arsenal-profi.ru

Причины и лечебные меры при ущемлении локтевого нерва

Защемление нерва в локтевом суставе — симптомы и лечение заболевания

Локтевой нерв является незаменимым в обеспечении мелкой моторики кисти. Его волокна отвечают за чувствительность и движения пальцев. Защемление нерва в локтевом суставе опасно частичной утратой трудоспособности, снижением качества жизни из-за болей, необходимостью оперативного вмешательства при прогрессировании процесса. Причины ущемления могут быть разные, но в любом случае, чтобы избежать печальных осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу и начать лечение.

Как возникает патология?

Локтевой нерв исходит из плечевого сплетения, проходит по внутренней поверхности руки от шейного отдела позвоночника до пальцев кисти.

Анатомические особенности

Самыми опасными участками в плане ущемления для нервных волокон являются локтевой сустав и канал Гийона лучезапястного сустава. Там нервный ствол идёт по сложно устроенным сухожильно-костным каналам. Даже незначительные деформации хрящей, сухожилий или кости вследствие воспаления, травмы ведут к его ущемлению, развивается туннельный синдром.

Также зажим возможен по ходу нервных волокон воспалённой мышцей или связкой, новообразованием мягких тканей. В локтевом суставе они в некоторых участках лежат очень поверхностно, доступны внешнему давлению. Поэтому при ударе локтя возникает простреливающая боль и онемение, достигающее пальцев.

Этот нерв содержит чувствительные и двигательные волокна, что объясняет возникновение онемения, болей и ограничение движений при его поражении. Нарушение его двигательной функции и питания приводят к атрофии мышц и постепенной деформации кисти.

Причины поражения

Защемление может быть разного происхождения:

  • сдавливание нерва при частой опоре руки на локоть (уязвимы офисные работники, инвалиды-колясочники и люди, имеющие привычку постоянно опираться локтем на подлокотник кресла, край стола);
  • травмы нижних отделов плечевой кости, локтевого сустава, кисти, в том числе ранения, неудачные инъекции, вывихи, переломы, растяжения;
  • грыжа шейного отдела позвоночника, сдавливающая ветви плечевого сплетения;
  • опухоли локтевого нерва и мягких тканей периартикулярной области;
  • заболевания суставов (артриты, артрозы локтевого или лучезапястного суставов);
  • воспаления мышц предплечья, кисти, которые иннервирует данный нерв.

Кроме того, способствуют развитию патологии сахарный диабет, профессиональные перегрузки, нервные стрессы, переохлаждение.

Симптомы защемления нерва в локтевом суставе

Возникают чувствительные, двигательные, трофические нарушения и вегетативные расстройства.

Пациента беспокоят боли по ходу нерва различного характера. Появляется ограничение движений:

  • локтевой сустав (сгибание, разгибание);
  • лучезапястный сустав (сгибание, боковые движения);
  • кисть (сгибание безымянного пальца и мизинца, приведение большого пальца, разведение и сведение пальцев кисти).

Наблюдаются изменения чувствительности в зоне иннервации: онемение, жжение, покалывание.

Нарушение питания тканей: мышечная атрофия кисти с западением межкостных промежутков, похудение ладони.

Могут быть вегетативные расстройства — холодная, бледная, иногда синюшная кожа кисти и предплечья, нарушение потоотделения.

В запущенной стадии возникает деформация кисти. Из-за повреждения межкостных мышц сложно выпрямить ногтевые фаланги пальцев, что ведет к формированию когтистой лапы.

Характеристика последствий защемления локтевого нерва

Ущемление может привести к невриту или невралгии. Эти патологические состояния имеют ряд отличий.

Отличительные признаки неврита и невролгии

Признаки Неврит Невралгия
Причина воспаление ущемление, травма
Характер болей ноющие, постоянные, усиливающиеся при движениях приступообразные, острые, стреляющие, напоминающие удар током. Часто возникают без провокации
Характер патологических изменений воспалительный процесс во всех волокнах нерва поражение только чувствительных волокон
Преобладающие симптомы выпадение — снижение чувствительности, рефлексов, силы раздражение — гиперестезия, оживление сухожильных рефлексов, приступы болей
Лечение противовоспалительная терапия противоэпилептические средства

Диагностика

Включает в себя тщательный опрос больного, неврологический осмотр с назначением обследования для уточнения диагноза.

Во время осмотра проводится тестирование пациента. Больной не может:

  • сжать кисть в кулак;
  • прижать ладонь к столу, а затем согнуть мизинец или свести и развести пальцы;
  • удержать лист бумаги между большим и указательным пальцами;
  • держать предметы из-за слабости и деформации кисти.

При надавливании по ходу нервного ствола боли и онемение в руке усиливаются.

В зоне иннервации снижена чувствительность.

Инструментальные методы

Осуществляются следующие обследования:

  • рентгенография (иногда с контрастированием) сустава;
  • МРТ шейного отдела позвоночника, локтевого или лучезапястного сустава;
  • ЭМГ — электромиография, выявляет проводимость нервных импульсов, степень поражения мышц;
  • ЭНГ — электронейрография, определяет уровень повреждения;
  • биопсия — при подозрении на опухоль нервной ткани.

Защемление нерва в локтевом суставе: методы лечения

Основной целью терапии являются борьба с болью и восстановления проводимости импульсов по нервному стволу. Лечение должно быть комплексным, длительным. Успех предполагает совместные усилия доктора и пациента.

Охранительный режим с исключением перегрузок, травм и переохлаждения руки. Часто используется фиксация кисти и предплечья специальной лонгетой или дозированное ношение поддерживающего корсета, чтобы избежать деформаций.

Лекарственная терапия

Цели: снять боль, отёк, улучшить питание нервных клеток. Используются:

  • НПВС, в том числе в виде мазей и гелей;
  • средства для восстановления нервной проводимости;
  • спазмолитики;
  • сосудистые препараты;
  • витамины группы B;
  • антиоксиданты;
  • глюкокортикоидные гормоны для внутрисуставных блокад.
Читать еще:  Симптомы и лечение кифоза поясничного отдела

Физиотерапия

Производятся следующие процедуры:

  • электрофорез с анальгетиками и спазмолитиками;
  • электростимуляция поражённых мышц;
  • лазеротерапия;
  • теплолечение;
  • ЛФК для восстановления мелкой моторики;
  • иглорефлексотерапия;
  • массаж верхней конечности с элементами разработки.

Хирургическое лечение

Пациент должен знать, что реабилитация поражённого локтевого нерва длительный процесс. При отсутствии положительной динамики в течение двух месяцев должен решаться вопрос об оперативном вмешательстве.

Сейчас проводятся эндоскопические операции с целью декомпрессии нервного ствола с очень хорошими результатами в случае своевременного обращения.

Профилактика

Важно избегать травм сустава, длительного положения руки в согнутом состоянии с опорой на локоть. Если это вынужденное положение обусловлено работой, нужно обязательно делать перерывы, массировать уставшую руку.

При появлении дискомфорта и двигательных ограничений в верхней конечности необходимо обратиться к врачу. Попытки самостоятельно справиться с проблемой, как правило, ведут только к потере ценного времени, так как нервная ткань погибает быстро, а восстанавливается долго и сложно. Проигнорировав тревожные симптомы, можно запустить процесс.

Защемление нерва в локтевом суставе ведёт к стойкому нарушению функции кисти, затруднению самообслуживания, отрицательным эмоциям из-за деформации руки и двигательных ограничений. Поэтому необходима незамедлительная диагностика и комплексное лечение с тщательным выполнением врачебных рекомендаций.

Защемление локтевого нерва — симптомы и методы лечения

Защемление локтевого нерва или невропатия локтевого нерва — состояние, характеризующееся поражением данного нерва, которое сопровождается периферическим парезом (слабостью) мышц, автономными нарушениями, а также мононевропатическим (вследствие поражения одного нерва) типом нарушения чувствительности.

Разновидности мононевропатий

Мононевропатии периферических нервов чаще всего вызваны травмой или его сдавлением (компрессией) в узких анатомических образованиях — костно-фиброзных каналах. Последние представляют собой своеобразные туннели, которые вмещают в себя сухожилия мышц или сосуды и нервы, поэтому компрессию нерва в упомянутых каналах можно еще назвать «туннельной мононевропатией».

Условия возникновения компрессии нервов

Причины туннельных невропатий различны. Они могут являться как следствием однократного сдавления, перелома костей или развития гематом, так и причиной хронической компрессии в анатомическом канале. Такое сдавление может возникать в результате врожденной узости канала, а также из-за различных дисметаболических (гипо- или гипертиреоз, сахарный диабет, ревматоидный артрит), ишемических (тугой ремень, неудобная одежда, ношение браслетов) и токсических факторов (длительное воздействие различных химических веществ, наркотические вещества, алкоголизм).

Причины защемления

Невропатия локтевого нерва возникает вследствие его травмы или хронической компрессии в области прохождения его локтевого или лучезапястного сустава. Наиболее часто она развивается как бытовая или профессиональная травма, где приходится длительное время опираться локтем о твердую поверхность — при работе за письменным столом, станком и так далее.

Симптомы

Симптомы данной патологии достаточно патогномоничны:

  • Боли и парестезии (чувство покалывания или бегания мурашек) по ходу иннервации локтевого нерва — в IV-V пальцах, которые могут усиливаться в ночное время.
  • Снижение или исчезновение чувствительности V пальца.
  • Возможна утрата чувствительности на локтевой поверхности IV пальца.
  • Боли могут становиться более интенсивными при повторяющихся движениях в лучезапястном и локтевом суставах — при занятиях бадминтоном или теннисом, игре на пианино, работе за компьютером.
  • Возможна иррадиация в локтевой край предплечья.
  • Если в течение длительного времени не проводится лечение невропатии локтевого нерва, то могут возникать изменения в иннервирумемых мышцах пальцев кисти:
    • Слабость отводящих и приводящих мышц мизинца.
    • Мышцы, приводящей большой палец кисти.
    • Атрофия мышц возвышения мизинца и межкостных мышц. Таким образом формируется так называемая «когтистая кисть» — средние фаланги находятся в положении сгибания, дистальные фаланги разогнуты.

Диагностика

Диагностика данной патологии основывается на тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и данных инструментальных методов исследования. Врач должен опросить пациента на предмет наличия переломов костей плеча или предплечья, ушибов, растяжений, вывихов. В процессе сбора анамнеза также необходимо уточнить о профессии пациента — связана ли его работа с длительной опорой на локтевую область.

При физикальном обследовании врач-невролог выявляет неполное сгибание IV — V пальцев при попытке собрать пальцы в кулак. Отмечается положительный симптом Тинеля — болезненность при перкуссии и пальпации в области пораженного нерва с иррадиацией в иннервируемые пальцы. Возникают трудности при попытке привести и отвести мизинец. Проведение инструментальных методов исследования, таких как электромиография, электронейрография, УЗИ нерва выявляет этиологию, степень компрессии нерва в канале, анализ структуры последнего.

Лечение

Лечебная тактика основывается на консервативной терапии, физиотерапии и, при необходимости, хирургическом лечении.

Медикаментозное лечение невропатии локтевого нерва включает в себя прием препаратов, уменьшающих боль и снижающих воспаление — глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон), нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, кеторолак, ибупрофен), метаболитов и витаминов (витамины группы В, никотиновая кислота — для улучшения питания и трофики нервов).

Применяются повязки, шины и иные ортопедические средства для укрепления канала. Физиотерапия заключается в проведении электрофореза, электромиостимуляции, магнитотерапии, лечение электрическим полем с ультравысокой частотой. Хирургическое вмешательство осуществляется при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Читать еще:  Что такое гнойный артрит и как его лечить?

Проводится операция по декомпрессии нерва, невролиз, удаление спаек. Также необходимо исключить любую нагрузку (динамическую или статическую), ограничить движение в области кубитального канала и канала Гийона (область запястья).

Профилактика

Профилактика данной патологии направлена на предотвращение повторной компрессии нерва и снижение трваматизации пораженного участка.

Для этого проводится специализированная лечебная физкультура, которая препятствует атрофии мышц, массаж, лечение основного заболевания, которое может быть причиной сужения анатомического канала.

Прогноз

Прогноз мононевропатии локтевого нерва достаточно благоприятный и после излечения не оставляет негативных последствий. Важным условием успешного выздоровления является своевременное обращение за медицинской помощью, так как откладывать лечение в «долгий ящик» означает увеличение шансов на развития осложнений.

Чем опасно защемление нерва в локтевом суставе

    5 минут на чтение

Нейропатия – это сдавливание нерва мышцами, костями, сухожилиями в локтевом суставе. С прогрессированием болезненного состояния происходит атрофия нерва, что приводит к утрате чувствительности и двигательной активности конечности.

Содержание

Что такое защемление локтевого нерва

В случае поражения нерва, расположенного в локте, происходит постепенное его атрофирование.

По теме

Чем опасно защемление нерва в ноге

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 25 мая 2018 г.

Нервные волокна выполняют такую важную функцию, как передача импульсов, то есть от мозга идет команда согнуть руку, а при помощи нервной связи выполняется действие. В случае если нерв защемлен или иным образом поврежден, импульс должным образом не доходит. Это проявляется тем, что человек не может согнуть руку, кисть, один или несколько пальцев.

Патологическое состояние нерва может быть обусловлено:

  • Травмой локтевого сустава.
  • Заболеваниями, вызывающими деформации и воспаления костей и мыщц.

Причины

Развитие нейропатии посттравматического типа обусловлено следующими причинами:

  • Вывих и подвывих локтевого сустава.
  • Деформирование локтевого нерва.

Нейропатия компрессионного типа представляет собой сдавливание нерва в случае отечности, изменении костной и соединительной ткани, воспалительного процесса. Это возможно в следующих случаях:

  • артрит ревматоидного типа;
  • злокачественные и доброкачественные образования;
  • сдавливающие воздействия мышцы, ответственной за отведение мизинца;
  • артроз, хондроматоз, хондромаляция;
  • изменение костной или соединительной структуры после заживления перелома;
  • уплотнение сухожильных оболочек;
  • синовиальные кисты.
По теме

13 причин лицевой невралгии

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 24 мая 2018 г.

Вторичный неврит может развиться после вправления локтя или при неправильном соединении костей при переломе.

В некоторых случаях при растягивании скелета натягиваются и нервы, что может вызвать их защемление в результате внутренних изменений. Повторное травмирование может служить развитию позднего неврита.

Симптомы

В зависимости от степени травмирования, признаки патологии делятся на:

  • Симптоматические характеристики полного поражения нервного волокна.
  • Симптомы частичного поражения нерва.

Сильное повреждение характеризуется:

  • Потерей чувствительности двух последних пальцев кисти.
  • Неспособностью осуществлять сгибательные движения большим пальцем.
  • Параличом мышц руки, отвечающих за движения.
  • Невозможностью сгибать пальцы в месте перехода от ладони. Со стороны это выглядит как лапа у птицы.

При частичном повреждении нерва проявляются следующие симптомы:

  • Появление колючих ощущений на ладони.
  • Слабость кисти.
  • Деформация мышц между указательным и большим пальцем.
  • Потеря чувствительности двух последних пальцев на руке.
  • Боль вдоль всей руки.
  • Болезненность пальцев рук при выполнении некоторых движений.

Диагностирование

При появлении вышеописанных симптомов следует обратиться к специалисту. После опроса врач проводит ряд исследований. К ним относятся:

  • Тест Фромана. Метод состоит в том, что пациенту предлагается положить большие пальцы рук на поверхность стол, а указательные под крышку. При таком положении рук необходимо совершить сжатие пальцев. Если человек не сможет удержать пальцы прямо, то это говорит о повреждении нерва.
  • Захват бумаги. Пациенту предлагается совершить захват картона пальцами поврежденной конечности. В случае защемления нерва или его ином повреждении пальцы начнут сгибаться.
  • Симптом Тиннеля. Врач совершает надавливание по длине кубитального канала локтевого сустава. Так же применяются легкие прикосновения и покалывания для определения чувствительности в руке.
  • Рукопожатие. Врач может предложить пожать руку. Если пациент не может выполнить данное действие, рука повисает, то это говорит о патологии нерва.
  • Соединение. Предлагается соединить две руки вместе и начинать потом разводить, но пальцы при этом должны быть соединены. Если кисть начнет сжиматься в кулак, значит имеется неврологическое отклонение;
  • МРТ, ультразвуковое исследование, рентгенография. Исследования помогают установить причины развившейся патологии, а также оценить масштабы проблемы.
  • Электромиография. Позволяет оценить чувствительность участка, находящегося ниже защемленного нерва.

Как осуществляется лечение

В зависимости от степени и причины повреждения, выделяют хирургический и консервативный метод лечения.

diagnos-med.ru

Сдавливание нерва – довольно распространенное явление, которое не наносит большого вреда организму человека. Но может иметь серьезные последствия, в виде снижении чувствительности кисти, предплечья и даже паралича. Если вовремя диагностировать неврит и начать лечебные процедуры, то в чаще всего симптомы заболевания полностью исчезают.

Почему появляется неврит?

Локтевой нерв (ЛН) относится к плечевому сплетению и представляет собой длинный нерв, проходящий по внешней стороне предплечья, начиная от шеи и заканчиваясь на запястье и пальцах. Он обеспечивает подвижность кисти, чувствительность плеча, а также мизинца и безымянного пальца. Название нерв получил благодаря своему месторасположению около локтевой кости.

Читать еще:  Что лучше выбрать Хондрогард или Алфлутоп?

ЛН выходит из подмышек, ложится в кубитальный канал, проходит через предплечье и переходит на ладонь. Защемление возможно на любом ее участке. В основном он пережимается в области локтевого сустава (ЛС). В редких случаях возможно ущемление в области запястья. ЛН может повредиться при сдавливании в районах фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона) и при травмах предплечья, плеча, кисти.

Неврит ЛН происходит по следующим причинам:

  • скопилась жидкость в ЛС;
  • если долго делать упор на локоть;
  • сдвиг нерва при сгибании ЛС;
  • повреждение локтя с внутренней стороны;
  • артрит запястья и ЛС;
  • многократное сгибание и разгибание ЛС;
  • отек ЛС и запястья;
  • сдавливание другими органами;
  • остеофиты в ЛС;
  • у водителей, выставляющих согнутую руку в окно, упор делая на локоть;
  • постоянном пользовании тростью;
  • многочисленные поездки на мотоциклетном или велосипедном транспорте.

Отражается неврит ЛН чаще на чувствительности пальцев, реже в ЛС. Симптомы проявляются сильнее, если рука находится в согнутом положении.

Симптомы сдавливания ЛН

При ущемлении ЛН снижается его функциональность: появляются двигательные проблемы, снижается чувствительность. Обычно первой пропадает чувствительность, затем уменьшается сила в мышцах происходит при дальнейшем сдавливании ЛН. При травмах оба нарушения проявляются одновременно.

При сдавливании в районе кубитального канала появляются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения с внутренней стороны ЛС (локтевая ямка), которые отдаются на 4, 5, пальцы и предплечье. В этих местах ощущается покалывание, жжение, ползание мурашек, онемение.

  • Уменьшается чувствительность по краю ладони со стороны локтя, в области 4 и 5 пальца. Сначала снижается чувствительность у мизинца.
  • Постепенно появляется мышечная слабость. При этом трудно сгибать кисть, 4 и 5 пальцы. Если пытаться сжать руку в кулак, 4 и 5 пальцы не прижимаются к ладони.
  • Неподчинение пальцев при работе на клавиатуре, на музыкальных инструментах.
  • Чувствительность к холоду.
  • В тяжелой форме –атрофируются мышцы. Кисть становится худой, кости начинают выступать, проваливаются межпальцевые промежутки. Другая кисть остается нормальной.

При синдроме канала Гийона признаки похожи, но есть отличия, позволяющие определить место сдавливания:

  • Болевые ощущения, покалывания и онемение ладони и запястья. Боли становятся сильнее при движениях кисти.
  • Нарушение двигательной функции 4 и 5 пальцев: не прижимаются к ладони, трудно сводить и разводить пальцы.
  • Кисть напоминает «птичью» лапку.
  • При прогрессировании заболевания кисть руки худеет, наблюдается атрофия мышц.

При этом синдроме могут ущемляться лишь несколько волокон ЛН, что приводит либо только к потере чувствительности, либо к снижению двигательной функции.

Лечение и профилактика невропатии ЛН

Для диагностирования неврита ЛН необходима консультация невропатолога. Он выполняет осмотр с пробой поколачивания в местах возможных ущемлений. Эффективным метолом определения степени поражения нервных волокон является электронейромиография.

Лечение зависит от степени тяжести защемления. При легкой форме неврита рекомендуется фиксация ЛС на время сна в выпрямленном состоянии с помощью ортодромических шин или скоб. Медикаментозное лечение предполагает применение противовоспалительных препаратов, снимающих болевые ощущения и отечность: Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен и др. Местно для обезболивания можно применять пластырь Версатис с лидокаином.

Для лечения неврита успешно применяется физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с обезболивающими, противовоспалительными и рассасывающими препаратами, импульсные токи, УВЧ, иглоукалывание и массаж. Полезна ЛФК, чтобы вернуть силу мышцам.

Для поднятия работоспособности нервных клеток прописываются витамины группы В, Нейромидин, это ускорит восстановление ЛН.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться оперативное вмешательство. Оно включает следующие операции:

  1. Медиальная эпикондилэктомия. Удаление медиально выступающей части кости для защиты ЛН от трения в этом месте.
  2. Декомпрессия без перемещения ЛН. расширяют размер локтевого тоннеля, чтобы обеспечить нерву большее пространство.
  3. Декомпрессия с перемещением ЛН. Нерв перемещают из-под мышцы для снижения напряжения ЛН.

После операции у большинства пациентов полностью восстанавливается функциональность руки и кисти. Если целостность ЛН нарушена в результате травмы, его сшивают. Функции восстанавливаются спустя 6 месяцев. Чем быстрее будет проведена операция по сшиванию нерва, тем быстрее будет восстановление.

Чтобы избежать неприятностей в виде неврита ЛН специалисты рекомендуют не нагружать ЛС частыми сгибаниями и разгибаниями, следить за правильным положением руки во время работы на компьютере, не опираться длительное время на локоть, спать с выпрямленной рукой, не допускать давления на ЛС с внутренней стороны.

Видео: Локтевой нерв. Что делать, если пальцы не слушаются.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector