arsenal-profi.ru

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденных и взрослых

Врожденный вывих тазобедренного сустава является одной из самых распространенных проблем, возникающих у младенцев. Недуг чаще бывает у девочек, чем у мальчиков.

Если недуг не будет вовремя определен, могут быть неприятные последствия у детей. Врожденный вывих может трансформироваться в хромоту. Особенно эффективно лечение простыми методами для малышей 3-4 лет.

Если консервативная терапия не помогает, в сложных ситуациях применяется хирургическое вмешательство. Стоит учитывать, что болезнь часто протекает скрыто. Поэтому нужно знать об основных симптомах заболевания, чтобы вовремя предпринять меры.

Причины

Согласно международной классификации болезней – врожденный вывих имеет код Q 65.

До их пор не выявлены точные причины возникновения заболевания, но есть некоторые закономерности, которые оказывают влияние на развитие отклонений:

  1. Чаще всего болезнь врожденного вывиха тазобедренных суставов бывает у европейских детей, а у малышей других рас она не наблюдается.
  2. Отклонение часто отмечается у малышей женского пола.
  3. Потребление вредных продуктов во время беременности.
  4. Может оказать отрицательное воздействие и генетическая предрасположенность.
  5. Слишком сильное пеленание вызывает сдвиг головки бедренной кости.
  6. Риски возрастают при проблемах во время беременности.

Болезнь может быть вызвана нарушениями со стороны позвоночного столба.

Симптомы

Иногда сложно распознать проблему, так как тазобедренные кости располагаются под глубокими прослойками ткани. И их скрывают мышцы и связки.

Патологию выявляют при наличии второстепенных признаков:

  1. Симптом щелчка проводят проверку у двух и трех месячных детей. У ребенка осторожно сводят и разводят ножки. Если есть проблема, наблюдается вывихивание и вправление бедра, во время которого производится щелчок.
  2. Ограничение отведения бедер определяют в малолетнем возрасте. Ноги малыша сгибаются и разводятся в стороны. Если угол отведения менее 80-90 градусов, то это подтверждает дисплазию тазобедренного сустава новорожденного.
  3. Укорочение конечности. Определяют при прижимании ножек к животу. При односторонней проблеме наблюдается несимметричность, которая появляется в результате укороченного бедра в стороне поражения.
  4. Асимметрия складок кожи. Когда нет признаков дисплазии, все линии будут симметричны.
  5. При возникновении врожденного вывиха может наблюдаться стопа вывернутая наружу.

О возникновении вывиха в бедренном суставе могут свидетельствовать и иная симптоматика. Например, искревление при походке или состояние физиологического гипертонуса, а также неправильное размещение вертела.

Лечение

Новорожденных детей обследуют педиатры и при наличии подозрений на врожденный вывих малыша направляют к ортопеду. Диагноз ставится на основании данных рентгенографии и УЗИ.

Подобная диагностика позволяет выявить степень развитости суставов. УЗИ представляет собой безопасный метод, который подходит даже для осмотров в целях профилактики. Рентгенография используется, когда необходимо подтвердить диагноз.

Если не лечить врожденный вывих, то со временем возникнут разные осложнения. А справиться с дисплазией тазобедренного сустава у взрослых гораздо сложнее. У ребенка при запущенных формах вывиха бедра проявляется хромата, и возрастают риски возникновения сколиоза.

В более взрослом возрасте может возникнуть коксартроз. А это состояние сопровождается сильными болями. Иногда применяется хирургическое вмешательство, которое помогает даже в запущенных случаях. Сустав заменяется протезом.

У детей

В первые несколько месяцев от рождения дисплазия неплохо лечится консервативными методиками. Чем раньше начать лечение, тем ниже рискипоявления осложнений.

Консервативная терапия включает следующие методы:

  1. Широкое пеленание представляет собой специальное фиксирование ног в правильном положении.
  2. Лечебная гимнастика назначается ортопедом с учетом индивидуальных особенностей. В комплекс входят упражнения для укрепления пресса и ног, а также дыхательные упражнения и ползанье.
  3. Используются и стремена Павлика – это конструкция из ткани, которая фиксирует ноги в нужном положении.
  4. Применяется и подушка Фрейка. Это особый валик с лямками. Его надевают на необходимый промежуток времени.
  5. Шины-распорки представляют ортопедические приспособления. Распорки крепят ноги малыша в разведенном состоянии.
  6. Физиотерапия включает ультрафиолетовую терапию, электрофорез и прием теплых ванн.
  7. Курсами проводится массаж при дисплазии тазобедренных суставов. Лечебный массаж стимулирует кровообращение и укрепляет мышцы.

В крайних случаях применяется оперативное лечение. Но на ранних стадиях специальная шина позволяет удерживать ножки в нужном положении. Своевременное совмещение головки бедра и вертлужной впадины создаст необходимые условия для развития суставов.
Врач помогает совершить вправление вывиха и укрепление мышц.

Для профилактики врожденного вывиха, будущей матери нужно следить за своим здоровьем, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Чтобы суставы малыша хорошо развивались необходимо отказаться от тугого пеленания, а также рекомендуется применять памперсы большого размера и проводить профилактический массаж.

Особое значение имеет своевременная диагностика.

У взрослых

Основные терапевтические методы для взрослых включают ЛФК, аппликации из парафина и массаж. Если возникает осложнение, врач назначает медикаментозное лечение. Может использоваться как лечебный, так и общеукрепляющий массаж.
Парафиновые аппликации применяются для разогрева мышц и суставов. Процедура используется перед электрофорезом. С помощью лекарств купируются симптомы во время осложнений и воспалительные процессы.

При правильном лечении можно быстро избавиться от заболевания. До свидания, уважаемые гости сайта!

Чем опасен врожденный вывих бедра?

Вывих бедра или врожденный вывих головки бедренной кости возникает в связи с деформацией и недоразвитием хрящевой ткани тазобедренного сочленения. Заметить такую травму можно при осмотре в родильном зале сразу после появления малыша на свет, но зачастую патология остается незамеченной. Какие последствия могут развиться при отсутствии лечения вывиха?

Причины

Точные причины нарушений в строении тазобедренного сочленения, которые приводят к тому, что вывихивается сустав, не установлены. Однако специалисты проводят параллель со следующими факторами:

  1. Плод крупного размера (вес более 3500 кг). Чем крупнее вес, тем выше давление на тазобедренный сустав. Еще находясь в животе у матери, ребенок испытывает серьезную нагрузку.
  2. Тазовое прилежание в матке плода, когда малыш рождается попой вперед. Такое положение увеличивает риск вывих бедра, а также перелома ключицы.
  3. Токсикоз и гестоз на протяжении беременности. Сам по себе токсикоз влияния на плод не оказывает, но обезвоживание и дефицит питательных веществ приводит к негативным последствиям.
  4. Материнский возраст до 18 лет.
  5. Гормональный сбой у беременной. Повышенная концентрация гормона прогестерона, попадающего в кровоток плода, ведет к размягчению хрящевой ткани и развитию дисплазии.
  6. Запоздание внутриутробного развития плода.
Читать еще:  Артролиз — эффективный метод восстановления суставов

Также среди причин, предрасполагающих к врожденному вывиху, выделяют генетическую предрасположенность. Ученые предполагают, что передача генов происходит по женской линии. И, если заранее знать о предрасположенности, то возможно родоразрешение путем Кесарева сечения.

Важно! Чем раньше выявить врожденный вывих тазобедренного сустава, тем меньше последствий и больше вероятность полного выздоровления.

Симптоматика

Выявление симптомов дисплазии или вывиха бедра возможно после полноценного осмотра сразу в родильном зале. Существует три вида вывиха бедра, у каждого из них свои признаки:

  1. Врожденный предвывих, при котором отмечаются нарушения в структуре сустава, но смещения нет.
  2. Врожденный подвывих бедра. При таком состоянии у пациента головка бедренной кости покидает вертлужную впадину тазовой кости, но только частично.
  3. Вывих – крайне тяжелая форма, при которой суставная поверхность бедренной кости целиком выступает за пределы вертлужной впадины, создавая пустоты, те со временем наполняются соединительной тканью.

При осмотре ребенка врач может выявить следующие симптомы, позволяющие заподозрить врожденных подвывих или вывих бедра:

  1. Ножки новорожденного ребенка сгибаются под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего отводятся в стороны. В норме угол отведения равен 160-180 градусам, при дисплазии суставов угол меньше.
  2. Неодинаковая длина ног. Необходимо уложить малыша на спину, подогнуть колени к животу и стопы ног поставить близко к ягодицам. Колени на разном уровне – значит ноги разной длины.
  3. Асимметрия бедренных, паховых и ягодичных складок. Положить ребенка на спину или живот, выпрямить ноги и посмотреть, как располагаются складки, они должны быть одинаковые и под одним углом.
  4. Симптом щелчка. Развести согнутые ножки у ребенка, лежащего на спине. При имеющейся проблеме, будет слышан щелчок.

В возрасте после одного года у ребенка будут ярче выражены последствия заболевания:

  • хромота;
  • разная длина ног;
  • асимметрия складок;
  • походка «утиная».

Все эти симптомы не могут с точностью указывать на патологию, но могут быть достаточными причинами для обращения к ортопеду, который назначит дополнительные обследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентген.

Рентгеновский снимок назначают после 3 месяцев, так как ранее суставы не до конца окрепли, и рентген может быть не информативным. Поэтому УЗИ считается безопасным и информативным.

Важно! До года ребенка осматривает ортопед в детской поликлинике, в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев консультация врача обязательна.

Методы лечения

Вовремя поставленный диагноз позволяет ограничиться консервативными методами лечения, но при поздней диагностике состояния без хирургического вмешательства не обойтись.

Лечение врожденного вывиха бедра проводится с применением укрепляющего массажа. Помогает вправлять вывих, укрепить мышцы и связки, стабилизировать сустав. Курс составляет 10 каждодневных процедур, и требуется повторное прохождение сеансов массажа с перерывом в 1-2 месяца.

Широкое пеленание также входит в основной список врачебных назначений. Ноги новорожденного должны быть разведены в разные стороны, как видно на фото. В этом случае формируются все элементы сустава, а ребенок может двигать конечностями и развиваться.

Рекомендации по лечению необходимо выполнять с первого же дня после подтверждения диагноза.

До тех пор, пока ребенку не исполнится 12 месяцев, врачи рекомендуют использовать специальные ортопедические конструкции:

В 6-месячном возрасте можно начать использовать шины, которые больше ограничивают движения в тазобедренных сочленениях. Бандаж при врожденном вывихе бедра одевается ортопедом, что способствует размещению ног грудничка в позу отведения. В дальнейшем родители могут самостоятельно накладывать шины.

Важно! Перед процедурой родителям необходимо подробно изучить инструкцию по применению шин и стремен, все вопросы сразу уточнить у педиатра или ортопеда.

Для улучшения состояния хрящевой ткани у новорожденного ребенка могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

  1. Электрофорез с фтором, кальцием или йодом. Способствует укреплению тазобедренного сустава, правильному формированию.
  2. Терапия ультрафиолетовыми лучами налаживает кровообращение, стимулирует регенеративные процессы.
  3. Аппликации с озокеритом. Процедура улучшает трофику ткани, ускоряет восстановление и усиливает местное кровообращение.

Лечебная гимнастика назначается пациентам после одного года и до трех лет. В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:

  • лечь на спину и сгибать бедра;
  • ползать;
  • переходить из положения лежа в положение стоя;
  • укрепления мышц ног;
  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • ходьба.

Перед проведением гимнастических упражнений необходимо исключить противопоказания.

Помощь хирурга

В некоторых случаях требуется вправление вывихнутого сустава. Закрытое вправление делается под общим наркозом, с ограничением по возрасту – от одного года до пяти лет. Руководствуясь рентгеном и УЗИ, доктор возвращает головку бедра в правильное положение. Далее ребенку накладывается кокситная гипсовая повязка, закрепляя ноги в разведенном положении.

Спустя полгода повязку снимают и проводят реабилитацию (физиотерапию, массаж, гимнастику). Данный метод крайне тяжело переносится ребенком и впоследствии не всегда дает хороший результат.

Важно! Для наблюдения за динамикой процесса и результатами врачебного вмешательства необходимо повторно сделать рентген-снимок.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится для детей после двух лет, так как в таком возрасте наркоз переносится легче. Тип операции зависит от вида и уровня врожденного вывиха бедра, определяемого на снимке рентгена:

  1. Вправление вывих открытым способом. Мягкие ткани аккуратно рассекают, достигая суставной капсулы тазобедренного сустава. Эту капсулу хирург аккуратно рассекает, вправляет головку тазобедренной косточки, ставит ее в нужное положение. После накладывается гипс, носится он от двух до трех недель.
  2. Операция по исправлению головки кости. После разреза мягких тканей хирург переходит к изменению проксимального конца косточки, придавая форму, которая не позволит образоваться новому вывиху.
  3. Операция на костях таза. Для того, чтобы придать суставу нужное положение, хирург создает своеобразный упор над головкой бедренной кости, что не позволяет ей смещаться.
  4. Паллиативная операция – производится, когда исправить ничего уже нельзя, а восстановить работоспособность сустава и улучшить состояние пациента можно.
Читать еще:  Кальцемин — эффективный препарат для лечения суставов

Терапевтические методы лечения производят как до, так и после операции.

Врожденный вывих бедра проявляется у новорожденных так явно, поэтому точно установить диагноз можно только при инструментальном диагностировании, и при правильном лечении уже в год ребенок будет беспрепятственно ходить. В запущенных ситуациях лечить заболевание придется достаточно долго, но ответственный подход и современные высокотехнологичные методы также дают возможность исправить ситуацию.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Вывих бедра врожденный

Врожденный вывих бедра – это врожденная деформация тазобедренного сустава (вследствие его неправильного развития), которая ведет к вывиху (полному разобщению суставных поверхностей костей) или подвывиху (частичное разобщение суставных поверхностей костей) головки бедренной кости. Чаще встречается у девочек.

Симптомы вывиха бедра врожденного

Формы

Причины

  • Точные причины недоразвития структур тазобедренного сустава (связок, капсулы, суставных поверхностей) неизвестны.
  • Предполагается генетическая предрасположенность к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава.
  • Статистически выявлено, что случаи врожденного вывиха тазобедренного сустава чаще бывают у девочек и первородящих матерей (влияние эластичности мышц матки на развитие врожденного вывиха бедра).
  • Кроме того, врожденный вывих бедра встречается у новорожденных, которые находились в неправильном положении в матке или во время родов (например, тазовое предлежание, когда ребенок лежит к отверстию малого таза не головкой, а ножками).

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • наличие наследственных заболеваний в семье (у родственников больного выявляется ортопедическая патология: искривление позвоночника, чрезмерная подвижность в суставах конечностей, растяжение связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Это все говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата);
    • наличие факторов риска наследственных и врожденных заболеваний во время беременности матери;
    • течение родов (были ли родовые травмы, неправильное предлежание (положение) плода и др.) у матери;
    • жалобы родителей на асимметрию ягодичных складок у ребенка, укорочение конечности, неестественную подвижность ножки и неправильное положение тела при стоянии и ходьбе (вращение кнаружи, смещение вверх и вниз, щелчки при движениях в тазобедренном суставе, неправильная походка (хромота, утиная походка) и положение тела ребенка при стоянии (при искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности)).
  • Общий осмотр: визуальная оценка нижних конечностей (симметрия по длине и положению кожных складок) и положения тела ребенка при стоянии (неправильное положение корпуса, искривление позвоночника), выявление характерных симптомов вывиха головки тазобедренного сустава при сгибании, разгибании, отведении ножки ребенка.
  • Рентгенологическое и ультразвуковое обследование тазобедренного сустава ребенка для подтверждения диагноза.
  • Возможна также консультация детского хирурга, ортопеда.

Лечение вывиха бедра врожденного

  • Лечение должно быть максимально ранним (после 2-й недели жизни ребенка). Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития осложнений и инвалидизации ребенка.
  • С момента рождения применяют широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, и при отведении ног на 60-80° подкладывают две пеленки, и это положение фиксируют третьей пеленкой).
  • Подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины – ортопедические методы лечения врожденного вывиха бедра.
  • Физиотерапия (теплотерапия озокеритом), массаж, лечебная физкультура (отведение ножек, вращательные движения бедра и прочее).
  • Оперативное лечение (оптимальный возраст для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава – 2-3 года):
    • операция открытого вправления с артропластикой (пластикой тазобедренного сустава);
    • реконструктивная операция на подвздошной и бедренной кости без вскрытия капсулы сустава;
    • комбинация открытого вправления и реконструктивных операций;
    • аллоартропластика (замена сустава).
      Метод операции выбирает врач на основе анатомических изменений тазобедренного сустава.

Осложнения и последствия

Профилактика вывиха бедра врожденного

Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:

  • регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
  • частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
  • своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
  • контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);
  • бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).
Читать еще:  Использование Hyruan One для восстановления суставов

Постнатальная профилактика (после рождения ребенка).
Физиологическая поза для новорожденного при рождении – поза со слегка согнутыми и отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными).

Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:

  • широкое свободное пеленание (показано всем детям с первых дней жизни);
  • лечебная гимнастика (направлена на разведение ножек): способствует укреплению связок и мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и питания;
  • с 1,5-2-хмесячного возраста с этой же целью рекомендуется носить ребенка на животе или талии с разведенными ножками.

Врожденный вывих бедра: классификация, симптомы и лечение

Врожденный вывих бедра — самая частая врожденная патология опорно-двигательной системы, которая проявляется неполным развитием элементов тазобедренного сустава с нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости к вертлужной впадине. Встречаемость деформации приблизительно 3:1000, чаще выявляется у женского пола.

Причины и опасность заболевания

Этиологической причиной врожденного вывиха бедра является задержка нормального развития тазобедренного сустава в эмбриональном периоде, в результате возникает слабость мышечно-связочного аппарата. Некоторые ученые придерживаются мнения, что начальная дисплазия тазобедренного сустава (недоразвитие), возникает за счет невыгодного положения конечностей по мере роста и развития плода, при котором головка бедра недостаточно близко расположена с вертлужной впадиной. Чаще встречается левосторонний вывих, что объясняется левосторонней позицией ребенка в утробе матери.

Поздняя диагностика и лечение приводит к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, вызывая нарушения функции и опоры конечности, деформации таза и позвоночника. В дальнейшем происходит раннее развитие дегенеративно-дистрофических процессов суставов, которые имеют значительный процент в структуре инвалидности молодого возраста.

Классификация

В зависимости от стороны поражения врожденный вывих бедра бывает:

  • Левосторонний.
  • Правосторонний.
  • Двухсторонний.

В зависимости от степени вывиха, определяется рентгенологически:

  1. 1 степень – головка бедренной кости смещена наружу, но еще находится в пределах впадины большого вертела.
  2. 2 степень – головка выступает за уровень Y-образных хрящей.
  3. 3 степень – головка располагается над козырьком впадины большого вертела.
  4. 4 степень – головка определяется под большим гребнем подвздошной кости.
  5. 5 степень – головка располагается у верхнего края подвздошной кости.

Клинические проявления

У детей первого года жизни определяются следующие клинические симптомы:

  • Отведение в тазобедренном суставе в сторону затруднено, вследствие повышенного тонуса мышц бедра. У новорожденных детей при отведении наружные поверхности бедра должны касаться стола, при этом ребенок не должен испытывать никакого дискомфорта.
  • Укорочение конечности.
  • Симптом соскальзывания («щелчка») – бедро отводится легким круговым движением назад, при этом ощущается соскальзывание головки бедренной кости с суставной впадины.
  • Ассиметрия кожных складок в паховой и ягодичной областях.

С началом ходьбы у ребенка добавляются нарушение походки – «ныряющая» походка при одностороннем поражении и «утиная» походка при двухстороннем. В 90% случаев развивается поясничный лордоз. Без лечения патология быстро прогрессирует, к 7 годам ребенок имеет комбинированные нарушения осанки, начинает развиваться артроз тазобедренного и коленного сустава.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании тщательного объективного обследования и дополнительных инструментальных методов исследования.

Объективно определяются положительные симптомы Маркса-Ортолани, Тренделенбурга, наружной ротации нижней конечности.

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография — вычисляется величина угла, образованного Y-образным хрящем и краем суставной впадины. В норме угол составляет 30%, снижение этого показателя указывает на наличие патологии.
  2. Артрография – определяется задержка энхондриального окостенения свода вертлужной впадины.
  3. Компьютерная томография – имеет огромное значение, так как дает возможность оценить не только костно-суставные структуры, а и мягкие ткани, что важно для определения атрофии или аномалий развития мышечно-связочного аппарата.

Лечение

Полного восстановления сустава можно достичь только при условии ранней диагностика, как правило, на 4-6 день жизни уже должен решиться вопрос о методе лечения и дальнейшей реабилитации.

С рождения до 2 месяцев ребенку следует проводить широкое пеленание с отведенными в сторону бедрами.

С 2-х месячного возраста мышечная сила ребенка возрастает, конечности тяжело удержать с помощью пеленания, в таком случае используются стремена Павлика, но лечение в них должно проводиться обязательно под контролем педиатра-ортопеда.

С 3-х месяцев назначают электрофорез с фосфором и кальцием на область сустава, что помогает развиться ядрам окостенения головки бедренной кости.

При ранней диагностике патологии данное лечение продолжают до 6 месяцев, в дальнейшем проводят реабилитационные мероприятия, которые заключаются в лечебном массаже ягодичной области (не менее 15 процедур), приеме кальцийсодержащих препаратов. До 1 года ребенку запрещено ходить, это нужно для полного развития ядер окостенения.

Если заболевание диагностировали позже 6 месяцев, то применяется функциональная гипсовая повязка по Тер-Шептуну-Егиазарову, которая накладывается на верхнюю треть бедра. Конечности разводят в стороны и соединяют распоркой на уровне коленей. Срок лечения составляет от 3 до 6 месяцев. После этого проводится ЛФК и массаж.

Все лица с врожденным вывихом бедра пожизненно должны состоять на учете у ортопеда-травматолога, чтобы вовремя предотвратить изменения в тазобедренном суставе и позвоночнике.

Последствия и осложнения

Последствием врожденного вывиха бедра является деформация осанки, что негативно влияет на развитие и функции внутренних органов, такие дети часто отстают от сверстников в физическом развитии.

Осложнением является раннее развитие коксартроза, который заканчивается инвалидизацией или эндопротезированием сустава в молодом возрасте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector