arsenal-profi.ru

Проведение артротомии суставов и возможные осложнения

Артротомия коленного сустава: показания, подготовка и проведение

Артротомия – вид оперативного вмешательства, в процессе которого производится обнажение суставной полости с целью извлечения различных составляющих: суставной жидкости, крови, гноя, инородных предметов, костно–хрящевых обломков. Также процедуру проводят в том случае, если требуется удалить повреждённые и нежизнеспособные ткани, произвести дезинфекцию суставной полости, ввести необходимые медикаменты, произвести диагностику какой-либо патологии.

Артротомия коленного сустава имеет широкое распространение в хирургической практике, но проводят её только в крайнем случае. Во время операции хирург старается максимально сохранить связочный аппарат колена, чтобы после вмешательства пациент как можно быстрее восстановился.

Виды проведения

Артротомия колена имеет 3 основных вида проведения:

Все методы отличаются по технике разрезания и проведения операции. Вид процедуры определяет врач, исходя из вида патологии, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и т.д.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению артротомии являются:

  • Наличие гноя, образовавшегося в результате некоторых суставных воспалительных заболеваний – бурсита, синовита и т.д.
  • Скопление синовиальной жидкости (выпота) в полости сустава.
  • Травмы колена с образованием осколков хрящей или костей.
  • Травмы мениска.
  • Огнестрельные ранения.
  • Врождённые патологии коленного сустава.
  • Вывихи, сопровождающиеся разрывом связок (или без них).
  • Воспалительные процессы в полости суставной сумки.
  • Асептический некроз.
  • Дезинфекция суставной полости.

Операция имеет ряд противопоказаний, при наличии которых её нельзя проводить:

  1. Тромбофлебит нижних конечностей.
  2. Заболевания, связанные со свёртываемостью крови.
  3. Хронические заболевания в стадии обострения.
  4. Наличие инфекционных заболеваний в организме.
  5. Тяжёлые патологии сердечно – сосудистой и дыхательной системы.

При неврологических и психических заболеваниях, ожирении выше 3 степени, онкологии проведение операции возможно, но риск возникновения осложнений выше.

Подготовка

Перед проведением операции больной должен сдать ряд анализов:

  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Тест на гепатит, ВИЧ и СПИД.
  • Коагулограмму.

Пациент должен пройти консультации у терапевта, невролога, кардиолога, фтизиатра и других узкопрофильных специалистов.

При наличии гноя в суставной полости больному назначают курс антибиотиков. Также антибактериальные препараты могут назначить даже при отсутствии гнойного скопления, во избежание осложнений.

За день до оперативного вмешательства пациент ложится в стационар, где беседует с лечащим врачом и анестезиологом, который подбирает подходящий вид анестезии. Наркоз может быть как местным, так и общим.

За 12 часов до процедуры нужно перестать употреблять любую пищу и жидкость, даже воду.

Проведение

Во время операции больной лежит на спине, больная конечность согнута в колене. Сначала врач проводит разрезание мягких тканей с последующим обнажением суставной полости. При наличии патологических составляющих – инородных тел, костно – хрящевых отломков и др. хирург удаляет их и проводит резекцию отмерших тканей. Если в полости сустава находятся гной, кровь, сгустки фибрина, то устанавливают дренажи, через которые происходит откачка патологических составляющих.

После того как выполнена главная часть оперативного вмешательства, в суставную полость заливают антибактериальный раствор, затем рану зашивают. Сверху накладывают стерильную повязку, поверх которой кладут гипсовую повязку.

Реабилитация

Сразу после хирургического вмешательства пациент должен пропить курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если присутствуют болезненные ощущения, то выписывают анальгетики для их устранения. Для профилактики тромбоза назначают противотромбные препараты.

На первых стадиях реабилитации больное колено должно быть иммобилизировано, а больному придётся передвигаться на костылях. Этот срок может длиться от 1 до 7 дней.

Позднее назначают лечебные упражнения, которые вводят постепенно. Начинают с лёгких сгибательных и разгибательных движений, с каждым днём увеличивая количество упражнений и темп выполнения. Через 2 недели после операции включают занятия на велотренажёре, упражнения с элементами ходьбы.

Через 1 месяц после операции больной может ходить и полностью наступать на прооперированную конечность – колено должно находиться в специальность ортопедическом ортезе, который снижает нагрузку на сустав и предотвращает развитие осложнений. При необходимости нужно использовать специальную трость. Болезненных ощущений при этом возникать не должно.

Через 2 месяца больному разрешается снять ортопедическое приспособление и ходить свободно. Занятия спортом и тяжёлым физическим трудом на данном сроке противопоказаны.

Нужно помнить, что сроки восстановления у каждого человека разные. Период восстановления после операции может длиться от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида проведения, патологии и индивидуальных особенностей организма больного.

Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая тактика

Вскрытие суставной сумки с полным обнажением его частей называется «артротомия», иногда эту операцию называют еще «капсулотомией». Это вмешательство может производиться на любом сочленении для удаления инородных тел или гноя, очищения с одновременным введением лекарств. Если часть его удаляется, то это резекция.

Артротомия

В каких случаях нужна артротомия?

Это делают тогда, когда нет возможности помочь сочленению более щадящим способом – пункцией или артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:

  • инородное тело;
  • кровь;
  • смещенный мениск;
  • суставная мышь – костный или хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к внезапной блокаде;
  • врожденный или застарелый вывих;
  • опухоль;
  • туберкулезный процесс;
  • гной;
  • омертвение тканей.
Читать еще:  Применение скипидара для лечения болезней суставов

Полная ревизия или осмотр и «чистка» необходимы при ранениях и травмах, когда внутрь полости попадает «с улицы» грязь, осколки, пули, щепки или другие предметы.

Разрезы при вскрытии сустава имеют особенность – всегда стараются обойти связки, не пересечь их.

Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы или ранения связки уже и так повреждены или у хирурга нет возможности войти через щадящий доступ.

Особенности хирургической тактики

После разреза хирург тщательно осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, инородные тела, гной или кровь, а также отмершие или сильно размозженные участки тканей. В этом случае артротомия только начало большой операции, в ходе которой выполняется ревизия и резекция.

Хирургу нельзя ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, потому что после иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют. Иначе поступить нельзя – там постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, ее необходимо сохранить для того, чтобы сустав получил подвижность. Это важно и при лечении небольших суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного.

Мышцы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.

Артротомия

Огромный опыт лечения гнойных воспалений крупных суставов был накоплен советскими хирургами в период Великой Отечественной войны. Наработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина актуальны до сих пор.

При вторичном нагноении коленного, плечевого и тазобедренного суставов там оставляли тонкие дренажи, через которые не только удалялись продукты воспаления, но и постоянно вводился пенициллин, других антибиотиков тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который придумал Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Такая тактика позволила сохранить конечности тысячам военнослужащих в условиях фронтовых госпиталей.

Однако в мирное время хирурги предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования позволяют восстановить подвижность практически во всех случаях.

Оперативные доступы и ход операций

Коленный и тазобедренный суставы – крупнейшие в человеческом теле, от них зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Поэтому артротомия в них выполняется по строгим показаниям только опытными хирургами.

Разрез выполняется так, чтобы ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен точно совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубокая парапателлярная фасции. Открывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Иногда сочленение вскрывается с двух сторон, реже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки. При двустороннем и особенно заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.

сустав

Далее выполняется то, ради чего все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной или кровь, протезируются недостающие части. Заканчивается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощный антибиотик, и ушивается наглухо.

Дальше следует наложение обездвиживающей повязки, уход и постепенная разработка с последовательным расширением объема движений.

Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог успеха всего вмешательства.

Хирургами разработаны 2 передних доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным. Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев сочетается с резекцией его части, а также одновременным протезированием. Эта операция относится к крайне сложным и не может выполняться по единому образцу, объем вмешательства во многом зависит от опыта хирурга.

Артротомия на крупных суставах – всегда попытка остановить либо тяжелый гнойно-септический процесс, либо сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не всегда благоприятный.

Как проходит артротомия суставов, и насколько она эффективна?

Если говорить просто, артротомия – это хирургическая процедура, во время которой делают вскрытие полости сустава. Процедура относится к хирургическим вмешательствам средней сложности.

Назначается для лечения гнойных поражений сустава, для удаления инородных тел из суставной полости. Инородными телами могут являться частички самого сустава, попадающие в полость на фоне заболеваний.

1 Назначение и эффект операции

Чаще всего артротомия используется для чистки полости сустава. Внутри может быть гнойный экссудат или мелкие частицы самого сустава. Скопление последних приводит к скованности в движениях сустава.

Выполняя процедуру, врач может удалять не только патологические скопления, но и больные фрагменты хряща (пораженные туберкулезом или раком, к примеру). Возможно даже вправление вывихов, включая врожденные.

Схема проведения артротомии коленного сустава

Эффект такой: устранение боли и воспаления, улучшение подвижности сустава.
к меню ↑

2 Показания к проведению артротомии

Артротомия это часто применяемая процедура, так как ее можно эффективно использовать при многих серьезных заболеваниях. Она используется и для лечения уже имеющихся болезней сустава, и для предупреждения их развития.

  1. Наличие в полости сустава лишних скоплений, суставных «мышей».
  2. Смещение мениска.
  3. Вывих сустава (врожденный, иногда приобретенный).
  4. Подготовка к проведению артропластики при анкилозе (полной иммобилизации сустава).
  5. Хирургическая обработка травм.
  6. Удаление сустава или его отдельных элементов при туберкулезе или онкологических заболеваниях.
  7. Удаление гнойных масс или кровяного сгустка из суставной полости.
  8. Деформирующий артроз, остеонекроз или асептический некроз.
  9. Внутрисуставный закрытый перелом.
Читать еще:  Применение геля Диклоран Плюс для лечения суставов

Учтите: перечислены лишь основные показания, артротомия может использоваться и в других случаях.
к меню ↑

2.1 Противопоказания

Учитывая сложность проведения процедуры, она имеет ряд противопоказаний.

  • системные инфекционные заболевания или локальные (в области сустава, который нужно оперировать) инфекции;
  • тромбофлебит, тромбоангиит или тромбоэмболия в острой стадии;
  • незрелость костной или суставной ткани;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой или респираторной системы.

Некоторые из противопоказаний могут быть проигнорированы с разрешения лечащего врача.
к меню ↑

3 Техника проведения артротомии на разных суставах

Процедура назначается для лечения плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Каждый из них оперируется по-своему.

Техники проведения:

  1. Плечевой. Используется техника Лангенбека. Пациент лежит на спине с валиком под оперируемым суставом. Делается разрез на 9-10 см от переднего сегмента акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Потом мышцы сдвигают в стороны и капсулу сустава вскрывают вдоль сухожилия.
  2. Локтевой. Локоть сгибают под углом в 135 градусов таким образом, чтобы внутренняя часть предплечья соприкасалась с хирургическим столом. Делают S-образный разрез на пару см выше латерального надмыщелка, тянущегося к лучевой кости с переходом к локтевой. Проводят рассечение мышцы, а затем разрезают суставную капсулу.
  3. Лучезапястный. Используется метод Лангенбека. Сначала делают разрез от середины локтевого края двупястной кости и продолжают его через лучезапястный сустав к предплечью.
  4. Тазобедренный. Делается разрез (5-6 см) от верхнепередней подвздошной кости вниз вдоль мышцы, участвующей в натяжении широкой фасции бедра. Затем делается разрез фасции, а ягодичную мышцу отводят кзади.
  5. Коленный. Больной лежит на спине с согнутым коленом. Проводится разрез по две стороны на 1-2 сантиметра от надколенника. Сзади проводят разрез на пол сантиметра от места пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
  6. Голеностопный. Проводится разрез от 5-6 см выше голеностопа, затем его «ведут» вдоль поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекаются, сухожилия и разгибатель большого пальца отводятся в сторону, чего достаточно для обнажения суставной щели.

Хирургический разрез, выполняемый в процессе проведения операции

Какие-то из представленных техник сравнительно просты в исполнении, другие более тяжелые (при работе с тазобедренным суставом). От сложности артротомии зависит и вероятность послеоперационных осложнений.
к меню ↑

3.1 Подготовка к операции

Особой подготовки к процедуре нет. На предоперационном этапе пациента расспрашивают об аллергии на лекарственные препараты, в частности – на используемые при артротомии местные анестезирующие средства.

Затем выбирается способ обезболивания: местное или общее. Если выбирается общая анестезия, то пациенту предписывают ничего не есть за 8-16 часов до проведения процедуры. Последнее питье должно быть за 2-4 часа до процедуры.
к меню ↑

3.2 Под каким наркозом делают?

Может использоваться 3 вида анестезии: регионарная, местная и общая. Выбор зависит от сложности операции, от сустава, и от причины проведения артротомии.

Самой простой является местная анестезия – наименьшее количество побочных эффектов, легкость в применении. Но она только купирует боль: дискомфортные ощущения пациент все равно будет испытывать во время операции.

Второй вариант – регионарная или эпидуральная анестезия (препараты вводятся в спинномозговой канал). Подходит для лечения тазобедренного, голеностопного и коленного сустава.

Третий вид, наиболее тяжело переносимый большинством больных: общая анестезия. Назначается только для лечения масштабных и тяжелых заболеваний, когда операция предполагается длительной и технически сложной.
к меню ↑

3.3 Артротомия коленного сустава (видео)


к меню ↑

3.4 Какие ощущения после операции?

Сразу после операции пациент обычно ничего не чувствует, кроме случаев, если была использована общая анестезия (тогда будет недомогание, плохое самочувствие). Болезненные ощущения появляются через пару часов после процедуры.

Они могут быть как едва заметными, так и выраженными – все зависит от объема хирургического вмешательства. При сильных болях назначают болеутоляющее средство.
к меню ↑

4 Реабилитационный период

После артротомии обязательно требуется реабилитация.

Назначения по реабилитации:

  • покой прооперированного сустава на несколько дней, затем частичный покой на несколько недель (двигаться уже могут разрешить, но по минимуму и очень аккуратно);
  • если воспаление после операции уже спало или его не было, назначается лечебная физкультура (но не во всех случаях);
  • иногда назначаются физиотерапевтические методики (кроме прогревающих).

5 Где делается артротомия и сколько это стоит?

Процедуру проводят только в стационарах, имеющих отделение болезней опорно-двигательного аппарата. Лечением занимаются хирурги-ортопеды и хирурги-травматологи.

Процедуру можно пройти и в государственных медицинских учреждениях, и в частных клиниках. В государственных стационарах ее могут провести бесплатно по назначению. В платных клиниках стоимость артротомии составляет около 25000 рублей (для колена, для других суставов цены будут другие). Дополнительно придется оплачивать лекарственные средства (анестезию).

21.Операции на суставах: пункция, артротомия, артродез, артропластика. Внутри- и внесуставная резекция сустава.

1.Пункция – прокол сустава.

Показания: диагностика и лечебные цели (определение характера содержимого капсулы сустава (кровь, выпот), уделение этого содержимого, введение в полость сустава античептических средств, антибиотиков.

Читать еще:  Применение лекарства Артифлекс при болезнях суставов

Инструменты: 10-20гр шприц с толстой иглой, троакар (для коленного сустава).

Обезболивание: Местная новокаиновая анастезия.

Осложнения: развитие гнойных осложнений при несоблюдении правил асептики и антисептики, истечение содержимого сустава по раневому каналу.

2.Артротомия – вскрытие сустава.

Показания: асептические операции внутри сустава(эндопротезирование), удаление инородных тело, дренирование сустава при эпиемах, первичная хирургическая обработка поврежденного сустава.

Особенность операции: разрезы должны иметь типичное направление, по возможности щадащее связочный аппарат.

3.Артродез – хирургическое вмешательство, направленное на создание анкилоза – т.е. неподвижности сустава. Артродез может быть внутрисуставным(1) и внесуставным(2). 1-удаление хрящевой поверхности костей с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой или с помощью штифтов. 2-параартикулярное введение костного трансплантанта.

Показания: болтающийся сустав, деформирующий артроз, туберкулезный артрит(для быстрого купирования процесса).

4.Артропластика – операция, целью которой является восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе.

Противопоказания: острая/подострая стадия воспалительного процесса в суставе, воспалительный процесс в анамнезе давностью меньше года.

Разъединение суставных концов костей от сращений

Обработка костных концов, при которых им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава,

Предохранение от сращения моделированных костных опилов прокладкоц их мягких тканей или аллпластического материала.

Ососбенности послеоперационного периода – длительное функциональное лечение.

Внутри- и внесуставная резекция сустава – полное или частичное удаление суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой.

Цель – достижение неподвижности сустава (анкилоза) или(реже) восстановление подвижности .

Показания: проникающие ранения с раздроблением костец, гнойный воспалительный процесс в суставе со значительным разрушением эпифизов, туберкулезное поражение сустава и др.

Обезболивание: общий наркоз, анутрикостная анастезия, местная инфильтративная анастезия.

Внесуставная резекция – удаление всего сустава без вскрытия.

Внутрисуставная резекция – резекция со вскрытием капсулы сустава.

22.Ампутации и экзартикуляции. Виды ампутаций в зависимости от тканей, используемых для формирования культи. Особенности ампутаций и протезирования у детей.

Ампутация – операция по удалению периферической части конечности с перепиливанием кости на ее протяжении.

Экзартикуляция – иссечение конечности на уровне сустава.

В зависимости от тканей, образующих культю, ампутации делятся на:

Гильотинную (кость выступает из мягких тканей)

Одномоментный способ (культя укрывается кожей/ кожей и фасцией)

Двухмоментный способ (культя укрывается мышцами с фасцией и кожей)

Трехмоментный способ (мышцы, фасция и кожа)

Методы прикрытия костного опила:

Особенности апутации и протезирования у детей

Отставание культи в росте в результате удаления дистальной зоны роста и отсутствия нормальной функции конечности

Образование коничности культи из-за опередающего роста мягких тканей

Врастание заостренного костного конца за счет его резорбции в мягкие ткани вплоть до прободения кожи

За счет более быстрого роста малоберцовой и лучевой костей может возникнуть деформация культей голени и предплечья.

Maxсбережение костной части и мягких тканей

Сохранение зон роста костей

Применение наряду с традиционными способами ампутации нетрадиционных.

Проведение значительного укорочения малоберцовой и лучевой костей.

Невозможность протезирования при синдроме врастания

Необходимость частой смены протеза

Редкая встречаемость фантомных болей у детей.

23. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания, техника, осложнения. (282-284 Островерхов)

Основоположником костно-пластических ампутаций является выдающийся отечественный хирург Н.И. Пирогов. В 1852 году он опубликовал работу по костно-пластической ампутации голени.

Показания:раздробление всей стопы при целости тканей пяточной области.

Костно-пластические (как обычные ампутации) проводятся в три этапа 1. рассечение мягких тканей 2. обработка надкостницы и кости 3. туалет культи

Техника:операции состоит из следующих моментов. На передней (тыльной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез, стремяобразный, ведут от концов пер­вого разреза через подошву, перпендикулярно к ее поверхности, в глубину до пя­точной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть суставной капсулы. Дуговой пилой отпиливают пяточную кость сверху вниз по линии стремяобразного разреза; поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пя­точной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в свя­зи с мягкими тканями задней поверхности голени (рис. 11.18, г).В переднем лос­куте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые или их ветви; большеберцовый нерв или его ветви усекают обычным способом.

Дистальные концы костей голени обнажают от всех мягких тканей и спилива­ют в горизонтальном направлении на уровне основания лодыжек.

Наружный край малоберцовой кости сбивают долотом или спиливают и округ­ляют рашпилем. Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют тремя кетгутовыми швами, проводимыми через передний край и оба боковых края обеих костей. Также тремя кетгутовыми швами соединяют мягкие ткани (сухожилия, фасции, связки). Накладывают швы на кожу. На культю накладывают переднезаднюю гипсовую лонгетную повязку, захватыва­ющую коленный сустав.

Приросший к опилу голени опил пяточной кости удлиняет культю почти до нормальной длины конечности и создает прочную, хорошую естественную опору.

Костнопластическая ампутация голени по Пирогову.

а – схема операции; б – линии разрезов мягких тканей.

Осложнения: омертвление пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканями в рез-те перевязки пяточных сосудов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector