arsenal-profi.ru

Современные препараты при болезни Бехтерева

Лечение и прогноз болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева должно быть комплексным, длительным и систематическим. Тактика ведения больных болезнью Бехтерева представлена в таблице.

Лечение болезни Бехтерева

Низкая активность Высокая активность
ЛФК, массаж
Физиотерапия, иглорефлексотерапия
Бальнеолечение
НПВП, миорелаксанты
Кортикостероиды внутрисуставно и в энтезисы
ЛФК
НПВП, кортикостероиды (внутрисуставно, редко — внутрь, пульс-терапия)
Сульфасалазин, метотрексат, ингибиторы ФНО-α
Физиотерапия, массаж
Бальнеотерапия

Ведущее место в терапии болезни Бехтерева занимает кинезотерапия – терапия движением, направленная на сохранение подвижности позвоночника, его разгрузку, активацию диафрагмального дыхания.

Лечебная физкультура должна проводиться осторожно, начиная с малых объемов движения, желательно 2-3 раза в день. Необходимо избегать подъема тяжестей, прыжков, бега. Больным показаны прогулки на лыжах, плавание в бассейне. Необходимо обучать больных методике релаксации.

Учитывая современные представления об этиологии и патогенезе болезни Бехтерева , следует проводить тщательный поиск очагов инфекции и их санацию.

Актуальная терапия болезни Бехтерева направлена на уменьшение болевого синдрома и воспалительных изменений в суставах и позвоночнике. При длительном применении НПВП хороший противовоспалительный и обезболивающий эффект достигается при назначении диклофенака натрия, вольтарена (100 мг/сут), ортофена (0,2-0,4 г 2-3 раза в сутки), мовалиса (15 мг/сут), аэртала (200 мг/сут), нимесила (200 мг/сут), нимулида (200-300 мг/сут).

Базисная терапия направлена на уменьшение проявлений иммунокомплексного механизма воспаления. Препаратами выбора при болезни Бехтерева без системных проявлений являются салазопроизводные – салазопиридазин или сульфасалазин. Лечебные дозы этих препаратов составляют 2-3 г/сут, и назначаются они не менее чем на 4-6 мес. для достижения эффекта. Затем необходимо перейти на поддерживающую дозу, которая составляет 0,5-1 г/сут и принимается практически постоянно при хорошей эффективности.

При высокой воспалительной активности и быстром прогрессировании поражения суставов и позвоночника показана терапия метотрексатом (7,5- 15 мг/нед.). При наличии коксита доза метотрексата увеличивается до 25- 30 мг/нед. В такой дозе он обладает не только иммунодепрессивным, но и противовоспалительным эффектом. Возможна комбинированная терапия сульфасалазином и метотрексатом. При этом доза сульфасалазина составляет 1-1,5 г/сут, а метотрексата – 10-15 мг/нед. (Бадокин В. В., 2003). Реже применяются азатиоприн (100-150 мг/сут), хлорбутин (4-6 мг/сут).

При септическом варианте течения болезни Бехтерева, висцеральных проявлениях с высокой воспалительной активностью показано назначение преднизолона в дозе 20-30 мг/сут. При получении клинического эффекта, доза преднизолона постепенно уменьшается до полной отмены, и больной продолжает принимать один базисный препарат.

В случаях устойчивого, торпидного течения болезни Бехтерева с высокой иммунологической активностью быстрый и положительный эффект может оказать пульс-терапия метилпреднизолоном (солумедрол, метипред), который вводится внутривенно капельно в дозе 1000 мг ежедневно на физиологическом растворе или 5 %-ной глюкозе в течение 3 дней подряд. При резистентном и высокоактивном течении коксита возможно проведение комбинированной пульс-терапии с внутривенным введением 500 мг метилпреднизолона и 50 мг метотрексата 1 раз в 2 нед. на протяжении первых 2 мес. (всего 4 процедуры) с последующим переводом на пероральный прием метотрексата 15 мг/нед.

В настоящее время появились данные о высокой эффективности при торпидном течении болезни Бехтерева генно-инженерного антицитокинового препарата – инфликсимаба (ремикейд) 3 мг/кг в виде внутривенных инъекций, продолжительность инфузии – 2 ч. Через 2 и 6 нед. после первого введения повторно вводится ремикейд в дозе 3 мг/кг, затем введения повторяются каждые 8 нед. Инфликсимаб показан при тяжелом течении АС, высокой воспалительной активности, отсутствии эффекта от применения НПВП, глюкокортикостероидов, метотрексата и сульфасалазина.

Обсуждается возможность использования при болезни Бехтерева лефлуномида, бисфосфонатов.

Применение бисфосфонатов обосновано не только их действием на костное ремоделирование, но и противовоспалительным эффектом.

При артрите периферических суставов хороший эффект достигается внутрисуставным введением глюкокортикоидов (дипроспан, метипред, кеналог, гидрокортизон).

Для снятия мышечного спазма назначают миорелаксанты: мидокалм (100-150 мг/сут), сирдалуд (4-6 мг/сут).

Хороший противовоспалительный эффект может оказать энзимотерапия: вобэнзим, флогэнзим – по 7 драже 3 раза в день за 40 мин до еды, запивать стаканом холодной воды.

С целью улучшения микроциркуляции пораженных суставов, связочного аппарата, мышц назначают сосудистые препараты: трентал, агапурин, пентоксифиллин, никотиновую кислоту курсами по 1 мес. 2-3 раза в год.

Для повышения чувствительности к базисной терапии при высокой иммунологической активности при болезни Бехтерева проводится плазмаферез или плазмосорбция (от 4 до 6 сеансов на курс).

При активности заболевания 1-2 степени хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение. Назначают ультразвук с гидрокортизоном, индуктотермию, электрофорез с лидазой, димексидом на пораженные суставы, позвоночник, магнитотерапию, иглорефлексотерапию.

При анкилозах тазобедренных суставов с ФНС III степени проводится протезирование пораженных суставов.

Больным с болезнью Бехтерева в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с использованием сереводородных, радоновых ванн, а также грязелечение.

Лечение увеитов основано на раннем назначении мидриатических средств – инсталляции 1 % раствора сульфата атропина 4-6 раз в день, на ночь 1 %-ная атропиновая мазь. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида и 1 % раствором кокаина гидрохлорида, на 15-20 мин, 1-2 раза в день. Применяют электрофорез атропина или закладывают за нижнее веко 1-2 кристаллика(!) сухого атропина.

На глаз рекомендуется тепло, на кожу виска ставят пиявки.

В остром периоде – инсталляции 1 %-ной эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание 0,5 %-ной гидрокортизоновой мази 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 0,5-1 %-ной эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю.

Читать еще:  Бонвива — эффективный препарат при остеопорозе

Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих синехий – папаин в виде субконъюнктивальных инъекций (1-2 мг препарата в изотоническом растворе хлорида натрия, от 2 до 15 инъекций) или электрофореза.

Прогноз болезни Бехтерева

Для жизни благоприятный, за исключением случаев развития амилоидоза почек. Поражение тазобедренных суставов и полный анкилоз всех отделов позвоночника могут привести к полной потере трудоспособности и инвалидизации больных болезнью Бехтерева .

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит)

Что это такое?

Анкилозирующий спондилит – это болезнь позвоночника, которая приводит к сращению между собой двух соседних позвонков.

Из-за этого позвоночник теряет гибкость и может начать склоняться вперед. Также данная может поражать суставы (в редких случаях глаза – увеит).

Особенно плохо, если поражаются грудной отдел позвоночника (там где рёбра), потому что из-за этого человеку может стать тяжело дышать и появиться проблемы с сердцем.

Мужчины болеют чаще женщин. Болезни начинается обычно в период между 20 и 30 годами.

К сожалению, лекарства, которое бы излечило человека от болезни Бехтерева – нет. Но терапия может уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Какие симптомы?

Самые первые признаки и симптомы анкилозирующего спондилита это боль и нарушение подвижности в нижней части спины, особенно утром после пробуждения (требуется время чтобы расходиться). Также могут начать беспокоить боли в шее. Симптомы непостоянные: они могут становится сильнее, уменьшаться или вообще проходить, без чётких интервалов.

Чаще всего страдают следующие области:

– Поясничный отдел позвоночника

– Хрящи между грудиной и ребрами

– Тазобедренные и плечевые суставы

Диагностика

При осмотре врач скорее всего попросит вас согнуться и разогнуться, чтобы оценить степень поражения позвоночника. Затем надавит на определенные участки вашего таза или переместив ноги в особое положение – если будет больно, возможно это оно.

После вас отправят на рентгенографию.

Рентген позволяет врачу проверять наличие изменений в суставах и костях, но важно помнить, что иногда признаки анкилозирующего спондилита могут не проявляться на снимках при ранних стадиях заболевания. Для более точной диагностики можно использовать МРТ – оно точнее рентгена. Но и дороже.

Анализы.

Специального анализа крови или ещё какой-нибудь жидкости на болезнь Бехтерева – нет.

Лечение

Цель лечения – уменьшить боли, воспаление и скованность движений, предотвратить или отсрочить осложнения и деформацию позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилита наиболее эффективно до того, как заболевание нанесет необратимый повреждения суставам и позвоночнику.

Лекарственные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как напроксен – один из самых распространённых препаратов для лечения анкилозирующего спондилита. Они помогут снять воспаление, боль и скованность. Однако, эти лекарства могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение – поэтому если у вас проблема с ЖКТ (были гастрит или язва), то будьте осторожны и обязательно скажите об этом своему лечащему врачу.

Если НПВП не помогают, врачи могут назначить более серьезные препараты, такое как блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) или ингибитор интерлейкина 17 (ИЛ-17). Но следует помнить, что у данных препаратов много побочных эффектов.

Блокаторы ФНО помогают уменьшить боль, скованность, болезненные, уменьшить опухшие суставы. Их вводят путем инъекций под кожу или внутривенно.

Всего пять препаратов из этих групп одобрены FDA (американский Росздравнадзор) для лечения анкилозирующего спондилита:

Цертолизумаб пегол (Cimzia)

Секукинумаб (Cosentyx) является первым ингибитором IL-17, одобренным FDA для лечения анкилозирующего спондилита.

Блокаторы ФНО и ингибиторы IL-17, помимо снижения активности болезни Бехтерева глушат иммунитет, поэтому стоит 10 раз подумать, прежде чем их принимать.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК является важной частью лечения и может дать ряд преимуществ: облегчение болей, улучшения гибкости и др. Инструктор ЛФК должен подобрать упражнения специально для вашего случая.

Упражнения на расширение амплитуды движений и растяжку могут помочь сохранить гибкость суставов и сохранить хорошую осанку.

Ходьба, а также упражнения на пресс и мышцы спины могут помочь вам сохранить осанку.

Также очень важно соблюдать правильный режим снабодрствования.

Хирургия

Большинство людей с анкилозирующим спондилитом не нуждаются в операции. Тем не менее, если боли очень выраженные – может быть назначено оперативное лечение. Если сильно поврежден тазобедренный сустав – его могут заменить.

Образ жизни

Помимо регулярного посещения врача и приема лекарств в соответствии с назначением, люди могут самостоятельно, прямо дома бороться с болезнью.

– Ведите активный образ жизни. Упражнения могут помочь облегчить боль, сохранить гибкость и улучшить осанку.

– Тепло и холод. Грелки, приложенные к жестким суставам и напряженным мышцам, может облегчить боль и жесткость. Также могут помочь горячие ванны и контрастный душ. Если сустав воспалён, то к нему можно прикладывать лёд – это может уменьшить отек.

– Не курить. Если вы курите, бросайте. Курение в целом вредит здоровью, но оно также создает дополнительные проблемы для людей с анкилозирующим спондилитом, включая дальнейшее затруднение дыхания.

– Практикуйте правильную осанку. Практика стоя прямо перед зеркалом может помочь вам избежать некоторых проблем, связанных с анкилозирующим спондилитом.

Читать еще:  Какие заменители геля Вольтарен существуют?

Прогноз

Течение болезни может со временем меняться: могут быть болезненные эпизоды (рецидивы) и периоды уменьшения болей (ремиссии) на протяжении всей жизни. Но большинство людей могут жить продуктивной жизнью, несмотря на диагноз анкилозирующего спондилита.

Болезнь Бехтерева: лечение НПВС, гимнастика и препараты резерва

При диагнозе болезнь Бехтерева лечение фармакологическими препаратами направлено, прежде всего, на купирование воспаления в крестцово-подвздошных сочленениях и фасеточных суставах позвоночника. Народные методы и методы нефармакологической коррекции преследуют несколько иную цель, а именно предотвращение анкилоза и сохранение двигательной активности позвоночного столба.

Базовый элемент – лечебная гимнастика

С чего следует начинать разговор о лечении болезни Бехтерева? С нестероидных противовоспалительных средств или с внутрисуставного введения кортикостероидов? А может быть, с гирудотерапии, моноклональных антител или санаторно-курортного лечения? Нет, нет и еще раз нет! Конечно, мы еще доберемся до всех перечисленных методов терапевтического воздействия, но базовым элементом терапии при анкилозирующем спондилоартрите является лечебная гимнастика!

Какую цель преследует ежедневное выполнение комплекса гимнастических упражнений? Предотвращение анкилоза и увеличение двигательной активности позвоночника. Какие средства подходят для достижения поставленной цели? Максимально энергичные движения во всех отделах позвоночника – наклоны, повороты вдоль оси, упражнения, направленные на укрепление мышц спины и сохранение подвижности в области реберно-позвоночных сочленений.

Индивидуальный комплекс ЛФК пациент с болезнью Бехтерева получит в методическом кабинете профильного ЛПУ, мы же обращаем внимание на основополагающий принцип лечебной гимнастики: каждый день 30-40 минут свободного времени необходимо посвящать упражнениям. Без праздников и выходных. Даже болезнь (грипп, соматическая патология) не должна становиться поводом для отмены ежедневной зарядки. Оправдания, как известно, есть у всех, только при анкилозирующем спондилоартрите не должно быть места оправданиям! Конечно, при условии, что пациент действительно желает сохранить движения в позвоночнике в полном объеме.

НПВС – основа противовоспалительной терапии

Наиболее эффективным средством против аутоиммунного воспаления (которое лежит в основе патофизиологических процессов при болезни Бехтерева) являются нестероидные противовоспалительные препараты. Эффективность НПВС при анкилозирующем спондилоартрите настолько высока, что многие клиницисты рекомендуют пересматривать диагноз при отсутствии выраженной положительной динамики на фоне приема НПВС. Причем эффект от приема препаратов этой группы заметен тотчас после начала терапии!

Курс лечения нестероидными препаратами длительный – от одного года до пяти лет и более. В период обострения (выраженный болевой синдром) НПВС назначаются в максимально допустимой суточной/разовой дозировке, а в период относительной ремиссии (отсутствие выраженного болевого синдрома) дозировка снижается в 2-4 раза, дабы минимизировать негативное влияние НПВС на эпителиальные ткани гастроинтестинальной системы.

Препаратами выбора при анкилозирующем спондилоартрите являются диклофенак, кетопрофен и бутадион, обладающие выраженными анальгезирующими свойствами, а также мелоксикам (Мовалис), у которого в наибольшей степени выражено противовоспалительное действие.

Лечение болезни Бехтерева народными средствами

Не рекомендуем подменять народными методами базовую терапию, а вот в качестве дополнения оной лечение болезни Бехтерева народными средствами имеет право на существование. Можете попробовать мази на основе целебных трав, меда и других лечебных компонентов, хорошо зарекомендовала себя и гирудотерапия, которая сегодня находится на стыке официальной и народной медицины.

Большое значение имеет и рацион питания, который тоже можно отнести к вспомогательным терапевтическим методам. В частности, и ревматологи, и народные целители рекомендуют пациентам с анкилозирующим спондилоартритом резко ограничить потребление рафинированных продуктов, простых углеводов, мучных и кондитерских изделий. Вместо этого следует обогащать рацион высокобелковой пищей: идеальным источником белка станут блюда из нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, а основным источником жиров и углеводов должны стать продукты растительного происхождения.

Кортикостероиды и другие методы резерва

Вообще, гормональные препараты достаточно широко используются при лечении аутоиммунных заболеваний. Однако лечение анкилозирующего спондилоартрита является, в некотором роде, исключением из этого правила: кортикостероиды не являются препаратами выбора для базовой терапии и используются преимущественно местно в виде инъекций в пораженные суставы. Внутрисуставные инъекции позволяют, с одной стороны, избежать негативного системного действия глюкокортикоидов на организм, с другой — получить максимальный терапевтический отклик на введение препарата.

Имеются (стоит оговориться — несколько противоречивые) данные об эффективности криотерапии. Использование методов остеопатии (мануальная терапия) при аутоиммунном воспалении в суставах позвоночника не кажется целесообразным, а вот активные физические нагрузки (особенно — плавание и лыжный спорт) приветствуются и еще раз приветствуются! Чем выше физическая активность пациента, тем благоприятнее прогноз в отношении сохранения функциональной активности позвоночника.

В наш век развития генной инженерии и биотехнологий стали появляться принципиально новые группы препаратов для лечения многих заболеваний, и болезнь Бехтерева – не исключение. Инфликсимаб – именно так называется инновационный препарат на основе моноклональных антител, который назначается при многих заболеваниях, в патогенезе которых значительную роль играют аутоиммунные процессы. Однако, ввиду высокой стоимости, сложности терапевтического действия и обилия побочных эффектов решение о включении в алгоритмы лечения препаратов этой группы может принять только опытный ревматолог.

Заключение

В заключении хотелось бы еще раз акцентировать внимание на том, что качество жизни пациента с диагнозом болезнь Бехтерева зависит только от его решимости «заморозить» прогрессирование недуга. Недорогие НПВС в сочетании с ежедневными упорными упражнениями могут сделать то, что неподвластно даже прогрессивным дорогостоящим средствам – полностью остановить развитие недуга и предотвратить анкилозирование позвоночного столба.

Читать еще:  Таблетки Артрон Хондрекс для нормализации фосфорно-кальциевого обмена

Лекарства при болезни Бехтерева

Здравствуйте. Я болею болезнью Бехтерева. Диагноз поставлен два года назад, во время госпитализации. Причиной госпитализации были сильные боли в пояснице, грудном отделе позвоночника, боли и сильный отек обоих голеностопных суставов. Лежал в Псковской городской больнице, в ревматологическом отделении. Мне было назначено лечение. Сульфасалазин- по 2 таблетки 2 раза в день и НПВП(нимесулид) по 1 таблетки 2 раза в день. Через пол года я опять был госпитализирован по причине болей в спине и сильного синовита и боли правого коленного сустава. Было назначено лечение – по 2 таб.сульфасалазина 2 раза в день, по 1 таблетке НПВП два раза в день, метотрексат 12,5 мг 1 раз в неделю и метипред 1,5 таблетки каждый день 1 раз в день. В выписке ревматолог рекомендовала получение инвалидности и обращение в МСЭ. Решением комиссии МСЭ был отказ. 14 февраля текущего года была очередная госпитализация по причине болей в позвоночнике, голеностопе, левом челюстном суставе, обоих коленей и отек левого колена. Терапию оставили ту же , но добавили метотрексат до 20мг в неделю. Рекомендовали повторно обращаться в МСЭ для получения инвалидности. Так как лечение, которое я уже прохожу два года, не купирует заболевание , и болезнь поражает новые суставы, ревматолог рекомендовала терапию ГИБП. Получать данные лекарства у ревматолога бесплатно я могу только находясь в статусе инвалида. Я проходил комиссию МСЭ и 2 апреля текущего года мной был получен отказ в присвоении группы инвалидности. На мое несогласие с решением комиссии , мне пояснили, что ограничений в движении моего тела недостаточно для группы (как мне сказали 20%), несмотря на то, что я не могу нагнуться и достать до ступней и уже год не могу сесть не корточки. На наличие постоянных болей они внимание не обращают, так как боль нельзя измерить. На вопрос, как мне можно получать рекомендованные ревматологом лекарства ГИБП, на комиссии мне посоветовали обращаться в соцзащиту. Не могли бы вы меня проконсультировать, как я могу получить данные лекарственные препараты и куда мне обратиться?

Главное государственное управление социальной защиты населения Псковской области (далее — Управление) рассмотрело Ваше обращение в интернет-приёмную Администрации Псковской области по вопросу льготного лекарственного обеспечения и сообщает следующее.

По информации Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации (далее – Комитет) Вы не имеет права на получение набора социальных услуг по Федеральному закону от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в части обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В Псковской области меры социальной поддержки в лекарственном обеспечении в соответствии с Законом Псковской области от 08.05.2007 № 656–ОЗ «О мерах социальной поддержки в лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих на территории Псковской области» (далее – Закон Псковской области от 26.05.2007 № 656–ОЗ) представляются следующим категориям граждан: детям в возрасте до 3 лет, детям из многодетных семей до 6 лет; гражданам, страдающим: злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом, психическими расстройствами (в том числе эпилепсией), бронхиальной астмой, орфанными заболеваниями.

Действие Закона Псковской области от 26.05.2007 № 656–ОЗ не распространяется на лиц, страдающих заболеванием «Анкилозирующий спондилит» – «Болезнь Бехтерева».

Сообщаем, что Вы имеет право на обеспечение лекарственными препаратами по заболеванию «ревматоидный артрит» в соответствии с Приложением № 1, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – Постановление Правительства от 30.07.1994 № 890), а именно цитостатиками, препаратами коллоидного золота, противовоспалительными нестероидными препаратами, антибиотиками, антигистаминными препаратами, сердечными гликазидами, коронаролитиками, мочегонными препаратами, антагонистами кальция, препаратами калия, хондропротекторами.

Лекарственные препараты ГИПБ «генно-инженерные биологические препараты» относятся к группе «иммунодепрессивное средство, ингибитор фактора некроза опухоли-альфа».

В соответствии с Постановлением Правительства от 30.07.1994
№ 890 по заболеванию «Болезнь Бехтерева» лекарственные препараты данной группы не подлежат отпуску по рецептам врачей бесплатно.

Для обеспечения препаратами с международными непатентованными наименованиями «Метотрексат» и «Месалазин» Вам необходимо обратиться к лечащему врачу медицинской организации по месту диспансерного учета для назначения препаратов, представления в Комитет дополнительной заявки на закупку препаратов в соответствии с требованиями Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ
«О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», далее для выписки льготных рецептов.

Для определения тактики Вашего лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, Вам необходимо обратиться к главному внештатному врачу – ревматологу Комитета – заведующей ревматологическим отделением ГБУЗ Псковской области «Псковская городская больница» Васильевой Жанне Венальевне.

Получить дополнительную информацию по льготному лекарственному обеспечению Вы может в ГКУЗ «Управление фармации» в рабочие дни с 9-00 до 17-00 по телефону 58-67-16.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector