arsenal-profi.ru

В каких случаях ставится эндопротез шейки бедра?

Эндопротезирование шейки бедра

Наш центр специализируется на эндопротезировании суставов. Цифры:

  • 15 лет опыта работы
  • 4076 вылеченных пациента
  • 4484 установленных протезов суставов
  • 3668 операций проведено бесплатно в рамках ВМП
  • 99 % смогли вернуться к полноценной жизни

«К числу катастроф, которые могут быстро подтолкнуть стрелку жизни к старческой беспомощности, несомненно принадлежит перелом шейки бедра»

Г.И. Турнер
(советский врач,
один из основоположников
отечественной ортопедии
).

Что такое перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это довольно распространенный вид травмы проксимального конца бедренной кости и составляет 10,4-18% общего количества переломов костей. Данный вид переломов имеет важное медико-социальное значение, так как занимает 1-е место по числу инвалидности среди травм. Наиболее часто перелом шейки бедра наблюдается у людей старше 60 лет, на их долю приходится 69,1% всех переломов шейки бедра. Как видно из приведенных статистических данных наиболее часто перелом шейки встречается у пожилых людей, поэтому лечение данного вида перелома является сложной задачей.

Большинство пожилых пациентов имеют множество сопутствующих заболеваний, которые обостряются на фоне полученной травмы, которая приковывает больного к постели. Смертность больных старше 60 лет при данном виде перелома варьирует от 6,8% — 11,3%.

Широкое распространение перелома шейки бедра у пожилых людей обусловлено изменением качества костной ткани в виде снижения минеральной плотности кости и как следствие снижение ее прочности. По некоторым данным перелому способствует и снижение мышечного тонуса у пожилых и др. У молодых больных перелом шейки встречается значительно реже и в большинстве случаев связан с высокоэнергетической травмой.

Принципиально различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные. К первым относятся субкапитальные и трансцервикальные. Данный вид переломов имеет наиболее неблагоприятный прогноз в отношении сращения перелома. К латеральным переломам относят межвертельные переломы и чрезвертельные переломы. Переломы шейки бедра могут быть вколоченными и невколоченными.

Симптомы перелома шейки бедра

Наиболее характерными клиническими признаками перелома шейки бедра являются:

  • Боль в области тазобедренного сустава, при попытке осуществить движение ногой;
  • Нарушение функции конечности, неопороспособность конечности;
  • Изменение конфигурации тазобедренного сустава;
  • Укорочение поврежденной конечности;
  • Наружная ротация стопы.

Наличие вышеуказанных симптомов в большинстве случаев позволяет заподозрить перелом шейки бедра, однако поставить точный диагноз и определить тактику лечения может только врач специалист. Больного с указанными симптомами необходимо безотлагательно доставить в профильный стационар.

Операция по эндопротезированию шейки бедра

Методы лечения при переломе шейки бедра, при которых нет возможности в скорейшей активизации больного применяться не должны. В настоящее время лечение больных с переломами шейки бедренной кости в большинстве случаев хирургическое и направлено на скорейшую активизацию больного с первых дней после операции. В зависимости от диагноза врач специалист определяет какую операцию необходимо выполнить конкретному больному.

Пожилым больным с переломом шейки бедра наиболее часто выполняется не остеосинтез перелома, а эндопротезирование тазобедренного сустава. В зависимости от возраста, состояние здоровья больного, а так же клинико-рентгенологических данных врач определяет какое протезирование возможно в конкретном случае.

Преимуществами эндопротезирования сустава при переломе шейки бедра у пожилых, является возможность ранней активизации больного — ходьба с опорой на поврежденную конечность после операции.

Операция по эндопротезированию шейки бедра проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Реабилитация после эндопротезирования перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра огромное даже фатальное значение для дальнейшей судьбы больного имеет его реабилитация и правильный уход, который может вызвать множество трудностей и ряд проблем, требующих особого подхода. Одной из них является боль в области тазобедренного сустава и в паху при любых попытках движения ногой.

В связи с чем больные принимают пассивное положение в кровати, что приводит к образованию пролежней в местах сдавления мягких тканей. Наиболее часто поражается область крестца и др. Пассивное положение больного в течение длительного времени приводит не только к образованию пролежней, но и к застойным явлениям в легких в виде пневмонии, а так же к тромботическим осложнениям. Нередко обостряются хронические заболевания и наблюдаются расстройства психо-эмоциональной сферы.

Таким образом, наиболее эффективной профилактикой вышеописанных осложнений при переломах шейки бедренной кости, является скорейшая реабилитация больного путем адекватного лечения пациента с применением различных методов хирургического лечения совместно с восстановительной терапией.

Реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава: периоды восстановления

Пациент, которому недавно установили эндопротез, нуждается в особом уходе и помощи. Важно помочь ему в кратчайшие сроки восстановить двигательные функции в домашних условиях. Для этого ежедневно выполняют лечебную гимнастику и придерживаются ряда правил, чтобы избежать осложнений.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Назначается операция по замене тазобедренного сустава при переломе шейки бедра, коксартрозе, остеонекрозе, ревматоидном артрите. Если раньше эти болезни означали инвалидность, то сейчас благодаря успешно проведенному лечению больной может восстановить функциональную активность суставов. Чтобы ускорить период реабилитации дома после эндопротезирования тазобедренного сустава, нужно следовать всем рекомендациям врача и регулярно выполнять специальные физические упражнения для ног. Каждый период восстановления требует соблюдения определенных правил.

Читать еще:  Лечение псориатического артрита

Ранний период

Сразу после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава пациент будет находиться под наблюдением врача. В этот период важно систематически отслеживать температуру тела, вовремя менять повязки, наблюдать за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отек с ноги снимают при помощи компресса со льдом. Если это необходимо, врач может назначить переливание крови и медикаментозное лечение препаратами, разжижающими кровь (это позволяет предупредить тромбоз). Для предотвращения развития осложнений на вторые сутки после операции назначают антибиотики.

Боль возникает после установления искусственного сустава. Однако она является нормальным последствием операции. Как правило, болевой синдром купируют обезболивающими таблетками либо уколами. Некоторым пациентам ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Длительность применения обезболивающих средств и дозировка медикаментов корректируется врачом.

В течение первых суток после эндопротезирования тазобедренного сустава больные находятся в лежачем положении. Чтобы избежать вывиха, не следует сгибать ногу с протезом больше, чем на 90 градусов. Во избежание травмирования пациентам подкладывают между нижних конечностей специальный валик. Кроме того, сразу после операции больному в лежачем положении рекомендуют отводить прооперированную ногу немного в сторону. Первое время реабилитации категорически воспрещается самостоятельно брать одеяло, лежащее в нижней части кровати.

Поздний период

После ранней реабилитации наступает более длительный поздний период восстановления пациента, который растягивается на несколько месяцев. В этом время следует постепенно увеличивать продолжительность ходьбы с опорой. При этом спину нужно держать прямо и смотреть перед собой. Ежедневный максимум – 30 минут ходьбы. Увеличивать допускается только скорость передвижения и дистанцию. В течение 2 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава нельзя подниматься по лестнице выше, чем на 1 пролет.

Реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава подразумевает полноценный отдых. Лежать лучше на спине, но если вам удобнее положение на боку – подкладывайте между колен мягкий валик или подушку. Спать стоит на жестком ортопедическом матрасе, высота кровати должна быть как минимум до колен. Одеваться во время реабилитации лучше сидя на стуле и при помощи близкого человека. Самостоятельно надевать носки или обуваться запрещено – это приводит к чрезмерному сгибанию тазобедренного сустава.

Период функционального восстановления

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава заканчивается спустя трехмесячный срок, однако функциональное восстановление ноги должно продолжаться. Если указанный срок прошел, а боль в ноге не проходит или возникает дискомфорт при ходьбе, стоит использовать трость. Невзирая на то, что человек уже может возвращаться к работе и водить машину, активно заниматься спортом разрешено лишь спустя 8-12 месяцев.

Срок реабилитации дома в некоторых может увеличиваться врачом. На это решение влияет возраст, анамнез пациента, системные патологии, сверхчувствительность к медикаментозным препаратам. Для ускорения восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава дома следует выполнять ЛФК, назначенную доктором. Кроме того, отлично помогает лечебный массаж и кинезотерапия. По возможности больному стоит хотя бы раз в год отдыхать в санатории или специализированном медицинском центре.

Какие правила соблюдать в послеоперационный период

Вне зависимости от того, была ли операция эндопротезирования тазобедренного сустава тотальной или частичной, человек должен придерживаться ряда правил для скорейшего восстановления двигательной функции:

  • садиться и вставать можно на вторые сутки после операции (для этого нужно использовать поручни);
  • на 5 день допускается подъем на несколько ступеней лестницы, при этом первый шаг делать нужно здоровой ногой (при спуске наоборот);
  • физическую нагрузку стоит увеличивать медленно, делать резкие движения запрещается;
  • нельзя сидеть дома на низких стульях/креслах, поднимать предметы с пола без помощи посторонних приспособлений;
  • нужно держать массу тела в норме;
  • разрешено спать на спине или боку с валиком между колен;
  • водить машину допускается как минимум спустя 2 месяца реабилитации дома;
  • необходимо придерживаться сбалансированного рациона (количество пищи с железом нужно увеличить, пить много воды);
  • сексуальные отношения можно возобновлять через 2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава дома

Поскольку большая часть реабилитации проходит дома, стоит знать, какие аспекты важны для скорого восстановления двигательной функции ноги. Важное место занимает лечебная гимнастика. Если во время занятий вы чувствуете боль или сильный дискомфорт, упражнение лучше прервать и обратиться к врачу. Ежедневно в течение 3 месяцев реабилитации дома нужно бинтовать прооперированную конечность эластичным бинтом – это поможет снять отечность.

Передвигаться дома сначала разрешено лишь при помощи костылей, позже можно перейти на трость. Врачи рекомендуют пользоваться ею полгода. При этом ставить трость нужно одновременно с прооперированной ногой. Наклоняться вперед во время движения нельзя, а если иначе вам сложно – сбавьте темп и ступайте маленькими шагами. Домашнюю работу разрешено выполнять. Единственное условие – трудиться можно, если нет нагрузки на больную конечность. Строго запрещено во время реабилитации дома поднимать любые тяжести.

Как правильно ходить на костылях

Спустя несколько дней после проведения эндопротезирования врач разрешает вставать с кровати. Первый раз это происходит с помощью инструктора по ЛФК, который объясняет пациенту правила передвижения и использования костылей. Методика хождения выглядит так:

  • при подъеме по лестнице движение начинают со здоровой ноги;
  • движение такое: опереться на костыли и перенести здоровую конечность на ступеньку;
  • далее оттолкнитесь костылями от пола и перенесите вес тела на эту ногу;
  • подтяните оперированную конечность, одновременно переставив костыли на верхнюю ступень;
  • при движении по лестнице вниз все происходит наоборот – сначала поместите на ступень костыли;
  • опираясь на них, перенесите вниз больную ногу, оставив упор на здоровой;
  • на ту же ступень поставьте здоровую ногу и обопритесь на нее.
Читать еще:  Эффективность применения шерстяных наколенников

Эффективный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Без лечебной физкультуры невозможна реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Универсальных упражнений для восстановления функциональности конечности нет: каждый период реабилитации подразумевает выполнение разных по сложности движений. Программа занятий подбирается врачом. В первый день реабилитации пациенту разрешено делать дома такие упражнения:

  • поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
  • круговые движения стопами;
  • сжимания/разжимания пальцев ног.

Позже упражнения усложняются и выглядят так:

  • в положении стоя протезированная нога отводится вперед на 25-30 см и возвращается на исходную позицию (10-15 повторов);
  • нога поднимается с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
  • нога максимально отводится в сторону и возвращается назад, пациент удерживается за стул или поручень, стоит с ровной спиной (6-7 раз);
  • поднятие ноги вверх без сгибания колена (до 10 повторов).

Как продлить срок службы эндопротеза тазобедренного сустава?

Важные факторы, которые следует учитывать – это правильный выбор и установка эндопротеза, состояние здоровья (остеопороз или инфекции), физическая форма человека, активность и масса тела.

Всякий материал изнашивается. К сожалению, даже самый дорогой эндопротез ТБС не так долговечен, как родной сустав. Одни материалы, такие как металл, изнашиваются быстрее. Другие – керамика и перекрестносвязанный полиэтилен – служат дольше.

Хорошая новость в том, что даже исследования первой половины 2000-х годов демонстрируют достаточно долгий срок жизни эндопротезов – более 20 лет. А ведь эти изделия устанавливали в далеких 1980-х, когда технологический уровень ортопедии был гораздо ниже!

По статистике, у молодых (младше 65 лет) людей 80% искусственных тазобедренных суставов отлично функционируют через 15 лет. У менее активных пожилых пациентов (старше 65 лет) показатель достигает 94%.

Одни больные десятилетиями катаются на лыжах и живут полнокровной жизнью без ревизии, другие ложатся на операционный стол спустя несколько лет после первичного эндопротезирования ТБС.

Вторичное вмешательство (реэндопротезирование) зачастую дает менее оптимистичные результаты, чем первая операция. Но ученые подсчитали: только 2% больных требуют ревизии за первые 5 лет.

Чем ограничен срок службы эндопротеза ТБС: причины ревизии

Ревизионное эндопротезирование ТБС выполняют относительно редко. Например, в Соединенных Штатах на каждые 100 первичных операций в течение 20+ лет наблюдения приходится всего 18 ревизий.

Основные причины реэндопротезирования:

  • повторяющийся вывих эндопротеза ТБС;
  • износ, расшатывание и поломки;
  • перипротезная инфекция.

Давайте рассмотрим каждую из причин подробнее:

Перипротезная инфекция

Инфекция вокруг имплантата может возникнуть в любой момент. Риск максимальный в первые шесть недель после операции. Риск «поздних» инфекций после этого периода значительно ниже.

Обычно источником болезнетворных микроорганизмов становятся отдаленные органы и ткани. Гингивит, стоматит, тонзиллит, пневмония, кишечные инфекции, фурункулы – все это подвергает опасности незащищенный искусственный сустав.

Но проблема в том, что при попадании микроорганизмов на искусственные поверхности иммунная система не в состоянии эффективно бороться с ними, а возможности антибиотикотерапии резко сужаются.

Поэтому профилактика инфекций после операции имеет первостепенное значение для продления службы эндопротеза.

Повторяющийся вывих эндопротеза ТБС

Структура имплантата тазобедренного сустава похожа на настоящую структуру (головка и вертлужная впадина).

Хотя изделие рассчитано на большую амплитуду движений, травма или неестественное положение могут вытолкнуть головку из впадины.

Это состояние называется вывихом эндопротеза ТБС.

Пациенты, однажды перенесшие вывих искусственного сустава, предрасположены к последующим вывихам, поскольку выдавленная из впадины головка воздействует на ключевые мышцы и связки. В подобных случаях хирург-ортопед может рекомендовать ревизию.

Износ, расшатывание и поломка эндопротеза

Движущиеся части искусственного сустава (пара трения) неизбежно изнашивается в процессе ходьбы, из чего бы их ни делали.

Иммунная система распознает их как чужеродные и запускает мощную аллергическую реакцию на эндопротез, вызывая разрушение окружающей кости (остеолизу). В результате компоненты расшатываются.

Износ, приводящий к ослаблению имплантата, является одной из самых частых форм механического отказа. Однако возможны и другие варианты, такие как поломка ножки эндопротеза при падениях и ДТП.

Как продлить срок службы эндопротеза?

Исходя из всего вышесказанного, мы рекомендуем:

  1. Выбирайте клинику, где процедура поставлена «на поток» и отлажена до мельчайших деталей. Квалифицированный персонал и надлежащее оборудование сокращает риск осложнений.
  2. Доверяйте замену сустава только опытнейшему хирургу, поскольку точность установки изделия влияет на срок службы.
  3. При активном образе жизни используйте долговечные материалы (пара трения керамика – перекрестносвязанный полиэтилен).
  4. Своевременно устраняйте очаги инфекции в организме и предупреждайте других врачей (стоматолога) об имплантате.
  5. Неукоснительно соблюдайте врачебные рекомендации, дозируйте нагрузки, никогда не игнорируйте ЛФК и реабилитацию.
  6. Откажитесь от экстремальных видов спорта и профессиональной деятельности, связанной с падениями и травмами.
  7. При наличии аллергических реакций на металлические изделия предупредите хирурга и рассмотрите возможность имплантации гипоаллергенного эндопротеза.
Читать еще:  Эффективность применения препарата Сустагард Артро

Гарантирует ли все это, что сустав будет служить пожизненно?

Нет, но максимально отодвинет момент ревизионной операции.

Производители постоянно совершенствуют материалы и стремятся создать «лучший» имплантат, который прослужит дольше. Недавно были внедрены изделия с антибактериальным покрытием, которые предотвращают перипротезные инфекции. Вводятся новые типы полимеров.

Прослужат ли они дольше – вопрос, на который ответит только время.

Когда проводится замена шейки бедра?

Одним из самых опасных переломов является перелом шейки бедра. Это обусловлено анатомическими особенностями, а также тем, что практически при каждом движении тела задействуется тазобедренный сустав. Это все приводит к тому, что данный перелом тяжело срастается, а в некоторых случаях и не срастается вовсе. В таких случаях на месте травмы формируется так называемый «ложный сустав».

В первые 72 часа на месте перелома должна формироваться костная мозоль, которая является основой для нарастания новой костной ткани, что обеспечивает заживление. Но при наличии подвижности этого не происходит, а травмированные концы кости сглаживаются и образуют некое подобие сустава.

Перелом шейки бедра

Особенно тяжело перелом шейки бедра срастается в пожилом возрасте. К обычным причинам, которые вызывают трудности лечения, прибавляются остеопороз и снижение количества микроэлементов, необходимых для нормального остеогенеза. В подавляющем большинстве случаев у стариков данная травма приводит к инвалидности, если не проводится операция по искусственной замене шейки бедра.

Совет: людям старше 60 лет необходимо максимально обезопасить себя от падений. Особенно это относится к зимнему периоду (гололед) и бытовым падениям с высоты.

При формировании ложного сустава показана операция по замене шейки бедра. На сегодняшний день благодаря развитию медицины существует несколько довольно эффективных методик, которые позволяют полностью восстановить трудоспособность и вернуться к полноценной жизни. Также такие операции проводятся при оскольчатых переломах (когда шейка распадается на много мелких частей) и раздроблениях.

С помощью чего и как заменяют сустав шейки бедра

Протезирование шейки бедра

Сустав шейки бедра заменяют с помощью операции, во время которой ставится специальный эндопротез. Он по форме похож на естественный сустав, что позволяет ему занять необходимое место в суставной ложбинке тазовой кости. Изготавливают такие протезы разных размеров, что позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого человека. Состоит такой протез из гипоаллергенных материалов, таких как медицинский титан и полимеры, которые фактически устраняют отторжение после пересадки. Также данный имплантат имеет специальный штифт, который внедряется в бедренную кость и обеспечивает его фиксацию и неподвижность.

Операция по установке такого эндопротеза является довольно сложной. Она проводится исключительно под общим наркозом с применением миорелаксантов (препаратов, которые обеспечивают полное расслабление мускулатуры). Это обеспечивает минимальный травматизм для мышц бедра, которые повреждаются во время операции. Длится такая операция от 2 до 3 часов.

Реабилитация после протезирования

От вашего подхода к реабилитационному периоду зависит качество дальнейшей жизни

Пациентам, перенесшим данную операцию, необходимо в первое время соблюдать строгий постельный режим. Это связано с тем, что мышцам необходимо восстановление после вмешательства. Когда мышцы восстанавливаются и возвращаются в нормальный тонус (для этого применяют физиопроцедуры и массаж), они обеспечивают дополнительную надежную фиксацию сустава.

Процесс восстановления функции конечности занимает довольно-таки большой промежуток времени. Сперва пациенты начинают ходить с помощью специальных ходунков, затем с помощью костылей, трости, а позднее уже самостоятельно. Люди получают специальные тренировочные комплексы от врачей-реабилитологов, которые обеспечивают более быстрое и полное восстановление при адекватных нагрузках.

Совет: если вам назначен специальный комплекс упражнений, то безоговорочно следуйте ему. Ни в коем случае не увеличивайте количество подходов или нагрузку самостоятельно, даже если вы не чувствуете усталости после их выполнения.

Осложнения

Самым главным, но редко встречающимся осложнением является отторжение организмом эндопротеза. Это происходит в случаях повышенной индивидуальной чувствительности к материалам, из которого произведен протез. Для предотвращения такой проблемы людям в организм внедряют небольшой элемент такого материала и наблюдают в течении нескольких дней за реакцией организма. Но случается так, что на небольшой элемент организм реакции не проявляет, а при установке протеза начинается реакция отторжения. В таких случаях применяют либо имуносупрессоры (средства, которые подавляют иммунитет), либо удаляют протез.

В нашей стране применение иммуносупрессоров не имеет широкого распространения. Это связано с тем, что использование таких препаратов разрешено только в условиях пребывания пациента в стерильном боксе, который исключает возможность инфицирования, так как любая инфекция может стать смертельной. Поэтому чаще всего протезы при отторжении удаляют и проводят повторное эндопротезирование с использованием эндопротеза, изготовленного из других материалов.

Если случилось несчастье и вам необходимо проводить замену шейки бедра, то вам нужно с умом подойти к выбору клиники, в которой вы хотите это осуществить. Также необходимо правильно выбрать протез, учитывая его качество и материалы, из которых он изготовлен.

Совет: при выборе протеза стоит отдать предпочтение японским и немецким эндопротезам, так как они отличаются высоким качеством.

Так же необходимо строго выполнять все указания врача в период реабилитации. Это позволит вам максимально быстро и полностью восстановить функцию ноги.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector