arsenal-profi.ru

Проведение люмбальной пункции и расшифровка результатов

Люмбальная пункция. Техника проведения, показания и противопоказания

Люмбальная пункция – это специальная диагностическая или лечебная процедура, в процессе которой врач берет для исследования спинномозговую жидкость. Благодаря этому можно судить о проблемах, происходящих в головном и спинном мозге, точно определять причины того или иного заболевания. В данной статье подробно разберем, что такое люмбальная пункция, показания и противопоказания к ее осуществлению, а также методику проведения.

Техника проведения

Итак, как же осуществляется поясничный прокол, или, по-другому, люмбальная пункция? Техника проведения заключается в следующем: пациент лежит на боку или сидит, сильно наклонившись вперед. Участок спины дезинфицируют и местно обезболивают, после чего в пространство между 3-м и 4-м или между 2-м и 3-м поясничными позвонками вводится длинная игла для сбора небольшого количества цереброспинальной жидкости (примерно 5-10 мл).

Вся процедура занимает не более 15 минут. Далее собранный материал исследуется на содержание в нем глюкозы, белков, других клеток и веществ. Возможно проведение посева с целью выявления инфекции.

После люмбальной пункции некоторое время следует оставаться в лежачем положении. Пациенту предлагается пить много жидкости. Спустя час можно вставать и заниматься своими делами. Однако в ближайшие 2-3 дня рекомендуется больше отдыхать, не перегружать организм.

Цель процедуры

Проведение люмбальной пункции может преследовать две цели: лечебную или диагностическую.

В лечебных целях процедуру выполняют для выведения наружу ликвора и нормализации его циркуляции; для контроля состояний, связанных с гидроцефалией; для санации ликвора при менингите. Кроме того, при помощи люмбальной пункции возможно введение лекарственных препаратов, например, антисептиков, антибиотиков и других.

В целях диагностики прокол делают для исследования спинномозговой жидкости. После сбора ликвора проводят его анализ, то есть определяют цвет, прозрачность, состав, изучают биохимические свойства, осуществляют микробиологические тесты и посев. Во время самой процедуры измеряют ликворное давление, проходимость спинного мозга, делают компрессионные тесты.

Помимо вышеперечисленного, люмбальная пункция позволяет вводить в оболочку спинного мозга обезболивающие средства при эпидуральной анестезии, а также рентгеноконтрастные вещества при некоторых особых рентгенологических исследованиях для определения межпозвоночной грыжи.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка к люмбальной пункции заключается в обязательном опорожнении мочевого пузыря. Кроме того, следует заранее сообщить врачу, если вы: постоянно принимаете какие-либо препараты; имеете аллергию на лекарственные средства; беременны или кормите грудью; страдаете нарушением свертываемости крови или пьете таблетки, разжижающие кровь (“Аспирин”, “Гепарин” и т. д.).

Показания к проведению прокола

Для проведения данной процедуре существуют абсолютные и относительные показания. К первым относится подозрение на инфекцию в центральной нервной системе. Это может быть менингит, вентрикулит, энцефалит.

Относительные показания к исследованию: лихорадка неясного происхождения у детей до 2 лет; эмболия сосудов; воспалительные невропатические синдромы; красная волчанка; димиелинизирующие процессы.

Противопоказания

Если у пациента есть объемные образования или признаки отека головного мозга, гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, то есть некоторый риск осевого вклинения при проведении процедуры, причем опасность увеличивается при введении толстой иглы или взятии большого количества спинномозговой жидкости. При таких состояниях пункцию делают в крайних случаях, когда нет возможности заменить ее другим исследованием. Количество выводимого ликвора должно быть минимальным.

Менее значительными противопоказаниями считаются инфекционные процессы в области крестца и поясницы, нарушение свертывания крови, прием антикоагулянтов. С осторожностью поясничной прокол осуществляют при подозрении на разорвавшуюся аневризму сосудов мозга и кровоизлияние, а также при блокаде субарахноидального пространства в спинном мозге.

Побочные эффекты

Самым частым последствием проведения люмбальной пункции являются головные боли. Им подвержены до 50% пациентов. В большинстве случаев боль возникает через 2-3 дня после процедуры, широко варьируется по степени тяжести, усиливается, когда человек сидит или стоит, но при этом уменьшается в положении лежа. Кроме того, головные боли могут сопровождаться тошнотой, звоном в ушах, ухудшением зрения и головокружением.

Как правило, особого лечения не требуется. Боль является терпимой, нейтрализуется приемом обычных обезболивающих препаратов и проходит сама собой через несколько дней. Важный момент заключается в том, что для ее устранения не следует принимать “Аспирин”, поскольку он представляет собой антикоагулянт, разжижающий кровь, что нежелательно после пункции.

Срочного обращения к врачу требуют следующие состояния: появление сильной лихорадки и озноба, ощущение стянутости в районе шеи. Все это может быть признаком инфицирования и воспаления оболочек спинного мозга.

Возможные осложнения

Люмбальная пункция, как и остальные инвазивные вмешательства в организм, может нести риск инфицирования. Однако он очень мал и составляет примерно 0, 0001%. Если у пациента присутствуют воспалительные заболевания кожи в предполагаемом месте прокола, пункцию не проводят, так как это значительно повышает риск занесения инфекции.

Кровотечение возможно в случае, когда кровь скапливается в эпидуральном пространстве. Возникает так называемая эпидуральная гематома.

Крайне редко возникает сдавление или смещение ствола головного мозга. Это может произойти при повышенном внутричерепном давлении или имеющейся опухоли в мозге. Во избежание подобного осложнения перед проколом пациенту делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Особенности проведения у детей

Люмбальная пункция у детей применяется при неопластических заболеваниях, а также для подтверждения менингита, энцефалита, кровоизлияний и диагностике дегенеративных и сосудистых изменений.

У новорожденных люмбальная пункция возможна в вертикальном положении, поскольку в положении лежа у малышей часто снижается вентиляция и нарушается перфузия, что может привести к остановке дыхания.

Поясничный прокол врач, как правило, осуществляет с ассистентом, который успокаивает и отвлекает ребенка, а также держит в неподвижном состоянии в момент входа иглы.

Повторными пункциями лечат внутричерепную гипертензию после геморрагии или менингита у детей до 2-летнего возраста.

Что влияет на результаты?

Во время проведения процедуры очень важно находиться в неподвижном положении, так как в противном случае тяжело получить правильный результат.

Кроме того, правильное осуществление прокола затрудняется, если пациент страдает ожирением, обезвоживанием организма, артритом.

Итак, в статье было рассмотрено такое лечебно-диагностическое мероприятие, как люмбальная пункция, показания и противопоказания к ее осуществлению. В настоящее время данная процедура является очень информативным методом изучения процессов, происходящих не только в спинном мозге, но и в других системах организма. При соблюдении всех правил проведения и грамотном подходе врача риски осложнений после прокола сведены к минимуму.

Читать еще:  Особенности лечения воспаления ахиллового сухожилия

Люмбальная (спинномозговая) пункция

Люмбальной пункцией называется манипуляция, при которой производится введение тонкой иглы в пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Это необходимо как для дальнейшего исследования ликвора, так и для введения в субарахноидальное пространство различных препаратов. Процедура незаменима в некоторых случаях, может проводиться врачами нескольких специальностей. И хоть в том месте, куда вводится игла, уже нет спинного мозга, пункция сопряжена с определенными рисками.

Показания

Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным относят:

  1. Подозрение на инфекционное поражение оболочек или вещества головного или спинного мозга;
  2. Онкологическое заболевание оболочек, покрывающих органы ЦНС;
  3. При невозможности проведения КТ или МРТ – для диагностики субарахноидального кровоизлияния;
  4. Нарушение сознания без признаков вклинения головного мозга – при невозможности провести визуализирующие методы диагностики (нейросонографию – у грудничков, КТ или МРТ – у всех остальных);
  5. Для введения контрастного для рентгена вещества с целью диагностики ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий (ушей, носа);
  6. Диагностика гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;
  7. С целью введения антибактериальных веществ при тяжелых бактериальных менингитах.

Относительными показаниями к проведению люмбальной пункции считают:

  1. Полинейропатии;
  2. Паранеопластические синдромы;
  3. Демиелинизирующие процессы;
  4. При повышенной температуре и отсутствии каких-либо признаков воспаления со стороны других органов;
  5. Системная красная волчанка;
  6. Септическая эмболия сосудов.

Противопоказания

Спинномозговая пункция является довольно простой манипуляцией, но она сопряжена с определенными рисками вследствие таких условий:

  1. При люмбальной пункции, проводимой с диагностической целью, на исследование берется около 5 мл спинномозговой жидкости, которой в сутки образуется в среднем около 700 мл.
  2. При пункции, когда через иглу вводится контраст, в ликвороносном пространстве оказывается около 10 мл лишней жидкости.
  3. Игла проходит через разные ткани и может обусловить попадание инфекции с кожи или подкожной клетчатки в спинномозговой канал.
  4. Даже при самом аккуратном выполнении манипуляции будут травмированы сосуды кожи и лежащих глубже слоев.

Поэтому поясничную пункцию противопоказано выполнять в таких случаях:

  • подозрение на смещение головного мозга (его структуры могут оказаться сдавленными костными образованиями черепа, что смертельно опасно);
  • при том виде гидроцефалии, которая развилась вследствие препятствия нормальному току ликвора (окклюзионная форма);
  • при выраженном отеке мозга;
  • если имеется объемный процесс в полости черепа (опухоль, гематома);
  • при сниженной свертываемости крови (вследствие патологических процессов или постоянного приема антикоагулянтов);
  • при инфекционных процессах (фолликулит, пролежни, фурункулез) в поясничной области.

Последние два противопоказания являются относительными. Это значит, что в случае прямой опасности для жизни пациента, пункцию следует проводить не смотря ни на что.

Осложнения

В очень редких (1-5: 1000) случаях проведение люмбальной пункции может осложниться:

  1. Вклинением головного мозга в костные структуры черепа;
  2. Головными болями после процедуры;
  3. Болью в спине, в ноге (ногах) вследствие травмирования корешка спинномозгового нерва;
  4. Эпидермоидной кистой (это последствие использования игл без мандренов или некачественных игл);
  5. Кровотечением в ткани, в том числе и в субарахноидальное пространство;
  6. Менингитом или арахноидитом – при попадании инфекции на оболочки мозга;
  7. Менингеальной реакцией при эндолюмбальном введении антибиотиков или контрастных веществ.

Техника проведения

Пункцию субарахноидального пространства могут проводить в положении пациента лежа или сидя. Выполняется она на том уровне позвоночника, где уже нет спинного мозга.

При выборе положении сидя пациент должен сесть ровно и согнуть спину, но так, чтобы позвонки располагались по одной линии (его поддерживает помощник врача). При выборе лежачего положения пациенту нужно лечь на бок, колени согнуть, подтянуть к груди, обхватить их руками, голову привести к грудине («поза эмбриона»). В этом случае помочь принять правильное положение также поможет помощник врача.

Врач в специальной медицинской одежде обрабатывает руки в перчатках, трижды обрабатывает спину пациента (первый и третий раз – спиртом, второй – йодсодержащим раствором), высушивает ее стерильной салфеткой. Далее определяется место пункции путем прощупывания межпозвонковых промежутков на уровне костных ориентиров.

У детей пункция выполняется на уровне между 4 и 5, у взрослых – между 2 и 3 позвонками поясницы.

В выбранный промежуток внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор анестетика (1% лидокаин или 0,5% новокаин), после этого этот же препарат вводят глубже с помощью обычного шприца. Далее иглу шприца вынимают, ждут 2-3 минуты с целью обеспечения нечувствительности тканей, затем производят вкол с последующим продвижением внутрь специальной пункционной иглы. Введение люмбальной иглы сопровождается у врача определенными ощущениями, ориентируясь на которые, он вынимает из иглы мандрен. Пункция субарахноидального пространства сопровождается истечением из иглы ликвора, несколько миллилитров которого берут на лабораторные исследования.

Что ощущает пациент

Для пациента болезненным является первый укол, с помощью которого вводится анестетик. Само введение лидокаина чувствуется как «онемение» или «распирание» (ощущения сравнимы с анестезией, проводимой для осуществления стоматологических манипуляций).

Последующий вкол люмбальной иглы в кожу должен быть безболезненным, давление в спине ощущается только перед попаданием иглы непосредственно в подпаутинное пространство.

При задевании нерва человек будет ощущать «прострел» в одной из ног или промежности. При повышенном образовании ликвора и повышении его давления (например, при менингите или энцефалите) после стекания нескольких капель спинномозговой жидкости человек отмечает уменьшение головной боли.

Узнайте все о синдроме внутричерепной гипертензии. Симптомы и методы лечения.

О вирусных менингитах у детей читайте здесь.

Результаты пункции

О результатах исследования ликвора пациент может узнать уже через час после проведения манипуляции. Микробиологическая же диагностика жидкости (на предмет роста бактерий или обнаружения их генома) проводится в течение 3-5 ней.

В норме ликвор имеет такие характеристики:

  • бесцветный, прозрачный;
  • белок: 0, 15-0, 33 г/л;
  • глюкоза – приблизительно ½ содержания ее в периферической крови;
  • хлориды: 120-128 ммоль/литр;
  • количество клеток-лейкоцитов (цитоз): у взрослых – до 10 клеток в 1 микролитре (у детей есть возрастные нормы, у них цитоз чуть выше);
  • эритроцитов быть не должно;
  • реакция Панди, Нонне-Апельта – отрицательные.
Цена пункции в Москве

Бесплатно провести этот вид диагностики можно по показаниям в том стационаре, в котором есть неврологическое отделение, которое должно обслуживать пациента по месту прописки.

Читать еще:  Симптомы защемления шейного нерва и его лечение

Данную диагностику можно пройти платно в нижеуказанных и других клиниках:

Спинномозговая пункция – оправдан ли риск?

Эта манипуляция имеет еще одно название – люмбальная, в большинстве случаев используется в неврологии для постановки окончательного диагноза путем забора спинномозговой жидкости и ее анализа. У процедуры есть свои показания, противопоказания и особенности.

Люмбальная пункция – показания

Если пациенту назначена спинномозговая пункция, показания к этому могут быть абсолютными и относительными. То есть проведение манипуляции обязательно или можно обойтись и без нее (в таком случае решает лечащий врач). Что касается заболеваний, то к абсолютным показаниям можно отнести следующие:

  • инфекционные заболевания ЦНС;
  • злокачественные новообразования;
  • кровоизлияния.

Относительными показаниями считаются:

  • рассеянный склероз;
  • полиневропатии;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неизвестного происхождения у детей до 2 лет;
  • системная красная волчанка.

К показаниям для процедуры также можно отнести:

  • спинальную анестезию перед операциями;
  • обезболивание родов;
  • измерение давления в ликворе (спинномозговой жидкости);
  • введение лекарственных препаратов.

Чем опасна спинномозговая пункция?

Пункция спинномозговой жидкости – одна из самых сложных диагностических манипуляций, которая должна проводиться квалифицированным специалистом и обязательно в стационаре. Главная опасность заключается в попадании инфекции в спинной мозг и его повреждении. Как ни парадоксально, но при проведении люмбальной пункции сам спинной мозг остается не затронутым.

Люмбальная пункция – больно ли это?

Люмбальная пункция проводится при предварительном местном обезболивании с помощью лидокаина. Ощущения после введения этого анестетика испытывал почти каждый: это онемение, похожее происходит при лечении зубов. За счет анестезии сам укол практически безболезненный. При задевании спинномозгового нерва пациент может почувствовать прострел, подобный токовому удару. Распространены жалобы на головную боль.

Вот, как облегчить симптомы спинномозговой пункции:

  1. С самого начала после проведения манипуляции пациенту прописывается абсолютный постельный режим как минимум на 18 часов. Иногда при необходимости его продлевают до 3 дней.
  2. При болях (головных и в месте прокола) назначается обезболивающая терапия в виде приема НПВП .
  3. Также больному рекомендовано обильное теплое питье. При необходимости вводятся плазмозаменители.

Противопоказания к люмбальной пункции

Эта манипуляция для специалистов не особо сложная. Но так как есть вероятность возможных негативных последствий, существуют и свои противопоказания. Для диагностических целей берут всего 5 мл ликвора, а в сутки его образуется около 700 мл. При введению в иглу контрастного вещества около 10 мл жидкости попадает в спинномозговое пространство. Возможно попадание инфекций через иглу, а также травмируются сосуды. Исходя из вышесказанного, процедуру проводить не следует:

  • при внутричерепной гематоме, ущемлении ствола мозга, его отеке, абсцессе, объемном образовании и других видоизменениях мозга;
  • при травматических шоках;
  • при большом поражении спинных тканей и пролежнях в месте, где делается прокол;
  • при геморрагическом диатезе;
  • при паталогиях спинномозгового канала и нарушении циркуляции ликвора;
  • при окклюзионной форме гидроцефалии.

Одним из неприятных и часто встречающихся последствий является головная боль после спинномозговой пункции. Она нередко встречается у пациентов разного возраста. Как правило, при вставании боль усиливается, при нахождении в положении лежа наоборот уменьшается. Иглы меньшего диаметра уменьшают частоту возникновения головной боли. Зачастую симптом проходит самостоятельно и спонтанно. Также для избавления от него применяется постельный режим, обильное питье, анальгетики и кофеин.

Набор для спинномозговой пункции

Для манипуляции необходим следующий набор инструментов, препаратов и материалов:

  • раствор йода 5%;
  • спирт
  • коллодий;
  • раствор новокаина 0,5%;
  • шприцы 5 и 10 мл;
  • тонкие иглы к шприцам;
  • игла для люмбальной пункции (наиболее удобные гибкие иридиево-платиновые иглы, которые не ломаются и не ржавеют);
  • водяной манометр, чтобы контролировать давление спинномозговой жидкости;
  • пробирки стерильные, салфетки и вата.

Подготовка к спинномозговой пункции

Спинномозговая (люмбальная) пункция предполагает предварительную подготовку. Для начала врач должен выяснить следующие обстоятельства:

  • в отношении пациента женского пола, не беременна ли она;
  • есть ли у больного аллергические реакции на лекарства и анестетики;
  • принимаются ли какие-либо лекарственные препараты в настоящий момент;
  • о нарушениях свертываемости крови.

Какой-то сложной подготовки проведение манипуляции не требует. Есть лишь определенные правила. У пациента должен быть опорожнен мочевой пузырь и очищен кишечник. Последний прием пищи осуществляется не позднее 2 часов до процедуры. От курения в день проведения люмбальной пункции рекомендовано воздержаться. Все остальные процедуры и лекарственные препараты отменяют.

Проведение спинномозговой пункции

Люмбальная пункция – техника выполнения:

  1. Обработка антисептическим мылом, затем спиртом или йодом.
  2. Наложение салфетки вокруг места прокола.
  3. Пациент принимает необходимое положение: лежа на боку, подогнув колени, прижав голову к грудной клетке или сидя, согнув спину вперед.
  4. Обработка места прокола спиртом.
  5. Определение места прокола (у взрослых – между 2 и 3 поясничными позвонками, у детей – между 4 и 5).
  6. Введение местного анестезирующего средства (раствор новокаина или лидокаина).
  7. После 2-3 минут ожидания действия анестетика вводится игла для спинномозговой пункции. При правильном введении врач и пациент ощущают ее проваливание в область твердой мозговой оболочки.
  8. Извлечение мандрена, начинает течь ликвор.
  9. Измерение давления манометром.
  10. Наложение стерильной повязки на место прокола.

Спинномозговая пункция – последствия

В целом осложнения после проведения манипуляции случаются нечасто, но даже если правильно проведена пункция спинномозговой жидкости, последствия все равно возможны. Как уже говорилось выше, это головная боль, а также:

При нарушении техники спинномозговой пункции бывают:

  • кровотечения;
  • парезы;
  • менингиальные реакции;
  • инфекционные заболевания и др.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция — это процедура введения иглы в спинной мозг и его субарахноидальную область на уровне поясницы для лечения или диагностики ряда заболеваний в амбулаторных условиях с местной анестезией.

  • Показания к люмбальной пункции
  • Методика проведения люмбальной пункции
  • Когда пункция сделана
  • С какими противопоказаниями связана данная пункция?
  • Возможные осложнения люмбальной пункции

Цель диагностической процедуры: спинномозговая жидкость, получаемая для лабораторного исследования, результаты которого используются в постановке диагноза.

Цель лечебной пункции: забор спинномозговой жидкости, что позволяет снизить артериальное давление при его критическом уровне. Кроме того, процедуру проводят для введения лекарств.

Пункция люмбального отдела также носит название поясничный или спинной прокол, люмбальный прокол, поясничная пункция, спинальная пункция.

Читать еще:  Подробная характеристика пластыря Нанопласт Форте

Показания к люмбальной пункции

Люмбальный прокол имеет не одно показание, их перечень делится на абсолютные и относительные. Под абсолютными показаниями имеются в виду состояния пациента, при которых проведение пункции является обязательным. В свою очередь относительные показания оставляют вопрос о целесообразности прокола на усмотрение врача.

Абсолютными показаниями к процедуре пункции являются:

  • Заболевания ЦНС инфекционной этиологии — менингиты, энцефалиты и им подобные;
  • Злокачественные опухоли на почках и головном мозге;
  • Кровоизлияния под арахноидальную оболочку мозга;
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
  • Нормотензивная гидроцефалия.

Для диагностики пункция проводится при подозрении на ликворею.

В список относительных показаний входят:

  • рассеянный склероз;
  • воспалительные полиневропатии;
  • системная красная волчанка и другие патологии соединительной ткани;
  • септическая эмболия сосудов.

Люмбальный прокол также может быть рекомендован при лихорадке, возникающей по неизвестной причине у детей в возрасте до 2-лет.

Поясничная пункция — это не только проба спинномозговой жидкости. Еще одно показание для нее — введение химиотерапевтических и антибиотических медикаментов в люмбальный отдел позвоночника.

Методика проведения люмбальной пункции

  1. Перед процедурой пациент проходит подготовку: люмбальный участок спины обмывают водой с применением антисептического мыла, дезинфицируют кожный покров в области поясницы спиртом, затем йодом и сразу накрывают стерильной салфеткой. Далее место пункции обезболивается при помощи местного анестетика.
  2. Люмбальный прокол делается по выбору специалиста в пространстве между четвертым и пятым или между третьим и четвертым остистыми отростками позвоночника. Чаще всего первый вариант прокола производится при лечении детей, а второй — при лечении взрослых. Ориентиром при выборе нужного промежутка служит кривая линия, очерчивающая подвздошные позвоночные кости.
  3. Пациента укладывают в горизонтальном положении на кушетку на бок. Его положение в данный момент должно быть следующим: согнутые ноги сильно прижаты к животу, голова опущена и прижата к груди. После того как пациент принял нужную позицию, ему вводят подкожно раствор новокаина, лидокаина или другого анестетика для обезболивания.

Как правило, для того, чтобы анестезия начала действовать в полную силу, необходимо подождать 10-15 минут. По окончании этого отрезка времени врач аккуратно и точно вводит медицинскую иглу Бира с мандреном в 10-12 см в подоболочечное пространство позвоночника.

Введение иглы в люмбальный отдел производится исключительно в сагиттальной плоскости с некоторым смещением вверх, чтобы прокол прошел соответственно расположению остистых образований.

При соприкосновении с межостистой и желтой связками игла испытывает некоторое сопротивление при движении внутрь позвоночника. После этого она с легкостью проходит сквозь эпидуральную клетчатку и снова испытывает затруднения прохождения только в крепкой спинномозговой оболочке.

Люмбальная пункция практически всегда сопровождается ложными ощущениями проваливания иглы, которые могут появиться не только у пациента, но и у врача, проводящего процедуру. Это чувство не должно вызывать опасений, поскольку оно является нормой. После того как игла якобы провалилась, необходимо продвинуть ее еще на 1-2 мм и удалить мандрен, что сразу же вызовет вытекание ликвора из иглы. У взрослых его истечение происходит на глубине 4-7 см, у детей — 2 см.

Ликвор — это прозрачная жидкость, которая выделяется мелкими каплями, если она не вытекает, то пациент по просьбе врача должен покашлять или просто приподнять голову для того, чтобы немного увеличить давление жидкости внутри позвоночника. Для измерения ее давления применяют медицинский манометр.

Делая люмбальный прокол, следует учитывать, что количество спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет приблизительно 120 мл., а объем секреции составляет 500 мл. в сутки. Так жидкость полностью обновляется пять раз в сутки.

Когда пункция сделана

После того, как пункция завершится, пациента укладывают на живот и так оставляют на 2 часа. Место прокола на это время заклеивают стерильной салфеткой. Чтобы в последующие дни жидкость не продолжала вытекать, больному необходим постельный режим после пункции в течение 2-3 суток и отказ от работы с тяжелыми предметами на это время.

После процедуры пациент может чувствовать боль, которая бывает вызвана снижением внутричерепного давления. Обычно она перестает беспокоить человека через 5-7 суток.

С какими противопоказаниями связана данная пункция?

Люмбальный прокол строго противопоказан при следующих состояниях:

  • Окклюзионная гидроцефалия;
  • Крупные образования в головном мозге;
  • Резкие повышения внутричерепного давления;
  • Отек мозга.

В перечисленных ситуациях пункция может спровоцировать осевое вклинение, являющееся угрозой для жизни. Это изменение образуется, когда мозг опускается в большое затылочное отверстие, что нарушает работу жизненно важных центров, пациент может погибнуть.

Чем больше ликвора выводится во время проведения пункции, тем больше вероятность того, что мозг сместится, а пациент умрет. Поэтому при острой необходимости прокола нужно выводить минимальный объем жидкости, а при первых признаках вклинения сразу же влить ее необходимое количество при помощи пункционной иглы.

Существуют и относительные противопоказания для проведения спинального прокола. В таких случаях ее проводят с осторожностью, если это необходимо, и польза от результатов процедуры больше вреда. При этом следует учитывать риск осложнений.

Пункция нежелательна, если у пациента наблюдаются:

  • Заболевания, препятствующие свертыванию крови и определен прием препаратов, разжижающих ее;
  • Блокада подпаутинной области спинного мозга;
  • Высыпания и гнойниковые образования на кожном покрове поясницы;
  • Кровоизлияния из аневризмы сосуда в спинном или головном мозге.

Кроме прочего, пункция не может проводиться беременным.

Возможные осложнения люмбальной пункции

При правильном проведении пункции осложнения редки — их количество не превышает 5 на 1000 пациентов. Однако это могут быть довольно тяжелые состояния. Среди них встречаются:

  • Осевое вклинение;
  • Менингизм;
  • Повреждение корешков спинного мозга;
  • Эпидермоидная киста.

Если пункция проводится с ошибками и нарушениями правил асептики, это приводит к инфекционным заболеваниям ЦНС. Также в редких случаях наблюдаются головные боли, кровотечения, межпозвонковые грыжи и менингеальные реакции. Последние представляют собой быстрые повышения уровня белка и цитоза, в то время как уровень глюкозы остается в пределах нормы, а микроорганизмы в посеве отсутствуют. Данное изменение возникает, если в люмбальный отдел был введен антибиотик, обезболивающий, химиотерапевтический и рентгеноконтрастный препарат. Со временем эта реакция пропадает, но иногда вызывает миелит, радикулит или арахноидит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector