arsenal-profi.ru

Проявление и методы лечения конской стопы у человека

Лошадиная стопа у человека и её лечение

Конская стопа – это медицинский синдром, для которого характерно ограничение подвижности стопы или полное ее отсутствие после нарушения ригидности мягких тканей. Недуг называют еще парез стопы, если его вызвала судорога или паралич мышц голени.

Казалось бы, как термин «лошадиная стопа» может иметь отношение к человеку? Есть предположение, что патологическое состояние стопы напоминало древним врачам копыто коня, от этого название и прижилось.

Такая патология случается в редких случаях, при этом положение стопы человека, страдающего этой проблемой, при ходьбе сильно отличается от нормы. Носок ноги устремлен к полу, а встать на пятку и потянуть носок на себя не получается. В отличие от паралича, при парезе мышечная сила утрачивается не полностью, а только снижается. По своему происхождению бывает двух видов: периферическое и центральное поражение.

Характерные симптомы

Наличие пареза стопы врач определяет по характерным внешним признакам. Если возникают затруднения в постановке диагноза, используется специальное диагностическое оборудование. Обследование пациента необходимо проводить в положении на спине. Для определения деформации нужно согнуть колено и попробовать выполнить сгибание и разгибание стопы.

У человека с конской стопой заметно меняется походка. Вследствие укорочения икроножной мышцы голени стопа принимает вынужденное положение, при этом ходить получается только на носочках. Если попросить человека встать на пятки, у него это не получится, ведь даже при посторонней помощи согнуть стопу к тылу не получается.

Площадь опоры при конской стопе уменьшается, особенно если поражение двустороннее и ходить становится затруднительно. Если же поражение одностороннее, отмечается степпаж – во время ходьбы нога понимаются несколько выше, чем при нормальной походке. Только так отвисшая стопа не будет цепляться о землю, и мешать ходить. Отмечается апоневроз – укорочение сгибателей стопы и мышцы на подошве, а кости стопы подвергаются деформации. Подвывих вперед в голеностопном суставе происходит в тяжелых случаях заболевания.

У детей при диагнозе врожденная косолапость нередко отмечается дополнительная патология – подтянутая наверх пятка. Это считается сопутствующим дефектом. Врожденная конская стопа у детей встречается в редких случаях, зачастую это приобретенное заболевание.

По какой причине деформируется стопа

Если была диагностирована конская стопа, причин ее появления может быть множество. Одна из них – поражение седалищного нерва в одной из его частей, а именно малоберцовой. Это приводит к тому, что спазм одной группы мышц преобладает над расслабленностью другой. Стремясь защитить себя от сильной боли в мышце человек старается меньше ее напрягать, принимая вынужденное положение и передвигаясь на носочке. Одной из причин является ношение каблуков и травмы связанные с падением с них. Вдобавок такая обувь может деформировать стопу.

К остальным провоцирующим факторам относится:

  • воспалительные процессы мягких тканей голени;
  • утрата подвижности конечности на длительный период времени (после инсульта или травм костей или позвоночника);
  • осложнение после полиомиелита;
  • ограничивать подвижность стопного сустава могут опухоли (доброкачественные);
  • травмы сухожилий, голеностопных мышц;
  • неправильно наложенный гипс;
  • укороченное ахиллово сухожилие (одна из редко встречаемых причин);

Иногда болезнь связана с тяжелыми неврологическими заболеваниями. Чаще всего у взрослых две причины конской стопы: проблемы в поясничном отделе позвоночника и тяжелые формы грыжи. Также играет роль переохлаждение и воспаление седалищного нерва или одной из его частей.

Из-за острого поясничного остеохондроза возникает боль и спазм в мышцах ноги. Если эти симптомы мешают нормально ходить длительное время, ахиллово сухожилие постепенно укорачивается и становится ригидным. Вернуть его потом в нормальное положение представляет большую сложность.

Формы заболевания

Самой частой причинной пареза стопы становится перелом костей нижней трети голени, а именно лодыжки. Такую травму зачастую получают женщины, оступаясь и неудачно падая с высоких каблуков. Эта категория людей составляет основную группу пациентов, страдающих этим заболеванием.

Если ноги при этом подворачивается влево или вправо происходит перелом лодыжки и в некоторых случаях травма ахиллового сухожилия.

Болезнь можно разделить на такие формы:

  • Спастическая стопа – развивается впоследствии некоторых форм детского церебрального паралича. Повышенный тонус икроножных мышц может вызывать поражения головного мозга (например, менингит).
  • Отвисающая или паралитическая стопа – возникает из-за повреждения седалищного или малоберцового нерва. При такой патологии парализуются передние мышцы голени, а стопа меняет свое исходное положение.
  • Травматическая форма – возникает в результате травмы передней группы мышц голени.
  • Компенсаторная стопа – ходьба на цыпочках, развивается при укорочении одной из конечностей, в рефлекторной попытке компенсировать ее длину.

Лечение патологии

Чтобы вернуть ногу в нормальное положение важно своевременно начинать лечение. Существует масса способов от конской стопы, но они зависят от причины болезни. Терапевтическими методами с этой проблемой можно справиться, но только на ранних сроках патологии. Главный метод лечения, приносящий хороший результат – использование устройства, в котором происходит механическое растяжение ахиллового сухожилия.

Существуют тесты, которые позволяют узнать, возможно ли в каждом конкретном случае выполнить терапевтические действия или нет. Если ответ утвердительный – назначаются физиопроцедуры, а ногу фиксируют в специальном лангете. Особенно положительно протекает процесс восстановления в ночное время суток.

Если сухожилия не успели утратить эластичность, процесс лечения протекает намного быстрее. Вынужденная поза в лангетке способствует постепенному восстановлению анатомического положения задней группы мышц голени и ахиллового сухожилия. Возвращается возможность эластически двигаться и сгибать стопу при ходьбе.

Если причина психоневрологического характера или в связи с травмой, хирургам приходится прибегать к пластике. Можно взять подходящее сухожилие из другого участка организма и механически удлинить ахиллово сухожилие. Это позволит человеку вернуть нормальное положение стопе и правильно ей работать (поднимать вверх или вниз). После основного лечения необходимо провести реабилитацию.

Специальных медикаментов, восстанавливающих параличи и парезы нет. Они излечиваются только в процессе воздействия на них физических факторов. Лечение должно быть направлено на патологически измененные мышцы и сухожилия (контрактуры). Тогда происходит воздействие на вторично вовлеченные в процесс суставы.

Самый эффективный способ, который позволяет лечить синдром конской стопы – метод биологически-обратной связи или биоуправление. Он заключается в том, что на пораженную конечность одевают электрод и на экране компьютера пациент может видеть уровень миогаммы, то есть потенциал мышц. Простыми словами, человек своим внутренним резервом вступает в контакт с этим изображением и пытается увеличить амплитуду мышечных сокращений.

Читать еще:  К какому врачу идти с пяточной шпорой (подошвенным фасциитом)?

Проявления и терапия синдрома конской стопы у человека

Содержание:

Конская стопа – редкое состояние, которое встречается в основном у взрослых. Основное проявление – деформация, при которой происходит подошвенное сгибание, расслабить которое уже невозможно.

Причины

Такой дефект у ребёнка – врождённая особенность. Но этот диагноз ставиться только в одном случае на несколько миллионов новорожденных. А вот приобретённый вариант встречается гораздо чаще. Среди основных причин можно выделить следующие варианты:

  1. Повреждение седалищного или малоберцового нерва.
  2. Полиомиелит.
  3. Детский церебральный паралич.
  4. Травма мышц и сухожилий.
  5. Воспалительный процесс в мягких тканях.
  6. Неправильно сросшийся перелом.
  7. Остеомиелит.
  8. Неправильное наложение гипса.

У каждой из этих причин есть свой механизм развития. Так, например, конская стопа у человека может развиться как результат компенсаторного действия при укорочении здоровой ноги.

У тяжелобольных пациентов или ослабленных людей это может быть результатом длительного свисания стопы без какой-либо поддержки. Ещё одна частая причина – неправильное наложение гипса при переломе или при наличии остеомиелита.

Паралитическая, или отвисающая стопа – состояние, при котором парализованы передние мышцы голени. Происходит это в результате повреждения седалищного или малоберцового нерва.

Вторая форма – спастическая. Она случается при наличии ДЦП. К этой же группе можно отнести поражение головного мозга, а также повышенный тонус икроножных мышц.

Проявления

Синдром конской стопы имеет свои проявления. Заметить их можно с самого начала развития патологии. При этом пятка немного приподнята над полом, а опора приходится на большой палец стопы.

При этом на подошве кожа всегда остаётся нежной и негрубой. А вот на опирающемся месте кожа грубая и отличается мозолистостью. При поражении с одной стороны появляется хромата, а если затронуты обе ноги, то ходить становится сложно.

Согнуть стопу при данной патологии становится просто невозможно. Кости её сильно деформированы, в голеностопе часто случаются подвывихи или даже полноценные вывихи.

Диагностика

Чтобы выявить причины патологии, надо пройти полную диагностику. В первую очередь проводится проверка на сгибание и разгибание. Так как при данном заболевании рентгенография обычно бывает бесполезной, применяются такие методы, как МРТ или УЗИ.

Однако при наличии каких-либо повреждений костной ткани проведение рентгенографии оказывается оправданным. Ведь это исследование позволяет точно рассмотреть все имеющиеся вывихи, подвывихи и неправильно сросшиеся переломы, а также участки остеомиелита, что чаще всего встречается при данном диагнозе.

Определить, поражение какого нерва вызвало конскую стопу, довольно просто. Для этого надо провести несколько специально разработанных тестов, которые позволят без труда установить причину.

Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Важно устранить именно причину, а не лечить симптомы, ведь через некоторое время все они вернутся снова.

Как избавиться

Как лечить конскую стопу, будет зависеть от имеющихся симптомов и от того, как далеко зашло заболевание. При начальной форме применяется гимнастика, массаж и физиотерапия. Обязательно ношение ортопедической обуви и наложение корригирующих повязок. Если это не помогает приостановить развитие заболевания, тогда используется полное гипсование либо длительное ношение специального аппарата, который не позволяет стопе отвисать.

Если причиной заболевания является паралич, то необратимые изменения развиваются очень быстро и в дальнейшем что-то исправить уже не получится. Сразу после паралича нерва нужна постоянная гимнастика, сгибание и разгибание стопы с посторонней помощью или с использованием специального тренажёра.

Для того, чтобы деформация оказалась неизлечимой, достаточно всего нескольких недель. Поэтому лечение у взрослого должно проводиться как можно быстрее от начала появления первых симптомов.

При запущенном и тяжёлом варианте течения без операции не обойтись. Если это врождённая патология, тогда проводится удаление ахиллова сухожилия, и после этого стопа устанавливается на место.

Если это паралитический вариант течения, тогда проводится пересадка сухожилий с дальнейшей их пластикой. Затем накладывается гипсовая повязка, длительность ношения которой составляет от 4 до 6 недель. После её снятия требуется длительный реабилитационный период.

Лечение народными методами не проводится, так как никакие растирания, настои и отвары, а также компрессы и припарки, не помогут вернуть ногу в правильное положение и не избавят человека от имеющихся симптомов.

Конская стопа: причины и разновидности, лечение

Наши стопы – это тот орган, который ежедневно проделывает колоссальную работу, испытывает огромную нагрузку и не привлекает к себе излишнего внимания владельца. Но если стопы начинают болеть и деформироваться, то страдает весь организм, ведь в этом случае простая ходьба доставляет дискомфорт. Кроме этого, деформации стоп ведут к нарушениям осанки и проблемам со спиной из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночник. В современных условиях встречается огромное количество различных деформаций стоп. Узнать подробнее о таком заболевании, как эквиноварусная деформация, или конская стопа, поможет наша статья.

В чем заключается деформация

Названное заболевание характеризуется патологическим состоянием мышечной или костной ткани, при котором стопа человека излишне выгнута вперед, создавая впечатление, что человек хочет встать на носок.

В зависимости от тяжести заболевания конская стопа может быть более или менее выражена. В легких случаях деформация может проявляться в излишней подвижности этой части ноги: человек без труда может вытянуть носок и в расслабленном состоянии нога остается в таком положении.

Читать еще:  Как лечить растяжение связок стопы в домашних условиях?

Тяжелая степень заболевания приводит к постоянному вытянутому положению стопы, ее становится невозможно поставить перпендикулярно ноге, а значит, исключается возможность нормально ходить. Из-за сходства одноточечной опоры при подобной деформации с конским копытом, болезнь получила народное название «конская стопа». Фото показывает, как выглядит нога при таком заболевании.

Что приводит к развитию заболевания

Подобная деформация может поражать одну или две ноги одновременно. Заболевание может быть приобретенным, полученным вследствие травмы или сопутствующей болезни или врожденным, особенно если в семье есть родственники с диагнозом «конская стопа». Причины этого заболевания условно разделены на две основные группы:

  • мышечная проблема;
  • костная проблема.

В первом случае источником развития деформации становится чрезмерно напряженная икроножная мышца, а также ахиллово сухожилие. Эта группа мышц как бы «натягивает» ногу по задней поверхности голени и опускает носок вниз.

Конская стопа у человека может развиться и вследствие хирургического вмешательства или травмы, если группа мышц голени была повреждена и не может нормально выполнять свою функцию.

Когда же есть проблемы со стороны костей, ситуация может быть осложнена наличием опухоли или воспаленных суставов на стопе. В этом случае новообразование или увеличенный сустав деформирует ее, перераспределяет нагрузку на пальцы, в результате чего и формируется синдром конской стопы.

Что может спровоцировать развитие деформации

Существует ряд факторов, которые могут привести к развитию описываемого заболевания. Среди них специалисты выделяют основные:

  • Генетическая предрасположенность. Наличие в роду названной проблемы в разы увеличивает риск развития патологии.
  • Неврологические заболевания. Отклонения со стороны нервной системы приводят к зажатости определенных групп мышц. Чаще всего именно этой причиной объясняется конская стопа ребенка.
  • Травмы, хирургические операции в области стоп и голеней. В этом случае высока вероятность повреждения икроножных мышц, следствием чего может стать образование рубцовой ткани на них и чрезмерная напряженность мышцы.
  • Частое ношение обуви на высоких каблуках. Подобная обувь, безусловно, красива, но положение стопы на высоком каблуке приводит к напряжению и сокращению икроножной мышцы. Если нога находится в таком состоянии долгое время, происходит атрофия мышц, вследствие чего с высокой вероятностью может развиться конская стопа.

Диагностика деформации стоп

Лечением описываемой проблемы занимается узкий специалист под названием подиатр. Если нет возможности попасть именно к такому доктору, можно обратиться к ортопеду.

Для того чтобы подтвердить диагноз «конская стопа», специалист проводит визуальный осмотр и назначает необходимые исследования.

На визуальном осмотре доктор оценивает степень деформации: он может попросить пациента пошевелить стопой, совершить круговые движения в положении стоя и сидя, когда нога согнута в колене. Таким образом, можно увидеть, на какой уровень пациент может поднять свою стопу относительно пятки.

Также специалист может оценить силу мышц голеностопа: для этого он надавливает на пальцы ноги пациента и просит оказать ему сопротивление. Подобные несложные манипуляции позволяют определить диагноз и степень прогресса болезни.

Для подтверждения установленного визуальным осмотром диагноза пациенту могут быть предложены такие дополнительные обследования, как рентген и МРТ, на основании которых и ставится окончательный диагноз «конская стопа». Лечение специалист подбирает в зависимости от причины и тяжести протекания заболевания.

Основные направления лечения

Деформация стоп тяжело поддается лечению. Очень важным является своевременное обращение за консультацией к специалисту. Чем более ранней окажется стадия заболевания при обращении, тем более эффективным будет проводимое лечение. Оно включает несколько основных направлений:

  1. Медикаментозная терапия. Она направлена на избавление от воспалительного процесса в суставах и мышцах, а также на снятие излишней возбудимости нервных окончаний, приводящей к зажатости мышц.
  2. Физиотерапия. Она включает в себя выполнение комплекса лечебно-профилактических упражнений, а также массаж стоп или (при необходимости) всей поверхности ног.
  3. Использование ортопедических корректоров. Это направление лечения заключается в ежедневном использовании корректирующих накладок, супинаторов, стелек, а также специализированной обуви.
  4. Хирургическое лечение. Это крайний вариант лечения, который применяется при отсутствии эффекта от других способов.

Альтернативные методы лечения

Конская стопа очень тяжело поддается коррекции. При этом заболевание нередко поражает и детей, у которых опорно-двигательный аппарат только формируется, из-за чего испытывает дополнительную нагрузку.

Отлично зарекомендовал себя альтернативный метод лечения подобной деформации, называемый методом Понсети. Он показывает высокую результативность, особенно при применении у детей и подростков.

Данная методика подразумевает использование гипсовых повязок, которые накладываются определенным образом. Через определенное время повязка меняется, а вместе с ней меняется и положение стопы, которое она фиксирует. Чередуя гипсовые повязки по схеме, разработанной специалистом индивидуально для каждого пациента, можно добиться отличных результатов за сравнительно короткий промежуток времени.

Методы народной медицины

Обширное количество средств народной медицины может предложить лекарство на каждый диагноз и случай жизни. Конская стопа – не исключение.

Названную проблему в домашних условиях народные целители предлагают лечить отварами трав, грязевыми ванночками и компрессами, а также сероводородными ваннами. Но в случае с деформацией стопы народная медицина может только навредить. Излечиться с ее помощью не получится – проблема заключается в мышцах и костях, с которыми нужно ежедневно и тщательно работать, а не прикладывать к ним компрессы.

Вред от использования подобных средств заключается, прежде всего, в потере времени: вместо того чтобы пытаться ванночками и травами вернуть стопе нормально положение, нужно срочно бежать к специалисту за массажем и физиопроцедурами.

Если есть признаки конской стопы или других деформаций – самолечению и народной медицине доверять не стоит, нужна консультация узкого специалиста.

Существует ли профилактика?

Для того чтобы стопы были здоровыми, выглядели и чувствовали себя хорошо, нужно соблюдать определенные правила:

  • Носить удобную обувь на невысоком каблуке.
  • Использовать ортопедические стельки или супинаторы.
  • Ежедневно делать несложные упражнения, направленные на укрепление свода стопы и мышц голеностопа. К ним относятся хождение на носках и пятках, внутренней и внешней стороне стопы, вытягивание носка от себя и на себя, круговые вращения стопой.
Читать еще:  С какой степенью плоскостопия не берут в армию?

Подобные меры позволят не только поддерживать здоровье описанной части ноги на высоком уровне, но и вовремя заметить первые признаки неполадок. Если возникнут первые трудности в выполнении общеукрепляющих упражнений – это повод посетить ортопеда или подиатра.

Состояние здоровья ног и стоп нельзя недооценивать, ведь они ежедневно несут большую нагрузку при малейшем нашем движении. Поддерживая их здоровье каждый день с помощью удобной обуви и несложных упражнений, можно избежать различных деформаций не только стоп и суставов ног, но и позвоночника. Это позволит иметь здоровые, красивые ноги и прекрасную осанку.

Как лечат лошадиную стопу

Когда походка начинает отличаться от нормы, стоит сразу же обратить на это внимание, так как дело может быть в таком грозном заболевании, как лошадиная стопа у человека (парез).

Главное отличие нарушения от паралича — снижение, но не полная потеря мышечной силы. Это позволяет полностью восстановить стопу, прибегая к современным методикам лечения.

Что такое лошадиная стопа

При данной патологии носок всегда стремится к полу, и встать на пятку или же натянуть пальцы ног на себя не представляется возможным.

Симптомы заболевания позволяют поставить точный диагноз, опираясь только на внешние проявления.

Человек с парезом ходит очень осторожно, поднимая ноги высоко вверх, чтобы не наступить на бесчувственную стопу и не потерять равновесие.

Конская стопа у детей и взрослых может иметь, как центральное, так и периферическое поражение. Различны и причины возникновения нарушения.

Причины возникновения

Лидирующую позицию среди причин развития лошадиной стопы занимают травмы, связанные с хождением на высоких каблуках и падением с них. Такая обувь быстро деформирует стопу, укорачивает ахиллесово сухожилие, тем самым формируя неправильное положение при ходьбе, вызывает переломы лодыжек.

Узнайте, как использовать пластырь Нанопласт.

Еще одна частая причина пареза — поражение седалищного нерва. Боль заставляет стопу передвигаться на носочке. Это уменьшает напряжение и защищает от ощущений, вызванных седалищным нервом. Также в список провоцирующих нарушение стопы причин входят:

  • длительное ограничение подвижности;
  • врожденная деформация;
  • воспаление мягких тканей голени;
  • полиомиелит;
  • опухоли в области голеностопного сустава, в том числе доброкачественные;
  • заболевания позвоночника;
  • психоневрологические нарушения;
  • травмы ноги и их последствия, например, неправильно наложенный после перелома гипс.

Симптомы

Первые проявления заболевания заключаются в изменении походки. Больной начинает ходить на кончиках пальцев, словно опасаясь наступить на пол. В дальнейшем ситуация только усугубляется — стопа провисает, пальцы загибаются внутрь. Человек может не только необычно ходить, но и стоять, например, опираясь на тыльную сторону стопы.

Мышцы больной ноги атрофируются и худеют, появляются боли, ощущения жжения, отсутствие реакции на раздражители. Если вовремя не приступить к лечению, человек может и вовсе перестать самостоятельно передвигаться.

Диагностика

При диагностике заболевания используется несколько методик. Каждая из них имеет свои особенности и область назначения.

  • магнитно-резонансная томография и рентген, позволяющие увидеть наличие повреждения и определить центральную точку деформации костей и мышц стопы;
  • электромиография дает возможность оценить степень мышечной активности и нервно-мышечную передачу;
  • артроскопия (вскрытие суставной полости) применяется для максимально точного осмотра исследуемого сустава, подвергшегося деформации.

Лечение

После диагностики и определения причины возникновения пареза приступают к лечению заболевания. При этом, важная роль отводится устранению факторов, вызвавших нарушение.

В некоторых случаях, например, при ДЦП, возвращать стопу в нормальное положение нецелесообразно, так как изменение ее формы является способом приспособления организма к деформации ног основным заболеванием.

Конская стопа у человека (фото нижней конечности такого пациента напоминает конское копыто) лечится консервативно или хирургически.

Медикаментозное

При лечении пареза стопы назначается ряд медицинских препаратов. Это:

  • уменьшающие болевой синдром и воспаление нестероидные противовоспалительные средства — Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак;
  • препараты, улучшающие проводимость по нерву (Прозерин, Нейромидин);
  • усиливающие кровоснабжение малоберцового нерва средства (Кавинтон, Трентал);
  • антиоксиданты;
  • витамины и микроэлементы.

Физиотерапия

Если положение стопы изменилось, но сухожилия еще не утратили эластичность, используются физиотерапевтические методы лечения.

В первую очередь на ногу надевается лангета или гипсовые повязки, способствующие постепенному восстановлению правильного положения мышц голени и сухожилий.

Назначается специальная гимнастика, в том числе и занятия на тренажерах для укрепления мышц стопы, лечебный массаж.

Выбор оптимальной методики терапии зависит от стадии заболевания, степени костных нарушений и состояния мягких тканей.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство показано, если парез является следствием перенесенной травмы мышц и костей стопы или психоневрологического нарушения. Ахиллесово сухожилие удлиняют посредством сухожилия, взятого из другой части тела. Это возвращает ноге анатомическое положение.

Важно пройти курс реабилитации, по прошествии которого ортопедическая обувь человеку может не понадобиться.

Народные средства

Вернуть нормальное положение и подвижность икроножной мышцы народные рецепты не в состоянии. Однако противовоспалительные компрессы, витаминные травяные настои помогут улучшить состояние больного и стать частью консервативного лечения.

Особенности лечения у детей

Конская стопа у ребенка чаще всего диагностируется из-за гипертонуса мышц, который может являться следствием ДЦП. При лечении используются, как консервативные, так и физиотерапевтические методы, например, ношение лангеты, витаминотерапия и массаж.

Профилактика заболевания

Профилактика пареза заключается в соблюдении врачебных рекомендаций врачей после перенесенных травм, обязательных физических нагрузках, укрепляющих все группы мышц. Это могут быть ежедневные прогулки, плавание, йога и т.д.

Если человек вынужден вести малоподвижный образ жизни, например, вследствие перенесенного инсульта, необходимо применять лечебную гимнастику и массаж, позволяющие сохранить подвижность мышц голеней.

Заключение

Поставлен диагноз — конская стопа? Лечение заболевания длительное, но в случае своевременного обращения к специалисту, прогноз благоприятный. Соблюдая простые меры профилактики можно предупредить развитие пареза и других нарушений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector