arsenal-profi.ru

Причины и лечение ложного сустава после перелома

Причины и симптомы возникновения ложных суставов

Иногда, ввиду самых разных причин, повреждения костной ткани оборачиваются патологиями. Так, например, ложный сустав после перелома возникает в 0,5 % случаев всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Более остальных костей образованию вторичного (ложного) сустава подвержена шейка бедра и лучевые кости.

Образование ложного сустава в области голени

Определение ложного сустава

Ложный сустав – это тяжелая патология, выражающаяся в подвижности тех отделов кости, которые анатомически к этому не предрасположены. При этом в местах образования вторичного сустава нарушена целостность костных тканей и остеопарация (естественная способность костей к регенерации).

Дефект может быть врожденным и приобретенным. На первых порах осложнение после перелома очень часто протекает без выраженной симптоматики, поэтому врачебная практика в большинстве случаев сталкивается с тяжелыми (запущенными) случаями формирования ложного сустава.

Причины образования ложного сустава

Патология образуется в случае, если естественному восстановлению целостности кости мешают определенные факторы:

  • недостаточная или неправильная репозиция фрагментов кости;
  • расхождение костных фрагментов после проведенной репозиции;
  • слишком слабая фиксация переломов со смещением или преждевременный отказ от фиксирующих конструкций;
  • лечение с помощью скелетного вытяжения (перерастяжение отломков);
  • слишком сильные нагрузки на область с переломом;
  • нагрузки на конечность с переломом, отягощенным смещением, до полного его заживления;
  • гнойные и инфекционные процессы в области сращения костных отломков;
  • слишком обширное удаление образовавшихся обломков кости;
  • замедленный процесс кровообращения кости в результате травмы;
  • фоновая слабость организма: замедленный метаболизм, дефицит витаминов, нарушение режимов сна и питания, сопутствующие заболевания.

Одной из причин нарушения сращения переломов является беременность. Так как в период вынашивания плода у женщины меняется и гормональный фон и процессы метаболизма, репаративная регенерация костей может протекать без положительных результатов.

После перелома шейки бедра часто возникают проблемы с надкостницей, в результате которых также образуется ложный сустав.

Симптомы

Уже сформировавшуюся патологию ложного сустава можно определить визуальной диагностикой:

  • сильное искривление прямой кости в районе повреждения;
  • при оказании давления на больную конечность, место со вторичным образованием будет подворачиваться и приходить в неестественную позицию, так как мышцы очень слабы, а кость не выполняет опорную функцию.

Плечевая кость с ложным суставом

Признаки, которые проявляются в период формирования патологии:

  • незначительные болевые ощущения в течение лечения (даже по окончании среднего срока сращивания костей);
  • деформация в области с нарушением целостности костных тканей;
  • аномальная мобильность кости;
  • деградация мышц поврежденной конечности;
  • минимальная подвижность суставов, расположенных нише и выше повреждения;
  • отечность травмированной конечности ниже области перелома;
  • укорочение конечности;
  • на рентгеновском снимке прослеживается смещение в месте несросшегося перелома.

Если дефект образуется на одной кости в двухкостной системе, больной может даже не догадываться о развитии псевдоартроза.

Ложный сустав или не срастающийся перелом

Несрастание костных тканей по своим клиническим признакам напоминает псевдоартроз, так как тоже протекает с подвижностью костных обломков. Но при этом ложный сустав отличается образованием пробки, закрывающей костномозговой канал, а также соединительной тканью, наличие которой наблюдается между отломками в первой половине среднего срока сращивания.

Ложные суставы и несросшиеся переломы зачастую сопутствуют друг другу, так как образование первого вытекает из второго.

Классификации и виды патологии

По этиологии:

  • врожденный;
  • приобретенный патологический;
  • приобретенный посттравматический.

По типологии повреждающего элемента:

  • механической природы;
  • огнестрельной природы.

По клиническому выражению:

  • формирующийся (наблюдается по истечении срока срастания кости и сопровождается появлением болей при пальпации и в динамике; на рентгеновском снимке можно увидеть характерный зазор в месте перелома и периостальную мозоль);
  • фиброзный (приходится на период образование фиброзного вещества, заполняющего щель в месте перелома);
  • некротический (формируется как результат огнестрельного ранения, но также может образоваться, если у пострадавшего наблюдается склонность к костному некрозу);
  • псевдоартроз костного регенерата (является результатом некорректно оказанной медицинской помощи, когда происходит излишнее вытяжение конечности, недостаточная фиксация или удаление сколотых сегментов, нарушающее анатомическое строение кости);
  • истинный ложный сустав (характерен для однокостных отделов конечностей в паталогически подвижных местах; осколочные концы костей шлифуются, после чего на них формируется хрящ, а зазор заполняется суставной жидкостью.

По активности формирования костных тканей:

  • гипертрофические (если на конечность оказывается постоянное опорное давление или окружающая сосудистая сетка не утратила своих функций, поврежденные части кости начинают регенерироваться и разрастаться);
  • аваскулярные (если сосуды были повреждены, а кости не показывают тенденций к росту, диагностируется аваскулярное отклонение).

По наличию воспалений:

  • нагноения;
  • инфекции;
  • гнойные инфекции (провоцируемые присутствующими в месте повреждения инородными телами или свищами с гнойным содержимым).

Диагностика

Что такое диагностика ложного сустава? В первую очередь это визуальный анализ состояния больного. Лечащий врач осматривает место повреждения, устанавливает момент получения травмы (с целью определить прошел ли средний срок сращения), и составляет клиническую картину.

Заключительный этап диагностики – рентген. Именно на основе рентгеновского снимка больному ставят точный диагноз.

Лечение

Ложный сустав может лечиться консервативным методом, при помощи специальных лекарств и электростимуляции. Но эти методы применяются лишь на начальном этапе формирования патологии.

Если вторичный сустав уже оформился, требуется оперативное вмешательство. Оно заключается в остеосинтезе в комбинации с пластикой костей.

скрепление костей с помощью пластины

Принципы хирургического лечения ложного сустава заключаются в следующем:

  • проводится не ранее, чем через полгода или год после заживления травмы;
  • при переломе шейке бедра восстанавливается опорная ось, дабы не допустить развития хромоты;
  • обломки кости сопоставляются максимально точно, чтобы не допустить рецидива;
  • концы обломочных частей кости подвергаются процедуре освежения (снимаются гипертрофированные костные наросты), восстановления канальцев и иссечению рубцовой ткани).
Читать еще:  Способы лечения остеохондроза коленного сустава

Самые распространенные методы хирургического лечения – это методы Чаклина и остеосинтез трансплантатами.

Профилактика

К сожалению, предотвратить образование ложного сустава невозможно. Единственным эффективным методом профилактики и одновременно лечения приобретенных дефектов костных тканей является корректная медицинская помощь, проявляющаяся в фиксации переломов.

Строго запрещается снимать гипс раньше положенного срока, чтобы не спровоцировать излишнюю нагрузку, ведущую к образованию вторичного сустава. Поддержание иммунитета организма также помогает избежать отклонений при сращивании переломов, так как иммунная система влияет на регенеративные способности тканей организма.

Ложный сустав после перелома кости: Причины, Классификация, Клиника, Диагностика, Лечение

В норме после перелома происходит сращение отломков. Сначала на месте перелома образуется соединительнотканная, затем костная мозоль, которая претерпевает ряд изменений. Иногда в силу разных причин консолидации перелома не происходит.

При увеличении сроков сращения перелома говорят о вялой консолидации. По истечении 6 месяцев и более или при превышении среднего срока консолидации перелома в 2 и более раза говорят о формировании ложного сустава (псевдоартроза).

Ложный сустав после перелома характеризуется образованием замыкательных пластин на отломках костей параллельно линии перелома. Костномозговой канал закрывается такими пластинами. Роль суставной щели выполняет линия перелома. У такого сустава нет ни капсулы, ни связок, он является не функциональным.

Причины

Способствуют формированию ложного сустава общие и местные факторы. Общие причины:

  • беременность;
  • рахит;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипопаратиреоз, аддисонова болезнь);
  • остеопороз;
  • нарушение электролитного обмена (кальция, фосфора);
  • пожилой возраст;
  • поражение нервной системы;
  • раковая интоксикация.

Несрастание отломков может происходить по причинам:

  • неправильное сопоставление (репозиция) костных отломков;
  • преждевременное снятие гипсовой лонгеты, неправильное её наложение;
  • ранняя нагрузка при переломах;
  • непрочная фиксация отломков при остеосинтезе;
  • попадание мышц, мягких тканей, инородного тела между отломками костей (интерпозиция);
  • большое расстояние (дефект) между отломками;
  • недостаточное кровоснабжения в области перелома (по этой причине часто возникает псевдоартроз при переломах ладьевидной, таранной кости, шейки бедра);
  • остеомиелит костной ткани.

Классификация

Ложные суставы могут быть врождёнными и приобретёнными. Врождённые образуются в результате внутриутробного нарушения формирования костной ткани. Проявляются такие псевдоартрозы, когда ребёнок начинает вставать, ходить.

Приобретённые формируются при длительном несрастании перелома. Различают гипо- и гипертрофический варианты псевдоартроза. Гипотрофический развивается на фоне остеопороза при нарушении кровоснабжения костной ткани. Происходит постепенное рассасывание отломков.

При гипертрофическом варианте ложный сустав формируется на фоне избыточного образования костной мозоли. Чаще такое происходит при большом расхождении отломков.

Клиника

  1. Появление патологической подвижности там, где её не должно быть.
  2. Укорочение конечности на 10,0 см и более.
  3. Появление видимой деформации.
  4. Нарушение функции поврежденной конечности. Особенно это заметно на примере нижних конечностей. Нарушается их опорная функция, изменяется походка. При ходьбе возникает необходимость в использовании трости, костылей, или других приспособлений, выполняющих функцию опоры.
  5. Появление боли и дискомфорта в области ложного сустава при осевой нагрузке, например, при опоре на ногу.
  6. Атрофия мышечной ткани, гипотония мышц из-за снижения двигательной активности повреждённой конечности.

Диагностика

Заподозрить наличие ложного сустава можно по клиническим признакам. Окончательный диагноз ставят по рентгенограммам. На них видно закрытие костномозговой полости на концах отломков, формирование замыкательных пластин. Отмечается так же сглаженность, закругление костных отломков, появление суставной щели псевдоартроза. Иногда, когда рентгенологическая картина вызывает сомнение, проводят МРТ или КТ.

Лечение

Лечение осуществимо только хирургическим путём. Проводят восстановление целостности костной ткани. Сопоставляют костные отломки, счищают замыкательные пластины, проводят остеосинтез с помощью металлоконструкции или аппарата Илизарова.

В некоторых случаях проводят костную пластику. В этом случае на место дефекта костной ткани располагают костную пластинку, взятую из другого участка, чаще всего из крыла подвздошной кости (методика по Фемистеру).

Существует также методика по Хахутову, выполняемая скользящим трансплантантом. Выпиливают костный трансплантат, состоящий их 2х частей (1-ая картинка). Затем проводят сдвигание большой косной пластины таким образом, чтобы она закрывала место перелома (3-тья катинка). Короткую пластину сдвигают на освободившийся участок.

При возникновении перелома шейке бедра в пожилом возрасте часто происходит его несрастание с последующим формированием ложного сустава. Это происходит потому, что шейка бедра плохо кровоснабжается. Наилучший эффект в таких случаях даёт операция эндопротезирования, когда убирают головку бедра и проводят замену тазобедренного сустава искусственным аналогом из металла.

При костной пластике и остеосинтезе для лучшего срастания перелома рекомендуют:

  • приём витаминов с микроэлементами (Кальций Д3 Никомед);
  • средства, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, трентал);
  • лечение сопутствующих заболеваний, препятствующих нормальному формированию костной мозоли.

В реабилитационном периоде проводят массаж, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения.

Ложный сустав после перелома: причины, виды, лечение

Ложный сустав после перелома (неоартроз) — самая распространенная и тяжелая болезнь опорно–двигательной системы. Возникает как осложнение в 15% переломов конечностей из-за ненормального сращения костных частей при переломе. Ложный сустав после перелома особенно распространен при поражениях костей голени.

Причины образования

При разрушении диафиза специалисты скрепляют его половинки металлическими скобами, вытягивают и выполняют другие мероприятия для качественного сращения кости. В обычных условиях сломанной кости помогает зажить «костная мозоль» — аморфный нарост пластичных соединительных волокон, связывающий разделенные части. Но если они не соединяются положенным образом, то со временем края перелома приглаживаются и формируют псевдосустав. Нередко встречается разрастание тонкого слоя фиброза на поверхности соприкасающихся обломков. Все это помещается в синовиальную сумку, подвижную и безболезненную.

Важно! Основная причина образования ложного сустава — недостаточная фиксация фрагментов сломанной кости.

Разновидности

Ложные суставы в зависимости от причин возникновения бывают врожденные, травматические и патологические.

Читать еще:  Применение препарата Ферматрон для лечения суставов

На основании клинической рентгенологии суставы бывают:

  1. Псевдоартрозы — образуются в результате неверного срастания, отличаются болевыми ощущениями в сумке перелома, болью при движении и пальпации. На рентгене ясно видна щель фрактуры и «костная мозоль».
  2. Фиброзные — между частями сломанной кости преобладает фиброгенез. Подвижность диартроза в норме, однако рентгеноскопия выявляет тонкий просвет в месте фрактуры.
  3. Некротические. Возникают из-за нарушения кровообращения после огнестрельных травм или переломов диафиза, предрасположенного к появлению некроза.
  4. Регенеративные — болезненные изменения вследствие остеотомии от усиленного растяжения или неточной фиксации при выполнении медицинских мероприятий по удлинению.
  5. Истинные неоартрозы. Образуются на однокостных секциях в области травматической подвижности. Фрагменты диафиза трутся и шлифуются, со временем обрастают фибрами, на изломе протирается просвет, куда стекается жидкость.

В зависимости от присутствия гнойного заражения выделяют неосложненные псевдоартрозы и инфицированные.

По этапам динамики различают:

  1. Гипертрофические — вершины отломков обрастают фиброзом. Из-за продолжительной компрессии на конечность или при сниженной динамической активности отломков.
  2. Аваскулярные — нарушение гемодинамики в диартрозе приводит к патологическим метаморфозам в остеогенезе, создается остеопороз отломков.

По месту локализации распространены следующие подвиды неоартроза:

  1. Ложный сустав после перелома бедра. Чаще всего встречается у пожилых женщин. Это связа с прогрессирующим остеопорозом в период менопаузы. Лечение эффективно лишь оперативное — удаляют дегенеративные поверхности новообразованного диартроза и вновь сопоставляют кости, фиксируя их.
  2. Ложный сустав после перелома ключицы. При несросшейся фрактуре причиняет в основном эстетическое неудобство — не всегда вызывает болезненные ощущения.
  3. Ложный сустав после перелома голени — в районе несросшейся фрактуры малоберцовой кости.
  4. Ложный сустав после перелома лучевой кости — локализуется в предплечье. Нередко является основой лучевой косорукости.
  5. Ложный сустав после перелома плечевой кости — без осевой нагрузки больше влияет на функциональность руки, чем на самочувствие.
  6. Ложный сустав после перелома челюсти — ведет к дефекту прикуса, трудностям принятия пищи.
  7. Псевдосустав лодыжки — осложняется подвертываниями стопы, неустойчивостью, болевым синдромом и отеком в голеностопном диартрозе.

Причины неоартроза

Одна группа неестественных срастаний возникает из–за проблем обмена веществ, компликации после клинических процедур, неграмотного послеоперационного сопровождения (преждевременные нагрузки, снятие гипса). Другая группа основана на ошибках медикаментозной поддержки и гнойных осложнениях. Основы болезни таковы:

  • нарушенная гемодинамика в месте фрактуры;
  • расширенный просвет между отломками;
  • проникновение в просвет частей мягких волокон;
  • неверное положение частей диартроза после сопоставления.

Есть и другие основания неоартроза:

  • остеопороз;
  • деформация костей при хирургическом вмешательстве;
  • реакция тела на металлические фиксаторы;
  • присутствие чужеродной частицы между фрагментами;
  • высокое число отломков;
  • реакция на прием некоторых медикаментов после перелома;
  • влияние других травм тканей.

Симптомы заболевания

Главные признаки псевдосустава — это противоестественная лабильность диартроза, который в норме не может так двигаться. Такой недуг бывает малозаметным и четко выраженным. Изменяется мышечная сила диартроза, определяется укороченность до одного дюйма, патологически меняется динамичность конечности, что особенно заметно при заболевании в нижних конечностях — нога подворачивается, пропадает возможность встать на нее. Пациенту нужна опора на трость или костыли.

Клинической практике известны пациенты, способные поворачивать стопу на 360 градусов в месте образования псевдосустава.

Лечение ложного сустава

Сегодня медицина имеет в арсенале различные методы лечения ложного сустава, но без хирургической операции обходится редко.

Для диагностики ложного сустава применяется персональный подход, поскольку потенциал для регенерации у больных сильно отличается. Лечение патологии рассматривается в комплексе сведений и сопутствующих болезней:

  1. Без осложнений, с медленным срастанием — применимы консервативные методики, корректирующие попутные недуги, а также оформляющие субстрат костной мозоли.
  2. Оперативное вмешательство назначается при достоверном определении диагноза неоартроза. Сегодняшнее технологическое многообразие дает возможность выбрать каждому больному индивидуальный вариант поддержки.
  3. По завершении операции следует длительный этап восстановления — он возвращает пораженному диартрозу здоровую выносливость к напряжению. Для этого используется комплексная методика физиотерапии и целебной физкультуры.

Ложный сустав, лечение которого осуществляется комплексно, заживает быстрее. Ведь получается организовать постоянство, препятствующее рецидивам.

Консервативная помощь

Когда образуется ложный сустав лечение после перелома заключается в приеме лекарств, которые обеспечивают исправление болезненных превращений. Их эффект направлен на сопутствующие патологии и на сам остеосинтез:

  • Гормоны — глюкокортикоиды, вводимые электрофорезом или уколом. Их действие тормозит дегенеративные изменения, мешающие росту плотной костной мозоли. Исцеляются попутные заболевания, которые препятствуют питанию диафиза и осложняет фрактуру.
  • Препараты, положительно действующие на гемодинамику. Они стимулируют обмен веществ в масштабах мелких сосудов, ускоряющий процессы регенерации в области фрактуры.
  • Средства, ускоряющие реабилитацию.

Консервативные методики действенны не во всех случаях. Лечение ложного сустава большеберцовой кости и других больших костей не проводят внутренними способами в связи с их нерезультативностью. Иммобилизация в данном варианте не ведет к формированию костного субстрата, способного консолидировать отломы.

Основным методом помощи в таких случаях является оперативный.

Читать еще:  Как устранить боли в суставах при смене погоды?

Хирургическая терапия

Радикальное устранение патологии создает условия правильного срастания костей. При всем разнообразии операций можно выделить сходства:

  1. Резекция деформированных тканей.
  2. Для вторичной состыковки обломков удаляется барьер в виде соединительной ткани.
  3. Устанавливается возможность совмещения отломков (сильная резорбция тканей такой способ исключает).
  4. Гипотрофии исправляются по технологии Илизарова, позволяющей закрепить диартроз для создания зоны сращения.
  5. При гипертрофиях после резекции новообразований, выполняется отдельная фиксация.
  6. Особняком в клинике данных патологий стоит шейка бедренной кости — ложный сустав после перелома шейки бедра заканчивается полной заменой тазобедренного диартроза.

Народные средства

Хирургическая процедура при неоартрозах зачастую носит рецидивный характер. Это связано с биохимией остеопатологий. Когда прооперирован ложный сустав лечение народными средствами поможет восстановлению.

Лучше всего для регенерации и устранения отеков помогают корни окопника. Растение залить водкой в пропорции один к пяти и настаивать три недели. Принимать по двадцать пять капель трижды в день.
Эффективны и компрессы из окопника. На три столовые ложки растения полтора стакана кипятка, настаивать пол часа и процедить.
Прекрасно помогает при неоартрозах такая мазь: одна луковица, 50 г постного масла, 20 г еловой смолы, 15 г порошка медного купороса. Высыпать в чашку, перемешать и довести до кипения.

15. Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие возникновению, клинич и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения.

Замедленная консолидация – относительное понятие, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рентгенограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.

Заживление перелома может протекать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе. Однако в большинстве случаев к не сращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы. Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

– недостаточная репозиция отломков;

– неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

– многократные, неоправданные попытки вправления отломков;

– интерпозиция мягких тканей;

– сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

– диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза;

– неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

– раннее удаление фиксатора;

– отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе;

– отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне перелома.

Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные (внутриутробное нарушение костеобразования) и приобретенные (осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков) ложные суставы. Приобретенные подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические.

Факторы, способствующие возникновению ложных суставов:

– значительное расхождение костных отломков после их репозиции,

– недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение,

– чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности,

– нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков,

– интерпозиция мягких тканей.

Клиническим признаки: свободная, безболезненная, патологическая подвижность между отломками на месте перелома (образование неоартроза), укорочение конечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2/3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе.

Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки:

– отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков;

– закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав);

– заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава.

Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование.

Лечение несросшихся переломов, посттравматических ложных суставов и дефектов костей представляет сложную задачу. Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является своевременное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормализовав кровоснабжение в зоне перелома.

При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.

Средние сроки образования ложного сустава составляют 9-10 мес. после перелома.

Метод лечения ложных суставов — только хирургический.

При несросшихся переломах и гиперпластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с помощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция костеобразования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector