arsenal-profi.ru

Симптомы и лечение болезни Потта (туберкулезного спондилита)

Проявления и лечение болезни Потта

Болезнь Потта – это туберкулез позвоночника или туберкулезный спондилит.

Обычно он поражает тела двух или более расположенных рядом позвонков. У детей поражение обычно развивается в верхнем грудном отделе, а у взрослых – в грудно-поясничном отделе.

Разрушение позвонков приводит к тому, что происходит деформация кифозного типа, когда позвоночник выгибается вперед. При этом вдоль позвоночника или поясничной мышцы может стекать гной, который, постепенно распространяясь, попадает в паховую область.

Болезнь Потта встречается с такой же частотой, как и туберкулез суставов. Иногда эти заболевания протекают и развиваются одновременно.

Как правило, от него страдают дети и молодые люди.

Причины

Причинами заболевания становится инфекция. Микобактерии чаще всего проникают в позвоночник гематогенным путем из первичного очага (в 50% из легких). Также возможен лимфогенный путь заражения из паравертебральных лимфатических узлов или грудного лимфатического протока.

Проникая в позвонки, микобактерии колонизируют губчатое вещество, которое содержит миелоидный костный мозг. Обычно процесс ограничивается одним позвонком и только потом переходит на отростки и дужки. В позвонке развивается очаг гранулематозного воспаления.

Постепенно очаг подвергается казеозному расплавлению и приводит к разрушению костной ткани. При этом в процесс вовлекается межпозвоночный диск и соседний позвонок.

Разрушение боковой стенки вызывает образование паравертебральных натечных абсцессов в мягких тканях, которые становятся причиной образования множественных очагов деструкции позвонков. Абсцессы начинают распространяться в стороны и иногда приводят к образованию наружных свищей.

Чаще всего обширные поражения развиваются у детей. У взрослых очаги и область поражения значительно меньше.

В запущенных случаях деструкция костно-хрящевых тканей приводит к тому, что межпозвоночный диск полностью разрушается и возникает компрессионный перелом. Из-за этого позвоночник искривляется и может сформироваться горб.

Развитию заболевания способствуют такие факторы как:

  • рак;
  • ВИЧ-инфекция;
  • травма позвоночника;
  • повышенные нагрузки на позвоночник и т.п.

Симптомы

Патология отличается хроническим течением. Иногда симптомы проявляются через несколько лет после начала дистрофического процесса.

При этом заболевании человек страдает от следующих проявлений:

  • лихорадка и озноб;
  • боли в спине;
  • ночная потливость;
  • слабость в мышцах ног;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • потеря веса и аппетита.

В течение нескольких месяцев после начала патологии человека будет беспокоить боль в пораженном отделе, а также тугоподвижность в этой области. Со временем человек заметит, что боли усиливаются при нагрузке, а затем становится постоянной.

Поздняя стадия развития характеризуется триадой симптомов:

  1. Формирования натечных абсцессов;
  2. Формирование горба;
  3. Развитие параличей.

Лечение

Лечение проводится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Человек должен придерживаться строгого постельного режима и продолжительной туберкулостатической терапии.

Больному назначают противотуберкулезные препараты (химиотерапия, антибиотики), а также общеукрепляющее лечение.

Важно уделять внимание профилактике пролежней, уросепсиса, осложнений на легкие.

Если заболевание прогрессирует, и неврологические нарушения становятся более существенными, могут провести операцию.

Комплекс реабилитации включает также ЛФК, массаж и климатотерапию в санаториях.

Возможным осложнением этого заболевания является параплегия.

Опасность, которую несет туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит или, другими словами, болезнь Потта является хроническим, инфекционным заболеванием позвоночника, характерными признаками, которого являются нарушение функции пораженных позвонков, сопровождающееся появлением боли.

Данная болезнь встречается часто в развивающихся странах (Китай, Центр и юг Америки, Азия, Непал).
Спондилит позвоночника, чаще всего, поражает детей, а также подростков. В людей старшего возраста встречается значительно реже.

Микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, известная всем, под названием палочка Коха) выступает в качестве возбудителя заболевания. Выглядит она как немного изогнутая палочка, длинна которой достигает 10 мкм, а ширина около 0,6 мкм.

Из первичного очага инфекции, локализующегося в легких, микобактерии, вместе с током крови, попадает в область позвоночника. Здесь они благополучно растут и размножаются. Процесс заболевания протекает весьма медленно (1-2 года).

Действие микобактерии характеризуется расплавлением тела позвоночника, затем, поражением межпозвоночного диска. Таким образом возникает абсцесс (полость, которая заполнена гноем). Начинается последовательное поражение позвонков, одного за другим.

Возникновение заболевания характерно для:

  • Детей и подростков;
  • Онкобольных;
  • Людей, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов;
  • Живущих в плохих санитарно-гигиенических, а также бытовых условиях жизни;
  • Лиц, которые принимают различные гормональные препараты;
  • Больных, после перенесения операций с пересадкой внутренних органов;
  • Людей, живущих местах с массовым распространением инфекции.

Туберкулезный спондилит имеет свою классификацию, основанную на возникновении в определенном отделе:

  • шейного отдела позвоночника;
  • пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника.

Симптомы

К основным симптомам туберкулезного спондилита позвоночника относят:

  • Кашель, с присутствием крови в мокроте;
  • Одышка;
  • Повышенная утомляемость;
  • Боли в области грудной клетки;
  • Головные боли;
  • Тошнота;
  • Общее недомогание;
  • Снижение внимания и работоспособности;
  • Ощущение слабости;
  • Повышенная температура (37,0 – 37,5 градусов);
  • Ощущение онемения верхних конечностей.

Так же при поражении шейного отдела возникает головокружение, нарушение координации движения. При инфицировании пояснично-крестцового отдела ощутимы: онемение, боли, нарушение мочеиспускания и стула, а также покалывание в области нижних конечностей.

Читать еще:  Причины боли в пятке во время ходьбы и ее лечение

Стоит обратить внимание, что при сильной запущенности болезни, формируется, так называемая «триада Потта»:

  • Возникновение абсцессов;
  • Возникновение горба (искривление позвоночника, наблюдаемое в области грудного отдела);
  • Возникновение полного паралича верхних или, возможно, и нижних конечностей и позвоночника.

Диагностика

Для обнаружения инфекционного заболевания необходимо пройти проверку следующих анализов:

  • Сдача общего анализа крови;
  • Сдача общего анализа мочи;
  • Сдача крови для определения уровня глюкозы в ней;
  • Проверка крови на: билирубин, уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ), общий белок;
  • Сдача ревматологических проб;
  • Исследование состояния сыворотки крови н иммуноглобулины M, G, A.

Так же проводятся определенные инструментальные исследования:

  • Компьютерная томография позвоночника;
  • Рентгенография позвонка;
  • УЗИ позвонка;
  • Магнитно-резонансная томография позвоночника.

Для определения наличия и сложности заболевания стоит пройти обследование у специалистов:

  • Травматолога;
  • Фтизиатра;
  • Терапевта;
  • Ревматолога;
  • Невропатолога.

Очень важна биопсия места поражения. С ее помощью определяются инфицирующие микобактерии туберкулеза.
К рентгенологическим признакам наличия туберкулезного спондилита относят:

  • Узурация контуров тела позвоночника;
  • Наличие очагового остеопороза, непосредственно, в теле позвонка;
  • Наличие клиновидной деформации;
  • Разрушение межпозвонкового диска и, как результат, сужение межпозвонкового пространства, а также деформация контуров замыкательных пластинок.

Способы лечения

Лечение больных проводится только в специальных фтизиатрических стационарах. Для борьбы с заболеванием позвоночника используется этиотропная терапия, которая, конкретно, направлена на возбудителя заболевания. При этом используют:

  • Рифампицин (450 или 600 мг за пол часа до приеме пищи, 1 раз/сутки. Лечение может занять от 2 до 4 месяцев);
  • Изониазид (дозировка 0,3 г 2-3 раза за сутки. Курс лечения длится до 5 месяцев);
  • Стрептомицин (1-2 г внутримышечно. Курс лечения длится примерно 3-6 месяцев).

Также часто применяют, для лечения заболевания, нестероидные противовоспалительные препараты. К ним принадлежат:

  • Диклофенак (применение по 3 мл — внутримышечно. 1 раз/сутки, только утром. Курс лечения может длиться – 7-10 дней);
  • Лорноксикам (по — 16 мг — внутримышечно. 1 раз/сутки, только утром. Курс лечения может длиться – 7-10 дней);
  • Мелоксикам (по — 1,5 мл — внутримышечно. 1 раз/сутки, только утром. Курс лечения может длиться – 7-10 дней).

Весьма часто, инъекционные препараты применяют в сочетании с таблетированными формами, а именно:

  • Ибупрофен (таблетка в 200 мг – вечером);
  • Диклофенак (1 капсула в 75 мг – вечером);
  • Нимесулид (1 таблетка в 200 мг – вечером).

Также применяют гормональные препараты:

  • Целестон (2-4 мг/сутки);
  • Преднизолон (30-40 мг/сутки);
  • Метипред (растворить 1000 мг в 150 литрах изотонического раствора хлорида натрия. Вводить внутривенно в течении 3 дней без перерывов).

Рекомендованные витамины группы В, а конкретней: В1, В6 и В12. К препаратам, содержащим витамин относят:

  • Нейрорубин (3 мл вводить внутримышечно. 1 раз/сутки. Курс лечения проводится 10 дней);
  • Мильгама (2 мл вводить внутримышечно. 1 раз/сутки. Курс лечения проводится 10 дней).

После этого идет плавный переход на препараты в таблетках, а именно:

  • Нейрорубин-форте-лактаб (прием — 1 таблетка за сутки);
  • Нейробион (1 таблетка 2 раза в сутки.

Эти препараты назначают на месяц приема.

Осложнения

К самым основным пунктам осложнения заболевания, относят:

  • Наступление полного паралича верхних и нижних конечностей;
  • Нарушение двигательной активности позвоночника;
  • Осложнения репродуктивной функции;
  • Нарушение в роботе толстого кишечника;
  • Осложнения работы мочевого пузыря.

Профилактика

К основным методам профилактики данной болезни относят:

  • Своевременное обнаружение, а также лечение больных на туберкулез;
  • Строгое соблюдение всех правил личной гигиены;
  • Ведение санпросветроботы среди населения;
  • Регулярное проведение ежегодных профосмотров населения;
  • Ежегодное прохождение Флюорографического исследования населением;
  • Повышение качества санитарно-гигиенических норм проживания в странах, которые еще находятся в состоянии интенсивного развития.

Стоит отметить, что при установлении диагноза – туберкулезный спондилит, лечение проводят в специализированных терапевтических отделениях. Больному положен долговременный постельный режим и ограничение нагрузок на позвонок, а также туберкулостатическая терапия.

Проявления и терапия туберкулезного спондилита

Содержание:

Туберкулёзный спондилит, или болезнь Потта – это инфекционное поражение позвоночного столба, основными симптомами которого являются боли и поражение позвонков. Чаще всего патология встречается в странах Африки, Индии, Китая и Непала. Заболевание встречается практически всегда у детей и подростков, у взрослых оно диагностируется очень редко. Без раннего лечения приводит к летальному исходу.

Причина

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулёза. В позвоночник микроб попадает с кровью из другого, первичного, очага инфекции, например, лёгких. После попадания в позвонок микобактерия растёт и размножается. Этот процесс может продолжаться до 2 лет, после чего происходит поражение межпозвоночного диска, а точнее — его полное расплавление. В этих местах формируются полости с гноем. Затем наступает полное разрушение всего позвонка, после чего микобактерии туберкулёза переходят на другой позвонок, который до этого был здоровым.

К группе риска можно отнести проживание в местах массового распространения инфекции, а также:

  1. Плохие гигиенические, санитарные и бытовые условия.
  2. Детский и подростковый возраст.
  3. Заболевания внутренних органов в хронической стадии.
  4. Сахарный диабет.
  5. Гипотиреоз.
  6. Пересадку внутренних органов.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Приём всевозможных гормональных препаратов.
Читать еще:  Как лечить грыжу поясничного отдела в домашних условиях?

Всё это может спровоцировать появление болезни при определенных условиях.

Признаки недуга

Туберкулёзному спондилиту позвоночника всегда предшествует поражение лёгких – кашель с обильной мокротой, кровь в мокроте, отдышка, боль в груди. Заболевание развивается постепенно и первый признак – общее недомогание, которое затем сменяется слабостью, быстрой утомляемостью. Затем присоединяются и другие симптомы – повышение температуры тела до 37, 5 градусов, головная боль, тошнота, утрата внимания и работоспособности.

Эти жалобы могут быть на протяжении 2 – 3 месяцев, и даже нескольких лет. Если заболевание не начать лечить, инфекция распространится на весь позвоночник. Когда это происходит, начинается другая симптоматика:

  1. Боли в позвоночнике.
  2. Нарушения движений.
  3. Искривления позвонков.

Если инфекция находится в области шейного отдела, то отмечаются головные боли, головокружение, шаткость походки, могут возникать кратковременные обмороки. При поражении грудного отдела – боль в груди, онемение верхних конечностей. При патологии поясницы и крестца – нарушения со стороны тазовых органов.

Если заболевание и в этом случае останется без лечения, то начинает развиваться состояние, которое носит название триада Потта, в которую входит образование абсцессов, появление горба, паралич нижних и верхних конечностей. Симптомы туберкулёзного спондилита можно определить при помощи диагностики.

Диагностика

Диагностика этой патологии не представляет сложностей. Чаще всего применяют такие методы, как:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Ревматологические пробы.
  4. Рентгенографию.
  5. Компьютерную томографию.
  6. Магнитно-резонансное исследование.
  7. УЗИ.

Для подтверждения диагноза могут понадобиться консультации других специалистов, и, конечно, приём у фтизиатра.

Лечение

Лечение при туберкулёзном спондилите можно разделить на специфическое и симптоматическое. Так, например, при таком частом симптоме, как боль в ногах, проводится симптоматическое лечение. Специфическая терапия основано на приёме курса противотуберкулёзных препаратов – рифампицина, изониазида, стрептомицина. Общий курс приёма этих средств может составлять до 5 – 6 месяцев.

Симптоматическое лечение основано на приёме противовоспалительных средств, таких, как диклофенак, мелоксикам, лорноксикам. Доза назначается строго по возрасту пациента. Причём лекарства в виде инъекций могут сочетаться с лекарствами в виде таблеток – ибупрофеном, найзом, диклаком.

В самых тяжёлых случаях применяются гормональные препараты, миорелаксанты, витамины из группы В. Лечение проводится только в условиях противотуберкулёзных стационаров.

Осложнения

Осложнения туберкулёзного спондилита всегда очень тяжёлые. Заболевание редко заканчивается полным выздоровлением, чаще всего встречаются такие осложнений, как нарушения двигательной активности, паралич рук и ног, проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника, бесплодие. При раннем лечении всего этого можно избежать.

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Поражения нервной системы при туберкулезном спондилите

А.Г. Хоменко

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) — наиболее тяжелая и часто наблюдающаяся локализация костно-суставного туберкулеза. Заболевание чаще встречается в детском возрасте, особенно в первые 5 лет.

Клиническая картина туберкулезного спондилита, включающая гиббус, натечный абсцесс и паралич ног, впервые была описана Pott в 1779 г., поэтому туберкулезный спондилит был назван болезнью Потта, а спинальные осложнения — параплегией Потта.

При прогрессировании туберкулезного процесса в позвонках они разрушаются и образуется горб, главным образом у детей. Вследствие разрушения и смещения позвонков, давления грануляционной ткани и казеозных масс на спинной мозг могут возникнуть его сдавление, сдавление сосудов, расстройства кровообращения, эндофлебиты, тромбозы, а также специфические васкулиты, что вызывает отек спинного мозга и компрессионный миелит.

Структура спинного мозга: его клетки и нервные волокна изменяются, появляются участки размягчения, а при более длительном течении болезни развиваются необратимые дегенеративные и рубцовые изменения.

Твердая мозговая оболочка препятствует распространению туберкулезного процесса с кости на вещество спинного мозга. В очень редких случаях возможен непосредственный переход его на твердую мозговую оболочку с развитием эпидурита и пахименингита.

Поражение спинного мозга часто возникает и вследствие распространения натечного абсцесса, располагающегося под задней продольной связкой позвоночника. В позвоночном канале в этих случаях обнаруживают конгломерат казеозных масс и гноя с остатками разрушенных позвонков, что приводит к сужению полости канала и сдавлению спинного мозга.

Спинномозговые расстройства одинаково часто встречаются у детей и взрослых (у 12—15%). Обычно им предшествуют локальные боли, возникающие спонтанно или при нагрузке и надавливании на пораженные позвонки. Затем появляются корешковые, опоясывающие боли соответственно уровню пораженных позвонков: в затылочной, плечевой или пояснично-крестцовой области.

Для локальных и радикулярных болей характерно уменьшение их интенсивности или исчезновение в горизонтальном положении больного в связи с разгрузкой пораженного отдела позвоночника. В дальнейшем может появиться корешковый радикулоневрит, сопровождающийся нарушениями чувствительности, двигательными и рефлекторными расстройствами, затем развивается паралич конечностей, обычно двусторонний.

По степени поражения выделяют четыре фазы параплегии. Первая характеризуется экстензорным парапарезом при сохранении некоторых активных движений в ногах. Для второй фазы характерен глубокий спастический паралич с экстензорным распределением мышечного тонуса. При усилении сдавления спинного мозга развивается третья фаза — экстензорная параплегия переходит во флексорную. При неблагоприятном течении болезни наступает четвертая фаза — спастический паралич переходит в вялый.

Читать еще:  Причины развития воспаления связок кисти руки и как его лечить?

Параличи, возникающие в разгар болезни, называют ранними. При своевременной ликвидации абсцесса прогноз в отношении их благоприятный. Поздние параличи развиваются через несколько лет от начала спондилита. Причинами их являются абсцесс, длительно существующий в рубцовой ткани, сдавление мозга разрушенными позвонками и фиброзно измененной твердой мозговой оболочкой. Прогноз при поздних параличах неблагоприятный.

Клиническая картина неврологических расстройств зависит не только от степени поражения позвонков, распространенности процесса и его длительности, но и от локализации процесса. При поражении первых двух шейных позвонков и их сочленений возникают боли при движении головы, что приводит к спазму шейных мышц.

При движении больной щадит шейный отдел позвоночника (поворачивается в стороны и наклоняется всем туловищем). При этом в процесс могут вовлекаться черепные нервы, шейные корешки и верхний симпатический узел, вследствие чего появляются боли, иррадиирующие в затылок и лицо, расширение зрачка.

В случае поражения сочленений возникает опасность вывиха первых двух позвонков, сдавления ствола мозга и спинного мозга, в результате чего наступает мгновенная смерть. При этой локализации возможно сдавление спинного мозга и натечным абсцессом. У больных туберкулезом С3 и T1 отмечаются боли в руках и при прогрессировании процесса развивается тетраплегия: вялая в руках и спастическая в ногах.

Наиболее часто спинальные расстройства возникают при поражении грудного отдела позвоночника. Физиологический кифоз этого отдела предрасполагает к развитию угловых искривлений при туберкулезе грудных позвонков. В этом отделе нет условий для дренирования абсцесса, поэтому он чаще проникает в полость позвоночного канала.

Неврологические расстройства проявляются межреберными и абдоминальными невралгиями и спастическим парезом ног. Локализация спондилита в Т12 и ниже приводит к развитию парапареза (параплегии) ног и мышц живота, появляются боли в пояснице и ногах. При вовлечении в патологический процесс центров, расположенных в сакральных сегментах (S2—S4) спинного мозга, появляются расстройства мочеиспускания и дефекации.

Для поясничного спондилита характерны главным образом корешковые боли. Прогрессирование параличей сопровождается атрофией мышц и появлением пролежней, которые могут стать причиной развития сепсиса.

Одновременно с двигательными расстройствами наблюдаются нарушения чувствительности, боли, парестезии, а позднее — выпадение тактильной и болевой чувствительности. Однако нарушения чувствительности менее выражены и встречаются реже.

При неврологических осложнениях спондилита наблюдаются также висцеральные сенсомоторные нарушения, возникающие при вовлечении в процесс симпатических узлов и проявляющиеся болями в грудной клетке или брюшной полости (дисфункция пищеварительного тракта).

Тяжесть спондилита не всегда соответствует тяжести поражений нервной системы, но имеется корреляция между выраженностью параличей и степенью нарушения проходимости субарахноидального пространства. В острой стадии при полном параличе определяются симптомы блокады ликворных путей. В настоящее время благодаря ранней диагностике неврологические нарушения при спондилите встречаются все реже.

Диагностика корешково-медуллярных осложнений туберкулезного спондилита у взрослых затруднена, так как спондилит считают болезнью детского возраста, у взрослых отсутствует горб и особенно потому, что у них часто спинальные осложнения возникают раньше, чем клинические симптомы поражения позвоночника. Поскольку при этом рентгенологические изменения или появляются поздно, или оказываются нетипичными, или остаются незамеченными, у больных диагностируют спинальную опухоль или менингомиелит, а при общем тяжелом состоянии, истощении, повышенной температуре тела, изменениях в крови — метастаз рака.

При поражении спинного мозга в любом возрасте следует прежде всего дифференцировать туберкулезный спондилит, опухоль и миелит, а также дископатию, спинальный инсульт, эпидурит и рассеянный склероз, поскольку параплегия при туберкулезном спондилите может рецидивировать.

При люмбосакральной локализации спондилита единственным клиническим проявлением заболевания является люмбоишиалгический синдром, поэтому очень часто и в течение длительного времени у этих больных диагностируют дископатию, ишиас, ревматизм. В этих случаях решающим в диагностике являются результаты томографического исследования позвоночника.

Очень большие затруднения возникают при диагностике заднего спондилита, когда поражаются только дужки позвонков. В этих случаях обычно диагностируют опухоль и только при операции и гистологическом исследовании устанавливают истинную природу болезни. В диагностике туберкулезного спондилита большое значение имеет обнаружение активного или перенесенного туберкулеза легких, лимфатических узлов и других органов, а у детей также положительные туберкулиновые реакции и наличие контакта с больным туберкулезом.

Лечение туберкулезного спондилита заключается в иммобилизации в гипсовой кроватке, широком использовании туберкулостатических препаратов и выполнении оперативного вмешательства, которое особенно важно при наличии спинальных осложнений.

Основными видами операций являются некрэктомия и абсцессэктомия, позволяющие устранить сдавление спинного мозга, наиболее важным показанием к которым служит блокада субарахноидального пространства.

Операция наиболее эффективна в ранней стадии параличей — в первые 6—12 мес после их возникновения: с ее помощью удается добиться выздоровления почти у всех больных; в случае выполнения операции через 2 года выздоравливают половина больных, после 3 лет она не дает положительных результатов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector