arsenal-profi.ru

Проявление болезни Кинбека и способы ее лечения

Болезнь Кинбека

Описание:

Болезнь Кинбека (m. Kienbock) – остеонекроз полулунной кости. Заболевание имеет и другие синонимы (остеохондропатия полулунной кости, остеохондрит запястья, травматический остеопороз костей запястья, лунатомаляция, асептический некроз полулунной кости запястья, аваскулярный некроз), но в настоящее время принято считать корректным именно трактовку “остеонекроз” полулунной кости. Впервые описана австрийским рентгенологом R. Kienbock в 1910 году.

Причины болезни Кинбека:

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма или постоянная травматизация (так называемая микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей,&nbsp&nbsp чья физическая активность связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно и встречается чаще всего у рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устроуствами (отбойные молотки), может возникать и у работников других специальностей. Чаще поражается ведущая рука (у правшей – правая, у левшей – левая).

Еще одна причина развития болезни Кинбека – врожденная короткая локтевая кость. В таком случае давление&nbsp&nbsp на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Симптомы болезни Кинбека:

Сущность болезни состоит в постепенно нарастающем асептическом некрозе (или, точнее остеонекрозе) полулунной кости, который со временем приводит к ее фрагментации и полному разрушению. Все это сопровождается болью в запястье, в области лучезапястного сустава. Боль усиливается при движениях и возрастает по мере прогресирования заболевания.
Стадии заболевания:

Первая стадия: Полулунная кость теряет свое кровоснабжение, может возникнуть перелом.
Вторая стадия: Кость становится слишком твердой (склероз кости) из-за недостаточного кровоснабжения.
Третья стадия: Коллапс кости. Кость спадается, уменьшается в размерах, фрагментируется (распадается на кусочки), фрагменты кости могут мигрировать.
Четвертая стадия: Повреждаются соседние кости, что привоит к артрозу суставов запястья.

В дальнейшем рентгенологически определяются ее деформация, сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в поперечнике. Контуры кости становятся неровными; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Нередко отмечаются сужение суставной щели как проявление деформирующего остеоартроза. Могут определяться регтгенелогические признаки ложного сустава полулунной кости, патологические переломы, кость может стать фрагментированной, т.е. распасться на части.&nbsp&nbsp

В сомнительных случаях, когда рентгенография не позволяет с уверенностью говорить о диагнозе, выполняется магнитно-резонансная томография.

Лечение болезни Кинбека:

Лечение болезни Кинбека определяется стадией заболевания. При начальных стадиях заболевания используется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав обездвиживают гипсовой или пластиковой лонгетой или специальным ортезом на три недели. Цель иммобилизации – создание покоя для полулунной кости, что может привести к регрессу заболевания на ранних стадиях, восстановлению кровоснабжения кости за счет прорастания новых сосудов или восстановления кровотока по старым кровеносным сосудам. Если консервативное лечение привело к успеху, то иммобилизацию прекращают, но в дальнейшем обязетельны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель в течение одного года, и если заболевание опять прогрессирует, то возвращаются к иммобилизации.

Широко распространенные в нашей стране физиотерапевтические методы лечения, включающие в себя новокаиновые блокады, грязелечение, сероводородные ванны доказаного эффекта не имеют и по большому счету являются лишь видимостью лечения. Возможно, что восстановлению кровотока способствуют тепловые процедуры, усиливающие кровоток, например, парафинотерапия, однако с этой целью можно пользоваться обычной грелкой или мешочком с песком или гречневой крупой.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, заболевание прогрессирует, а симптомы заоблевания достаточно сильны и действительно мешают в жизни, прибегают к оперативному лечению.

Оперативное (хирургическое) лечение определяется стадией заболевания.

Реваскулиризующие операции. На ранних стадиях заболевания (1, 2 стадии) возможно попытаться восстановить кровоснабжение кости хирургическим путем. С этой целью берут кусочек кости с входящими в нее кровеносными сосудами из нижней части лучевой кости (кость предплечья) и пересаживают в полулунную кость. Возможна и свободная пересадка кровоснабжаемого костного лоскута из гребня подвздошной кости, из пястной кости. Эти операции отностя к микрохирургическим и они очень сложны в техническом плане. После операции кисть иммобилизруют лонгетой или ортезом на 3-4 недели, так чтобы пересаженная кость прижилась и кровоток восстановился. После этого каждые 4 недели выполняют контрольные рентгенеграммы, по которым оценивают процесс заживления. Как правило, при успешной микрохирургической операции полное приживление трансплантата и восстановление кровотока во всей полулунной кости занимает 16-24 недели.

Проявление болезни Кинбека и способы ее лечения

В 1910 году Роберт Кинбек (Robert Kienbock) описал состояние, которое он назвал «травматическим размягчением» полулунной кости. Это состояние является разновидностью ишемического некроза костей, который может явиться следствием хронической нагрузки или микротравматизации, хотя точные причины его развития неизвестны.

Читать еще:  Использование препарата Мелоксикам в виде уколов

Существует предположение, что к перегрузке полулунной кости и сдавлению ее между лучевой костью и костями запястья может приводить относительное укорочение локтевой кости («отрицательный индекс длины локтевой кости»), однако убедительных доказательств тому не найдено.

а) Причины и механизмы развития. Как и остальные формы ишемического некроза костей, патологический процесс при болезни Кинбека проходит в своем развитии четыре стадии:
1 стадия характеризуется ишемией полулунной кости, при этом никаких видимых невооруженным глазом или рентгенологических изменений пока нет;
2 стадия представляет собой некроз костных трабекул, сопровождающийся реактивным новообразованием костной ткани и усилением рентгенологической плотности полулунной кости, также возможно незначительное изменение формы полулунной кости;
3 стадия характеризуется коллапсом полулунной кости;
для 4 стадии характерно нарушение конгруэнтности лучезапястного сустава и развитие вторичных дегенеративных изменений.

б) Симптомы и клиника болезни Кинбека. Пациенты, обычно молодого возраста, предъявляют жалобы на боль и ограничение движений в лучезапястном суставе, иногда в анамнезе у пациентов имеет место эпизод травмы сустава. Болезненность ограничена проекцией полулунной кости, отмечается снижение силы кистевого хвата. В более поздних стадиях заболевания в значительной степени ограничиваются и становятся болезненными движения в лучезапястном суставе.

в) Лучевая диагностика. На начальной стадии заболевания рентгенологически никаких изменений обнаружить не удается, однако радиосцинтиграфия на этой стадии позволяет выявить усиленное накопления изотопа в области полулунной кости. На более поздних стадиях отмечается неравномерное или диффузное уплотнение полулунной кости, вслед за которым начинает меняться форма кости.

За счет развивающегося коллапса полулунной кости и наклона ладьевидной кости в ладонную сторону головчатая кость смещается проксимально. В конечном итоге развиваются дегенеративные изменения в лучезапястном суставе. Для оценки относительной длины локтевой кости применяют стандартную рентгенографию лучезапястного сустава в положении отведения плеча до 90°, средним между пронацией и супинацией, сгибанием и разгибанием кисти. По мере коллабирования полулунной кости значительную часть интервала между основанием третьей пястной кости и эпифизом лучевой кости занимает головчатая кость и индекс высоты запястья уменьшается.

Наиболее надежным методом диагностики ранних стадий болезни Кинбека является МРТ. МРТ с контрастным усилением гадолинием позволяет выявить изменения структуры полулунной кости даже тогда, когда рентгенограммы выглядят абсолютно нормальными.

Болезнь Кинбека:
(а) Во второй стадии заболевания на рентгенограмме можно отметить неравномерное усиление плотности полулунной кости, однако форма ее на этой стадии пока еще не изменена.
(б) В третьей стадии заболевания неравномерное уплотнение полулунной кости выражено в большей степени, кость начинает деформироваться.
(в) Четвертая стадия характеризуется коллапсом полулунной кости и вторичными дегенеративными изменениями лучезапястного сустава.
Обратите внимание, что на всех трех рентгенограммах имеет место относительное укорочение локтевой кости.
Болезнь Кинбека — лечение:
(а) Укорачивающая остеотомия лучевой кости.
(б) Артродез ладьевидно-головчатого сустава.

г) Лечение болезни Кинбека без операции. На ранней стадии заболевания иммобилизация лучезапястного сустава в течение 6-12 недель позволяет купировать болевой синдром и, возможно, разгрузить полулунную кость. При разрешении ишемических явлений и восстановлении структуры кости ее форма теоретически может остаться нормальной, что более вероятно у пациентов относительно молодого возраста. Если несмотря на проводимое лечение болевой синдром сохраняется и если начинает меняться форма полулунной кости, показано оперативное лечение.

д) Операция при болезни Кинбека. На ранней стадии заболевания, т.е. до развития коллапса полулунной кости, возможна реваскуляризация кости с использованием костного трансплантата на сосудистой ножке или путем имплантации сосудистого пучка.

При минимальных изменениях лучезапястного сустава (т.е. до 3а стадии) обоснована укорачивающая остеотомия лучевой кости, позволяющая снизить осевую нагрузку на кости запястья. Аналогичного эффекта можно добиться путем удлинения локтевой кости, однако для этого необходима костная пластика и консолидация зоны остеотомии локтевой кости при ее удлинении менее предсказуема.

На стадии коллапса полулунной кости вариантов лечения остается не так много. Имеет смысл прибегнуть к денервации лучезапястного сустава, которая позволит избавиться от болевого синдрома и сохранить подвижность сустава. Популярное ранее эндопротезирование полулунной кости силиконовым протезом характеризуется неудовлетворительными отдаленными результатами, а постепенный износ протеза с образованием мелких частиц силикона становится причиной стойкого синовита.

Другие типы операций, например артродез костей запястья или удаление проксимального ряда костей запястья позволят улучшить функцию сустава, однако в отдаленном периоде приводят к дегенерации лучезапястного сустава.

При выраженном болевом синдроме и ограничении подвижности лучезапястного сустава единственным надежным методом лечения, позволяющим избавить пациента от вышеназванных проблем, является артродез. Альтернативой ему в ряде случаев, если функциональные запросы пациента не слишком высоки, может быть эндопротезирование.

Читать еще:  Лечение вальгусного искривления ног у ребенка

Болезнь Кинбека:
(а) Рентгенограмма выглядит нормальной; (б) на МРТ наблюдаются изменения сигнала полулунной кости.
(в) Хирургическое лечение методом перемещения сосудистого пучка.

Болезнь Кинбека или Кинбока (некроз полулунной кости)

Консультация специалиста

Ортопед Силаев Александр Константинович, ортопед-травматолог хирург

Болезнь Кинбека – операционное лечение в Санкт-Петербурге (СПб)

Болезнь Кинбека или остеонекроз полулунной кости – довольно распространенное и сложное заболевание.

Полулунная кость – ключевая из восьми костей, которые формируют запястье, поскольку находится в самом его центре. По этой причине она чаще других подвергается травмам при значительных нагрузках.

Причины остеонекроза полулунной кости

Существует несколько причин, по которым может развиться такое заболевание:

  • Одна травма или регулярные повреждения, если они спровоцировали нарушение кроветока к костям запястья.
  • Укороченная локтевая кость от рождения из-за чего осуществляется значительное давящее воздействие на полулунную кость.

Развитие болезни происходит постепенно и часто провоцируется физической работой. Поражает остеонекроз зачастую ведущую руку людей тяжелого труда: строителей, слесарей, рубщиков и др.

Симптомы болезни Кинбека

По своей сути болезнь Кинбека – нарастающий остеонекроз полулунной кости, приводящий к ее постепенному разрушению. Прогрессирующее заболевание сопровождается болевыми ощущениями в запястье, которые увеличиваются по мере его развития и обостряются при движениях.

Современная медицина выделяет четыре этапа болезни:

  1. Прекращается кровоснабжение полулунной кости, существенно увеличивается вероятность возникновения повреждений.
  2. Кость излишне твердеет. Образовывается костный склероз.
  3. Кость сокращается в размерах, делится на части, которые могут перемещаться. Образовывается коллапс кости.
  4. Происходит повреждение находящихся рядом костей, развивается артроз суставов запястья.

Степень развития болезни определяется при помощи рентгена или томографии.

Лечение болезни Кинбека, где и кому обратиться

Борьба с остеонекрозом полулунной кости осуществляется в клинике “АндроМеда” консервативным методом при его начальных проявлениях, а на более поздних стадиях развития – при помощи хирургического вмешательства.

Консервативный метод (иммобилизация) – способ решения возникающей проблемы безоперационно. При помощи пластиковой или гипсовой лонгеты лучезапястный сустав обездвиживается на три недели. За это время поврежденная полулунная кость благодаря состоянию покоя начинает восстанавливаться. Нарушенное кровоснабжение к полулунной кости возобновляется по старым сосудам или за счет прорастания новых. После успешной иммобилизации в течение последующего года пациент должен делать рентген каждый месяц, и в случаях, когда болезнь снова начинает развиваться, безоперационное лечение повторяется.

Хирургическое лечение при болезни Кинбека показано и возможно на любом этапе развития заболевания.

  • 1-2 стадии – проводятся сложные технически микрооперации по восстановлению кровоснабжения к полулунной кости.
  • 3 стадия – кость восстановить уже невозможно, поэтому ее удаляют полностью. Поскольку после удаления полулунной кости остается пустое место, что приведет в дальнейшем к нарушению баланса костей запястья, то на это место вживляется эндопротез или удаляются соседние с полулунной кости. Второй метод менее желателен, поскольку приводит к значительному уменьшению амплитуды движений в кистевом суставе. Положительный момент от удаления соседних костей в том, что очаг заболевания удаляется и прогресс остеонекроза прекращается.
  • 4 стадия – сложнейшая форма заболевания, при которой повреждениям подверглись находящиеся рядом кости. Суставы удаляются, а взамен устанавливается пластина с винтами для фиксации костей запястья.

Несмотря на широкое применение для лечения таких процедур, как новокаиновые блокады, грязевые и сероводородные ванны, тепловое воздействие – их эффективность на сегодняшний день не подтверждена.

Болезнь Кинбека — цены в Санкт-Петербурге операционного лечения

Узнать цены, сколько стоит хирургическая операция при болезни Кинбека в СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечение и профилактику можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Болезнь Кинбека

Другое медицинское название – остеохондропатия (или остеонекроз) полулунной кости запястья. Заболевание серьезное, относится к дегенеративно-дистрофическим патологиям с последовательным отмиранием полулунной кости. Наиболее часто развивается у мужчин после 30 лет, занимающихся профессиональным спортом или тяжелой ручной работой.

Причины болезни Кинбека

Патогенез болезни Кинбека и этиология до настоящего времени точно не определены. Есть несколько гипотез, по каким причинам возможно развитие заболевания, однако абсолютного подтверждения получено не было.

К таким причинам относятся:

  • ухудшение кровоснабжения полулунной кости;
  • индивидуальный анатомический фактор в укорочении костных тканей;
  • провоцирование другими заболеваниями, например подагрой или церебральным параличом;
  • систематическое травмирование с повреждением тканей костей;
  • надлом кости вследствие частой механической нагрузки;
  • эмболия и циркуляторные нарушения.

Предрасполагающие факторы

В центре запястья, между головчатой и лучевой костью, расположена полулунная кость. Вследствие анатомического строения при механической работе именно полулунная кость испытывает максимальную нагрузку и давление. Из-за этого возможна травматизация кости и надломы, нарушение кровотока и минерального питания тканей.

Читать еще:  Лечение сколиоза с помощью мануальной терапии

Особенно это касается тех людей, работа которых связана с тяжелым физическим трудом, вибрирующими устройствами и максимальной нагрузкой на центр запястья. Это рабочие виброустановок, токари, штамповщики, крановщики, шлифовщики, рубщики, у которых во время работы основная физическая нагрузка ложится на центр запястья. Во время постоянной нагрузки и возможны дегенеративные изменения, развитие болезни Кинбека.

Стадии патологического процесса

  1. Ухудшение кровообращения и питания, начало дистрофического процесса.
  2. Затвердение в результате недостаточного кровотока, умеренная деформация кости, импрессионные переломы.
  3. Развитие некроза, отмирание частей кости.
  4. Усиление деформации, уменьшение кости в размере, вертикальная фрагментация.
  5. Вторичные изменения, присоединение повреждения близлежащих костей, усиление остеонекроза, развитие артроза.

Такая последовательность деформации наблюдается не всегда. Своевременное обращение к специалистам и комплексное лечение может затормозить деформирующий процесс с незначительными изменениями. В запущенном состоянии или вследствие быстрого нарастания патологических изменений, возможен печальный исход. То есть, злокачественная форма болезни Кинбека с быстрой фрагментацией.

Симптомы болезни Кинбека

Основные клинические симптомы:

  1. Возникновение болей в запястье и кисти руки во время небольшой физической нагрузки, чувство дискомфорта, небольшое онемение. Отсутствие этих симптомов в состоянии покоя.
  2. Нарастание и усиление болей во время работы, появление болезненности в период отдыха, понижение силы сжатия и разжимания пальцев.
  3. Появление припухлости и ограничение механических движений.
  4. Возникновение хруста или щелчков в основании кисти.
  5. Развитие атрофии в предплечье, ослабление двигательной возможности.

Важно! Во избежание развития злокачественной формы заболевания и других серьезных осложнений при первых симптомах нужно обращаться к врачу-артрологу.

Диагностика

Для диагностирования важен клинический осмотр специалистом и рентгеновские снимки. Наиболее информативными являются МРТ и КТ-исследования. При диагностировании болезни Кинбека характерными признаками заболевания на рентгеновских снимках является повышение плотности, характерные изменения полулунной кости. При этом тень кости принимает форму треугольника, ее высота уменьшается, а контуры становятся «волнистыми», хоть и с четкими краями. Сама полулунная кость разделена на несколько частей – фрагментов. Такое описание рентгеновских снимков характерно для развития заболевания на начальном и среднем этапе развития.

При дальнейшем прогрессировании видны губовидные костные разрастания, полулунная кость деформируется до формы сплющивания, а суставная щель сужается.

Чтобы дифференцировать болезнь Кинбека от других заболеваний, например, туберкулезного остита, важно различать сплющивание и фрагментацию от деструкции полулунной кости, наблюдаемой при других патологиях.

Методы лечения болезни Кинбека

Первая доврачебная помощь при сильной боли заключается в устранении травмирующего физического фактора, прикладывании холодного компресса на болезненную область (для купирования боли и уменьшения воспалительного процесса). Хорошо помогает грязелечение, при острой боли – блокада с новокаином. Во время покоя кровоснабжение восстанавливается, кровоток к полулунной кости увеличивается, патология отступает.

На начальном этапе заболевания выполняется иммобилизация кисти руки. Назначается консервативное лечение с применением хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтическое лечение, кварцевая лампа.

На предпоследней стадии наиболее эффективным методом являются частичные артродезы суставов кисти, реконструктивно-восстановительные хирургические методики. Если произошло полное разрушение кости, ее могут удалить. В этом случае функция кисти будет утеряна, но будет функционировать плечевой сустав.

В реабилитационные мероприятия входит ЛФК и массаж.

С целью профилактики показано санаторное лечение. После операции санаторно-курортное лечение рекомендовано примерно через полгода.

Важно! Полного исцеления на поздней стадии не обеспечивает никакое лечение. Если не устранить причины, вызвавшие развитие болезни, спустя какое-то время патология начнет развиваться быстрыми темпами. Если болезнь вызвана, к примеру, профессиональным трудом, работу нужно сменить.

Профилактика болезни Кинбека

Заключается в частых перерывах для кистей рук с последующей разгрузкой и расслаблением, особенно для людей, занятых тяжелым ручным трудом. Эффективен массаж специалиста и самомассаж кистей рук и предплечья.

Эффективность в профилактике и лечении болезни Кинбека на ранних сроках показала Су-Джок – терапия, как альтернатива традиционному медицинскому лечению. По мнению истинных знатоков данной терапии, при помощи воздействия на специальные точки можно исцелить любые заболевания суставов, костей, патологии позвоночного столба; убрать воспалительные процессы, омолодить весь организм в целом. Однако и при этой терапии важен комплексный подход к лечению болезни Кинбека: иглоукалывание, цветотерапия, йога, прижигание, прием растительных настоек. Количество сеансов зависит от степени поражения кости, общего состояния пациента, возраста. Обычно это около 15 сеансов. Запущенную стадию возможно лечить только посредством хирургического вмешательства.

Полноценное комплексное лечение в самом начале заболевания гарантирует пациентам большие шансы на исцеление и сохранение работоспособности запястья. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, нужно переходить на другую, более легкую работу.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector