arsenal-profi.ru

Подготовка и особенности проведения пункции колена

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

В некоторых случаях при заболеваниях коленного сустава врач вынужден назначать своему пациенту в диагностических или лечебных целях такую процедуру, как пункция. Для ее выполнения проводится прокол кожи и введение иглы в суставную полость. В дальнейшем через иглу врач может удалять жидкость или кровь из сустава или вводить в него необходимые лекарственные средства.

Многие впервые столкнувшиеся с такой процедурой пациенты опасаются ее проведения, и у них возникает много вопросов о необходимости и технике ее выполнения. В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, возможными осложнениями и техникой проведения пункции коленного сустава.

Показания

Пункция коленного сустава может назначаться как в диагностических целях, так и в лечебных.

Показания к диагностической пункции

В некоторых случаях все применяемые виды обследования больного не позволяют врачу точно установить диагноз без выполнения пункции сустава. Только при помощи этой процедуры доктор может сделать забор жидкости из полости сустава для анализа, подготовить сустав к рентгено- или пневмографии и выявить наличие патологических включений.

Диагностическая пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

  1. Необходимость определения характера содержимого в полости сустава (кровь, гной, экссудат). Присутствие крови в полости сустава может приводить к развитию воспаления (синовита), дегенеративно-дистрофическим поражениям хрящевой ткани и формированию внутрисуставных спаек, приводящих к тугоподвижности или облитерации сустава. А скопления экссудата и гноя существенно затрудняют лечение и приводят к развитию осложнений. Анализ полученной во время пункции коленного сустава жидкости позволяет с точностью поставить диагноз, выявить вид возбудителя гнойных осложнений и назначить адекватное лечение.
  2. Подозрение на наличие в суставе «рисовых тел» или «суставных мышей». Такие внутрисуставные тела образуются из-за некоторых суставных процессов, сопровождающихся выпадением и слипанием в комочки фибрина, или во время травм (вывихов, переломов и др.). Их наличие в полости сустава приводит к появлению болей и нарушению его функций, т. к. такие образования могут попадать между суставными поверхностями.
  3. Необходимость выполнения рентгено- или пневмографии для выявления повреждений менисков. Для проведения таких диагностических исследований в полость коленного сустава необходимо ввести 80-90 см 3 кислорода (для пневмографии) или 5-10 мл контрастного препарата Уротраст с раствором новокаина (для рентгенографии).

Показания к лечебной пункции

При некоторых заболеваниях эффективное лечение коленного сустава может достигаться только при помощи его пункции. Применяемые мази и таблетированные препараты не могут оказывать такого лечебного эффекта, как растворы, введенные непосредственно в суставную полость. А скопления жидкости, гноя или крови могут выводиться только при помощи иглы и шприца.

Лечебная пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

  • удаление из суставной полости крови после травм или скоплений экссудата и гноя, мешающих выздоровлению больного;
  • введение кортикостероидов (в сочетании с Лидазой) при деформирующем артрозе;
  • инъекции растворов антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах;
  • внутрисуставное введение препаратов для восстановления хрящевой ткани при деформирующих артрозах;
  • введение местных анестетиков для обезболивания процедуры вправления сустава;
  • удаление синовиальной жидкости из кисты Бейкера;
  • необходимость введения кислорода или воздуха для более бережного разрушения спаек, вызванных фиброзными сращениями.

Противопоказания

Пункция коленного сустава может назначаться не всем пациентам, а только при отсутствии противопоказаний к ее выполнению:

  • наличие на кожных покровах сыпи, ран или других повреждений;
  • псориаз;
  • эндокринные патологии (пункция выполняется только при отсутствии возможности устранения воспаления другими способами);
  • нарушения свертываемости крови (пункция может выполняться только после специальной подготовки больного при помощи лекарственных средств).

Техника выполнения

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

  1. Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы ноги.
  2. Кожу колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость сустава.
  3. При помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная анестезия.
  4. Для осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 мм.
  5. Место для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается новообразование.
  6. Перед проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость сустава.
  7. При выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 см.
  8. После выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 мл.
  9. После завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой повязкой.
  10. После удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.

Осложнения

Профессиональное выполнение пункции коленного сустава редко приводит к осложнениям. Иногда у больного могут появляться аллергические реакции на введение тех или иных лекарств. Они проявляются в виде контактного дерматита или кожных высыпаний и обычно легко устраняются при помощи антигистаминных средств.

Читать еще:  Описание доступных аналогов препарата Мидокалм

В более редких случаях пункция коленного сустава может осложняться следующими последствиями:

  • изменение цвета кожи в области прокола;
  • появление гематомы в зоне прокола;
  • инфицирование сустава;
  • повреждение хрящевой ткани;
  • разрыв синовиальной оболочки.

По мнению большинства специалистов, риск развития осложнений возрастает с каждой повторной пункцией.

Пункция коленного сустава может назначаться как для диагностики, так и для лечения. В некоторых случаях именно эта процедура является наиболее эффективной лечебной мерой. Для предотвращения возможных осложнений она должна проводиться только опытным врачом и с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Техника пункции коленного сустава

Пункция сустава – ценный диагностический и лечебный метод, широко используемый в травматологии и ревматологии.

Это хирургическая манипуляция, при которой игла вводится в суставную полость для забора или откачивания жидкости, введения лекарств.

Наряду с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией пункция коленного сустава позволяет получить более полное представление о природе заболевания, возбудителе инфекции, составе суставной жидкости.

Когда пунктируется коленный сустав?

Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.

В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:

  1. Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
  2. Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
  3. Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.

Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.

Точки пунктирования коленного сочленения

В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.

Используются следующие варианты, или точки пунктирования:

  1. Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
  2. Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
  3. Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.

Техника проведения пункции

Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.

Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.

При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.

Техника стандартного пунктирования

При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника. Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей. Это обозначает, что игла находится в суставной полости.

Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.

Пункция верхнего заворота

Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.

При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.

Пункция нижних заворотов

В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.

Обезболивание

При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.

Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.

Далее иглу проводят по направлению к капсуле сочленения, продолжая непрерывно вводить раствор в ткани.

Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.

В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.

Для инфильтрационной анестезии обычно используют:

  • раствор новокаина, 1 или 2%;
  • раствор лидокаина, 1%.

Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.

В каких случаях пункция противопоказана?

Противопоказаниями к выполнению пункции являются:

  • Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
  • Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
  • Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.
Читать еще:  Что поможет избавиться от болей в пятках у ребенка?

К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.

Осложнения манипуляции

В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.

При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.

В большинстве случаев выполнение пункции коленного сустава безопасно для пациента и оправданно диагностической и лечебной эффективностью.

10.11. Пункция суставов

Показания. Пункция суставов применяется с диагностической и лечебной целями для определения характера содержимого в нем (выпот, кровь), удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или

антибиотиков. Для прокола пользуются 10-20-граммовым шприцем, снабженным толстой иглой, реже применяют тонкий троакар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства.

Обезболивание – местная новокаиновая анестезия. Для выполнения прокола сустава рекомендуется, прежде чем сделать вкол иглы, кожу в этом месте сдвинуть пальцем в сторону. Этим достигается искривление раневого канала (где проходила игла) после того как игла будет извлечена, и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы. Иглу продвигают медленно, до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Конечность обязательно иммобилизируют гипсовой повязкой или шиной.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Прокол плечевого сустава

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди, прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают прокол. Иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см (рис. 10-8 а).

Рис. 10-8. Пункция плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного (в) суставов

Прокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus et m. extensor indicis (см. рис. 10-8 в).

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей

Пункция коленного сустава

Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).

Рис. 10-9. Пункция коленного сустава

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Рис. 10-10. Пункция тазобедренного сустава.

а – схема пункции тазобедренного сустава; б – методика пункции тазобедренного сустава

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

Читать еще:  Как остановить рост косточки на ноге возле большого пальца?

Рис. 10-11. Пункция голеностопного сустава.

а – схема проекции голеностопного сустава; б – методика пункции голеностопного сустава

Пункция коленного сустава: что это такое, как проводится? Показания и противопоказания к проведению пункции коленного сустава

Инструкция по проведению пункции коленного сустава.

Пункция коленного сустава — довольно распространенная манипуляция в ортопедии, а также травматологии. В этой статье мы расскажем. что такое пункция и как она проводится.

Что такое и когда нужна пункция коленного сустава?

Существует несколько причин, по которым нужно делать пункцию. Она представляет собой это не что иное, как введение иглы глубоко в суставную сумку. Это может выполняться по следующим причинам.

Цель проведения пункции:

  • С целью высасывания гноя, а также жидкости, для того чтобы очистить сустав от экссудата
  • Диагностические манипуляции, направленные на определение характера жидкости, которая скапливается в синовиальной сумке
  • Для введения антибиотиков, кортикостероидов или хондропротекторов, с целью лечения суставных патологией
  • Введение углекислого газа или кислорода для устранения спаек внутри сустава

Манипуляция

Это довольно простая манипуляция, но требующая определенных навыков, а также опыта. Она не делается в домашних условиях медсестрой, а проводится исключительно в условиях больницы, опытным врачом травматологом или ортопедом. Для того чтобы манипуляция прошла успешно, игла вводится непосредственно в сустав не глубже 3 см. Это нужно, чтобы не задеть внутренние составляющие части сустава.

Игла вводится в полость синовиальной сумки. Для проведения манипуляции могут использоваться разные иглы, с абсолютно разным диаметром. Для того чтобы запустить кислород используются иглы диаметром не больше 1 миллиметра. Если пункция направлена на то, чтобы высосать гной из устава, то берутся иглы диаметром от 2 мм, чтобы можно было успешно отобрать кровь, а также небольшие сгустки внутри синовиальные сумки.

Осмотр колена

Показания к проведению пункции коленного сустава

Довольно часто пункция проводится при помощи УЗИ, для того чтобы точно быть уверенным, куда попадет игла. Этот способ необходим в случае, если нужно отобрать жидкость с конкретного места.

П роводиться пункция может при лечении многих заболеваний:

  • Деформирующий артроз. Чаще всего при этом недуге в полость сустава водятся кортикостероиды, с целью убрать болезненные ощущения.
  • Травмы суставов с отеком. Сразу после травмы может откачивать кровь, а также жидкость из сустава. Такое часто случается при контактных видах спорта, таких как футбол или баскетбол, а также при ударах в каратэ, в область коленной чашечки.
  • Бурсит, артроз, синовит колена. Для того чтобы очистить область коленной чашечки от гноя, экссудата. В ходе такой манипуляции полностью высасывается все содержимое. Далее, проводится промывание раствором антисептика, для того чтобы препятствовать размножению болезнетворных микроорганизмов. Только после этого вводится обезболивающее вещество или же нестероидные противовоспалительные препараты, с целью устранения боли.
  • Инфекционные патологии суставов. Довольно часто пункцию необходимо повторять. То есть, это может быть не одноразовая процедура, если с ее помощью проводится лечение. Несколько раз обычно эту процедуру проводят при деформирующем артрозе, а также синовите и бурсите. То есть когда внутри скапливается гной или кровь. Многоразовое проведение пункции направлено на то, чтобы прекратить рост болезнетворных микроорганизмов.

Укол в сустав

Как проводится пункция коленного сустава?

Инструкция:

  • В самом начале процедуры кожа обеззараживается при помощи антисептика. Она немного сдвигается таким образом, чтобы игла входила либо сбоку, либо немного снизу. После этого игла очень медленно продвигается на глубину около 3 см.
  • Точки для ввода находятся в определенных местах, которые знает врач-ортопед. После этого проводится введение лекарственных препаратов или откачка, забор жидкости для анализа, очистка сустава от гноя, экссудата.
  • После этого очень аккуратно игла выводится наружу и на область пункции накладывается марлевая повязка.

Откачивание гноя

Преимущества и противопоказания к проведению пункции коленного сустава

Почему нельзя использовать антибиотик внутримышечно или внутривенно? Дело в том, что существуют отдельные категории пациентов, которым не рекомендовано вкалывать антибактериальные препараты в область мышцы или вены. Это связано с заболеваниями печени и почек. Нельзя при болезнях желудка использовать таблетированные препараты. Иногда введение препарата в сустав с помощью пункции — это единственный возможный способ, который позволяет избавиться от боли, а также вылечить конкретный недуг.

Существуют и противопоказания, при которых нельзя делать подобного рода манипуляцию. Несмотря на то, что это малоинвазивная методика, ее нельзя делать людям с системными и заболеваниями, а также с недугами эндокринной системы. Пункция не проводится в том случае, если у человека псориаз, раны в области сустава, имеются какие-то повреждения.

Откачивание эксудата

Пункция является отличной диагностическая процедурой, а также помогает сэкономить денежные средства. Потому что очень часто на подбор эффективных лекарственных средств тратится очень много денег. Препараты не всегда полностью всасываются в кишечнике. Это может быть связано с заболеваниями пищеварительного тракта, когда не все лекарственные препараты полностью проникают внутрь организма. Соответственно пункция бывает иногда единственно возможной процедурой, которая позволит пациенту выздороветь, остановить прогрессирование заболевания.

ВИДЕО: Пункция колена

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector