ключицы похожи на симптомы вывихов других костей. Это:

  • боли;
  • отек;
  • деформация в области ключично-грудинного либо ключично-акромиального сочленения.

Характеристики болевых ощущений будут такие:

  • по локализации – в области грудины или лопатки;
  • по распространению – иррадиация отсутствует;
  • по характеру – ноющие и/или тянущие;
  • по выраженности – обычно умеренные;
  • по возникновению – появляются в момент смещения суставного конца ключицы.

Мягкие ткани в области суставного конца со стороны поражения опухают, также возникает деформация.

Диагностика

Диагностику вывиха ключицы проводят, опираясь на жалобы пациента, анамнез (историю развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

  • предшествовало ли вывиху ключицы травматическое воздействие на нее;
  • это впервые диагностированный вывих или же пациент уже обращался с похожими признаками к врачу;
  • диагностированы ли у пациента другие заболевания – в частности, системные болезни соединительной ткани (особенно аутоиммунные).

Физикальное обследование позволяет выявить следующие нарушения:

  • при осмотре – при вывихе со стороны ключично-акромиального сочленения акромиальный конец ключицы поднят вверх. Мягкие ткани в области вывиха опухшие;
  • при пальпации (прощупывании) – пальпаторно обнаруживают опухлость и болезненность тканей. Характерным является «симптом клавши»: конец ключицы выпирает вверх, при нажатии такое выпирание исчезает, но если нажимание прекратить, то выпирание возобновляется.
Читать еще:  Польза капсаицина и обзор препаратов на его основе

Из инструментальных методов диагностики информативной является рентгенография грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают вывих, оценивают степень смещения конца ключицы. Необходима правильная укладка пациента, так как от нее зависит результат рентгенографии.

Лабораторные методы информативными в диагностике описываемого нарушения не являются. Но иногда они позволяют выявить нарушения, которые способствовали тканевым нарушениям, способствующим, в свою очередь, нарушению прочности и целостности связок, укрепляющих сочленения ключицы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику вывиха ключицы проводят с такими нарушениями, как:

  • подвывих ключицы – частичное смещение суставного конца данной кости;
  • перелом ключицы – нарушение ее целостности.

Осложнения

В результате вывиха ключицы могут быть повреждены связки, укрепляющие сочленения, в формировании которых принимают суставные концы ключицы. Как результат, возникают повторные вывихи грудинного и акромиального концов ключицы.

Лечение и первая помощь при вывихе ключицы

При возникновении данного нарушения проводят вправление суставного конца ключицы. Чтобы связки укрепились, проводят иммобилизацию со стороны пострадавшего сочленения – его обездвиживание. С этой целью накладывают тугую бинтовую либо гипсовую повязку. Длительность иммобилизации составляет в среднем 2-3 недели. Она может быть более длительной в таких случаях, как:

  • слабость связочного аппарата;
  • повторные вывихи ключицы;
  • пожилой возраст;
  • врожденные патологии соединительной ткани.

По истечении срока иммобилизации повязку снимают, но лечение продолжают. Оно заключается в таких назначениях, как:

  • полноценное питание с употреблением достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры – в частности, лазеротерапия.

Хорошо себя зарекомендовало курортное лечение – в частности, грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации.

При повторных вывихах может быть привлечено хирургическое лечение – укрепление связок суставов, в формировании которых принимают участие суставные концы ключицы.

Профилактика

Основные меры по предупреждению возникновения данного нарушения – это:

  • избегание воздействия силового фактора на ключичные сочленения;
  • предупреждение, выявление и купирование заболеваний соединительной ткани и эндокринных нарушений, которые могут способствовать слабости связочного аппарата и возникновению вывиха ключицы.

Прогноз

Прогноз при вывихе ключицы в целом благоприятный. Раннее выявление и адекватное лечение позволяют ликвидировать нарушение.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Первая помощь при вывихе

Вывих это устойчивое смещение суставных концов костей, в результате чего сустав перестает выполнять свою функцию. Вывих – одна из тяжелых и, к сожалению, нередких травм, и хотя она считается менее опасной, чем, например, перелом, последствия его могут быть не менее, а то и более серьезными, особенно если поврежден крупный сустав.

Чтобы понять, что представляет собой этот вид травм и знать, как правильно оказать первую помощь при вывихе, нужно вспомнить строение сустава.

Что такое сустав

Сустав это соединение костей, обеспечивающее движение в конечности. Сустав образуется суставными концами двух костей, покрытыми хрящевой тканью, которая амортизирует и смягчает трение при движении. Иногда в суставе находится дополнительный хрящ в роли своеобразной прокладки, например мениск в коленном суставе. Суставные части костей заключены в так называемую суставную сумку, внутри которой находится синовиальная жидкость. К суставу относятся еще и связки, которые прочно соединяют его составляющие между собой. Таким образом, сустав это весьма прочная конструкция, способная выдерживать серьезную нагрузку.

Как образуется вывих, его диагностические признаки

Вывих случается тогда, когда на сустав оказывается резкое и чрезмерное воздействие, как правило, в направлении, несвойственном для движения в данном суставе. В этом случае суставная часть кости выходит из анатомически правильного положения, при этом может повреждаться суставная сумка, разрываться связки и кровеносные сосуды, сдавливаться и повреждаться нервные окончания.

Наиболее часто происходят вывихи (по убыванию): пальца, плеча, стопы, локтя, височно-нижнечелюстного сустава, колена, тазобедренного сустава.

Перед тем, как начать оказывать первую помощь при вывихе, нужно убедиться в наличии его симптомов.

Признаками того, что произошел вывих, являются:

  • Резкая боль в суставе;
  • Неестественное положение конечности;
  • Невозможность движения в суставе или резкое ограничение его подвижности, усиление боли при попытке движения.

Как правило, сустав при вывихе изменяет форму, что особенно заметно у людей худощавого телосложения. Также нередко образуется травматический отек, обусловленный повреждением кровеносных сосудов, а иногда и выходом синовиальной жидкости из суставной сумки.

От менее опасных травм, таких как растяжение связок или ушиб, вывих отличается тем, что описанные выше признаки не нарастают постепенно, а проявляются сразу после травмы. Если вы не уверены в том, какая именно травма произошла, лучше предположить более тяжелый вариант, и оказывать первую помощь, требуемую при вывихе. Если впоследствии окажется, что диагноз ошибочен, и на самом деле случилось растяжение связок, никаких негативных последствий это иметь не будет. Гораздо опаснее недооценить травму.

Читать еще:  Что делать при болях в правом боку под ребрами сзади?

Оказание первой помощи при вывихе

Наверное, каждый слышал, что вывих лечится вправлением. Однако не все знают, что категорически не рекомендуется делать это неспециалисту, так как неумелые действия могут значительно усугубить травму, а в тяжелых случаях привести к полному разрушению сустава и последующей инвалидности.

Если характер травмы позволяет предположить вывих, пациента нужно как можно быстрее доставить в травмпункт или травматологическое отделение больницы. Там сделают рентгеновский снимок конечности для подтверждения предварительного диагноза, и окажут помощь.

Доврачебная же помощь заключается в следующем:

  1. Сустав должен быть обездвижен, причем – Внимание! – в том положении, в котором он находится после травмы. Ни распрямлять конечность, ни поворачивать ее не нужно. Для фиксации сустава накладывают шину, так же, как и при переломе. Если произошел вывих тазобедренного сустава, пострадавшего нужно уложить, прибинтовать поврежденную ногу к здоровой и транспортировать в положении лежа на жестких носилках или предмете, их заменяющем;
  2. Приложить пузырь со льдом или другой холодный предмет (например, бутылку воды из холодильника и т.п.) к пострадавшему суставу, чтобы уменьшить отек;
  3. Можно дать пострадавшему обезболивающее. Подойдет Анальгин, Парацетамол, Нимесил или любой другой анальгетик. Следует помнить, что если острой боли нет, то и необходимости в приеме анальгетика нет, поскольку полное обезболивание может затруднить диагностику;

Доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травматологический пункт, либо дождаться приезда скорой помощи.

Лечение вывихов

Существует два способа лечения вывихов: консервативный и оперативный.

Консервативный метод лечения, или закрытый способ вправления вывиха, является основным.

Оперативный способ лечения применяют в случае невозможности закрытого вправления вывиха.

Алгоритм лечения свежих вывихов

• Вправление свежих вывихов относится к экстренным мероприятиям и выполняется сразу же после рентгенологического подтверждения установленного диагноза.

• Устранение вывиха должно выполняться под общим (внутривенным) наркозом за исключением отдельных случаев, когда вправление производят под местным обезболиванием или интубационным наркозом.

• Вывихнутый сегмент конечности вправляют максимально щадящим способом, без грубых усилий.

• После вправления вывиха применяют иммобилизацию сустава гипсовой повязкой или скелетным вытяжением.

• По окончании иммобилизации необходимо проведение реабилитационных мероприятий: лечебной гимнастики, физиопроцедур, водолечения, механотерапии, направленных на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей.

Алгоритм эффективности вправления вывиха

• Момент вправления вывиха обычно сопровождается щелчком разной степени выраженности.

• Устраняется деформация сустава.

• Полностью восстанавливается амплитуда и все виды движения в зависимости от сустава: разгибание, сгибание, отведение, приведение, наружная и внутренняя ротация.

• Движения в суставе свободные и плавные.

• На контрольной рентгенограмме вывих устранен с восстановлением равномерности суставной щели.

15.2. Лечение вывиха ключицы Лечение вывиха акромиального конца ключицы Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь при вывихе акромиального конца ключицы (рис. 15-1) заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% – 1,0 в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °.

Рис. 15-1. Вывих акромиального конца ключицы

При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, Вельпо, шина Крамера; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка (рис. 15-2 а, б).

Рис. 15-2. Фиксация поврежденного плечевого пояса при помощи шины Крамера (а, б)

Транспортировка

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.

Анестезия. Местная анестезия – введение в полость сустава 10-20 мл 1% раствора новокаина.

Вправление вывиха акромиального конца ключицы обычно не представляет больших трудностей.

Иммобилизацию вправленного конца ключицы осуществляют разнообразными гипсовыми повязками с пелотами, шинами и аппаратами для удержания конца ключицы во вправленном состоянии (рис. 15-3). С учетом того, что удержать вправленный акромиальный конец предложенными средствами практически невозможно, обычно прибегают к оперативному лечению.

Рис. 15-3. Повязка Смирнова-Вайнштейна для временной иммобилизации надплечья при вывихе акромиального конца ключицы

Лечение вывиха грудинного конца ключицы

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь при вывихе грудинного конца ключицы (рис. 15-4) заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% – 1,0 мл. в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, или Вельпо; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка.

Рис. 15-4. Вывих грудинного конца ключицы

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector