arsenal-profi.ru

Осуществляем выбор эндопротеза коленного сустава

Современные эндопротезы коленного сустава — виды протезов колена, особенности, цена

Протез колена требуется в крайнем случае, когда разрушенный сустав не восстановить альтернативными способами. Метод заключается в установке импланта в область отсутствующих тканей. Некоторые заболевания буквально разъедают костную ткань, воспаление истончает хрящи, а любая терапия дает лишь временные результаты.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование в 93% гарантирует восстановление функций суставов, значительно улучшает качество жизни больного.

При функциональных расстройствах коленного сустава изменяется амплитуда сгиба, любое движение сопровождается болью, меняется походка.

Медикаментозная терапия назначается только при начальных стадиях разрушения костно-хрящевых тканей, после операций, а также при невозможности проведения радикальных методов лечения.

Эндопротезирование — эффективный метод восстановления подвижности сустава, показанный при следующих состояниях и заболеваниях:

  • Артроз, в том числе деформирующий, анкилозирующий.
  • Остеоартроз с выраженными структурными изменениями тканей.
  • Ревматоидный артрит.
  • Хроническое воспаление синовиальной сумки или бурсит.

Практически все дегенеративно-дистрофические изменения костно-хрящевых тканей носят необратимый характер, а любая терапия эффективна лишь при своевременной диагностике.

Типы эндопротезов коленного сустава — их особенности

Все эндопротезы классифицируются на частичные, тотальные, фрагментальные, с установкой в незначительной части сустава.

Более подробная классификация выражается в следующих типах:

  1. Эндопротез с задней фиксацией сустава. Изделие изготовлено из прочного пластика и металла. Конструкция имеет приподнятую поверхность со штифтом в области большеберцовой кости. При подсадке изделие плотно соединяется с костью в области бедра, имитируя работу задней крестовидной связки. Движение протеза мягкие, плавные, а само изделие отличается долговечностью.
  2. Протез с сохранением крестовидной связки. Изделие подходит пациентам, у которых крестообразная связка не повреждена или изменена несущественно. У протеза нет штифта, однако это не мешает надежной фиксации и стабилизации коленного сустава.
  3. Частичные эндопротезы. Применяются при незначительных дегенеративно-деструктивных изменениях костно-хрящевой ткани коленного сустава, когда патологический процесс носит стремительный необратимый характер. Частичные протезы отличаются небольшими размерами, изготавливаются однополюсными.
  4. Подвижные протезы. Конструкция включает три основных фрагмента: основа, штифты, соединения. Подвижная платформа обеспечивает полноценную суставную подвижность. Такие пациенты возвращаются к полноценной жизни даже с полностью разрушенным коленным суставом. Однако, такая модель протезов подходит пациентам с развитой мягкой тканью. В обратном случае, эндопротез быстро расшатывается и требует замены.
  5. Коленный эндопротез с неподвижной платформой. Распространенная модель, имеющая массивную конструкцию из полиэтиленовой части большеберцовой кости и металлической платформы. Изделие устанавливается чаще всего, однако не подходит пациентам с избыточным весом и лицам, которые заняты активным физическим трудом.

Лучшие производители протезов коленного сустава — модели эндопротезов, их характеристики и стоимость

Сегодня лидером продаж эндопротезов для колен является США и Великобритания. Их стоимость варьируется от 110 до 200 тысяч рублей.

Популярными и часто используемыми протезами коленного сустава являются следующие типы:

Протезы фирмы Zimmer (производство США)

Выпускаются в нескольких вариациях. Самыми популярными являются модели

  • LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Gender Solutions;
  • Patello-Femoral Joint.

Первый вариант обеспечивает свободное вращение и сгиб протезированного сустава. Сама суставная поверхность состоит из металлопластиковых элементов, которые присоединяются к концу бедренной кости. Опорная платформа заменяет искусственный хрящевой компонент.

Второй вариант называется мобильным подшипников. Предназначен для физически активных пациентов, при ранней диагностике необратимых деструктивных изменений костно-хрящевой ткани коленного сустава.

При этом второй вариант предполагает гендерные различия — разделение на женские и мужские протезы.

Коленные эндопротезы DePuy Sigma (производство США)

Протезы ДеПью отличаются по нескольким основным видам:

  • Rotating Platform Knees;
  • Fixed-Bearing Knees;
  • High Performance Partial Knee.

В первом случае подразумевается установка подвижной конструкции с опорой на поворотную платформу. Это позволяет обеспечивать полноценную имитацию естественного движения коленного сустава. Конструкция уменьшает или предотвращает дальнейший износ коленного сустава, обеспечивает долговременную эксплуатации. В мире имплантировано до 2% протезов ДеПью, износостойкость которых достигает 20 лет.

Во втором случае, изделие состоит из металла и износостойкого полиэтилена с низким уровнем отторжения. Пятилетняя нагрузка и приживаемость достигает 99%.

Третий вариант создан для активно развитых пациентов, которым требуется максимальная амплитуда сгиба. Кроме того, разрушение коленного сустава должно быть неполным, остаток собственных тканей составляет около 35-40%. Этот протез обеспечивает сидение в позе «йоги», становиться на колени с положения стоя, приседать.

Smith & Nephew OXINIUM (страна-производитель Великобритания)

Британский коленный протез отличается высоким % износостойкости. В состав входит металлический цирконий, который практически не склонен к стиранию, механическим повреждениям, царапанью. Износостойкость достигает 87%, что намного выше прочих кобальт-хромовых материалов.

Британские коленные протезы имеют высокую стоимость, более 200000 рублей.

Stryker Triathlon (производство США)

Популярная модель Total Knee Replacement System — искусственный сустав, который предназначен для пациентов с активной жизненной позицией. Конструкция обеспечивает максимальное сгибание, расширение, вращение по оси естественного коленного сустава.

Biomet Vanguard (производство США)

Американские коленные эндопротезы анатомически подстраиваются под естественное колено пациента.

Существует несколько популярных видов коленных суставов:

  1. Complete Knee System. После установки отмечается высокая степень сгиба сустава, амплитуда достигает 150 градусов. Существует несколько вариантов различных размеров импланта в соотношении к бедренной кости.
  2. BioMet Oxford Knee. Используется в протезировании коленного сустава у пациентов со срединным (иначе, медиальным) артритом. Составляющими компонентами протеза являются пластиковые подшипники, которые вживляются с одной стороны. Установка этого типа протеза помогает снизить повреждение костно-хрящевой ткани, а клинические испытания показывают почти 95% износостойкости.
Читать еще:  Боли в области тазобедренного сустава при ходьбе

Сроки эксплуатации любых коленных протезов зависят от множества факторов. В среднем, эксплуатация коленных протезов достигает 15-25 лет. Лучшие показатели показывают титановые сплавы, металлический цирконий. При учете гарантийного срока важно учитывать вес, возраст, физическую активность пациента.

Отечественные протезы колена сильно уступают зарубежным аналогам. Несмотря на это, стоимость протезов не сильно отличается от импортных. Разница в цене составляет 25-50 тысяч рублей.

Эндопротезирование коленного сустава — серьезная операция, которая гарантирует восстановление суставной подвижности в 95% всех клинических случаев.

До 80% всех пациентов, перенесших протезирование коленного сустава, проживают жизнь без необходимости в дальнейшем перепротезировании.

Загрузка.

Ревизия или повторная замена эндопротеза коленного сустава

К эндопротезированию суставов сегодня прибегают все чаще и чаще. Благодаря новым суставам люди избавляются от боли, возвращаются к активной жизни, забывают о мучавшей их проблеме. Но такой отличный эффект наступает не у всех пациентов. Несмотря на то, что современные имплантаты надежны и долговечны, к ревизии коленного сустава обращаются до 10% прооперированных по поводу эндопротеза. Во время вмешательства удаляют установленный имплантат и на его место ставят новый искусственный сустав.

Почему возникают проблемы с эндопротезом?

Проблемы с первичным эндопротезированием возникают по разным причинам – от длительного эксплуатирования до нарушения ортопедического режима. Сегодня наибольшую опасность отторжения имплантата представляют изменения в конструкции и в самом материале эндопротеза. Другой серьезной причиной, требующей ревизии, является хирургическая инфекция. Показатели инфицирования после имплантации достигают по разным данным от одного до 12%. Наконец, эндопротез приходится менять в связи с его износом. Конструкция протеза из-за постоянной нагрузки на него, периодических неловких движений постепенно расшатывается, опять возникают нестерпимые боли и ограниченность движений. Пациент приходит к тому же состоянию, которое у него было до операции и испытывает те же проблемы.

Как избежать ревизии эндопротеза?

Ревизионные операции проходят труднее, они дольше длятся, что увеличивает риск осложнений, особенно инфекционных. Любая операция – это настоящий стресс для организма, часто психологическая проблема для самого пациента. Большие сложности возникают при дефиците костной массы, явлениях остеопороза и остеолиза. Во время операции необходимо восстановить баланс мягких тканей, заместить образовавшиеся дефекты, найти оптимальный вариант протеза. Это предъявляет большие требования к квалификации и опыту хирурга и специализации клиники. Надо, чтобы в отделении был предоставлен полный спектр моделей протезов и комплект необходимого инструментария.

Но при добросовестном подходе к выбору медицинского центра и врача можно вернуть работоспособность сустава даже поле ревизионного вмешательства и возвратиться к привычному образу жизни. Чтобы избежать преждевременной повторной операции надо:

  • обговорить с хирургом сроки эксплуатации протеза;
  • узнать долговечность материала, из которого он сделан;
  • не забыть рассказать о возможных аллергических реакциях, о контактном дерматите, если он есть;
  • подойти со всей серьезностью к выбору квалифицированного и опытного специалиста;
  • довериться только специализированной с современным оснащением ортопедической клинике;
  • заранее провести санацию всех хронических очагов инфекции (посетить стоматолога, отоларинголога);
  • избавиться от лишних килограммов;
  • придерживаться строго ортопедического режима в течение всей жизни, не подвергать ногу нагрузкам, избегать поднятия тяжести, исключить экстремальные виды спорта и т.д.

Показания к ревизионной операции

  1. Парапротезная инфекция с воспалительной реакцией.
  2. Подтвержденная рентгеном и клиникой асептическая нестабильность эндопротеза.
  3. Несостоятельность разгибательного аппарата.
  4. Механическое повреждение искусственного протеза, сдвиг его деталей в пространстве, нарушение механической конструкции.
  5. Рецидив злокачественных или доброкачественных новообразований.

Все эти проблемы требуют быстрого и адекватного решения. При этом необходимо учитывать многие факторы – причину ревизии, возраст и активность пациента, состояние кости и мягких тканей. Кроме того, существует достаточно большое количество противопоказаний, которые хирург принимает во внимание.

Противопоказания к замене эндопротеза

Есть противопоказания абсолютные (когда радикальное вмешательство запрещено) и относительные. В каждом конкретном случае решение принимает врач. Перед операцией необходимо обследоваться. Помимо стандартных анализов, больному назначают рентген колена (КТ, МРТ), развернутую коагулограмму, рентгенденситометрию, ЭхоКГ (по показаниям) и др. Тщательное обследование и детальный сбор анамнеза помогут выбрать оптимальную тактику вмешательства.

Опрос и сбор данных перед ревизионным вмешательством

В случае ревизионного протезирования у пациента выясняются следующие вопросы:

  1. Дата имплантации.
  2. Тип протеза (поверхностная замена, ротационный протез с осевой стабилизацией, шарнирный протез с осевой стабилизацией.
  3. Период времени между инфекцией и ревизионным протезированием.
  4. Причина эксплантации этого протеза (асептическое ослабление, септическое ослабление, инфекция, перепротезный перелом).
  5. Количество дебридментов (удаления омертвевших/некротизированных тканей), промываний/ дренирований и синовэктомий.
  6. Дальнейшее лечение с помощью спейсера с использованием пластмассы Палакос [Palacos], включая данные о периоде времени.
  7. Использование антибиотикосодержащих цепей.
  8. Применение временного фиксатора.
  9. Как долго длился период восстановления и были ли осложнения.

Лечение одностороннего артроза коленного сустава с помощью частичного эндопротеза коленного сустава по Repicci

Информация: частичный эндопротез коленного сустава по Repicci

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Стационарная реабилитация: в течение 3 недель
  • Амбулаторная реабилитация: 14 дней
  • Продолжительность ношения ортеза (стабилизирующего бандажа): 6 недель
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 14 дней после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: 14 дней после операции
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
Читать еще:  Проявление и лечение ушиба тазобедренного сустава

Имплантация частичного протеза коленного сустава является наиболее распространенной ортопедической операцией, которая позволяет тысячам людей в Германии обрести свободу передвижения и тем самым вернуться назад к активной жизни.

При частичном эндопротезировании коленного сустава происходит замена только изношенных частей сустава металлическим или пластиковым имплантатом; при этом сохраняются все здоровые части хряща и все связки. По сравнению с полным протезом сохраняется около 80% собственной структуры сустава.

Что такое латеральный артроз коленного сустава?

Очень часто артроз коленного сустава повреждает не обе части колена- внутреннюю и внешнюю, а только одну. Это означает, что хрящ в одной части колена уже износился, а в другой находится еще в хорошем состоянии.

При повреждении хряща внутри колена говорят о медиальном гонартроза. Если поврежден хрящ с наружной стороны сустава, то говорят о латеральном гонартрозе.

Причины возникновения одностороннего артроза коленного сустава

Причиной одностороннего артроза коленного сустава может быть особенно выраженная X-деформация ног (вывернутые внутрь колени). При X-оси ног большая часть веса тела приходится при стоянии и ходьбе на внешнюю часть колена. Поэтому хрящ там изнашивается быстрее.

Несчастные случаи могут также привести к одностороннему артрозу. После тяжелой травмы колена может произойти изменение оси ноги.

Нестабильность колена, возникающая в результате разрыва передней крестообразной связки, может также привести к одностороннему (латеральному) артрозу коленного сустава.

Что важно при планировании частичного протезирования колена по Repicci?

Особенно в случае гонартроза наружной суставной щели коленного сустава необходимо точное восстановление исходного положения суставной щели.

Гораздо более высокая степень вращения и наклона колена с внешней стороны по сравнению с внутренней стороной во время движения влияет на хирургическую технику. Бедренная кость (верхняя компонента) должна быть очень точно выровнена по голени (нижней компоненты).

Поэтому операция по частичному протезированию коленного сустава Repicci требует большого опыта и точности хирурга, а также точного планирования хирургического вмешательства.

До проведения операции по частичному протезированию коленного сустава специалист по коленному суставу должен проверить состояние хряща во внутреннем отсеке колена и под коленной чашечкой. Это обычно делается с помощью диагностической артроскопии, во время которой тщательно проверяется состояние хряща, связок и костей.

Как проводится операция по частичному протезированию коленного сустава по Repicci?

Компоненты протеза крепятся с помощью костного цемента в подготовленное в кости костное ложе. Специально разработанные материалы- металлические и пластиковые части- обеспечивают долговечность протеза и служат более 10 лет.

Частичное (поверхностное) протезирование коленного сустава по Repicci

Преимущества частичного эндопротеза колена:

  • минимально-инвазивное вмешательство
  • небольшой надрез
  • низкий риск инфекций
  • возможность немедленной нагрузки на ногу
  • улучшение мобильности
  • отсрочка сроков замены полным имплантатом
  • средний срок службы 10-15 лет
  • в случае неудачи всегда есть возможность установки полного эндопротеза

Каким пациентам показано протезирование частичного коленного эндопротеза?

В основном имплантация частичного коленного эндопротеза проводится у молодых и активных пациентов. Чем меньше при этом приносится в жертву кости, тем больше в будущем возможностей у пациента установления тотального эндопротеза коленного сустава .

Долговечность частичного протеза коленного сустава по Repicci?

Долгосрочные исследования подтверждают отличное качество и прочность современных имплантатов. 87% пациентов очень довольны результатами частичного протеза коленного сустава. Шанс на успех у пациентов моложе 65 лет значительно выше, чем у пожилой группы. Но решающее значение для успеха лечения является точность, с которой устанавливается имплантат. А это напрямую зависит от опыта и знаний хирурга.

Противопоказания по частичному эндопротезированию колена:

  • артроз также и внутренней части коленного сустава
  • артроз надколенника
  • фиксированная X-деформация ноги более чем на 10 °

Когда возможна нагрузка на ногу?

В день операции уже разрешена полная нагрузка на ногу с применением костылей, через 4 недели разрешена езда на велосипеде, беговые виды спорта разрешены после 6 месяцев.

Осуществляем выбор эндопротеза коленного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при тотальном эндопротезировании коленного сустава после пателэктомии или в случае отсутствия надколенника вследствие заболевания.

Известен способ восстановления надколенника (авторское свидетельство СССР №1036323, МПК А61В 17/00, опубл. 23.08.1983, Бюл. №31), включающий резекцию суставной поверхности надколенника дорзальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, устранение подвывиха путем рассечения поддерживающих боковых связок и покрытие спила кости надколенника апоневротическими лоскутами.

Данный способ позволяет увеличить объем движений коленного сустава и обеспечить центрацию надколенника.

Недостатком способа по авторскому свидетельству №1036323 является то, что он не обеспечивает восстановление собственно надколенника и, как следствие, ограниченное увеличение объема движений.

Наиболее близким к предлагаемому (прототип) является способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава (www.ncbi.nim.nih.gov/pubmed/1914316), включающий установку костного трансплантата диаметром 2,5 см и 1 см толщиной в анатомическое ложе надколенника, используя подсиновиальный мешочек для стабилизации.

Данный способ позволяет восстановить функции разгибающей мышцы у пациентов, имеющих первичную или ревизионную артропластику коленного сустава.

Недостатком способа по прототипу является использование костного трансплантата, не получающего кровоснабжения. В результате замедляется процесс приживления трансплантата и восстановления надколенника.

Читать еще:  Использование геля Жабий камень для лечения суставов

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в повышении эффективности операции путем ускорения процесса восстановления надколенника за счет обеспечения питания трансплантата от окружающих тканей.

Поставленная задача решается тем, что способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава включает вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника. После входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато, удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты, кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник. Вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов.

Отсутствие надколенника при эндопротезировании коленного сустава может приводить к передним вывихам коленного сустава и к нестабильности эндопротеза. В связи с чем при отсутствии надколенника используются только протезы связанного типа, которые при первичном эндопротезировании больше травмируют костную ткань и ограничивают возможность ревизионного эндопротезирования. Использование в качестве трансплантата переднего бедренного опила на питательной ножке обеспечивает питание и кровоснабжение трансплантата, что ускоряет процесс восстановления надколенника и позволяет использовать протез любого типа.

Предлагаемый способ поясняется рентгеновскими снимками, где на фиг. 1 представлен снимок до операции, на фиг. 2 – после проведения операции, на фиг. 3 – через 12 месяцев после проведения операции. На фиг. 4-8 представлены фотографии в процессе проведения операции.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

До проведения доступа накладывают жгут. Осуществляют дугообразный доступ по передней поверхности коленного сустава, от дистальной трети бедра до проксимальной трети голени, рассекая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию. Тупо и остро идентифицируют сухожилия четырехглавой мышцы, продольно рассекают ее. Предполагаемое место надколенника обходят кнутри до прикрепления собственной связки надколенника. Вскрывают сустав, удаляют остатки передней крестовидной связки, мениски резецируют. После освобождения плато большеберцовой кости тибиальный шаблон устанавливают в положении вальгуса 0 гр. Осуществляют резекцию с наклоном 3 градуса к плоскости опила большеберцовой кости. Определяют глубину опила и производят резекцию суставной поверхности большеберцовой кости по указанному шаблону. Резецированную часть удаляют. Костно-мозговой канал бедренной кости прослеживают шилом, вводят штифт направителя. Осуществляют контроль оси бедра, фиксацию первого шаблона с последующей резекцией дистальных отделов мыщелков бедра сустава. После чего второй шаблон установливают на резецированную поверхность и определяют размер бедренной части компонента. После фиксации шаблона производят фигурный опил согласно последнему шаблону. При опиле передней поверхности бедренной кости сохраняют контакт кровоснабжения за счет синовиальной оболочки. При помощи распатора выполняют мобилизацию синовиальной оболочки вдоль бедренной кости. Внутреннюю поверхность мыщелков бедра опиливают для посадки стабилизатора. Производят пробную имплантацию тестового бедренного и тибиального компонентов, проверку на объем движений. При удовлетворительной фиксации и достаточном объеме определяют пространственное положение тибиального компонента меткой. Производят формирование ложа тибиального компонента эндопротеза. После этого осуществляют имплантацию на постоянной основе последовательно тибиального компонента и бедренного компонента на костный цемент, установку полиэтиленового вкладыша высотой 10 мм. Фиксация удовлетворительная, деформация устранена. Из сохраненного опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной артериально-венозно-лимфатической ножке формируют надколенник. Вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности при помощи рашпиля. Сформированный надколенник позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного устава 90 градусов. Надколенник фиксируют нерассасывающей нитью этибон. Осуществляют контроль объема движений: 5-0-90. Жгут снимают. Осуществляют контроль кровотечения, восстановление мягкотканых покровов послойно с оставлением хлорвинилового дренажа.

Со слов больного болеет около 20 лет. В анамнезе операция на головном мозге по поводу аномалии развития сосудов головного мозга (НИИТО 2010). 2011 г. в 34 больнице г. Новосибирска пациенту выполнено оперативное лечение по поводу перелома верхней трети голени и многооскольчатого перелома надколенника. Больному проведено оперативное лечение: остеосинтез верхней трети большеберцовой кости и удаление фрагментов надколенника. В 2013 году возобновились сильные боли в коленном суставе. Больной консультирован в ННИИТО. Был диагностирован посттравматический гонартроз 3 степени. После консультации травматолога-ортопеда пациенту показано оперативное лечение – эндопротезирование коленного сустава. Данная госпитализация по поводу хирургического лечения.

Оперирован в клинике эндопротезирования в 2013 году. Выполнено эндопротезирование правого коленного сустава и восстановление надколенника аллотрансплантатом на питающей ножке. Послеоперационный период без особенностей, пациент обучен ходьбе при помощи костылей. Начал разработку коленного сустава.

На контрольной консультации через год, в 2014 году, больной показал хороший результат проведенного оперативного лечения. Сгибание и разгибание в коленном суставе в полном объеме. На R-гр коленного сустава в прямой и аксиальной проекциях надколенник на уровне анатомического значения. Функция и анатомия его полностью сохранена.

Способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава, включающий вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника, отличающийся тем, что после входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато, удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты, кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник, вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов.





Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector