arsenal-profi.ru

Виды гематогенного остеомиелита и особенности лечения

Симптоматика и лечение гематогенного остеомиелита

Гематогенный остеомиелит – заболевание, характеризующееся появлением воспалительных процессов в костях. Появляется вследствие заноса инфекции с кровотоком из гнойных ран или воспалительных очагов. Острым гематогенным остеомиелитом страдают чаще дети от 7 до 15 лет. Также диагностируется и у детей младшей возрастной категории. Мальчики страдают в три раза чаще, чем девочки. Гематогенный остеомиелит способен переходить в хроническую форму, из-за чего у определенного количества взрослых имеется такой диагноз. Также существует посттравматический остеомиелит и одонтогенный. Также есть специфический остеомиелит, который поражает не только кости, но и суставы.

Болезнь развивается внезапно и поражает преимущественно трубчатые кости. Первыми признаками являются резкое повышение температуры и интоксикационный синдром. Через пару суток появляется болевой синдром и отек в пораженной конечности. В дальнейшем гной переходит в мягкие ткани и прорывается через кожу, образуя свищ. Рентген способен показать изменения только через три недели. Лечением занимается врач-травматолог. Назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, а при необходимости вскрытие гнойников.

Этиология

В основном возбудителем острого гематогенного остеомиелита является золотистый стафилококк. Патология возникает из-за наличия бактерий в крови. Этому может служить как крупный гнойный процесс, так и небольшие очаги инфекции. Гематогенный остеомиелит способен появляться не только в момент воспалительного процесса, но и через длительный промежуток времени после него.


Предрасположенность к заболеванию у детей обусловлена строением костей. У детей метафиз имеет большую разветвленную кровеносную систему с замедленным кровотоком. Сосуды метафиза не сообщаются в сосудистой системой эпифиза, поэтому многие артерии заканчиваются на их границе. Данный участок является благоприятным для остановки бактерий. Попав в эту зону, бактерии создают дремлющие очаги инфекции, которые способны активироваться при любом ослаблении организма.

Иногда заболевание появляется из-за ушибов. Ученые уверены, что при ударе микробы освобождаются из «дремлющего очага» и начинают активно размножаться. Из-за этого формируется гнойный очаг в костной ткани, и усиливаются признаки интоксикационного синдрома. Также способствующими факторами являются перенесенные инфекции и переохлаждение.

Механизм развития

В толще костного мозга метафизарной зоны появляется маленький гнойник. Так как эпифиз устойчив, то гнойный процесс распространяется в сторону диафиза. Из-за этого разрушается костный мозг, и кость лишается питания изнутри. Далее гной проникает в надкостницу и отслаивает ее от кости. Это способствует лишению питания кости снаружи. Кость разрушается, и появляются участки некроза. Всасывание токсинов способствует появлению интоксикационного синдрома. Расплавив надкостницу, гной проникает в мягкие ткани. Образовавшаяся флегмона сдавливает мягкие ткани, что проявляется отеком. При прорыве гноя на коже появляются свищи.

Клиническая картина и формы гематогенного остеомиелита

Симптомы гематогенного остеомиелита изменяются в зависимости от формы заболевания.

  1. Токсическая форма заболевания является самой тяжелой. Ее особенность – тяжелая интоксикация. Температура тела поднимается до 40-41 градуса, бред и галлюцинации. Больной не жалуется на боль, но общее состояние довольно тяжелое. Из-за этого определить очаг практически невозможно. В первые сутки изменения слабовыражены, поэтому диагностика данной формы довольно затруднительна.
  2. Септико-пиемическая форма. Иногда имеется период, когда пациент жалуется на общую утомляемость и слабость. Температура поднимается до 39 градусов. Она может спадать и подниматься вновь. Через несколько часов возникает нестерпимая боль распирающего характера в пораженной конечности. Это не дает больному спать и для снижения интенсивности боли ему необходимо принимать вынужденное положение. Любое прикосновение к конечности приносит ему большие страдания. Состояние тяжелое, присутствует токсикоз и тахикардия.

В первые два дня местные симптомы могут быть не отчетливо выражены. Больной не отмечает конкретную локализацию боли, а реагирует на пальпацию всей конечности. С 3 дня появляются более заметные симптомы: покраснение и отек.

Болезненность при пальпации ощущается в конкретном месте. Без оказания медицинской помощи появляется флюктуация. Для такого вида гематогенного остеомиелита характерно метастазирование инфекции в другие кости или паренхиматозные органы.

Это следует помнить при повторном ухудшении состояния. Если оно произошло, то следует искать очаг поражения уже в другом месте. У детей раннего возраста практически невозможно определить такие симптомы, тогда о наличии заболевания могут говорить микросимптомы. Микросимптомами являются:

  • ограничение подвижности конечности;
  • местное повышение температуры;
  • небольшая отечность в зоне воспаления.

Местная форма характеризуется повышением температуры тела до 38 градусов, болью и ограничением подвижности конечности. Быстро нарастает гиперемия и флюктуация. Часто такая форма диагностируется даже без наличия гноя под надкостницей.

Как осложнение гематогенного остеомиелита может возникнуть внутрикостный абсцесс Броди.

Диагностика

Диагностика остеомиелита основывается на жалобах больного и проведении исследований. Главными методами диагностики являются многопроекционная рентгенография и плоскостная томография. С их помощью можно определить степень развития заболевания.

В основном используется обычная рентгенография. МРТ и КТ в таких ситуациях малоинформативны.

КТ проводится в том случае, когда нужно узнать глубину очага поражения костной ткани.

МРТ не дает возможности оценить состояние костной ткани. Однако проводится в случае, когда

нужно оценить состояние костного мозга и мягких тканей при обширном воспалении.

Изменения на рентгенологическом снимке будут видны уже на первой неделе заболевания.

Читать еще:  Пролиа — эффективный препарат для лечения остеопороза

При хроническом гематогенном остеомиелите заметны деструктивные изменения на уровне диафиза с гипертостозом.

Отмечают следующие изменения:

  1. Утолщение кости в месте воспалительного процесса.
  2. Имеются секвестры (очаги) на костной или мягкой ткани. На снимке изображены как круги неправильной формы.
  3. Не обнаруживается костномозговой канал.

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита осуществляется при помощи антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Также хороший эффект приносит физиотерапия. При наличии большого количества гноя необходимо хирургическое вмешательство. Лечение проводится в стационаре.

Медикаментозное лечение

Антибиотики при остеомиелите назначаются в первую очередь. При тяжелом состоянии пациента препараты вводятся внутривенно. В других случаях осуществляется внутримышечное введение. Чаще всего применяется группа цефалоспоринов. При гематогенном остеомиелите нередко назначаются несколько антибактериальных препаратов. Однако необходимо, чтобы антибиотики были совместимы друг с другом. Иногда своевременное начало антибактериальной терапии позволяет не допустить разрушение кости и перехода заболевания в хроническую стадию.

Дезинтоксикацонная терапия используется для очищения организма. Она способствует выведению вредных веществ из организма. Чаще всего используются растворы Гемодез и Энтеродез.

Физиотерапия

После проведенного медикаментозного лечения осуществляется курс электрофореза. Он может сочетаться с инфракрасным лазером. После проведения операции осуществляется УФО. Также в первые дни после нее, проводится магнитотерапия. Эффективным методом является гипербарическая оксигенация, которая идет курсом от 7 до 12 процедур.

Хирургическое вмешательство

При переходе заболевания в хроническую форму устранить очаг воспаления можно только путем оперативного вмешательства. Трепанацию кости выполняют с помощью циркулярной электропилы и набора фрез. Удаляются все гнойные грануляции и секвестры. Костная полость очищается горячим физраствором и проводится санация очагов с помощью антисептиков.

После такой операции проводится пломбировка и пластика костей для восстановления анатомической целостности. Часто применяется пластика костной полости мышечным лоскутом на ножке. Однако имеются области, для которых этот метод не подойдет даже при использовании большого лоскута.

Для обеспечения санации рационально накладывать дренажно-промывную систему. Иглы из нержавеющей стали с двух сторон вводятся в костную полость, образующуюся после секвестрэкстомии.

Виды и лечение остеомиелита

Виды остеомиелита: травматический, гематогенный, хронический. Лечение остеомиелита.

Что такое остеомиелит

Это воспаление костной ткани и костного мозга. Воспаление обычно развивается вследствие проникновения инфекции в костную ткань. Остеомиелит челюсти по распространенности занимает примерно треть всех остеомиелитов.

В зависимости от источника инфекции различают одонтогенный (источник – больной зуб), гематогенный (занос инфекции с током крови из какого-либо органа) и травматический (включая огнестрельный) остеомиелит челюсти.

Виды остеомиелита

Одонтогенный остеомиелит челюсти – довольно грозное осложнение запущенного кариеса. Этот вид остеомиелита встречается примерно в 75% случаев всех остеомиелитов челюсти. Остеомиелит при этом развивается вследствие проникновения инфекции из кариозной полости сначала в пульпу, а затем через корень зуба в костную ткань.

Гематогенный остеомиелит развивается при заражении костной ткани путем переноса инфекции из первичного очага воспаления с током крови. Источником заражения наиболее часто являются очаги хронического воспаления, например, хронический тонзиллит (хроническое воспаление миндалин) и некоторые другие хронические очаги инфекции. Острые инфекции (скарлатина, дифтерия, тиф и даже грипп вследствие ослабления иммунитета) также могут провоцировать остеомиелит. В отличие от одонтогенного остеомиелита при гематогенном варианте сначала поражается участок тела кости, после чего возможно вовлечение в воспалительный процесс зубов. Распространенность гематогенного остеомиелита невелика.

Травматический остеомиелит развивается при переломах и ранениях вследствие заноса инфекции в рану. Его распространенность также невелика и в сумме с гематогенным остеомиелитом не превышает 25% случаев. С точки зрения клинической картины заболевания выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит, которые отличаются друг от друга выраженностью (активностью) воспалительных процессов.

Острый остеомиелит челюсти отличается выраженной реакцией всего организма на инфицирование. Пациенты жалуются на общее

Травматический остеомиелит развивается при переломах и ранениях вследствие заноса инфекции в рану. Его распространенность также невелика и в сумме с гематогенным остеомиелитом не превышает 25% случаев. С точки зрения клинической картины заболевания выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит, которые отличаются друг от друга выраженностью (активностью) воспалительных процессов.

Острый остеомиелит челюсти отличается выраженной реакцией всего организма на инфицирование. Пациенты жалуются на общее недомогание, головную боль, слабость, плохой сон. Повышается температура тела до 38 С, но иногда возможен и более высокий подъем температуры. Отсутствие температуры при наличии других признаков острого процесса говорит об ослаблении защитных сил организма и требует особого подхода к лечению пациентов. Состояние пациентов может быть как легким, так и тяжелым.

Первым признаком при остром одонтогенногом остеомиелите является боль в области инфицированного зуба. Наблюдается резкая болезненность при постукивании по зубу, выявляется его умеренная подвижность. Более того, наблюдается подвижность соседних зубов. Слизистая оболочка рядом с зубом отечная, рыхлая и красная, болезненная при прикосновении. Возможно развития поднадкостничного абсцесса, воспалительной контрактуры (уменьшения подвижности) нижней челюсти. При пальпации области шеи отмечают увеличенные и болезненные лимфатические узлы.

Общий вид пациента обычно указывает на признаки интоксикации: адинамия (вялость), серый цвет кожи, заостренные черты лица, подъем температуры). Возможна желтушность склеры глаз (если интоксикация затрагивает селезенку и печень), белок и эритроциты в моче (за счет токсического поражения почек). Иногда выявляется изменение артериального давления, как в сторону подъема, так и в сторону снижения. Картина крови характерна для воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ. В первый день острой реакции диагностика остеомиелита челюсти может быть затруднена вследствие преобладания общих симптомов над местными.

Читать еще:  Возможные причины артропатии, ее симптоматика и лечение

Подострый остеомиелит обычно является следующим этапом развития острого остеомиелита. Его развитие связано с облегчением состояния пациента вследствие прорыва гноя из костной ткани (обычно в полость рта). Происходит ограничение участка расплавления костной ткани с образованием характерной картины секвестра. Воспаление не исчезает, а лишь «притупляется», т.е. разрушительный процесс в костной ткани продолжается.

Хронический остеомиелит – заболевание, протекающее длительно, до нескольких месяцев. При этом на фоне внешнего выздоровления наблюдается обострение остеомиелита, образование нового свища, отторжение омертвленных участков костной ткани с образованием секвестров. Самоизлечение наступает далеко не всегда.

Диагностика остеомиелита челюсти основывается на клинической картине, данных осмотра, анализа крови, рентгенологической картины заболевания и некоторых других лабораторно-клинических методов диагностики.

Лечение остеомиелита

Лечение подразумевает обязательное удаление «причинного» зуба (это пример случая абсолютного показания к удалению зуба). Показана ранняя широкая периостеотомия (надрезы надкостницы) для обеспечения оттока экссудата (воспалительной жидкости). Назначают антибиотики, дезинтоксикационную терапию, симптоматическую терапию, а также местную терапию (промывание костной полости антисептиками). Иногда показано хирургическое вмешательство (удаление секвестров), а также костная пластика.

Гематогенный остеомиелит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематогенный остеомиелит возникает из-за гнойного воспаления кости, из-за того, что с кожных ран, гнойничков и воспаленных органов с кровью были занесены микробы. Чаще всего данное заболевание возникает у детей. В процессе принимают участие трубчатые и длинные кости, возможно, одиночное и множественное поражение. Болезнь может начать резко, сначала общая интоксикация организма – повышается температура тела, сильно тошнит, возникает рвота, озноб, сильная головная боль и слабость. Через двое суток появляется интенсивная боль, сильно отекают конечности.

Затем гной начинает попадать в мягкую ткань, там образовывается флегмона, она заметна на коже, потому что формирует свищи. Диагностируют заболевание на основе симптоматики и анализов. Рентген можно проводить только на третьей недели заболевания. Лечат заболевание с помощью антибиотикотерапии, дезинтоксикации, могут вскрывать и дренировать гнойные места.

Особенности гематогенного остеомиелита

Заболевание появляется из-за того, что инфекцию занесли через кровь в ткань, это опасное заболевание, которое чаще всего поражает детей от 8 до 15 лет, чаще всего мальчики. Очень редко данным заболеванием страдают взрослые.

Гематогенный остеомиелит в некоторых случаях может перерастать в хронический и продолжается много лет. Гной образовывается во многих костях, чаще всего в плечевых, бедренных и большеберцовых. Обязательно сразу же нужно обратиться к травматологу.

Причины возникновения гематогенного остеомиелита

Он возникает из-за золотистого стафилококка. Очень редко стрептококка, пневмококка и кишечной палочки. Сначала в крови попадают бактерии из-за гнойного процесса – ангины, фурункулы, ссадины, острого отита.

Почему именно дети предрасположены к данному заболеванию? У них особенное строение костей, метафиз отличается широкой разветвленностью сети сосудов, в котором замедляется кровоток, потому что все питательные вещества переходят в зону кости.

Часто гематогенный остеомиелит может возникать после ушиба, когда гноеродные микроорганизмы начинают высвобождаться и стремительно размножатся. Затем начинают формироваться гнойные очаги в костях, происходит общая интоксикация в организме.

Факторы, которые снижают способность организма бороться с активными микробами – разные детские инфекции, ОРВИ, грипп, переохлаждение.

Симптомы гнойного остеомиелита

В метафизарной зоне начинает формироваться небольшой гнойник. Из-за того, что эпифизарный хрящ устойчив к нагноению, гной начинает распространяться, при этом разрушает костный мозг, кость не питается внутри полноценно.

Токсины с инфицированного очага начинают поступать в ткани, которые его окружают, интоксикация возникает из-за того, что они активно всасываются в кровь. Из-за высокого гнойного давления возникает резкая и интенсивная боль. Затем гной начинает влиять на надкостницу, может проникнуть в мягкую ткань, из-за этого возникает межмышечная флегмона.

Формы гематогенного остеомиелита

1. Септико-пиемическая форма, при ней очень сильная интоксикация, быстро происходят изменения, повышается температура тела до 40 градусов. Пациент прибывает в тяжелом состоянии, появляется озноб, рвота и сильная головная боль. Также пациент может терять сознание и бредить. Заболевание в некоторых случаях сопровождается гемолитической желтухой. На второй день боль нарастает, отекают мягкие ткани. Двигать конечностью очень тяжело. При этом кода напрягается, может возникать гипертермия.

2. Артритная форма гематогенного остеомиелита, когда заболевание негативно сказывается на ближайших суставах. Лабораторные анализы показывают – гиперкалиемию, гипонатриемию, метаболический ацидоз, гиперкальциемия. При этом может нарушаться функциональность почек и печени, когда развивается сепсис, начинают формироваться очаги гноя в разных органах. При этом сильно поражаются кости, возникает перикардит и пневмония гнойного характера.

3. Местная форма гематогенного остеомиелита, при этом конечности отекают, сильно болят. Состояние здоровья незначительно ухудшается.

4. Токсический гематогенный остеомиелит, очень редко явление, внезапно развивается и очень тяжело протекает. Сначала наблюдается токсикоз, резко повышается температура тела, появляются менингеальные симптомы, может резко падать артериальное давление, у человека острая сердечная недостаточность. Также для данной формы характерны судороги, человек теряет сознание.

Читать еще:  От чего назначают фитосорбент Лимфосан Артро?

Диагностика гематогенного остеомиелита

Диагностируют заболевание после сдачи всех анализов и на основе симптоматики. Если нарушается работа внутренних органов, могут назначить консультацию у пульмонолога, нефролога и гастроэнтеролога. Также обязательно нужно выполнить рентген бедренной кости и плечевой.

Рентгенологические исследование обязательно повторять, потому что сначала изменения он может не показывать. Через две недели может появиться периостит. Чтобы уточнить, как располагаются свищевые ходы, могут назначить МРТ костей, УЗИ, радиотермию и фистулографию.

Лечение гематогенного остеомиелита

Обязательно больного помещают в отделение травматологии, чтобы избавится от инфекции, назначают внутримышечно и внутривенно инъекции с цефалоспорином, пенициллином и линкомицином. Чем раньше начать использовать антибиотики, тем быстрее можно будет снять воспаление и избавится от гнойного очага до того, как разрушится кость. Также могут использовать дезинтоксикационную терапию, для этого применяют кровезаменители, плазму кристалловидные растворы.

К местному лечению относится иммобилизации конечности, которая поражена. Если образовывается гнойник, могут его вскрыть.

Итак, острый гематогенный остеомиелит развивается у каждого по-разному, все зависит от микрофлоры, состояния иммунитета, микрофлоры и где именно локализуется остеомиелитический очаг. Очень важно вовремя госпитализировать больного и назначить ему лечение.

Острый, гематогенный и хронический остеомиелит — симптомы и лечение

Острый гематогенный остеомиелит, как явствует из названия, является вторичным гнойным заболеванием, возникающим вследствие переноса гнойной микрофлоры (чаще всего стафилококка) из какого-то первичного очага в кость. Чаще всего острый гематогенный остеомиелит развивается у мальчиков в возрасте 10—14 лет, когда ребята особенно подвижны и легко получают различные травмы при падении (например, с дерева, с крыши, сарая и т. п.) или при игре в футбол. По частоте локализации первое место занимают большеберцовая кость, особенно ее верхняя треть, нижняя треть бедренной кости и верхняя треть плечевой кости. Эти сегменты скелета чаще всего подвергаются травмам, здесь наиболее развита сеть внутрикостных капилляров, особенно в зоне роста кости (эпиметафизы).

Источник гематогенной инфекции в каждом отдельном случае нелегко установить, но иногда с несомненностью им бывает выдавленный или травмированный фурункул, кариозный зуб, недавно перенесенная ангина.

Клиническая картина. Глубокое расположение гнойного очага обусловливает позднее появление местных признаков. Заболевание, как правило, начинается ознобом, высокой лихорадкой, головными болями, иногда тошнотой и рвотой. На фоне общей слабости незамеченными проходят местные боли в конечности, возникающие или усиливающиеся при движениях. Эти боли часто локализуются в суставах, и нужно много внимания и труда, чтобы выявить, что болевая зона располагается не в суставе, который может быть тоже несколько увеличен в объеме в результате реактивного синовита, а в прилежащем участке кости, например в верхней трети голени, по передней поверхности большеберцовой кости.

Учитывая это, фельдшер должен очень внимательно и детально обследовать больного, расспросить о падении, ушибе, фурункулах, состоянии зубов. При осмотре надо обнажить ноги и сравнить внешний вид симметричных конечностей, степень их активной подвижности. Иногда, даже у ребенка, находящегося в бессознательном состоянии, можно отметить, что он щадит, скажем, правую ножку, в то время как левой активно противодействует обследованию. Нужно иметь при себе сантиметровую ленту и, измеряя симметричные участки конечности, подтвердить или опровергнуть впечатление о припухлости и увеличении окружности пораженной конечности.

Гематогенный остеомиелиттяжелое заболевание, сопровождающееся гнойной интоксикацией и могущее привести не только к инвалидизации, но и к смерти больного. Поэтому при малейшем подозрении на наличие острого гематогенного остеомиелита больной срочно госпитализируется в хирургическое отделение. При поражении конечностей транспортная иммобилизация обязательна. Своевременное лечение (операция и антибиотикотерапия) позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться хороших результатов. Переход острого остеомиелита в хронический в настоящее время встречается весьма редко.

Хронический остеомиелит характеризуется образованием в кости гнойных полостей, содержащих, помимо гноя, мелкие, а иногда и крупные, костные секвестры. Гнойные полости и секвестры поддерживают существование гнойных свищей. Причиной хронического остеомиелита являются особенности локализации острого процесса, препятствовавшие одновременной радикальной операции или, что теперь встречается редко, позднее поступление больного, ошибочно леченного как с глубокой межмышечной флегмоной. Хронический остеомиелит протекает с периодическими обострениями, связанными с задержкой гнойного содержимого из-за временного закры-тия свищей или же травмами и физическими нагрузками. Некоторые больные стремятся делать перевязки сами, что иногда приводит к нарушениям асептики и осложнениям в виде рожи.

Лечение хронического остеомиелита только оперативное. Оно состоит в широком вскрытии остаточной полости, удалении секвестров, упрощении формы полости и тампонаде ее мышцей. Большую помощь больным приносит курортное лечение грязями и рапой; бывает, что ремиссии продолжаются несколько лет. Все больные хроническим остеомиелитом должны состоять на учете у фельдшера и у районного хирурга для своевременного направления на лечение. Заболевание это существенно нарушает работоспособность. Больной с хроническим остеомиелитом с гнойными свищами должен рассматриваться как носитель стафилококковой инфекции. Госпитализация производится в плановом порядке после консультации хирурга и травматолога в период ремиссии. Во время обострения — немедленная госпитализация.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector