arsenal-profi.ru

Симптомы и лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит

  • Боль в сердце
  • Боль в суставах
  • Быстрая утомляемость
  • Высыпания на коже
  • Деформация суставов
  • Нарушение сердечного ритма
  • Невозможность разогнуть конечность
  • Невозможность согнуть конечность
  • Одышка
  • Отечность сустава
  • Повышенная температура
  • Повышенная температура в пораженной области
  • Покраснение глаз
  • Пониженное артериальное давление
  • Пятна на ногтях
  • Ревматоидные узелки под кожей
  • Скованность в суставах по утрам
  • Снижение массы тела
  • Увеличение лимфоузлов
  • Увеличение печени

Ювенильный ревматоидный артрит – системное аутоиммунное заболевание, которое поражает детей возрастом до шестнадцати лет. Девочки болеют в несколько раз чаще мальчиков. Аутоиммунный характер болезни говорит о том, что организм по неизвестным факторам начинает распознавать собственные клетки как патологические и активно вырабатывает против них антитела. Системным оно является, потому что вовлекаются в болезнетворное течение не только суставы, но и несколько внутренних органов и систем.

Во время такого заболевания воспалительный процесс сначала атакует суставы, что приводит к медленному нарушению целостности хрящей и деформированию костей. Аналогичное развитие во внутренних органах влечёт нарушение их нормального функционирования. Суставная форма недуга проявляется такими симптомами, как отёчность и видимая деформация поражённого участка тела, а системная – повышением температуры тела до критических показателей, возникновением высыпаний, а также поражением таких органов, как сердце, лёгкие и почки.

Диагностика заключается в осуществлении полного аппаратного обследования ребёнка и пункции суставов. Наиболее часто данный недуг удаётся диагностировать в возрасте до двух лет. Если это сделать несвоевременно, то такая патология может привести к инвалидности и потере работоспособности. Лечение болезни направлено на приём лекарственных препаратов, выполнение физиотерапии и лечебных курсов массажей. Поскольку ревматоидный артрит у детей является пожизненным заболеванием, то прогноз зависит от правильной диагностики и тактики терапии.

Этиология

На сегодняшний день медицине не известны причины прогрессирования ювенильного ревматоидного артрита, но медики сходятся во мнении, что основу такого заболевания у детей составляет совокупность внешних и внутренних факторов, таких как:

  • генетическая предрасположенность;
  • тяжёлое протекание вирусных заболеваний;
  • бактериальные инфекции;
  • широкий спектр травм суставов;
  • длительное воздействие на организм холодных температур или солнечных лучей;
  • осложнения после профилактических прививок, которые, возможно, были проведены во время или сразу после выздоровления от ОРВИ;
  • инъекции белковых лекарственных препаратов;
  • врождённые или приобретённые нарушения иммунитета.

Такое заболевание встречается нечасто, но приводит к необратимым изменениям в поражённых суставах, внутренних органах и системах. Основным отличием от ревматоидного артрита у взрослых является то, что у детей он поражает не только суставы.

Разновидности

В зависимости от количества поражённых суставов ювенильный ревматоидный артрит делится на:

  • полиартрит – характеризуется поражением больше четырёх суставов;
  • олигоартрит – патологический процесс затрагивает менее трёх суставов;
  • моноартрит – воспалительный процесс наблюдается только в одном суставе.

По мере протекания внутренних поражений, а также проявлению симптомов, заболевание может быть:

  • суставным;
  • ограниченным – воспаляется только один орган;
  • синдромом Стилла – отличается значительной болезненностью в суставах, появлением сыпи, отсутствием ревматоидного фактора в анализах крови и быстрым протеканием. Вовлекаются в процесс несколько внутренних органов;
  • аллергосептическим – наблюдается множественное поражение органов и систем внутри организма.

В зависимости от наличия в крови ревматоидного фактора такой недуг бывает:

  • серопозитивным – отличается агрессивным и быстрым течением, а также неутешительным прогнозом;
  • серонегативным.

Протекание ювенильного ревматоидного артрита разделяется на несколько стадий:

По степени активности воспалительного процесса болезнь у детей делится на фазы:

Симптомы

В процессе течения данной болезни поражаются либо только суставы, либо же суставы и органы. К суставной форме недуга относятся следующие симптомы:

  • чувство скованности движений после сна. Продолжительность составляет более одного часа;
  • отёчность. Зачастую воспалительному процессу подвергаются суставы средних и крупных размеров;
  • во время пальпации чувствуется повышение температуры больного сустава относительно всего тела;
  • значительная болезненность — отмечается не только при движении, но и в состоянии покоя;
  • деформации суставов – наблюдаются на поздних стадиях течения болезни;
  • невозможность полностью согнуть или разогнуть воспалённую верхнюю или нижнюю конечность.

Основными симптомами внесуставного проявления заболевания являются:

  • значительное возрастание температуры всего тела, вплоть до лихорадки;
  • возникновение на кожном покрове в области ногтей коричневых пятен;
  • формирование под кожей ревматоидных узелков;
  • болезненность в сердце;
  • снижение показателей кровяного давления;
  • одышка;
  • значительное снижение массы тела;
  • быстрая утомляемость;
  • формирование на кожном покрове высыпаний аллергического характера, которые несут массу дискомфортных ощущений;
  • нарушения сердечного ритма.

Внутренние симптомы, которые можно наблюдать только при диагностике данного недуга у детей:

  • воспалительный процесс в слизистой оболочке лёгких;
  • покраснение белковой оболочки глаз — может быть как односторонним, так и распространиться на оба глаза;
  • фиброз;
  • лёгочная гипертензия;
  • увеличение объёмов таких органов, как печень, селезёнка, региональные лимфоузлы.

Осложнения

При несвоевременном обращении к специалисту за адекватной помощью возникает множество осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни ребёнка. Среди них:

  • незначительная или полная потеря движений;
  • слепота;
  • амилоидоз таких органов, как почки, печень, кишечник и миокард;
  • почечная, сердечная и лёгочная недостаточность хронического характера;
  • нарушение структурного строения костей скелета и связанные с ним переломы;
  • полная утрата работоспособности ребёнком.

Диагностика

Диагностические мероприятия ювенильного ревматоидного артрита осуществляет врач педиатр, которому необходимо выполнить ряд мероприятий:

  • анализ истории болезни детей и ближайших родственников – проводится для исключения или подтверждения наследственного характера расстройства;
  • выяснение первого времени и степени интенсивности симптомов;
  • тщательный общий осмотр пациента.

При необходимости специалист назначает несколько вспомогательных обследований:

  • лабораторные – общий и биохимический анализ крови для выявления специфических белков и антител. Кроме этого, осуществляется пункция поражённых суставов;
  • аппаратные – УЗИ грудной клетки, брюшной полости и почек, ЭКГ и рентгенография суставов и позвоночника;
  • консультации таких специалистов, как детский ревматолог и офтальмолог.

После изучения всех результатов обследований лечащий врач назначает наиболее эффективное лечение ювенильного ревматоидного артрита. От успеха терапии будет зависеть прогноз для пациента.

Лечение

Основной целью терапии такого заболевания является заморозка процесса разрушения суставов и хрящей. Именно поэтому лечение необходимо проводить до ремиссии недуга. Ликвидация заболевания осуществляется несколькими способами. Первый из них это применение лекарственных препаратов – противовоспалительных, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов. Второй – выполнение физиотерапевтических процедур:

  • иглоукалывания;
  • лечения током, ультразвуком, магнитным полем и инфракрасным излучением;
  • электрофореза.

В периоды стихания симптомов данного заболевания у детей рекомендуется выполнение упражнений ЛФК и прохождение курсов лечебного массажа. Лучше всего, если лечение будет проходить в санаторно-курортных условиях.

К хирургическому вмешательству обращаются в тех случаях, когда ярко выражены деформации суставов – осуществляется их протезирование. При адекватной терапии прогноз болезни довольно благоприятный, особенно если учесть что оно является пожизненным. Успехом лечения считается длительное протекание стадии ремиссии.

Читать еще:  Какие аналоги существуют у препарата Кальцемин?

Специфической профилактики такого расстройства не существует, необходимо лишь проходить осмотр у ревматолога два раза в год, а также ограничиться от переохлаждения или перегрева организма.

Ювенильный ревматоидный артрит и его лечение

Ювенильный ревматоидный артрит – группа хронических воспалительных заболеваний суставов у детей, начавшихся в возрасте до 16 лет.

Все эти заболевания объединяет тенденция к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка и высокую вероятность ранней инвалидизации.

Классификация

В классификации ревматических заболеваний принято пользоваться двумя терминами:

  • Ювенильный хронический артрит;
  • Ювенильный ревматоидный артрит.

Причины

В развитии заболевания играют роль множественные факторы. Этиология (причина) заболевания в большинстве случаев неизвестна. В качестве пусковых механизмов обсуждается значение бактериальных и вирусных инфекций.

Симптомы и признаки заболевания

Ювенильному ревматоидному полиартриту свойственно наличие некоторых особенностей, отличающихся от таких же заболеваний суставов у взрослых. Приводим наиболее характерные симптомы болезни:

  • Часто встречается острое начало болезни, с лихорадкой и наличием экссудативного компонента;
  • Наличие разнообразных сыпей;
  • Лимфоаденопатия – увеличение лимфатических узлов и гепатоспленомегалия – увеличение печени и селезенки;
  • Артриты, поражающие крупные суставы;
  • Часто наблюдаются патологии шейного отдела позвоночника. Могут развиваться микрогнатии (анатомические изменения строения челюстного аппарата);
  • Более частое развитие увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза);
  • Ревматоидные узелки наблюдаются реже, чем при ревматоидном артрите взрослого населения;
  • Высокая воспалительная активность.

Клиника ювенильного ревматоидного артрита разнообразна. Выделяют семь вариантов по характеристике начала болезни, определенному в первые полгода заболевания.

Большинству вариантов ювенильного ревматоидного полиартрита больше подвержены девочки.

Теперь рассмотрим симптомы каждой группы подробнее.

Системные артриты

Начало заболевания обычно острое. Характеризуется воспалением суставов с предшествующим повышением температуры в течение, как минимум 2 недель. Далее перечислены признаки, 2 из которых всегда присутствуют в клинике системного артрита:

  • Эритематозная сыпь;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Серозит (воспаление серозной оболочки брюшины, перикарда и др.).

Деструктивные изменения в суставах приводят к значительному ограничению двигательной активности. Существует 2 формы системного варианта ювенильного ревматоидного полиартрита:

Болезнь Стилла начинается внезапно у совершенно здорового ребенка. Излюбленный возраст этой патологии – дети, не достигшие семилетнего возраста. Симптомы заболевания развиваются стремительно, вот основные из них:

  • Высокая температура по утрам (лихорадка гектическая);
  • Пятнисто-папулезные высыпания с локализацией на груди, на спине, на нижних и верхних конечностях, в области живота. Если легко надавить на элемент сыпи, он исчезает.
  • Увеличение печени, селезенки, лимфоаденопатия. Поражение сердца, плевры;
  • Воспаление суставов

Синдром Висслера-Фанкони по симптоматике очень сходен с болезнью Стилла. Отличие заключается в полиморфной сыпи различной локализации, которая возникает в ответ на механические раздражения.

Полиартриты негативные и позитивные

Эту группу ювенильных ревматоидных полиартритов различают по трем вариантам:

  • Вариант острого течения болезни;
  • Подострый вариант у дошкольников и школьников;
  • Подострый вариант, протекающий по «взрослому» типу.

К таким полиартритам относятся заболевания, при которых поражаются 5 и более суставов в течение 6 месяцев.

Олигоартриты

При персистирующем олигоартрите поражается не более 4 суставов за весь период болезни. При распространившемся олигоартрите в процесс воспаления вовлекаются 5 и более суставов. Эти варианты наблюдаются чаще у младших школьников.

Псориатические артриты

Эта разновидность ювенильного ревматоидного артрита характеризуется воспалением суставов и псориазом, а так же наличием 2 из следующих признаков:

  • Дактилит-воспаление пальцев кистей или стоп;
  • Изменение ногтей – синдром «наперстка». При этой патологии на ногтях образуются мелкие ямки.
  • Наличие у близких родственников дерматологически подтвержденного псориаза.

Псориатический полиартрит может возникнуть в любом детском возрасте. Классический псориаз кожи обычно не сочетается с воспалительными явлениями в суставах.

Артриты, связанные с энтезитом

Для него характерно воспаление суставов и воспаление сухожилий и связок в местах прикрепления к костям. Нередко при такой форме ювенильного ревматоидного артрита встречается патология глаз в виде увеита. Увеит сопровождается светобоязнью, болью и покраснением глаз. Больше подвержены заболеванию мальчики старше 8 лет.

Другие артриты

К этой группе принято относить артриты, которые не подходят под вышеперечисленные формы. Причины таких артритов устанавливаются после подробной диагностики.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания нередко возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики ювенильного ревматоидного артрита с другими заболеваниями. К таким заболеваниям относятся:

  • Ревматическая лихорадка;
  • Реактивные артриты;
  • Болезнь Лайма;
  • Красная волчанка;
  • Склеродермия.

Лечение

При любой форме ЮРА показано комплексное лечение, включающее назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидных гормонов, базисных противовоспалительных препаратов, внутривенных введений иммуноглобулина.

Для уменьшения признаков воспаления, боли и покраснений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. При выборе лекарственного средства врач руководствуется перечнем разрешенных в педиатрии препаратов, а так же учитывает эффективность применения и безопасность медикаментов. Учитывая наличие большого количества побочных эффектов, предпочтение отдается малотоксичным препаратам – мелоксикаму и нимесулиду.

Глюкокортикоиды назначаются в период обострения воспалительного процесса, для уменьшения его активности. Пациентам с жизнеугрожающим состоянием проводится пульс-терапия метилпреднизолоном. При использовании этого метода гормон в высокой дозировке вводится пациенту в течение 3 дней, после переходят к другим способам лечения. Пациентам без показаний к пульс-терапии гормоны назначаются в средних и малых дозах. Дозировки препаратов снижают постепенно, резко их отменять нельзя. Лечение гормонами может продолжаться длительно – может продолжаться несколько месяцев, а в некоторых случаях приходится принимать гормоны годами.

Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат) назначают одновременно с глюкокортикоидами. После отмены гормонов лечение базисными препаратами может продолжаться в течение нескольких лет. Для улучшения переносимости метотрексата назначается фолиевая кислота.

Иммуноглобулин вводится внутривенно курсами, которые повторяют каждые 3 – 4 месяца. На один курс приходится от 3 до 5 процедур. Лечение иммуноглобулином продолжают в течение года.

Большое значение имеет функциональное лечение, включающее широкий спектр реабилитационных мероприятий. Функциональное лечение направлено на улучшение качества жизни детей с хроническими заболеваниями суставов, восстановление их функций, снижение процента инвалидности.

Можно ли избежать?

Было бы хорошо, если бы существовала специфическая профилактика заболевания. Но таковой, к сожалению, не существует. Можно говорить о профилактике рецидивов болезни – тщательно соблюдать врачебные рекомендации, принимать назначенные лекарства, ограничивать физические нагрузки.

Мы считаем, что лучшей профилактической мерой в этом случае может считаться здоровый образ жизни, который принят в семье. Если вы будете беречь свое здоровье и здоровье детей, то риск возникновения ювенильного ревматоидного артрита будет минимальным.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание суставов, которое поражает подростков и детей в возрасте до 15 лет. Другое его название — ювенильный идиопатический артрит. Ювенильный ревматоидный артрит вызывает отек оболочки суставов и выделению внутри него жидкости. В результате суставы становятся отекшими, тугоподвижными, болезненными и теплыми на ощупь.

Читать еще:  Рофекоксиб — эффективное противовоспалительное средство

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание суставов, которое поражает подростков и детей в возрасте до 15 лет. Другое его название — ювенильный идиопатический артрит. Ювенильный ревматоидный артрит вызывает отек оболочки суставов и выделению внутри него жидкости. В результате суставы становятся отекшими, тугоподвижными, болезненными и теплыми на ощупь.

Симптомы

У разных детей симптомы могут существенно отличаться. Ребенок может хромать и жаловаться на боль в суставе. При этом сам сустав может быть сильно отекшим и горячим на ощупь. По утрам ребенок может чувствовать тугоподвижность и испытывать сложности с передвижением. Вы можете заметить, что он избегает привычных действий. Более того, симптомы могут возникнуть и так же внезапно исчезнуть, а их интенсивность может варьироваться от легкой до очень выраженной. В целом проявления этого заболевания могут удерживаться как на протяжении короткого промежутка времени, так и годами. Существует 3 основных типа ювенильного ревматоидного артрита, и проявившиеся у ребенка симптомы будут напрямую зависеть от конкретного типа заболевания.

  • Олигоартикулярный (затрагивающий несколько суставов). Это наиболее распространенный тип ревматоидного артрита. Он поражает до 4 разных суставов, как правило, колено, запястье, челюсть или тазобедренный сустав. При этом пораженные участки тела становятся болезненными, тугоподвижными и красными. Кроме того, этот тип заболевания может поражать глаза, вызывая воспаление радужной оболочки глаза (его цветной части). Это нарушение носит название ирит. В некоторых случаях, в особенности при отсутствии должного лечения ирита, зрению может быть нанесен ущерб. Чаще всего олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит, сопровождающийся повреждением глаз, фиксируется у девочек в возрасте до 7 лет. У мальчиков старше 8 лет при этом типе заболевания также часто наблюдаются проблемы с позвоночником и бедрами. Примерно в половине случаев олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит со временем полностью проходит сам по себе.
  • Полиартикулярный (затрагивающий много суставов). Этот тип ювенильного ревматоидного артрита поражает 5 и более суставов. Как правило, речь идет о мелких суставах, расположенных, к примеру, в пальцах или руках. Зачастую симптомы проявляются симметрично, то есть в одинаковых суставах с обеих сторон тела. К таковым относятся небольшое повышение температуры, усталость, плохой аппетит и небольшие похожие на сыпь прыщи на нижней части туловища и верхней части рук и ног. У детей, страдающих этим типом ювенильного артрита, часто наблюдается анемия (дефицит железа в крови). В редких случаях полиартикулярный ювенильный ревматоидный артрит может вызывать отек внутренних органов. Этот тип заболевания чаще наблюдается у девочек, и по сравнению с олигоартикулярным типом он с большей вероятностью приведет к долгосрочному повреждению суставов. Полиартикулярный ювенильный ревматоидный артрит проходит сам по себе чуть меньше чем в половине случаев.
  • Системный (синдром Стилла). Этот тип ювенильного ревматоидного артрита может поражать несколько участков тела, включая суставы и внутренние органы. К счастью, он является наиболее редким типом заболевания. Ранние симптомы включают сыпь (плоские розовые пятна), озноб и повышение температуры тела. Пик жара (до 39,5°C) приходится на утренние и вечерние часы, а к следующему дню обычно исчезает. Проблемы с суставами могут возникнуть как на ранней стадии, так и гораздо позже. К прочим распространенным симптомам относятся анемия, а также отек лимфоузлов, селезенки и печени. Системный ювенильный ревматоидный артрит может воздействовать на сердце и легкие, вызывая отек и боль в груди. Этот тип заболевания чаще других приводит к долгосрочному повреждению суставов. Примерно половине детей, столкнувшихся с этой разновидностью артрита, удается полностью восстановиться, в то время как другая половина вынуждена будет на протяжении многих лет испытывать боль и тугоподвижность в суставах.

В особо тяжелых случаях ювенильный ревматоидный артрит может препятствовать росту. Отек глаз может оказаться достаточно серьезным, чтобы вызвать зрительные нарушения. Как бы то ни было, при появлении любых признаков или симптомов ювенильного ревматоидного артрита сразу же отведите ребенка на прием к врачу.

Диагностика

Специальных анализов или тестов для выявления ювенильного ревматоидного артрита не существует, и в целом это заболевание довольно тяжело диагностируется. Сперва врач, скорее всего, задаст вопросы о симптомах и ранее перенесенных заболеваниях. Он проведет осмотр ребенка и может назначить рентген-обследование и сдачу анализа крови. Также он может взять образец жидкости из оболочки суставов. В некоторых случаях врач может отслеживать симптомы на протяжении нескольких месяцев. Их рисунок и характер изменения могут помочь в определении типа ювенильного ревматоидного артрита.

Лечение

Ювенильный ревматоидный артрит и его симптомы, такие как боль и долгосрочное повреждение суставов и глаз, поддаются лечению.

Врач может порекомендовать комбинацию разных методик, к примеру, медикаментозное лечение для снижения боли наряду с физиотерапией и специальными упражнениями. Физические нагрузки помогут ребенку сохранить подвижность суставов и укрепить их, одновременно предотвратив последующий ущерб.

Что дает медикаментозное лечение?

Скорее всего, врач назначит прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, для уменьшения отека суставов.

Если они не дадут предполагаемого эффекта, врач может предложить комбинацию вышеназванных препаратов с противовоспалительными средствами медленного действия. Это более мощные препараты, способные замедлить прогрессирование заболевания.

При тяжелых симптомах и высоком риске усугубления состояния ребенку для снятия воспаления может потребоваться стероидная терапия. Разумеется, при таком количестве назначенных препаратов необходимо регулярное посещение врача для отслеживания возможных побочных эффектов.

Новейшие лекарственные средства позволяют врачам лечить аутоиммунные нарушения, вызывающие ювенильный ревматоидный артрит. Такие препараты замедляют реакцию иммунной системы ребенка, предотвращая дальнейшее повреждение суставов. Назначаются они в том случае, если одни лишь противовоспалительные средства не дали результата.

Может ли понадобиться хирургическое вмешательство?

Операция при лечении ювенильного ревматоидного артрита рекомендуется в очень редких случаях. Если суставы деформированы или очень плохо сгибаются, может потребоваться восстановительная операция на мягких тканях. При очень тяжелом повреждении иногда назначают операцию по замене суставов. Как бы то ни было, при своевременном и полноценном лечении детям в итоге удается вести полноценную жизнь.

Рекомендации по преодолению симптомов

  • Тугоподвижность суставов можно немного ослабить путем принятия горячего душа, прикладывания теплых и холодных компрессов или подогревания постели или спального мешка.
  • Врач может научить вас специальному комплексу упражнений, нацеленных на растяжку и максимальное увеличение диапазона подвижности суставов, тем самым препятствуя развитию тугоподвижности и улучшая гибкость.
  • Приучите ребенка принимать препараты одновременно с какими-нибудь обязательными повседневными действиями, к примеру, вместе с приемом пищи. Таким образом он не будет забывать и пропускать приемы лекарств.
  • А четкий график выполнения упражнений приучит ребенка заранее планировать день с их учетом. К примеру, лечебную гимнастику можно выполнять одновременно с просмотром любимого утреннего ТВ-шоу.
Читать еще:  Как лечить туннельный синдром запястья в домашних условиях?

Сможет ли мой ребенок вести активный образ жизни?

На самом деле, ребенку и так очень важно поддерживать как можно более активный образ жизни. Регулярное выполнение упражнений, игры и спорт могут стать важной составляющей преодоления ювенильного ревматоидного артрита. Однако обязательно консультируйтесь с врачом, прежде чем разрешить ребенку заниматься тем или иным видом спорта.

Ювенильный ревматоидный артрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).

Код по МКБ-10

  • М08. Юношеский артрит.
  • М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).
  • М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.
  • М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.
  • М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).
  • М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.
  • М08.8. Другие ювенильные артриты.
  • М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

Код по МКБ-10

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

Ювенильный ревматоидный артрит – одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах – от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет – 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость – 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет – 12,6 на 100 000).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины ювенильного хронического артрита

Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин “ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит”. Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенез ювенильного хронического артрита

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита интенсивно изучают в последние годы. В основе развития болезни лежит активация как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.

Симптомы ювенильного хронического артрита

Основным клинический проявлением заболевания является артрит. Патологические изменения в суставе характеризуются болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставами. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности, коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ювенильного ревматоидного артрита является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов, что приводит к недоразвитию нижней, а в ряде случаев и верхней челюсти и формированию так называемой “птичьей челюсти”.

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация ювенильного хронического артрита

Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика ювенильного хронического артрита

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

[22], [23]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Цели лечения ювенильного хронического артрита

  • Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
  • Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
  • Сохранение функциональной способности суставов.
  • Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
  • Достижение ремиссии.
  • Повышение качества жизни больных.
  • Минимизация побочных эффектов терапии.

Дополнительно о лечении

Лекарства

Профилактика ювенильного хронического артрита

В связи с тем, что этиология ювенильного ревматоидного артрита неизвестна, первичную профилактику не проводят.

Прогноз

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% – во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% – тяжёлая функциональная недостаточность.

Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG – достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.

Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.

[24]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector